Objetivos: La epilepsia de inicio tardío y etiología desconocida (LOUE, late onset epilepsy of unknown etiology) se ha relacionado con procesos neurodegenerativos. Nuestro objetivo es estudiar las características clínicas y de neuroimagen asociadas a peor rendimiento cognitivo en estos pacientes.

Material y métodos: Estudio unicéntrico prospectivo (mayo de 2022-mayo de 2025) que incluye pacientes ≥ 55 años con primera crisis epiléptica de etiología desconocida, a quienes se realizó evaluación neuropsicológica (NPS) y RM cerebral durante los primeros 2 años desde el debut. Se recogieron variables clínico-demográficas, electroencefalográficas, de neuroimagen (usando escalas semicuantitativas aceptadas en informes estructurados) y NPS. Analizamos variables asociadas a cada dominio cognitivo mediante modelos de regresión lineal.

Resultados: Incluimos 38 pacientes (57,9% varones; edad media al debut 72,7 ± 10,7 años). El 50% presentó crisis focales con alteración de la consciencia y el 68,4% actividad epileptiforme en el electroencefalograma (73,9% en región temporal). Las alteraciones más prevalentes en la RM fueron leucoaraiosis (73,7%), microsangrados (15,8%), y atrofia: cortical posterior (65,8%), frontotemporal anterior (43,7%), cingular anterior (65,8%) y estriatal (31,7%). Los dominios cognitivos más afectados fueron memoria verbal (50,0%), atención (35,3%) y velocidad de procesamiento (35,3%). La presencia de microsangrados se asoció a peor rendimiento en atención (p = 0,001), cognición espacial (p = 0,011) y lenguaje (p = 0,04). La atrofia frontotemporal se asoció a peor rendimiento en memoria verbal (p = 0,046).

Conclusión: La presencia de microsangrados y patrones de atrofia se asocian con peor rendimiento en funciones cognitivas especificas en LOUE. Su identificación precoz podría ayudar a caracterizar mejor estos casos y orientar el seguimiento cognitivo.