Objetivos: El síndrome de Guillain-Barré (SGB) puede cursar con disautonomía en hasta dos tercios de los pacientes, manifestada, entre otros, como crisis hipertensivas y arritmias que pueden poner en riesgo vital al paciente. Esta alteración autonómica puede desencadenar síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES). Aunque la disautonomía suele aparecer tras la primera semana, asociada a inflamación y desmielinización de las fibras autonómicas, su inicio precoz es clínicamente relevante. Presentamos un caso de inicio sincrónico de SGB y PRES.

Material y métodos: Mujer de 70 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia, que presenta debilidad de 3 días de evolución en miembros inferiores. En la exploración, destaca hipertensión mantenida, globo vesical, debilidad proximal y distal, arreflexia e hipopalestesia distal. A las 24 horas del ingreso, desarrolla confusión y ceguera cortical.

Resultados: La TC craneal muestra edema occipitoparietal bilateral sugestivo de PRES. La punción lumbar evidencia proteinorraquia con pleocitosis leve. El EMG confirma polineuropatía aguda motora, mixta de predominio desmielinizante, con presencia de bloqueos de la conducción, compatible con SGB. Se inicia tratamiento con inmunoglobulinas. Evoluciona con mejoría motora y visual progresiva, más desaparición del edema cerebral.

Conclusión: Debe prestarse atención a las alteraciones autonómicas desde el inicio de los síntomas del SGB. Los episodios hipertensivos tienen que tratarse y monitorizarse de forma estrecha. La presencia de síntomas centrales debe incitar una búsqueda activa de complicaciones. Este caso destaca por el escaso tiempo de aparición entre las dos entidades, relacionado con disautonomía grave precoz.