Objetivos: El ictus isquémico recurrente en pacientes con fibrilación auricular (FA) a pesar de anticoagulación oral sigue siendo un desafío clínico. La oclusión de la orejuela izquierda (LAAO, por sus siglas en inglés) es una intervención mecánica disponible para mitigar este riesgo. Nuestro objetivo es comparar la eficacia y seguridad de LAAO más anticoagulación frente al uso de terapia anticoagulante oral (ACO) sola en prevención secundaria.

Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo que incluye a pacientes con FA no valvular con ictus isquémico a pesar de anticoagulación. Comparamos los resultados entre: receptores de LAAO (seguimiento promedio: 4,7 ± 3,3 años) y controles con solo terapia ACO (seguimiento promedio: 1,1 ± 1,0 años). Se utilizó una regresión de Cox multivariante para evaluar tiempo hasta el primer evento, una variable compuesta por: eventos cerebrovasculares, hemorragia y otros embolismos sistémicos. También se evaluó la seguridad del procedimiento.

Resultados: El estudio incluyó a 108 pacientes, 45,4% mujeres, con una edad media de 77,2 ± 9,8 años. 20 pacientes experimentaron un evento (4 en el grupo LAAO y 16 en el grupo ACO). La tasa de eventos fue significativamente menor en el grupo LAAO (0,082 vs. 0,82 eventos por 100 pacientes-año) con un HR ajustado de 0,10 (IC95%: 0,01-0,79; p = 0,03). El análisis multivariante fue ajustado por edad y CHA₂DS₂-VASc. Solo 2 pacientes sometidos a LAAO presentaron complicaciones.

Conclusión: LAAO mostró ser superior en la prevención de eventos en comparación con la ACO sola en pacientes con FA no valvular, lo que la respalda como una estrategia efectiva de prevención secundaria en poblaciones de alto riesgo.