Descripción del caso: Paciente varón de 65 años, sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias tras cuadro de 2 días de evolución de visión doble, inestabilidad, habla “rara” y parestesias en hemicara derecha. Además, refiere días antes fiebre de hasta 39º.

Exploración y pruebas complementarias: A su llegada a urgencias está febril. En la exploración neurológica mostraba disartria sin afasia, oftalmoplejia compleja con limitación en el plano horizontal, y nistagmo horizontal y vertical con sacadas lentas, paresia facial periférica derecha, claudicación e hipoestesia en hemicuerpo derecho, temblor fino en mano izquierda, dismetría bilateral y disdiadococinesia en mano derecha. En Urgencias se realizó una analítica (hemograma, bioquímica y coagulación) y TAC, con resultados anodinos. Ante la normalidad de las pruebas se decidió completar con punción lumbar y hemocultivos, siendo el líquido cefalorraquídeo inflamatorio de aspecto bacteriano y los hemocultivos, positivos a Listeria monocytogenes.

Juicio clínico: Rombencefalitis por L. Monocytogenes.

Diagnóstico diferencial: Ictus de fosa posterior. Encefalitis por VHS. Romboencefalitis por Listeria Monocytogenes.

Comentario final: la rombencefalitis por L.Monocytogenes es una entidad rara pero grave, en la que la sospecha clínica ante un cuadro de fiebre y afectación del tronco del encéfalo, la punción lumbar, extracción de hemocultivos y tratamiento precoz de amplio espectro es fundamental en el Servicio de Urgencias para la evolución favorable del paciente.

Palabras claves: fiebre, parestesias, hemocultivo, romboencefalitis.

Bibliografía

Aymerich N, et al. Rombencefalitis por Listeria: correlación clínico-radiológica. En Anales del Sistema Sanitario de Navarra. Gobierno de Navarra. Departamento Salud, 2004. p. 245-248.