Descripción del caso: Mujer de 62 años con dislipidemia, asma bronquial, obesidad grado II IMC: 38.1, osteoporosis y fumadora. Acude a la consulta de atención primaria, para analítica control. Refiere encontrarse bien. Al recibir los resultados de la analítica se evidencia aumento de transaminasas con un perfil colestasico. Se indaga sobre procesos virales recientes, consumo de tóxicos, alcohol y fármacos que pudieran estar en relación, sin embargo la paciente niega todas ellas. Al igual que astenia, prurito o ictericia. Se suspenden las estatinas y se realiza nuevo control del perfil hepático persistiendo la alteración de la GGT y FA.

Exploración y pruebas complementarias: TA: 139/83 mmHg FC: 76 lpm mucosas normocoloreadas, se evidencian múltiples placas, amarillentas, ligeramente elevadas de tamaño diverso en párpados y tronco posterior. Abdomen: Ruidos hidroaéreos presentes, no doloroso a la palpación profunda, sin visceromegalias.HGB: 12.5, HTO: 40, VCM: 89.5, LEU: 11.57, N: 55.1%, L: 30.6%, VSG: 43, glucosa: 88, Creatinina: 0.71, proteínas totales: 7.0, PT: 10.9 PTT: 36.3 INR: 1.00 Hierro: 66, Ferritina: 107, Vitamina D: 10, triglicéridos: 62, colesterol: 242, GOT: 36, GPT:45, GGT: 533, FA: 301, Bilirrubina: 0.48. Proteinograma: patrón inflamatorio. Ecografía abdominal: esteatosis hepática grado II, Ac. Anti- Mitocondriales: 1/640, Ac. Anti- Nucleares: negativo, hepatitis B y C: negativa.

Juicio clínico: Cirrosis biliar primaria (CBP).

Diagnóstico diferencial: Hepatotoxicidad por estatinas,sindrome de overlap.

Comentario final: La CBP es una enfermedad hepática colestásica crónica. La colestasis por mas de 6 meses, anti mitocondriales positivo y biopsia hepática compatible es suficiente para establecer el diagnostico, cumpliendo 2 de los 3 criterios. Se debe tener claro estos criterios por parte del medico de atención primaria para de esta manera realizar un diagnostico precoz y un tratamiento oportuno de la enfermedad, como lo fue en el caso actual.

Bibliografía

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