242/1434 - DOLOR ABDOMINAL EN PACIENTE CON DIVERTICULOSIS CRÓNICA
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Velada. La Línea de la Concepción. Cádiz. bMédico de Familia. Centro de Salud Tarifa. Cádiz. cEspecialista Aparato Digestivo. Hospital de la Línea de la Concepción. Cádiz.
Descripción del caso: Mujer de 61 años que acude a urgencias por segunda vez en 48 horas con epigastralgia persistente e intensificada en las últimas horas. Sin vómitos, Sin diarreas. Sin fiebre. Sin estreñimiento. Sin fiebre. Sin cortejo vegetativo.
Exploración y pruebas complementarias: BEG, COC, BHYP, eupneica en reposo. Neurológico normal. Afebril. Estable hemodinámicamente. ACP normal sin ruidos añadidos. ABD distendido, dolor difuso a la palpación, de predominio en epigastrio, hipogastrio y FII. Signos peritonismo dudosos positivos. PPRB negativa. Hemograma y BQ: leucocitosis, desviación izquierda y reactantes de fase aguda elevados. ECO: Se detectan zonas de aire extraintestinal y radiología decide realizar un TAC abdomino-pélvico directo: burbujas aéreas múltiples extraluminales y omental anterior, supradiafragmáticas y mesentéricas compatibles con neumoperitoneo.
Juicio clínico: Neumoperitoneo secundario a perforación intestinal en contexto de diverticulitis aguda complicada.
Diagnóstico diferencial: Apendicitis aguda. Ileítis aguda. Torsión anexial. CRU.
Comentario final: La enfermedad diverticular es una patología frecuente en nuestra población, la cual corresponde a la herniación de la mucosa a través de puntos de debilidad en la pared colónica. La inflamación y/o perforación de los divertículos suele provocar un cuadro clínico de urgencia. El diagnóstico clínico se confirma con la tomografía computada de abdomen y pelvis. En los casos de diverticulitis simple donde solo ocurre la inflamación del divertículo, el reposo intestinal y los antibióticos endovenosos son la terapia más efectiva. La complicación más grave de una diverticulitis es la perforación intestinal y su tratamiento siempre es quirúrgico.
Bibliografía
- Bhuket TP, Stollman NH. Diverticular disease of the colon. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 121.
- Kuemmerle JF. Inflammatory and anatomic diseases of the intestine, peritoneum, mesentery, and omentum. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine, 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 142.
Palabras clave: Diverticulosis. Diverticulitis. Abdomen agudo.
