Assessment of analgesia, sedation, physical restraint and delirium in patients admitted to Spanish intensive care units. Proyecto ASCyD

Abstract

Aims

Main aim: to discover the Spanish intensive care units (ICU) that assess and record pain levels, sedation/agitation, delirium and the use of physical restraint (PR) as standard practice.

Method

An observational, descriptive, cross-sectional, prospective and multicentre study using an ad hoc survey with online access that consisted of 2 blocks. Block I: with questions on the unit’s characteristics and routine practice; Block II: aspects of direct care and direct assessments of patients admitted to participating units.

Results

One hundred and fifty-eight units and 1574 patients participated. The pain of communicative patients (CP) was assessed and recorded as standard in 109 units (69%), the pain of non-communicative patients (NCP) in 84 (53%), sedation/agitation in 111 (70%), and delirium in 39 units (25%). Validated scales were used to assess the pain of CP in 139 units (88%), of NCP in 102 (65%), sedation/agitation in 145 (92%), delirium in 53 units (34%). In 33 units (21%) pain, sedation/agitation and delirium of PC and NPC was assessed, and in 8 of these units there was a specific PR protocol and register. Among the patients who could be assessed, an absence of pain was reported in 57%, moderate pain in 27%; 48% were calm and collaborative, and 10% agitated; 21% had PR, and 12.6% of the patients had delirium.

Conclusions

The assessment of pain, sedation and delirium is demonstrated, and low percentages of agitation and delirium achieved. We observed a high percentage of patients with pain, and moderate use of PC. We should generalise the use of protocols to assess, prevent and treat pain and delirium by appropriately managing analgesia, sedation, and individual and well-considered use of PC

Resumen

Objetivos

Objetivo principal: conocer qué unidades de cuidados intensivos (UCI) españolas valoran y registran, de forma normalizada, niveles de dolor, sedación/agitación, delirio y uso de contenciones mecánicas (CM). Objetivos secundarios: determinar utilización de herramientas validadas de valoración y explorar niveles de dolor y sedación/agitación de los pacientes, prevalencia de deliro y uso de CM.

Método

Estudio observacional, descriptivo, transversal, prospectivo y multicéntrico mediante una encuesta ad hoc con acceso on line, de 2 bloques. Bloque I: enfocado a preguntas sobre características de las unidades y práctica habitual; Bloque II: aspectos de asistencia directa y evaluaciones directas de pacientes ingresados en unidades participantes.

Resultados

Participaron 158 unidades y 1574 pacientes. La valoración normalizada y registro del dolor de pacientes comunicativos (PC) se realizaba en 109 unidades (69%), dolor de pacientes no comunicativos (PNC) en 84 (53%), sedación/agitación en 111 (70%), delirio en 39 unidades (25%). Registrado uso de CM en 39 unidades (25%). Se utilizaban escalas validadas para valorar dolor en PC en 139 unidades (88%), en PNC en 102 (65%), sedación/agitación en 145 (92%), delirio en 53 unidades (34%). En 33 unidades (21%) se valoraba dolor a PC y PNC, sedación/agitación y delirio y en 8 de estas unidades existía protocolo específico de CM y registro. Entre aquellos pacientes que pudieron ser evaluados, se reportó ausencia de dolor en 57%, dolor moderado 27%; tranquilos y colaboradores 48% y 10% agitados; tenían CM 21% y delirio el 12.6% de los pacientes.

Conclusiones

La valoración del dolor, sedación y delirio está acreditada, obteniéndose bajos porcentajes de pacientes con agitación y delirio. Observamos elevado porcentaje de pacientes con dolor y moderado uso de la CM. Debemos generalizar el uso de protocolos para valorar, prevenir y tratar dolor y delirio mediante un adecuado manejo de la analgesia, sedación y un uso individual y reflexivo de las CM.