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Editorial
Em tempo: Esofagite eosinofílica: quando suspeitar e como diagnosticá‐la em crianças e adolescentes
In time: Eosinophilic esophagitis: when to suspect it and how to diagnose it in children and adolescents
Mirna Chehade
Mount Sinai Center for Eosinophilic Disorders, Jaffe Food Allergy Institute, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, Nova York, Estados Unidos da América
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incluindo S&#227;o Paulo&#44; de crian&#231;as com EEo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> A preval&#234;ncia de EEo tem aumentado progressivamente&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> portanto &#233; importante que pediatras e especialistas pedi&#225;tricos de v&#225;rias disciplinas se familiarizem com a apresenta&#231;&#227;o da doen&#231;a&#44; para que o diagn&#243;stico possa ser feito em tempo h&#225;bil e cuidados adequados possam ser fornecidos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EEo &#233; mais comum em meninos&#44; com uma raz&#227;o sexo masculino&#58;feminino de 3&#58;1&#44; e pode apresentar&#8208;se em crian&#231;as de qualquer idade&#44; at&#233; na 1<span class="elsevierStyleSup">a</span> inf&#226;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Grupos familiares foram descritos em EEo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e verificou&#8208;se ser devido em sua maior parte ao ambiente familiar comum do que &#224; gen&#233;tica&#46; Os &#250;ltimos s&#227;o causados por uma heran&#231;a complexa&#44; em vez de mendeliana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Acredita&#8208;se que v&#225;rias exposi&#231;&#245;es nos primeiros anos de vida&#44; tais como o uso de antibi&#243;ticos na 1<span class="elsevierStyleSup">a</span> inf&#226;ncia&#44; parto ces&#225;reo&#44; parto prematuro e alimenta&#231;&#227;o exclusiva com f&#243;rmula infantil ou mista &#40;f&#243;rmula infantil e leite materno&#41;&#44; est&#227;o potencialmente associadas com o desenvolvimento de EEo na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Das crian&#231;as com EEo&#44; 50&#8208;70&#37; t&#234;m doen&#231;as at&#243;picas concomitantes&#44; incluindo asma&#44; rinoconjuntivite al&#233;rgica ou dermatite at&#243;pica&#46; Al&#233;m disso&#44; um grande n&#250;mero de crian&#231;as com EEo tem hist&#243;ria atual ou passada de alergia alimentar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Hist&#243;ria familiar de atopia est&#225; presente em um grande n&#250;mero de crian&#231;as com EEo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As crian&#231;as com EEo apresentam uma variedade de sintomas&#44; que dependem da idade e da dura&#231;&#227;o da doen&#231;a&#46; Os sintomas incluem dor abdominal&#44; sintomas de refluxo gastroesof&#225;gico &#40;RGE&#41;&#44; como n&#225;useas e v&#244;mitos&#44; disfagia de alimentos s&#243;lidos e impacta&#231;&#227;o de alimentos no es&#244;fago&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O cl&#237;nico pode enfrentar alguns desafios nessa &#225;rea&#46; O primeiro &#233; que as crian&#231;as com EEo &#224;s vezes apresentam sintomas pouco frequentes ou n&#227;o espec&#237;ficos&#46; Portanto&#44; n&#227;o percebidos como alarmantes pelas fam&#237;lias ou o cl&#237;nico&#46; Enquanto adolescentes e crian&#231;as mais velhas relatam principalmente disfagia e impacta&#231;&#227;o de alimentos&#44; as crian&#231;as mais jovens e pacientes com menor dura&#231;&#227;o dos sintomas s&#227;o mais propensos a apresentar dor abdominal&#44; sintomas de RGE e v&#244;mitos ocasionais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Diferenciar EEo da doen&#231;a do RGE induzida por &#225;cido nesses pacientes apenas pelo hist&#243;rico pode ser dif&#237;cil&#46; Perguntar sobre outros sintomas associados&#44; tais como saciedade precoce&#44; e avaliar a presen&#231;a de d&#233;ficit de crescimento pode ser muito &#250;til&#44; uma vez que esses apontam para a possibilidade de EEo&#46; De fato&#44; o d&#233;ficit de crescimento pode ocorrer em at&#233; um ter&#231;o das crian&#231;as com EEo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> e &#233; potencialmente revers&#237;vel ap&#243;s a remiss&#227;o da doen&#231;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um segundo desafio enfrentado pelo cl&#237;nico &#233; que os sintomas podem ser de natureza sutil&#44; uma vez que a doen&#231;a &#233; cr&#244;nica e seus sintomas evoluem com o tempo&#46; Assim&#44; as crian&#231;as com EEo aprendem a compensar por meio de modifica&#231;&#245;es comportamentais nos padr&#245;es de alimenta&#231;&#227;o para prevenir os sintomas principais&#44; como v&#244;mitos&#44; disfagia ou impac&#231;&#227;o esof&#225;gica de alimentos&#46; Esses comportamentos incluem evitar grandes refei&#231;&#245;es&#44; evitar alimentos com textura dura ou grumosa&#44; como carnes e p&#227;es&#44; mastiga&#231;&#227;o prolongada&#44; cortar os alimentos em peda&#231;os menores&#44; lubrificar por&#231;&#245;es de alimentos com condimentos e beber com a maioria das por&#231;&#245;es de alimentos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Isso enfatiza a import&#226;ncia de obter uma hist&#243;ria detalhada de crian&#231;as e adolescentes com suspeita de EEo e suas fam&#237;lias para evitar um atraso no diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diagn&#243;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico de EEo exige uma endoscopia alta com m&#250;ltiplas bi&#243;psias da mucosa esof&#225;gica&#44; bem como de outras partes do trato gastrointestinal&#46; A inspe&#231;&#227;o visual da mucosa esof&#225;gica pode revelar um ou mais achados&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> incluindo sulcos&#44; placas brancas e perda do padr&#227;o vascular&#44; todos comuns na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica&#46; Embora a causa dos sulcos n&#227;o seja clara&#44; placas brancas s&#227;o formadas por agregados de eosin&#243;filos na regi&#227;o mais pr&#243;xima da superf&#237;cie luminal associadas com alguma descama&#231;&#227;o de c&#233;lulas epiteliais superficiais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Al&#233;m disso&#44; an&#233;is esof&#225;gicos&#44; estenoses&#44; estreitamentos ou mesmo cisalhamento podem estar presentes nos casos mais graves&#46; A combina&#231;&#227;o de caracter&#237;sticas est&#225; muitas vezes presente&#46; Em at&#233; 20&#37; das crian&#231;as com EEo&#44; o es&#244;fago pode parecer completamente normal&#44; destaca&#8208;se a import&#226;ncia de obter bi&#243;psias em todos os momentos&#44; sempre que EEo for clinicamente suspeito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#225; que EEo &#233; uma doen&#231;a desigual&#44; m&#250;ltiplas bi&#243;psias esof&#225;gicas s&#227;o necess&#225;rias de v&#225;rios locais da mucosa esof&#225;gica&#44; especialmente de &#225;reas lesionais&#44; como placas brancas&#46; Bi&#243;psias esof&#225;gicas que demonstram pelo menos 15 eosin&#243;filos por campo de alta pot&#234;ncia na zona mais densamente infiltrada&#44; em exame microsc&#243;pico de se&#231;&#245;es coradas com hematoxilina e eosina&#44; s&#227;o consideradas diagn&#243;sticas&#44; na aus&#234;ncia de aumento de eosinofilia no resto do trato gastrointestinal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#225; que a doen&#231;a de RGE induzida por &#225;cido tamb&#233;m pode resultar em eosinofilia esof&#225;gica&#44; embora leve&#44; essa possibilidade deve ser descartada&#46; Al&#233;m disso&#44; a eosinofilia esof&#225;gica responsiva a inibidores da bomba de pr&#243;tons&#44; atualmente considerada como uma entidade separada at&#233; que sua patog&#234;nese seja elucidada&#44; deve ser exclu&#237;da antes de estabelecer&#8208;se o diagn&#243;stico de EEo&#46; Portanto&#44; a terapia emp&#237;rica com um inibidor da bomba de pr&#243;tons a uma dose de 2mg&#47;kg&#47;dia em crian&#231;as&#44; at&#233; um m&#225;ximo de 20&#8208;40mg&#44; uma ou duas vezes por dia em adolescentes&#44; &#233; recomendada&#46; Bi&#243;psias esof&#225;gicas que demonstram eosinofilia esof&#225;gica significativa&#44; a despeito de pelo menos 8 a 12 semanas dessa terapia&#44; s&#227;o consideradas diagn&#243;sticas para EEo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclus&#227;o</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EEo &#233; uma doen&#231;a cada vez mais prevalente na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica&#46; Como os sintomas podem ser sutis&#44; n&#227;o espec&#237;ficos ou pouco frequentes&#44; a obten&#231;&#227;o de uma hist&#243;ria completa com foco em um grande n&#250;mero de sintomas&#44; incluindo hist&#243;rico e padr&#245;es de alimenta&#231;&#227;o&#44; com registro da hist&#243;ria pessoal e familiar de atopia e EEo&#44; e avalia&#231;&#227;o do crescimento s&#227;o importantes&#46; Esses podem alertar o pediatra para a presen&#231;a da doen&#231;a e permitir o encaminhamento em tempo h&#225;bil para uma avalia&#231;&#227;o mais detalhada e manejo do paciente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiamento</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo n&#227;o recebeu financiamento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflitos de interesse</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 01030582
Idioma original: Portugués
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