se ha leído el artículo
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Según datos de la Sociedad Española de Oncología Médica, se estima que en España se diagnostican 2 casos/100.000 habitantes al año, con un pico máximo de presentación en adultos entre los 40-60 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La incidencia en la población pediátrica, entendiendo como tal los primeros 20 años de vida, es de 11 casos/1.000.000 de habitantes, representando el 7,4% del total de las neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, son un grupo heterogéneo de tumores. Existen, según datos de la OMS, más de 50 subtipos histológicos de SPB (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) que se clasifican fundamentalmente según su línea de diferenciación (tejido adiposo, tejido fibroblástico-miofibroblástico, fibrohistiocíticos, del músculo liso, del músculo esquelético, vasculares, osteocondrales y de diferenciación incierta) y según su agresividad (benignos, intermedios y malignos). Las estirpes más frecuentes son el fibrohistiocitoma maligno, liposarcoma, leiomiosarcoma, sarcoma sinovial y tumor maligno de vaina del nervio periférico. En pacientes pediátricos el tipo más frecuente es el rabdomiosarcoma (40%) y el fibrosarcoma (30%). Suponen un reto diagnóstico y terapéutico puesto que cada uno presenta unas características peculiares en cuanto a clínica, pronóstico y tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 75% de los SPB se localizan en extremidades, especialmente en el muslo, un 10% en pared torácica y otro 10% en retroperitoneo. Los SPB de localización retroperitoneal suelen alcanzar un mayor tamaño (diámetro medio de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) debido a que ocasionan síntomas más tardíamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico está ligado a distintos factores, siendo los más importantes el tamaño y profundidad de la lesión al diagnóstico, el grado tumoral y subtipo histológico, la edad del paciente, la afectación de márgenes quirúrgicos y el estadio. La supervivencia global a 5 años de adultos con SPB es de aproximadamente el 50% y disminuye significativamente en presencia de metástasis o recidiva local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La supervivencia relativa a los 5 años es del 71% para todos los tipos de SPB en la población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los SPB se basa fundamentalmente en la cirugía, que tendrá como objetivo la resección completa del tumor. Dependiendo del grado y los márgenes quirúrgicos se valora la necesidad de radioterapia (pre o postoperatoria) o braquiterapia. La quimioterapia adyuvante no se recomienda de forma estándar, pero es una opción a considerar en pacientes con SPB de alto grado, mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y de localización profunda. La quimioterapia (antraciclinas y oxazafodforinas) es el tratamiento de elección en la enfermedad avanzada, junto con los tratamientos diana que están desarrollándose en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET-TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG puede emplearse, con buenos resultados, para predecir el pronóstico, para la (re)-estadificación y en la evaluación de respuesta al tratamiento en pacientes con SPB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Aún así, el papel de esta técnica de imagen no está claramente consolidado puesto que no existen guías ni protocolos consensuados.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente colaboración se pretende hacer una revisión de las indicaciones con mayor evidencia de beneficio del uso de la PET así como de los campos en investigación y futuro desarrollo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico inicial de los sarcomas de partes blandas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una amplia variación en el comportamiento metabólico de los SPB, debida a la heterogeneidad histológica, a los distintos niveles de agresividad de las lesiones y al grado tumoral. En general, la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET muestra una aceptable sensibilidad (S) y especificidad (E) en el diagnóstico inicial de estos tumores. Con el objetivo de estimar el rendimiento diagnóstico de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET en las lesiones de partes blandas, Loannidis et al. recogen en un metaanálisis de la literatura el resultado de 15 estudios que incluyen un total de 416 pacientes y 441 lesiones (227 malignas y 214 benignas). Los datos agregados muestran una exactitud diagnóstica (Ex) del 82,7% (S: 0,92; E: 0,73) en el análisis visual y del 80,8% (S: 0,79; E: 0,82) en el análisis semicuantitativo, aplicando un umbral de Standardized Uptake Value (SUV) de 2,0. Encuentran diferencias significativas entre el comportamiento metabólico de las lesiones malignas de intermedio o alto grado y las malignas de bajo grado o benignas pero, sin embargo, no encuentran diferencias entre estos 2 últimos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Además, existe un importante solapamiento del comportamiento de las distintas lesiones desde el punto de vista metabólico. Por tanto, la PET no sustituye en ningún caso al análisis histológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la PET no sustituye a la histología, sí podría ser útil en cuanto a la guía de biopsia. Según datos de la reunión de consenso del Grupo Español de Investigación en Sarcoma (GEIS), en el 50% de los tumores mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se realiza una biopsia escisional, lo cual puede ocasionar la contaminación del lecho tumoral y condicionar la resección con bordes afectos, aumentando el riesgo de recidiva local y de mortalidad por el tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Este mismo grupo propone que aquellos tumores mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, los de crecimiento reciente o los fijos, de localización profunda, sean derivados a un centro experto en sarcomas antes de la realización de la biopsia. La presencia de dolor asociado a cualquiera de estos 3 criterios constituye un refuerzo en la presunción de malignidad. El nivel de captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se ha correlacionado de manera significativa con la sobreexpresión de receptores GLUT-1, de p53 (sobreexpresada hasta en el 49% de los SPB de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>) y del Ki-67, traduciendo la mayor proliferación celular en el tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Teniendo esto en consideración, un alto nivel de captación de la tumoración en un estudio PET, previo a maniobras invasivas, podría ser uno más de estos «signos de alarma».</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET, además, diferencia las áreas de necrosis, hemorragia, degeneración quística o menor componente celular, de las áreas mas hipercelulares dentro de la lesión, que son habitualmente las que exhiben un mayor SUV, permitiendo de esta manera dirigir las biopsias a las zonas más rentables y minimizar las distorsiones en el tejido que se pudieran generar secundariamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Esto es especialmente importante en masas de gran tamaño, por ejemplo, en los liposarcomas, en los que se pueden encontrar áreas de mayor grado histológico, que suelen ser las responsables del fracaso terapéutico, o en pacientes con neurofibromatosis tipo 1, en los que se pueden identificar de manera precoz y con una alta sensibilidad los tumores malignos de vaina de nervio periférico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera paralela, en la valoración inicial de un SPB, la PET provee una información pronóstica adicional. La relación que existe entre el grado tumoral y el fenotipo glicolítico de la lesión es clínicamente relevante, ya que se ha demostrado una asociación entre el grado tumoral y la supervivencia global y libre de enfermedad y, debido a la mala evolución que tienen en general los SPB, es importante identificar tantos factores pronósticos como sea posible para establecer estrategias terapéuticas adecuadas y esquemas de seguimiento adaptados al riesgo. En el estudio publicado por Benz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, que incluye 102 pacientes con 12 subtipos diferentes de sarcomas de partes blandas, se analiza la relación entre el SUVmax de la lesión y el grado histológico establecido según el sistema de la Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer (FNCLCC) (grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>) y según el sistema binario propuesto por Deyrup y Weiss (alto grado/bajo grado). Los autores observan una diferencia estadísticamente significativa entre el SUVmax de los sarcomas de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> así como entre los de alto y bajo grado, con niveles de corte de SUVmax de 6,6 y 5,2 respectivamente, con una mejor correlación cuando se aplica el sistema binario, que además alberga una menor complejidad. No obstante, en los tipos histológicos que se comportan habitualmente como lesiones de baja o moderada afinidad por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG, la capacidad discriminativa del SUV es menor. Como ya se ha comentado, el cálculo del SUV o el análisis visual de la captación de una lesión es un método útil para la valoración preoperatoria no invasiva de la agresividad de los SPB resecables, que puede influir en las decisiones terapéuticas posteriores a la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> dado que el nivel de captación se asocia positivamente y de manera estadísticamente significativa con el índice de mitosis. Pero además, se ha correlacionado con la presencia de necrosis tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Ambos son factores de peor pronóstico, lo que podría suponer que lesiones con un alto nivel de captación se beneficien de protocolos de tratamiento más agresivos y seguimientos más estrechos. El nivel de captación de los sarcomas, por tanto, se ha sugerido como un factor pronóstico que se correlaciona, además de con el grado, con la supervivencia libre de enfermedad, el control local y con la supervivencia global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, no solo el nivel de captación de la lesión constituye un valor pronóstico, además la heterogeneidad en la distribución de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el interior del volumen tumoral sugiere la presencia de múltiples poblaciones celulares con distinta tasa de crecimiento, vascularización, necrosis, matriz extracelular y fluidos, lo que implica un comportamiento más agresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente la valoración del grado y del pronóstico empleando la información adicional proporcionada por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET en SPB cobre mayor importancia en casos en los que hay discrepancias interobservador en el diagnóstico patológico o en los que el SPB no puede ser adecuadamente clasificado solo en función de la valoración histopatológica, en aquellas histologías que se consideran «no graduables», como el sarcoma epitelioide, el sarcoma de células claras, el sarcoma alveolar o el angiosarcoma.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Estadificación y restadificación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de la PET-TC en la estadificación inicial y estadificación de recurrencias de diversos tumores está ya claramente establecida, como es el caso del cáncer de pulmón, esófago, mama localmente avanzado y el colorrectal.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las ventajas del estudio <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET-TC en la estadificación tumoral es que se trata de una técnica que es capaz de evaluar las distintas estructuras del organismo en una sola exploración, incluyendo las extremidades, en un tiempo aproximado de cámara que oscila entre 25-50 minutos. Otra ventaja es que la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET-TC se basa en las alteraciones metabólicas que tienen lugar durante la transformación tumoral de la célula y por tanto, puede detectar lesiones tumorales incluso antes de que se produzcan cambios anatómicos. Este hecho es de especial importancia en la evaluación de estructuras ganglionares de tamaño no patológico de acuerdo con los criterios radiológicos y en la detección de enfermedad ósea incipiente. Asimismo, la capacidad de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-TC para poner de manifiesto las alteraciones metabólicas hace que sea más sensible en la detección de recidivas en tejidos distorsionados o con fibrosis por cirugía o radioterapia previa, donde el rendimiento de las técnicas de imagen básicamente morfológicas es menor.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las ventajas descritas, el rendimiento de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET-TC en la estadificación de los SPB sobre las técnicas de imagen habitualmente empleadas no está claramente establecido. Los artículos publicados incluyen series heterogéneas que agrupan SPB y sarcomas óseos y muestras pequeñas.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía fundamental de producción de metástasis en los SPB es la hematógena, con especial afinidad por el territorio pulmonar, constituyendo las metástasis pulmonares el 75% de todas las metástasis. El riesgo de metástasis se correlaciona con el tamaño del tumor primario, el grado, la localización y el subtipo histológico. Hay algunos subtipos como el liposarcoma mixoide o los sarcomas de células redondas que son más propensos a las metástasis retroperitoneales y óseas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Las metástasis ganglionares son raras, habitualmente menos del 5%, salvo en algunos tumores como el sarcoma epitelioide, el sarcoma sinovial, el rabdomiosarcoma, el angiosarcoma y el sarcoma de células claras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de estadificación más empleado en los SPB es el AJCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En la última edición establece 3 grados tumorales y reclasifica la enfermedad N1 como estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>. En la valoración de la T se tiene en cuenta el tamaño del tumor primario (T1, T2) pero además resulta importante conocer la invasión de fascia superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La adecuada valoración de la invasión de planos y la relación del tumor con estructuras neurovasculares adyacentes requiere de una técnica con una alta resolución anatómica, por lo que fundamentalmente se emplea la RM o estudios TC con contraste i.v.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha comentado, la afectación ganglionar en los SPB es poco frecuente. Los datos registrados en la bibliografía revisada incluyen series retrospectivas y en su mayoría se trata de rabdomiosarcomas o series mixtas que incluyen también sarcomas óseos. En estos estudios la sensibilidad de la PET para la detección de enfermedad ganglionar es superior a las técnicas de imagen convencional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Volker et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> comparan en un estudio multicéntrico y prospectivo los resultados de la PET-TC y la TC en la estadificación inicial de sarcomas en población pediátrica, que incluye 12 rabdomiosarcomas y obtienen una mayor sensibilidad, especificidad y exactitud diagnóstica de la PET para la detección de enfermedad ganglionar y ósea y una mayor S y Ex diagnóstica de la TC para la detección de afectación pulmonar. Según los autores, los mejores resultados se obtienen del análisis conjunto de ambas exploraciones. Ricard et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> en su serie de 13 pacientes pediátricos con rabdomiosarcoma encuentran resultados similares. La PET-TC detecta mayor número de adenopatías (19 vs 12) y de lesiones óseas (11 vs 3) que las técnicas de imagen morfológicas (TC) en la estadificación inicial de estos tumores. Sin embargo, tanto la PET como el componente TC de la PET-TC mostraron limitaciones en la detección de nódulos pulmonares subcentimétricos. Los resultados de la PET-TC en su estudio supusieron la modificación del tratamiento en 2 pacientes (15%). La aportación fundamental de la PET-TC en la evaluación de enfermedad ganglionar recae sobre todo en su elevado valor predictivo negativo, que oscila entre el 92-100% tal y como se recoge en el estudio de FuglØ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Las causas más habituales de resultados falsos negativos (FN) en la detección de la enfermedad ganglionar son las lesiones de pequeño tamaño (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) o en las que existe enfermedad microscópica, lesiones derivadas de subtipos histológicos con leve captación de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (entre los más comunes se encuentran los tumores desmoides, condrosarcomas, sarcomas de nervio periférico o liposarcomas) y lesiones próximas a áreas de captación fisiológica. La causa habitual de falsos positivos (FP) es la patología inflamatoria, normalmente por cirugía reciente, por lo que es importante tener en cuenta los antecedentes del paciente y tratar de separar ambos eventos en la medida de lo posible.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la enfermedad metastásica (M), la localización más frecuente de metástasis es el parénquima pulmonar. Una de las limitaciones de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET era su limitada S para la detección de nódulos pulmonares subcentimétricos (50-86,5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Esta limitación está viéndose minimizada por el empleo de equipos PET-TC en muchos centros. La creación de protocolos combinados de PET-TC, asociando una TC en inspiración en los casos en los que se considere necesario, permite la correcta evaluación del parénquima pulmonar sin necesidad de duplicar estudios. Hay que tener en cuenta además el comportamiento metabólico heterogéneo de los sarcomas, con algunos subtipos histológicos que exhiben menor captación, así como la variación de captación debida al grado tumoral. En un estudio realizado por Fortes et al. se recogen datos de S de la PET-TC en la evaluación de 154 nódulos pulmonares metastásicos entre los que se incluyen 18 derivados de SPB (leiomiosarcoma, sarcoma sinovial y fibrosarcoma). La S global obtenida fue del 67,5%, mientras que para el grupo de sarcomas desciende a 44,4%. Ninguno de los nódulos pulmonares derivados de sarcoma sinovial o fibrosarcoma mostraron captación significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Por tanto, un nódulo pulmonar sospechoso en TC que no exhiba captación patológica en PET no debe ser descartado como tumoral, especialmente en ausencia de visualización del tumor primario que permita conocer la afinidad del mismo por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La PET-TC para la detección de metástasis óseas ha demostrado ser superior a la gammagrafía ósea en cuanto a sensibilidad y especialmente en cuanto a su especificidad, reduciendo el número de resultados inciertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Mientras que la gammagrafía ósea con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-difosfonatos detecta la reacción osteoblástica en el hueso, la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET detecta la presencia de células tumorales, por lo que es capaz de visualizar las lesiones intramedulares así como las lesiones de naturaleza lítica. El componente TC de la PET-TC por su parte permite la identificación de las lesiones blásticas que, aunque no muestren captación significativa, pueden indicar la necesidad de realizar un estudio gammagráfico complementario. En caso de que el estudio PET-TC no muestre hallazgos patológicos, es improbable que estos aparezcan en la gammagrafía ósea. En cuanto a las técnicas de imagen morfológicas, la capacidad de la PET-TC para detectar metástasis óseas es similar en S y E a la RM siendo ambas superiores a la TC y a la gammagrafía ósea, tal y como se refleja en un metaanálisis publicado por Yang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> que analiza la capacidad de las técnicas de imagen habitualmente empleadas para detectar metástasis óseas en un total de 67 artículos. Los valores de S de la PET y RM no muestran diferencias estadísticamente significativas y ambos son superiores a la TC y a la gammagrafía ósea. En cuanto a la E la PET, la RM y la TC mostraron valores similares y superiores a la gammagrafía ósea. No obstante, realizando un análisis por lesiones la PET mostró una E superior al resto de las técnicas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen muy pocos estudios que hayan evaluado el impacto real de incorporar la PET-TC a la estadificación inicial de los sarcomas. Tateishi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> analizan una serie de 117 pacientes adultos con sarcomas óseos y SPB (48 pacientes). El uso combinado de la PET-TC y la TC modifica la estadificación con cambios en el tratamiento en un 14% de los pacientes, sobre todo disminuyendo el estadio, y contribuye a descartar la cirugía en un 13% de los pacientes. Similares resultados se aportan en un estudio posterior publicado por Eugene et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> que incluye una serie más larga de pacientes con rabdomiosarcoma. Encuentran un impacto en el manejo basado en los hallazgos de la PET-TC del 13%. No obstante, cuando se excluyen los sarcomas óseos y los rabdomiosarcomas, el impacto de la PET-TC sobre el manejo no es tan elevado. En un estudio retrospectivo publicado por Roberge et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> se recoge una serie aceptablemente homogénea de 109 pacientes con SPB localizados en extremidades o pared torácica, de intermedio o alto grado (89%) y de estirpe histológica más frecuente leiomiosarcoma (17%), liposarcoma (17%) y fibrosarcoma (16%) y la mayoría en un estadio T2b (64%). Los autores analizan el rendimiento de la PET-TC en la estadificación inicial de estos tumores en comparación con la estadificación convencional (RM del tumor primario y TC de tórax). Los valores de S y E de la PET-TC fueron del 52 y 96% respectivamente, con un 9% de falsos negativos, debidos a la presencia de metástasis pulmonares. Según los autores, en este grupo de pacientes seleccionados, la probabilidad pretest de enfermedad se sitúa en torno al 20% y considerando que el 75% de las lesiones metastásicas son pulmonares, el rendimiento de la PET-TC sobre la estadificación convencional es bajo, con cambio en el manejo del 4,5% de los pacientes. Si bien el número de pacientes es pequeño, sí parece que existe un beneficio del manejo más agresivo y precoz de las lesiones objetivadas en PET.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha no está claramente establecida la indicación de la PET-TC en la estadificación inicial de los SPB pero parece recomendable, atendiendo a los resultados de la literatura, en aquellos sarcomas con mayor tendencia a la afectación ósea o retroperitoneal, como son el liposarcoma mixoide, el de células redondas y el leiomiosarcoma, o con mayor probabilidad de afectación linfática, como el sarcoma epitelioide, el sarcoma sinovial, el rabdomiosarcoma, el angiosarcoma y el sarcoma de células claras. Probablemente sean este tipo de tumores y en general los tumores de alto grado (grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y más dudoso el <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>), mayores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y de localización profunda los que más se beneficien de maniobras de estadificación más completas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Detección de recurrencias</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las series publicadas sobre la utilidad de la PET-TC en la detección de recurrencias de pacientes con sarcoma son cortas pero apuntan a una elevada S de esta técnica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28–34</span></a>. La utilidad de la PET-TC en este marco se ve influida por los mismos factores que en la estatificación inicial (tumores de alto grado que expresen avidez por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG serán los que muestren un beneficio superior del empleo de la técnica).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados FP suelen ocurrir como consecuencia de cambios inflamatorios, por lo que se debe tener conocimiento de los tratamientos aplicados y del tiempo transcurrido desde la finalización de los mismos. Por otro lado, la mayoría de los FN ocurren en parénquima pulmonar. Nódulos pulmonares sin captación patológica significativa en pacientes con sarcoma tratados se deben considerar al menos para seguimiento estrecho, especialmente en ausencia de una PET basal que permita conocer la avidez de la estirpe tumoral del paciente por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, con los datos disponibles hasta la fecha, no está estandarizado el uso de la PET como herramienta de seguimiento en los pacientes con sarcoma. No obstante existen algunos escenarios donde probablemente existan beneficios más evidentes como son los pacientes con hallazgos no concluyentes en las técnicas de imagen morfológicas, pacientes con importante fibrosis o cambios de cicatrización en el área tratada para valorar recurrencias locales y pacientes con metástasis pulmonares resecables o, en general, candidatos a resección quirúrgica de rescate, para excluir metástasis en otras localizaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Valoración de respuesta al tratamiento</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sarcomas son procesos complejos con un amplio rango de vascularización, de tasa de proliferación celular, de viabilidad celular, de inflamación y de oxigenación. Esto hace que exista también una amplia variabilidad de respuesta al tratamiento. La fracción de necrosis celular alcanzada traduce la respuesta histológica al tratamiento.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los SPB la respuesta histológica a la quimioterapia o la quimioradioterapia neoadyuvante ha demostrado una fuerte correlación con su pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Sin embargo, tan solo el 20-30% de estos pacientes muestran una respuesta significativa a la terapia prequirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Teniendo en cuenta los costes, la toxicidad y la baja tasa de respuestas al tratamiento neoadyvante, es necesario contar con herramientas que clasifiquen de una forma adecuada y rápida a los pacientes en respondedores y no respondedores. Esta diferenciación puede influir en el manejo de estos pacientes, evitando terapias innecesarias y adelantando el tratamiento quirúrgico a los pacientes no respondedores.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este tipo de tumores puede existir una sobrestimación de la respuesta debido a la presencia de necrosis en el tumor primario. Además, los globalmente aceptados Response evaluation criteria in solid tumors (RECIST), que se basan en datos fundamentalmente morfológicos, tienen en este grupo de tumores una utilidad muy limitada. Por un lado es difícil medir lesiones localizadas en hueso, intestino o las carcinomatosis peritoneales. Por otro lado, la reducción del volumen tumoral tras el tratamiento puede ser muy lenta, incluso nula, debido a la presencia de necrosis o fibrosis, así como al material mixoide, óseo o cartilaginoso del tumor y a que algunos de los fármacos empleados en el tratamiento de los sarcomas tienen un efecto más citostático que citolítico, aumentando la supervivencia a pesar de que la enfermedad permanezca morfológicamente estable. Algunos SPB pueden incluso crecer debido al edema tumoral o a la hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Por tanto, las técnicas de imagen morfológicas, como la TC y la RM, no son capaces de establecer adecuadamente parámetros que permitan predecir el comportamiento tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> ni la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET-TC es una herramienta estándar en la valoración de la respuesta terapéutica de muchos tumores sólidos. La imagen metabólica ofrece un método alternativo para valorar los efectos del tratamiento. Muchos estudios han demostrado que la reducción de la actividad metabólica precede a los cambios de tamaño.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los SPB, la reducción de la actividad metabólica puede valorar con exactitud la respuesta a la quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> y se correlaciona con la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Cambios precoces en el SUVmax son un factor predictor independiente de supervivencia. Recientemente se ha demostrado que, en los SPB, la reducción de la captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG con el tratamiento se correlaciona adecuadamente con la respuesta histológica tanto al final del tratamiento como tras el primer ciclo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. Su reducción por encima de un 40% hace que los pacientes tengan menor riesgo de recurrencia y de muerte relacionada con el sarcoma. Se ha propuesto un porcentaje de reducción del SUV entre el 30-60% para diferenciar respondedores de no respondedores. Un SUVmax menor de 2,5 tras la quimioterapia se asocia a una mayor supervivencia libre de enfermedad independientemente del estadio inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Sin embargo, los pacientes clasificados como no respondedores tienen un 90% de probabilidad de recurrencia en 4 años.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, los estudios publicados hasta la fecha tienen habitualmente un reducido tamaño muestral, utilizan diferentes parámetros para valorar la respuesta al tratamiento y, en ocasiones, incluyen varios tipos histológicos, lo que hace difícil extrapolar los resultados a la práctica clínica. Aunque hace falta mayor evidencia científica, parece que el descenso del SUV puede ser un subrogado del pronóstico y, por tanto, una herramienta importante en el manejo de los pacientes con SPB. Esta valoración, que no puede hacerse con las técnicas de imagen morfológicas, podría suponer un cambio en el manejo terapéutico de los SPB, adelantando la cirugía en los pacientes no respondedores y en un futuro, podría posibilitar nuevos protocolos en los pacientes respondedores.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio inicial de las masas de partes blandas, la PET no sustituye al análisis histológico del tumor pero contribuye a la valoración de benignidad/malignidad y por tanto podría dirigir las siguientes maniobras diagnósticas, como la biopsia hacia zonas concretas del tumor, con mayor rentabilidad diagnóstica, y evitando procedimientos no aconsejables como las cirugías incompletas.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de captación del tumor primario así como la distribución de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en su interior tienen una implicación pronóstica que los sitúa como marcadores subrogados en la clasificación del riesgo tumoral pudiendo seleccionar a aquellos pacientes que se beneficiarían de tratamientos más agresivos o protocolos de seguimiento más estrechos.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET-TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG mejora la estadificación inicial y restadificación de pacientes con sarcoma de intermedio y alto grado, añadiendo además una estimación pronóstica en función del comportamiento metabólico y no solo del estadio.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET es una herramienta útil en la identificación precoz de pacientes respondedores al tratamiento y el nivel de descenso de captación de la lesión muestra correlación tanto con la respuesta histológica como con la supervivencia global y libre de enfermedad.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico inicial de los sarcomas de partes blandas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estadificación y restadificación" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Detección de recurrencias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Valoración de respuesta al tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1615 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 264684 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias en el comportamiento metabólico de 2 tipos de sarcomas. La figura 1.a. corresponde a un liposarcoma retroperitoneal bien diferenciado que muestra una escasa o nula afinidad por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG. La figura 1.b. corresponde histológicamente a un carcinosarcoma de endometrio pobremente diferenciado de alto grado. La lesión alcanza un SUVmax 29.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1546 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 237375 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La figura 2 muestra la capacidad de la PET-TC para localizar ganglios sospechosos de malignidad que resultaban inespecíficos en pruebas de imagen morfológicas. Se aprecia un incremento patológico de la captación en una adenopatía inguinal izquierda en un paciente intervenido de sarcoma epitelioide clásico de alto grado del músculo espinobulboso.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1608 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 185973 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La figura 3 muestra el distinto comportamiento de los nódulos pulmonares metastásicos en los SPB. La figura 3.a. muestra ausencia de captación patológica en un nódulo pulmonar del lóbulo inferior izquierdo en un paciente con condrosarcoma de la pared torácica de grado intermedio. La figura 3.b. muestra, en cambio, un incremento patológico de la captación en un nódulo pulmonar del lóbulo superior izquierdo en un paciente con liposarcoma inguinal de células redondas de alto grado. En ambos casos, la cirugía confirmó el origen metastásico de los nódulos.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 758 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 136162 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La figura 4 corresponde a un estudio realizado por sospecha de recidiva de leiomiosarcoma bien diferenciado. En las imágenes se observa una lesión de partes blandas en el meso que contacta con el asa de yeyuno adyacente. Muestra un incremento patológico moderado de la captación de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG. La histología se correspondió con leiomiosarcoma bien diferenciado con un Ki 67 del 15%.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores adipocíticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LiposarcomadesdiferenciadoLiposarcoma mixoide de células redondasLiposarcomapleomórfico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores fibroblásticos o miofibroblásticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FibrosarcomaMixofibrosarcoma de grado bajoSarcoma fibromixoide de grado bajoFibrosarcomaepitelioideesclerosante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores fibrohistiocíticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sarcoma pleomórfico no diferenciado o histiocitoma fibroso maligno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores de músculo liso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leiomiosarcoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores del músculo esquelético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rabdomiosarcoma (embrionario, alveolar y pleomórfico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores vasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HemangioendoteliomaepitelioideAngiosarcoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores de nervios periféricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores malignos de la vaina del nervio periférico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores condro-óseos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CondrosarcomasextraesqueléticosOsteosarcomaextraesquelético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores de diferenciación incierta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sarcoma sinovialSarcoma epitelioideSarcoma alveolar de partes blandasSarcoma de células clarasTumor neuroectodérmico primitivo (TNEP) o tumor de ewingextraesqueléticoTumor desmoplásico de células redondas pequeñasSarcoma no diferenciado; sarcoma sin otra especificación (NOS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab467337.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos histológicos de los sarcomas de partes blandas</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tumor primario</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tumor primario que no puede evaluarse</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">No hay evidencia de tumor primario</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tumor no superior a 5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cm en su diámetro mayor</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1a tumor superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1b tumor profundo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tumor mayor de 5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cm en su diámetro mayor</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2a tumor superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2b tumor profundo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ganglios linfáticos regionales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis en ganglios linfáticos regionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Metástasis a distancia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Estadificación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estadio IA:</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1a N0 M0 grado bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1b N0 M0 grado bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estadio IB:</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2a N0 M0 grado bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2b N0 M0 grado bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estadio IIA:</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1a N0 M0 grado alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1b N0 M0 grado alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estadio IIB:</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2a N0 M0 grado alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio III:</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2b N0 M0 grado alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cualquier T N1 M0 Cualquier grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio IV:</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cualquier T Cualquier N M1 Cualquier grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab467338.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación TNM</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">E: especificidad; Ex: exactitud; FN: falsos negativos; M: metástasis a distancia; OS:osteosarcoma; R: retrospectivo; S: sensibilidad; SPB: sarcoma de partes blandas;VP:verdaderos positivos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tumor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S PET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E PET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ex PET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ex TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Charest M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OS, SPB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">212 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al-Ibraheem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OS, SPB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor rendimiento del PET en lesiones de partes blandas y hueso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sharma P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sarcomas uterinos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p no significativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kao YH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leiomiosarcomas uterinos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2FN dela PET pero VP dela PET-TC por nódulo en mama y pulmón detectados en el componente TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sung PL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sarcomas uterinos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extrapélvica 100Intrapélvica 66,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extrapélvica 42,9Intrapélvica 100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La PET aporta resultados adicionales de S frente ala TC en la valoración de enfermedad extrapélvica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arush MW<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sarcomas pediátricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Local 100M 77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Local 92M 83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Local 95M 79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concordancia con TC o RM 57,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nicolli AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sarcomas retroperitoneales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab467339.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Utilidad de la PET-TC en detección de recurrencias</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:43 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Garcia del Muro X. 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Octubre | 14 | 4 | 18 |
2024 Julio | 39 | 0 | 39 |
2024 Marzo | 1 | 0 | 1 |
2023 Agosto | 6 | 0 | 6 |
2023 Mayo | 2 | 2 | 4 |
2023 Febrero | 1 | 0 | 1 |
2022 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
2022 Octubre | 1 | 2 | 3 |
2022 Agosto | 20 | 0 | 20 |
2022 Junio | 3 | 4 | 7 |
2022 Febrero | 1 | 2 | 3 |
2021 Septiembre | 30 | 4 | 34 |
2021 Marzo | 17 | 0 | 17 |
2021 Febrero | 1 | 2 | 3 |
2021 Enero | 4 | 6 | 10 |
2020 Diciembre | 2 | 4 | 6 |
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2020 Octubre | 2 | 4 | 6 |
2020 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
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2019 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
2019 Octubre | 19 | 2 | 21 |
2019 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
2019 Junio | 20 | 2 | 22 |
2019 Mayo | 1 | 2 | 3 |
2019 Abril | 9 | 4 | 13 |
2019 Marzo | 4 | 4 | 8 |
2019 Febrero | 1 | 2 | 3 |
2018 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
2018 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
2018 Octubre | 8 | 2 | 10 |
2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
2018 Mayo | 1 | 1 | 2 |
2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
2018 Marzo | 6 | 0 | 6 |
2018 Febrero | 71 | 12 | 83 |
2018 Enero | 62 | 17 | 79 |
2017 Diciembre | 46 | 7 | 53 |
2017 Noviembre | 58 | 23 | 81 |
2017 Octubre | 74 | 21 | 95 |
2017 Septiembre | 37 | 27 | 64 |
2017 Agosto | 38 | 32 | 70 |
2017 Julio | 63 | 29 | 92 |
2017 Junio | 44 | 45 | 89 |
2017 Mayo | 67 | 32 | 99 |
2017 Abril | 39 | 29 | 68 |
2017 Marzo | 46 | 30 | 76 |
2017 Febrero | 89 | 54 | 143 |
2017 Enero | 60 | 26 | 86 |
2016 Diciembre | 57 | 27 | 84 |
2016 Noviembre | 91 | 41 | 132 |
2016 Octubre | 74 | 43 | 117 |
2016 Septiembre | 82 | 46 | 128 |
2016 Agosto | 64 | 55 | 119 |
2016 Julio | 54 | 6 | 60 |
2016 Junio | 52 | 27 | 79 |
2016 Mayo | 53 | 28 | 81 |
2016 Abril | 48 | 45 | 93 |
2016 Marzo | 58 | 38 | 96 |
2016 Febrero | 60 | 35 | 95 |
2016 Enero | 56 | 33 | 89 |
2015 Diciembre | 56 | 30 | 86 |
2015 Noviembre | 43 | 32 | 75 |
2015 Octubre | 53 | 45 | 98 |
2015 Septiembre | 38 | 32 | 70 |
2015 Agosto | 48 | 13 | 61 |
2015 Julio | 54 | 18 | 72 |
2015 Junio | 34 | 14 | 48 |
2015 Mayo | 76 | 18 | 94 |
2015 Abril | 52 | 21 | 73 |
2015 Marzo | 111 | 11 | 122 |
2015 Febrero | 43 | 6 | 49 |
2015 Enero | 79 | 14 | 93 |
2014 Diciembre | 16 | 1 | 17 |
2014 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
2014 Octubre | 8 | 1 | 9 |
2014 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
2014 Agosto | 4 | 0 | 4 |
2014 Julio | 6 | 1 | 7 |
2014 Junio | 5 | 0 | 5 |
2014 Mayo | 10 | 1 | 11 |
2014 Abril | 5 | 1 | 6 |
2014 Marzo | 4 | 1 | 5 |
2014 Febrero | 6 | 2 | 8 |
2014 Enero | 2 | 4 | 6 |