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Inicio Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular 18F-FDG-PET-TC en sarcomas de partes blandas: ¿cuándo?
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Colaboración especial
18F-FDG-PET-TC en sarcomas de partes blandas: ¿cuándo?
18F-FDG-PET-CT in soft tissue sarcomas: When to image?
B. Rodríguez-Alfonsoa,
Autor para correspondencia
brodrigueza@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, J. Mucientes Rasillaa, M. Mitjavila Casanovasa, J. Cardona Arboniésa, R. Cubedob
a Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
b Servicio de Oncología Médica, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
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es de 11 casos&#47;1&#46;000&#46;000 de habitantes&#44; representando el 7&#44;4&#37; del total de las neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; son un grupo heterog&#233;neo de tumores&#46; Existen&#44; seg&#250;n datos de la OMS&#44; m&#225;s de 50 subtipos histol&#243;gicos de SPB &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; que se clasifican fundamentalmente seg&#250;n su l&#237;nea de diferenciaci&#243;n &#40;tejido adiposo&#44; tejido fibrobl&#225;stico-miofibrobl&#225;stico&#44; fibrohistioc&#237;ticos&#44; del m&#250;sculo liso&#44; del m&#250;sculo esquel&#233;tico&#44; vasculares&#44; osteocondrales y de diferenciaci&#243;n incierta&#41; y seg&#250;n su agresividad &#40;benignos&#44; intermedios y malignos&#41;&#46; Las estirpes m&#225;s frecuentes son el fibrohistiocitoma maligno&#44; liposarcoma&#44; leiomiosarcoma&#44; sarcoma sinovial y tumor maligno de vaina del nervio perif&#233;rico&#46; En pacientes pedi&#225;tricos el tipo m&#225;s frecuente es el rabdomiosarcoma &#40;40&#37;&#41; y el fibrosarcoma &#40;30&#37;&#41;&#46; Suponen un reto diagn&#243;stico y terap&#233;utico puesto que cada uno presenta unas caracter&#237;sticas peculiares en cuanto a cl&#237;nica&#44; pron&#243;stico y tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 75&#37; de los SPB se localizan en extremidades&#44; especialmente en el muslo&#44; un 10&#37; en pared tor&#225;cica y otro 10&#37; en retroperitoneo&#46; Los SPB de localizaci&#243;n retroperitoneal suelen alcanzar un mayor tama&#241;o &#40;di&#225;metro medio de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; debido a que ocasionan s&#237;ntomas m&#225;s tard&#237;amente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico est&#225; ligado a distintos factores&#44; siendo los m&#225;s importantes el tama&#241;o y profundidad de la lesi&#243;n al diagn&#243;stico&#44; el grado tumoral y subtipo histol&#243;gico&#44; la edad del paciente&#44; la afectaci&#243;n de m&#225;rgenes quir&#250;rgicos y el estadio&#46; La supervivencia global a 5 a&#241;os de adultos con SPB es de aproximadamente el 50&#37; y disminuye significativamente en presencia de met&#225;stasis o recidiva local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La supervivencia relativa a los 5 a&#241;os es del 71&#37; para todos los tipos de SPB en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los SPB se basa fundamentalmente en la cirug&#237;a&#44; que tendr&#225; como objetivo la resecci&#243;n completa del tumor&#46; Dependiendo del grado y los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos se valora la necesidad de radioterapia &#40;pre o postoperatoria&#41; o braquiterapia&#46; La quimioterapia adyuvante no se recomienda de forma est&#225;ndar&#44; pero es una opci&#243;n a considerar en pacientes con SPB de alto grado&#44; mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y de localizaci&#243;n profunda&#46; La quimioterapia &#40;antraciclinas y oxazafodforinas&#41; es el tratamiento de elecci&#243;n en la enfermedad avanzada&#44; junto con los tratamientos diana que est&#225;n desarroll&#225;ndose en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET-TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG puede emplearse&#44; con buenos resultados&#44; para predecir el pron&#243;stico&#44; para la &#40;re&#41;-estadificaci&#243;n y en la evaluaci&#243;n de respuesta al tratamiento en pacientes con SPB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; A&#250;n as&#237;&#44; el papel de esta t&#233;cnica de imagen no est&#225; claramente consolidado puesto que no existen gu&#237;as ni protocolos consensuados&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente colaboraci&#243;n se pretende hacer una revisi&#243;n de las indicaciones con mayor evidencia de beneficio del uso de la PET as&#237; como de los campos en investigaci&#243;n y futuro desarrollo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagn&#243;stico inicial de los sarcomas de partes blandas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una amplia variaci&#243;n en el comportamiento metab&#243;lico de los SPB&#44; debida a la heterogeneidad histol&#243;gica&#44; a los distintos niveles de agresividad de las lesiones y al grado tumoral&#46; En general&#44; la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET muestra una aceptable sensibilidad &#40;S&#41; y especificidad &#40;E&#41; en el diagn&#243;stico inicial de estos tumores&#46; Con el objetivo de estimar el rendimiento diagn&#243;stico de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET en las lesiones de partes blandas&#44; Loannidis et al&#46; recogen en un metaan&#225;lisis de la literatura el resultado de 15 estudios que incluyen un total de 416 pacientes y 441 lesiones &#40;227 malignas y 214 benignas&#41;&#46; Los datos agregados muestran una exactitud diagn&#243;stica &#40;Ex&#41; del 82&#44;7&#37; &#40;S&#58; 0&#44;92&#59; E&#58; 0&#44;73&#41; en el an&#225;lisis visual y del 80&#44;8&#37; &#40;S&#58; 0&#44;79&#59; E&#58; 0&#44;82&#41; en el an&#225;lisis semicuantitativo&#44; aplicando un umbral de Standardized Uptake Value &#40;SUV&#41; de 2&#44;0&#46; Encuentran diferencias significativas entre el comportamiento metab&#243;lico de las lesiones malignas de intermedio o alto grado y las malignas de bajo grado o benignas pero&#44; sin embargo&#44; no encuentran diferencias entre estos 2 &#250;ltimos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; existe un importante solapamiento del comportamiento de las distintas lesiones desde el punto de vista metab&#243;lico&#46; Por tanto&#44; la PET no sustituye en ning&#250;n caso al an&#225;lisis histol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la PET no sustituye a la histolog&#237;a&#44; s&#237; podr&#237;a ser &#250;til en cuanto a la gu&#237;a de biopsia&#46; Seg&#250;n datos de la reuni&#243;n de consenso del Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n en Sarcoma &#40;GEIS&#41;&#44; en el 50&#37; de los tumores mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se realiza una biopsia escisional&#44; lo cual puede ocasionar la contaminaci&#243;n del lecho tumoral y condicionar la resecci&#243;n con bordes afectos&#44; aumentando el riesgo de recidiva local y de mortalidad por el tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Este mismo grupo propone que aquellos tumores mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; los de crecimiento reciente o los fijos&#44; de localizaci&#243;n profunda&#44; sean derivados a un centro experto en sarcomas antes de la realizaci&#243;n de la biopsia&#46; La presencia de dolor asociado a cualquiera de estos 3 criterios constituye un refuerzo en la presunci&#243;n de malignidad&#46; El nivel de captaci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se ha correlacionado de manera significativa con la sobreexpresi&#243;n de receptores GLUT-1&#44; de p53 &#40;sobreexpresada hasta en el 49&#37; de los SPB de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41; y del Ki-67&#44; traduciendo la mayor proliferaci&#243;n celular en el tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Teniendo esto en consideraci&#243;n&#44; un alto nivel de captaci&#243;n de la tumoraci&#243;n en un estudio PET&#44; previo a maniobras invasivas&#44; podr&#237;a ser uno m&#225;s de estos &#171;signos de alarma&#187;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET&#44; adem&#225;s&#44; diferencia las &#225;reas de necrosis&#44; hemorragia&#44; degeneraci&#243;n qu&#237;stica o menor componente celular&#44; de las &#225;reas mas hipercelulares dentro de la lesi&#243;n&#44; que son habitualmente las que exhiben un mayor SUV&#44; permitiendo de esta manera dirigir las biopsias a las zonas m&#225;s rentables y minimizar las distorsiones en el tejido que se pudieran generar secundariamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esto es especialmente importante en masas de gran tama&#241;o&#44; por ejemplo&#44; en los liposarcomas&#44; en los que se pueden encontrar &#225;reas de mayor grado histol&#243;gico&#44; que suelen ser las responsables del fracaso terap&#233;utico&#44; o en pacientes con neurofibromatosis tipo 1&#44; en los que se pueden identificar de manera precoz y con una alta sensibilidad los tumores malignos de vaina de nervio perif&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera paralela&#44; en la valoraci&#243;n inicial de un SPB&#44; la PET provee una informaci&#243;n pron&#243;stica adicional&#46; La relaci&#243;n que existe entre el grado tumoral y el fenotipo glicol&#237;tico de la lesi&#243;n es cl&#237;nicamente relevante&#44; ya que se ha demostrado una asociaci&#243;n entre el grado tumoral y la supervivencia global y libre de enfermedad y&#44; debido a la mala evoluci&#243;n que tienen en general los SPB&#44; es importante identificar tantos factores pron&#243;sticos como sea posible para establecer estrategias terap&#233;uticas adecuadas y esquemas de seguimiento adaptados al riesgo&#46; En el estudio publicado por Benz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que incluye 102 pacientes con 12 subtipos diferentes de sarcomas de partes blandas&#44; se analiza la relaci&#243;n entre el SUVmax de la lesi&#243;n y el grado histol&#243;gico establecido seg&#250;n el sistema de la F&#233;d&#233;ration Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer &#40;FNCLCC&#41; &#40;grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41; y seg&#250;n el sistema binario propuesto por Deyrup y Weiss &#40;alto grado&#47;bajo grado&#41;&#46; Los autores observan una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre el SUVmax de los sarcomas de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> as&#237; como entre los de alto y bajo grado&#44; con niveles de corte de SUVmax de 6&#44;6 y 5&#44;2 respectivamente&#44; con una mejor correlaci&#243;n cuando se aplica el sistema binario&#44; que adem&#225;s alberga una menor complejidad&#46; No obstante&#44; en los tipos histol&#243;gicos que se comportan habitualmente como lesiones de baja o moderada afinidad por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#44; la capacidad discriminativa del SUV es menor&#46; Como ya se ha comentado&#44; el c&#225;lculo del SUV o el an&#225;lisis visual de la captaci&#243;n de una lesi&#243;n es un m&#233;todo &#250;til para la valoraci&#243;n preoperatoria no invasiva de la agresividad de los SPB resecables&#44; que puede influir en las decisiones terap&#233;uticas posteriores a la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> dado que el nivel de captaci&#243;n se asocia positivamente y de manera estad&#237;sticamente significativa con el &#237;ndice de mitosis&#46; Pero adem&#225;s&#44; se ha correlacionado con la presencia de necrosis tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Ambos son factores de peor pron&#243;stico&#44; lo que podr&#237;a suponer que lesiones con un alto nivel de captaci&#243;n se beneficien de protocolos de tratamiento m&#225;s agresivos y seguimientos m&#225;s estrechos&#46; El nivel de captaci&#243;n de los sarcomas&#44; por tanto&#44; se ha sugerido como un factor pron&#243;stico que se correlaciona&#44; adem&#225;s de con el grado&#44; con la supervivencia libre de enfermedad&#44; el control local y con la supervivencia global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; no solo el nivel de captaci&#243;n de la lesi&#243;n constituye un valor pron&#243;stico&#44; adem&#225;s la heterogeneidad en la distribuci&#243;n de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el interior del volumen tumoral sugiere la presencia de m&#250;ltiples poblaciones celulares con distinta tasa de crecimiento&#44; vascularizaci&#243;n&#44; necrosis&#44; matriz extracelular y fluidos&#44; lo que implica un comportamiento m&#225;s agresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente la valoraci&#243;n del grado y del pron&#243;stico empleando la informaci&#243;n adicional proporcionada por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET en SPB cobre mayor importancia en casos en los que hay discrepancias interobservador en el diagn&#243;stico patol&#243;gico o en los que el SPB no puede ser adecuadamente clasificado solo en funci&#243;n de la valoraci&#243;n histopatol&#243;gica&#44; en aquellas histolog&#237;as que se consideran &#171;no graduables&#187;&#44; como el sarcoma epitelioide&#44; el sarcoma de c&#233;lulas claras&#44; el sarcoma alveolar o el angiosarcoma&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Estadificaci&#243;n y restadificaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de la PET-TC en la estadificaci&#243;n inicial y estadificaci&#243;n de recurrencias de diversos tumores est&#225; ya claramente establecida&#44; como es el caso del c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; es&#243;fago&#44; mama localmente avanzado y el colorrectal&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las ventajas del estudio <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET-TC en la estadificaci&#243;n tumoral es que se trata de una t&#233;cnica que es capaz de evaluar las distintas estructuras del organismo en una sola exploraci&#243;n&#44; incluyendo las extremidades&#44; en un tiempo aproximado de c&#225;mara que oscila entre 25-50 minutos&#46; Otra ventaja es que la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET-TC se basa en las alteraciones metab&#243;licas que tienen lugar durante la transformaci&#243;n tumoral de la c&#233;lula y por tanto&#44; puede detectar lesiones tumorales incluso antes de que se produzcan cambios anat&#243;micos&#46; Este hecho es de especial importancia en la evaluaci&#243;n de estructuras ganglionares de tama&#241;o no patol&#243;gico de acuerdo con los criterios radiol&#243;gicos y en la detecci&#243;n de enfermedad &#243;sea incipiente&#46; Asimismo&#44; la capacidad de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-TC para poner de manifiesto las alteraciones metab&#243;licas hace que sea m&#225;s sensible en la detecci&#243;n de recidivas en tejidos distorsionados o con fibrosis por cirug&#237;a o radioterapia previa&#44; donde el rendimiento de las t&#233;cnicas de imagen b&#225;sicamente morfol&#243;gicas es menor&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las ventajas descritas&#44; el rendimiento de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET-TC en la estadificaci&#243;n de los SPB sobre las t&#233;cnicas de imagen habitualmente empleadas no est&#225; claramente establecido&#46; Los art&#237;culos publicados incluyen series heterog&#233;neas que agrupan SPB y sarcomas &#243;seos y muestras peque&#241;as&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a fundamental de producci&#243;n de met&#225;stasis en los SPB es la hemat&#243;gena&#44; con especial afinidad por el territorio pulmonar&#44; constituyendo las met&#225;stasis pulmonares el 75&#37; de todas las met&#225;stasis&#46; El riesgo de met&#225;stasis se correlaciona con el tama&#241;o del tumor primario&#44; el grado&#44; la localizaci&#243;n y el subtipo histol&#243;gico&#46; Hay algunos subtipos como el liposarcoma mixoide o los sarcomas de c&#233;lulas redondas que son m&#225;s propensos a las met&#225;stasis retroperitoneales y &#243;seas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Las met&#225;stasis ganglionares son raras&#44; habitualmente menos del 5&#37;&#44; salvo en algunos tumores como el sarcoma epitelioide&#44; el sarcoma sinovial&#44; el rabdomiosarcoma&#44; el angiosarcoma y el sarcoma de c&#233;lulas claras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de estadificaci&#243;n m&#225;s empleado en los SPB es el AJCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En la &#250;ltima edici&#243;n establece 3 grados tumorales y reclasifica la enfermedad N1 como estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#46; En la valoraci&#243;n de la T se tiene en cuenta el tama&#241;o del tumor primario &#40;T1&#44; T2&#41; pero adem&#225;s resulta importante conocer la invasi&#243;n de fascia superficial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La adecuada valoraci&#243;n de la invasi&#243;n de planos y la relaci&#243;n del tumor con estructuras neurovasculares adyacentes requiere de una t&#233;cnica con una alta resoluci&#243;n anat&#243;mica&#44; por lo que fundamentalmente se emplea la RM o estudios TC con contraste i&#46;v&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha comentado&#44; la afectaci&#243;n ganglionar en los SPB es poco frecuente&#46; Los datos registrados en la bibliograf&#237;a revisada incluyen series retrospectivas y en su mayor&#237;a se trata de rabdomiosarcomas o series mixtas que incluyen tambi&#233;n sarcomas &#243;seos&#46; En estos estudios la sensibilidad de la PET para la detecci&#243;n de enfermedad ganglionar es superior a las t&#233;cnicas de imagen convencional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Volker et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> comparan en un estudio multic&#233;ntrico y prospectivo los resultados de la PET-TC y la TC en la estadificaci&#243;n inicial de sarcomas en poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; que incluye 12 rabdomiosarcomas y obtienen una mayor sensibilidad&#44; especificidad y exactitud diagn&#243;stica de la PET para la detecci&#243;n de enfermedad ganglionar y &#243;sea y una mayor S y Ex diagn&#243;stica de la TC para la detecci&#243;n de afectaci&#243;n pulmonar&#46; Seg&#250;n los autores&#44; los mejores resultados se obtienen del an&#225;lisis conjunto de ambas exploraciones&#46; Ricard et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> en su serie de 13 pacientes pedi&#225;tricos con rabdomiosarcoma encuentran resultados similares&#46; La PET-TC detecta mayor n&#250;mero de adenopat&#237;as &#40;19 vs 12&#41; y de lesiones &#243;seas &#40;11 vs 3&#41; que las t&#233;cnicas de imagen morfol&#243;gicas &#40;TC&#41; en la estadificaci&#243;n inicial de estos tumores&#46; Sin embargo&#44; tanto la PET como el componente TC de la PET-TC mostraron limitaciones en la detecci&#243;n de n&#243;dulos pulmonares subcentim&#233;tricos&#46; Los resultados de la PET-TC en su estudio supusieron la modificaci&#243;n del tratamiento en 2 pacientes &#40;15&#37;&#41;&#46; La aportaci&#243;n fundamental de la PET-TC en la evaluaci&#243;n de enfermedad ganglionar recae sobre todo en su elevado valor predictivo negativo&#44; que oscila entre el 92-100&#37; tal y como se recoge en el estudio de Fugl&#216;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Las causas m&#225;s habituales de resultados falsos negativos &#40;FN&#41; en la detecci&#243;n de la enfermedad ganglionar son las lesiones de peque&#241;o tama&#241;o &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; o en las que existe enfermedad microsc&#243;pica&#44; lesiones derivadas de subtipos histol&#243;gicos con leve captaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG &#40;entre los m&#225;s comunes se encuentran los tumores desmoides&#44; condrosarcomas&#44; sarcomas de nervio perif&#233;rico o liposarcomas&#41; y lesiones pr&#243;ximas a &#225;reas de captaci&#243;n fisiol&#243;gica&#46; La causa habitual de falsos positivos &#40;FP&#41; es la patolog&#237;a inflamatoria&#44; normalmente por cirug&#237;a reciente&#44; por lo que es importante tener en cuenta los antecedentes del paciente y tratar de separar ambos eventos en la medida de lo posible&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la enfermedad metast&#225;sica &#40;M&#41;&#44; la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente de met&#225;stasis es el par&#233;nquima pulmonar&#46; Una de las limitaciones de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET era su limitada S para la detecci&#243;n de n&#243;dulos pulmonares subcentim&#233;tricos &#40;50-86&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Esta limitaci&#243;n est&#225; vi&#233;ndose minimizada por el empleo de equipos PET-TC en muchos centros&#46; La creaci&#243;n de protocolos combinados de PET-TC&#44; asociando una TC en inspiraci&#243;n en los casos en los que se considere necesario&#44; permite la correcta evaluaci&#243;n del par&#233;nquima pulmonar sin necesidad de duplicar estudios&#46; Hay que tener en cuenta adem&#225;s el comportamiento metab&#243;lico heterog&#233;neo de los sarcomas&#44; con algunos subtipos histol&#243;gicos que exhiben menor captaci&#243;n&#44; as&#237; como la variaci&#243;n de captaci&#243;n debida al grado tumoral&#46; En un estudio realizado por Fortes et al&#46; se recogen datos de S de la PET-TC en la evaluaci&#243;n de 154 n&#243;dulos pulmonares metast&#225;sicos entre los que se incluyen 18 derivados de SPB &#40;leiomiosarcoma&#44; sarcoma sinovial y fibrosarcoma&#41;&#46; La S global obtenida fue del 67&#44;5&#37;&#44; mientras que para el grupo de sarcomas desciende a 44&#44;4&#37;&#46; Ninguno de los n&#243;dulos pulmonares derivados de sarcoma sinovial o fibrosarcoma mostraron captaci&#243;n significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Por tanto&#44; un n&#243;dulo pulmonar sospechoso en TC que no exhiba captaci&#243;n patol&#243;gica en PET no debe ser descartado como tumoral&#44; especialmente en ausencia de visualizaci&#243;n del tumor primario que permita conocer la afinidad del mismo por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La PET-TC para la detecci&#243;n de met&#225;stasis &#243;seas ha demostrado ser superior a la gammagraf&#237;a &#243;sea en cuanto a sensibilidad y especialmente en cuanto a su especificidad&#44; reduciendo el n&#250;mero de resultados inciertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Mientras que la gammagraf&#237;a &#243;sea con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-difosfonatos detecta la reacci&#243;n osteobl&#225;stica en el hueso&#44; la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET detecta la presencia de c&#233;lulas tumorales&#44; por lo que es capaz de visualizar las lesiones intramedulares as&#237; como las lesiones de naturaleza l&#237;tica&#46; El componente TC de la PET-TC por su parte permite la identificaci&#243;n de las lesiones bl&#225;sticas que&#44; aunque no muestren captaci&#243;n significativa&#44; pueden indicar la necesidad de realizar un estudio gammagr&#225;fico complementario&#46; En caso de que el estudio PET-TC no muestre hallazgos patol&#243;gicos&#44; es improbable que estos aparezcan en la gammagraf&#237;a &#243;sea&#46; En cuanto a las t&#233;cnicas de imagen morfol&#243;gicas&#44; la capacidad de la PET-TC para detectar met&#225;stasis &#243;seas es similar en S y E a la RM siendo ambas superiores a la TC y a la gammagraf&#237;a &#243;sea&#44; tal y como se refleja en un metaan&#225;lisis publicado por Yang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> que analiza la capacidad de las t&#233;cnicas de imagen habitualmente empleadas para detectar met&#225;stasis &#243;seas en un total de 67 art&#237;culos&#46; Los valores de S de la PET y RM no muestran diferencias estad&#237;sticamente significativas y ambos son superiores a la TC y a la gammagraf&#237;a &#243;sea&#46; En cuanto a la E la PET&#44; la RM y la TC mostraron valores similares y superiores a la gammagraf&#237;a &#243;sea&#46; No obstante&#44; realizando un an&#225;lisis por lesiones la PET mostr&#243; una E superior al resto de las t&#233;cnicas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen muy pocos estudios que hayan evaluado el impacto real de incorporar la PET-TC a la estadificaci&#243;n inicial de los sarcomas&#46; Tateishi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> analizan una serie de 117 pacientes adultos con sarcomas &#243;seos y SPB &#40;48 pacientes&#41;&#46; El uso combinado de la PET-TC y la TC modifica la estadificaci&#243;n con cambios en el tratamiento en un 14&#37; de los pacientes&#44; sobre todo disminuyendo el estadio&#44; y contribuye a descartar la cirug&#237;a en un 13&#37; de los pacientes&#46; Similares resultados se aportan en un estudio posterior publicado por Eugene et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> que incluye una serie m&#225;s larga de pacientes con rabdomiosarcoma&#46; Encuentran un impacto en el manejo basado en los hallazgos de la PET-TC del 13&#37;&#46; No obstante&#44; cuando se excluyen los sarcomas &#243;seos y los rabdomiosarcomas&#44; el impacto de la PET-TC sobre el manejo no es tan elevado&#46; En un estudio retrospectivo publicado por Roberge et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> se recoge una serie aceptablemente homog&#233;nea de 109 pacientes con SPB localizados en extremidades o pared tor&#225;cica&#44; de intermedio o alto grado &#40;89&#37;&#41; y de estirpe histol&#243;gica m&#225;s frecuente leiomiosarcoma &#40;17&#37;&#41;&#44; liposarcoma &#40;17&#37;&#41; y fibrosarcoma &#40;16&#37;&#41; y la mayor&#237;a en un estadio T2b &#40;64&#37;&#41;&#46; Los autores analizan el rendimiento de la PET-TC en la estadificaci&#243;n inicial de estos tumores en comparaci&#243;n con la estadificaci&#243;n convencional &#40;RM del tumor primario y TC de t&#243;rax&#41;&#46; Los valores de S y E de la PET-TC fueron del 52 y 96&#37; respectivamente&#44; con un 9&#37; de falsos negativos&#44; debidos a la presencia de met&#225;stasis pulmonares&#46; Seg&#250;n los autores&#44; en este grupo de pacientes seleccionados&#44; la probabilidad pretest de enfermedad se sit&#250;a en torno al 20&#37; y considerando que el 75&#37; de las lesiones metast&#225;sicas son pulmonares&#44; el rendimiento de la PET-TC sobre la estadificaci&#243;n convencional es bajo&#44; con cambio en el manejo del 4&#44;5&#37; de los pacientes&#46; Si bien el n&#250;mero de pacientes es peque&#241;o&#44; s&#237; parece que existe un beneficio del manejo m&#225;s agresivo y precoz de las lesiones objetivadas en PET&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha no est&#225; claramente establecida la indicaci&#243;n de la PET-TC en la estadificaci&#243;n inicial de los SPB pero parece recomendable&#44; atendiendo a los resultados de la literatura&#44; en aquellos sarcomas con mayor tendencia a la afectaci&#243;n &#243;sea o retroperitoneal&#44; como son el liposarcoma mixoide&#44; el de c&#233;lulas redondas y el leiomiosarcoma&#44; o con mayor probabilidad de afectaci&#243;n linf&#225;tica&#44; como el sarcoma epitelioide&#44; el sarcoma sinovial&#44; el rabdomiosarcoma&#44; el angiosarcoma y el sarcoma de c&#233;lulas claras&#46; Probablemente sean este tipo de tumores y en general los tumores de alto grado &#40;grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y m&#225;s dudoso el <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;&#44; mayores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y de localizaci&#243;n profunda los que m&#225;s se beneficien de maniobras de estadificaci&#243;n m&#225;s completas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Detecci&#243;n de recurrencias</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las series publicadas sobre la utilidad de la PET-TC en la detecci&#243;n de recurrencias de pacientes con sarcoma son cortas pero apuntan a una elevada S de esta t&#233;cnica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;34</span></a>&#46; La utilidad de la PET-TC en este marco se ve influida por los mismos factores que en la estatificaci&#243;n inicial &#40;tumores de alto grado que expresen avidez por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG ser&#225;n los que muestren un beneficio superior del empleo de la t&#233;cnica&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados FP suelen ocurrir como consecuencia de cambios inflamatorios&#44; por lo que se debe tener conocimiento de los tratamientos aplicados y del tiempo transcurrido desde la finalizaci&#243;n de los mismos&#46; Por otro lado&#44; la mayor&#237;a de los FN ocurren en par&#233;nquima pulmonar&#46; N&#243;dulos pulmonares sin captaci&#243;n patol&#243;gica significativa en pacientes con sarcoma tratados se deben considerar al menos para seguimiento estrecho&#44; especialmente en ausencia de una PET basal que permita conocer la avidez de la estirpe tumoral del paciente por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; con los datos disponibles hasta la fecha&#44; no est&#225; estandarizado el uso de la PET como herramienta de seguimiento en los pacientes con sarcoma&#46; No obstante existen algunos escenarios donde probablemente existan beneficios m&#225;s evidentes como son los pacientes con hallazgos no concluyentes en las t&#233;cnicas de imagen morfol&#243;gicas&#44; pacientes con importante fibrosis o cambios de cicatrizaci&#243;n en el &#225;rea tratada para valorar recurrencias locales y pacientes con met&#225;stasis pulmonares resecables o&#44; en general&#44; candidatos a resecci&#243;n quir&#250;rgica de rescate&#44; para excluir met&#225;stasis en otras localizaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Valoraci&#243;n de respuesta al tratamiento</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sarcomas son procesos complejos con un amplio rango de vascularizaci&#243;n&#44; de tasa de proliferaci&#243;n celular&#44; de viabilidad celular&#44; de inflamaci&#243;n y de oxigenaci&#243;n&#46; Esto hace que exista tambi&#233;n una amplia variabilidad de respuesta al tratamiento&#46; La fracci&#243;n de necrosis celular alcanzada traduce la respuesta histol&#243;gica al tratamiento&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los SPB la respuesta histol&#243;gica a la quimioterapia o la quimioradioterapia neoadyuvante ha demostrado una fuerte correlaci&#243;n con su pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Sin embargo&#44; tan solo el 20-30&#37; de estos pacientes muestran una respuesta significativa a la terapia prequir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Teniendo en cuenta los costes&#44; la toxicidad y la baja tasa de respuestas al tratamiento neoadyvante&#44; es necesario contar con herramientas que clasifiquen de una forma adecuada y r&#225;pida a los pacientes en respondedores y no respondedores&#46; Esta diferenciaci&#243;n puede influir en el manejo de estos pacientes&#44; evitando terapias innecesarias y adelantando el tratamiento quir&#250;rgico a los pacientes no respondedores&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este tipo de tumores puede existir una sobrestimaci&#243;n de la respuesta debido a la presencia de necrosis en el tumor primario&#46; Adem&#225;s&#44; los globalmente aceptados Response evaluation criteria in solid tumors &#40;RECIST&#41;&#44; que se basan en datos fundamentalmente morfol&#243;gicos&#44; tienen en este grupo de tumores una utilidad muy limitada&#46; Por un lado es dif&#237;cil medir lesiones localizadas en hueso&#44; intestino o las carcinomatosis peritoneales&#46; Por otro lado&#44; la reducci&#243;n del volumen tumoral tras el tratamiento puede ser muy lenta&#44; incluso nula&#44; debido a la presencia de necrosis o fibrosis&#44; as&#237; como al material mixoide&#44; &#243;seo o cartilaginoso del tumor y a que algunos de los f&#225;rmacos empleados en el tratamiento de los sarcomas tienen un efecto m&#225;s citost&#225;tico que citol&#237;tico&#44; aumentando la supervivencia a pesar de que la enfermedad permanezca morfol&#243;gicamente estable&#46; Algunos SPB pueden incluso crecer debido al edema tumoral o a la hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Por tanto&#44; las t&#233;cnicas de imagen morfol&#243;gicas&#44; como la TC y la RM&#44; no son capaces de establecer adecuadamente par&#225;metros que permitan predecir el comportamiento tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> ni la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET-TC es una herramienta est&#225;ndar en la valoraci&#243;n de la respuesta terap&#233;utica de muchos tumores s&#243;lidos&#46; La imagen metab&#243;lica ofrece un m&#233;todo alternativo para valorar los efectos del tratamiento&#46; Muchos estudios han demostrado que la reducci&#243;n de la actividad metab&#243;lica precede a los cambios de tama&#241;o&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los SPB&#44; la reducci&#243;n de la actividad metab&#243;lica puede valorar con exactitud la respuesta a la quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> y se correlaciona con la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Cambios precoces en el SUVmax son un factor predictor independiente de supervivencia&#46; Recientemente se ha demostrado que&#44; en los SPB&#44; la reducci&#243;n de la captaci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG con el tratamiento se correlaciona adecuadamente con la respuesta histol&#243;gica tanto al final del tratamiento como tras el primer ciclo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Su reducci&#243;n por encima de un 40&#37; hace que los pacientes tengan menor riesgo de recurrencia y de muerte relacionada con el sarcoma&#46; Se ha propuesto un porcentaje de reducci&#243;n del SUV entre el 30-60&#37; para diferenciar respondedores de no respondedores&#46; Un SUVmax menor de 2&#44;5 tras la quimioterapia se asocia a una mayor supervivencia libre de enfermedad independientemente del estadio inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los pacientes clasificados como no respondedores tienen un 90&#37; de probabilidad de recurrencia en 4 a&#241;os&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; los estudios publicados hasta la fecha tienen habitualmente un reducido tama&#241;o muestral&#44; utilizan diferentes par&#225;metros para valorar la respuesta al tratamiento y&#44; en ocasiones&#44; incluyen varios tipos histol&#243;gicos&#44; lo que hace dif&#237;cil extrapolar los resultados a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Aunque hace falta mayor evidencia cient&#237;fica&#44; parece que el descenso del SUV puede ser un subrogado del pron&#243;stico y&#44; por tanto&#44; una herramienta importante en el manejo de los pacientes con SPB&#46; Esta valoraci&#243;n&#44; que no puede hacerse con las t&#233;cnicas de imagen morfol&#243;gicas&#44; podr&#237;a suponer un cambio en el manejo terap&#233;utico de los SPB&#44; adelantando la cirug&#237;a en los pacientes no respondedores y en un futuro&#44; podr&#237;a posibilitar nuevos protocolos en los pacientes respondedores&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio inicial de las masas de partes blandas&#44; la PET no sustituye al an&#225;lisis histol&#243;gico del tumor pero contribuye a la valoraci&#243;n de benignidad&#47;malignidad y por tanto podr&#237;a dirigir las siguientes maniobras diagn&#243;sticas&#44; como la biopsia hacia zonas concretas del tumor&#44; con mayor rentabilidad diagn&#243;stica&#44; y evitando procedimientos no aconsejables como las cirug&#237;as incompletas&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de captaci&#243;n del tumor primario as&#237; como la distribuci&#243;n de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en su interior tienen una implicaci&#243;n pron&#243;stica que los sit&#250;a como marcadores subrogados en la clasificaci&#243;n del riesgo tumoral pudiendo seleccionar a aquellos pacientes que se beneficiar&#237;an de tratamientos m&#225;s agresivos o protocolos de seguimiento m&#225;s estrechos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET-TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG mejora la estadificaci&#243;n inicial y restadificaci&#243;n de pacientes con sarcoma de intermedio y alto grado&#44; a&#241;adiendo adem&#225;s una estimaci&#243;n pron&#243;stica en funci&#243;n del comportamiento metab&#243;lico y no solo del estadio&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET es una herramienta &#250;til en la identificaci&#243;n precoz de pacientes respondedores al tratamiento y el nivel de descenso de captaci&#243;n de la lesi&#243;n muestra correlaci&#243;n tanto con la respuesta histol&#243;gica como con la supervivencia global y libre de enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La figura 3 muestra el distinto comportamiento de los n&#243;dulos pulmonares metast&#225;sicos en los SPB&#46; La figura 3&#46;a&#46; muestra ausencia de captaci&#243;n patol&#243;gica en un n&#243;dulo pulmonar del l&#243;bulo inferior izquierdo en un paciente con condrosarcoma de la pared tor&#225;cica de grado intermedio&#46; La figura 3&#46;b&#46; muestra&#44; en cambio&#44; un incremento patol&#243;gico de la captaci&#243;n en un n&#243;dulo pulmonar del l&#243;bulo superior izquierdo en un paciente con liposarcoma inguinal de c&#233;lulas redondas de alto grado&#46; En ambos casos&#44; la cirug&#237;a confirm&#243; el origen metast&#225;sico de los n&#243;dulos&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La figura 4 corresponde a un estudio realizado por sospecha de recidiva de leiomiosarcoma bien diferenciado&#46; En las im&#225;genes se observa una lesi&#243;n de partes blandas en el meso que contacta con el asa de yeyuno adyacente&#46; Muestra un incremento patol&#243;gico moderado de la captaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#46; La histolog&#237;a se correspondi&#243; con leiomiosarcoma bien diferenciado con un Ki 67 del 15&#37;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">Tumores fibrobl&#225;sticos o miofibrobl&#225;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">FibrosarcomaMixofibrosarcoma de grado bajoSarcoma fibromixoide de grado bajoFibrosarcomaepitelioideesclerosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sarcoma pleom&#243;rfico no diferenciado o histiocitoma fibroso maligno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tumores del m&#250;sculo esquel&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Rabdomiosarcoma &#40;embrionario&#44; alveolar y pleom&#243;rfico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tumores vasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HemangioendoteliomaepitelioideAngiosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumores de nervios perif&#233;ricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumores malignos de la vaina del nervio perif&#233;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumores condro-&#243;seos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condrosarcomasextraesquel&#233;ticosOsteosarcomaextraesquel&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumores de diferenciaci&#243;n incierta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sarcoma sinovialSarcoma epitelioideSarcoma alveolar de partes blandasSarcoma de c&#233;lulas clarasTumor neuroectod&#233;rmico primitivo &#40;TNEP&#41; o tumor de ewingextraesquel&#233;ticoTumor desmopl&#225;sico de c&#233;lulas redondas peque&#241;asSarcoma no diferenciado&#59; sarcoma sin otra especificaci&#243;n &#40;NOS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tumor primario</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tumor primario que no puede evaluarse</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">No hay evidencia de tumor primario</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tumor no superior a 5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cm en su di&#225;metro mayor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T1a tumor super&#64257;cial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T1b tumor profundo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tumor mayor de 5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cm en su di&#225;metro mayor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T2a tumor super&#64257;cial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T2b tumor profundo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ganglios linf&#225;ticos regionales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglios linf&#225;ticos regionales no pueden evaluarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin met&#225;stasis en ganglios linf&#225;ticos regionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis en ganglios linf&#225;ticos regionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Met&#225;stasis a distancia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin met&#225;stasis a distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis a distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Estadificaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estadio IA&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1a N0 M0 grado bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1b N0 M0 grado bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estadio IB&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2a N0 M0 grado bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2b N0 M0 grado bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estadio IIA&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1a N0 M0 grado alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estadio IIB&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio III&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cualquier T N1 M0 Cualquier grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio IV&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cualquier T Cualquier N M1 Cualquier grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ex PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ex TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Charest M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OS&#44; SPB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">212&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al-Ibraheem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OS&#44; SPB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor rendimiento del PET en lesiones de partes blandas y hueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sharma P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sarcomas uterinos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p no significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kao YH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leiomiosarcomas uterinos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2FN dela PET pero VP dela PET-TC por n&#243;dulo en mama y pulm&#243;n detectados en el componente TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sung PL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sarcomas uterinos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extrap&#233;lvica 100Intrap&#233;lvica 66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extrap&#233;lvica 42&#44;9Intrap&#233;lvica 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La PET aporta resultados adicionales de S frente ala TC en la valoraci&#243;n de enfermedad extrap&#233;lvica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arush MW<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sarcomas pedi&#225;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Local 100M 77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Local 92M 83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Local 95M 79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concordancia con TC o RM 57&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nicolli AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sarcomas retroperitoneales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 2253654X
Idioma original: Español
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