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Se demuestra una masa lobulada, vascularizada con zonas hipodensas e hipometabólicas sugerentes de necrosis y/o contenido mucinoso, y zonas de reforzamiento e hipermetabolismo en relación a tejido tumoral maligno viable (flechas en a1, a2 y a3). Existen adenopatías inguinales hipermetabólicas (fechas en b1, b2 y b3). Las flechas discontinuas en a3 indican los uréteres.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uraco es un remanente embrionario de la línea media, que se extiende desde el contorno superior y anterior de la vejiga hasta la cicatriz umbilical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Los tumores de uraco son muy raros, representando menos del 0,5% de los tumores de la vejiga y menos del 0,01% de todas las neoplasias del adulto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La PET-TC es una herramienta de diagnóstico por imágenes que permite la adecuada caracterización morfológica de las lesiones primarias, la identificación de lesiones a distancia y la obtención de información metabólica. Todo ello le confieren una alta sensibilidad y especificidad diagnóstica y capacidad de estadificación del cuerpo completo. Presentamos un caso de adenocarcinoma mucinoso de uraco confirmado por histopatología y evaluado mediante PET-TC con 18-FDG y estudio tomográfico contrastado multifásico, con el objetivo de demostrar la utilidad de este método de imagen para el diagnóstico y estadificación de esta enfermedad neoplásica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 50 años de edad, con antecedente de histerectomía por miomatosis hace 3 años, sin otros datos patológicos de relevancia. Refiere la presencia de masa en hemiabdomen inferior de 18 meses de evolución, que creció progresivamente hasta condicionar ulceración cutánea con exudado mucoso verduzco y fétido, asociado a polaquiuria con presencia de moco en la orina. El estudio de PET-TC con 18-FDG demostró una masa abdominopélvica de 16,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en su dimensión máxima, con metabolismo mixto, localizada en la línea media, con extensión e invasión de la pared abdominal y la vejiga urinaria, asociada a adenopatías inguinales y en cadenas iliacas bilaterales hipermetabólicas. Se estadificó grado IV-A, de acuerdo a la clasificación de Sheldon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Terapéuticamente se optó por quimioterapia paliativa (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La regresión incompleta del uraco da lugar a múltiples anomalías, siendo el quiste uracal la más frecuente (30%). Estas estructuras anómalas están revestidas por epitelio transicional y se postula que en la etiopatogenia del carcinoma uracal, existe metaplasia en el epitelio columnar seguido de la transformación maligna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma de uraco es muy raro. Alrededor de un 90% de ellos son adenocarcinomas mucinosos bien diferenciados aunque muy infiltrantes, el resto son carcinomas de células transicionales y carcinomas de células escamosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Como cualquier otro tumor productor de mucina, existe propensión para contener calcificaciones psammomatosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se manifiestan con hematuria, disuria, masa suprapúbica con salida de pus, sangre o mucus. Sin embargo, existe manifestación tardía de síntomas y un elevado riesgo de metástasis por lo que el tumor se encuentra en un estadio avanzado en el momento del diagnóstico. El pronóstico es muy pobre <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>, como sucedió en el caso presentado. Las metástasis se producen generalmente en ganglios pélvicos e inguinales, pulmones, cerebro, hígado y hueso, en ese orden de frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sheldon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en 1984 publicaron un sistema de estadificación de acuerdo al pronóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía es el tratamiento potencialmente curativo en estadios tempranos. La radioterapia no se contempla ya que la mayoría de estos tumores son radiorresistentes. La quimioterapia adyuvante y/o neoadyuvante ofrece mínimos beneficios, logrando inducir respuesta objetiva, sin embargo, no ha conseguido mejorar la supervivencia <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ashley et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en 50 años de experiencia publicó una supervivencia global de 49% a los 5 años, la cual varía según el estadio, concluyendo que la resección quirúrgica completa, extensa y temprana, con umbilectomía es crítica para la supervivencia del paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización anatómica primariamente afectada es el espacio perivesical, entre la fascia transversalis anteriormente, y la fascia umbilicovesical dorsalmente también conocido como espacio de Retzius<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la imagen, es importante considerar los diagnósticos diferenciales de lesiones de la línea media de la pared abdominal entre los que se contemplan el tumor desmoide, carcinomas de vejiga urinaria, nódulo umbilical metastático y patología neoplasias del divertículo de Meckel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La radiografía simple de abdomen puede identificar calcificaciones únicas o múltiples, lineales o curvilíneas de localización mediana-infraumbilical. La urografía excretora rara vez demuestra un defecto de repleción en la cúpula vesical en estadios precoces. La TC y la resonancia magnética son modalidades diagnósticas que permiten caracterizar la lesión primaria y de esta manera sugerir el diagnóstico y una aproximación en la estadificación. Thali-Schwab et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describieron las características morfológicas del tumor en una de las mayores series publicadas que incluyó 25 pacientes. El promedio de la dimensión máxima tumoral fue de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; el 84% de los tumores demostraron componente mixto (sólido y líquido), y 16% fueron sólidos. Hubo calcificaciones en 72%, predominantemente periféricas. La invasión de la pared vesical se evidenció en 92%, pero el mayor volumen tumoral fue extravesical en 88%. Las metástasis estuvieron presentes en 32%.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET-TC permite realizar una caracterización morfo-metabólica de la lesión primaria e identificar lesiones a distancia hipermetabólicas, lo cual se traduce en una mayor precisión diagnóstica y estadificación confiable, además de ser prometedora para otras indicaciones subsecuentes como la valoración de la respuesta al tratamiento y el seguimiento. En el caso presentado la evaluación tomográfica multiplanar permitió establecer el componente mixto de la lesión (zonas con atenuación de líquido), definió la extensión regional y demostró que el mayor volumen tumoral era extravesical, lo cual es útil para diferenciarlo de un carcinoma vesical en el que la masa es predominantemente intravesical. Asimismo, la ausencia de dilatación de asas intestinales y la perforación de víscera hueca permitió descartar patología del divertículo de Meckel. El tumor desmoide por otro lado es un proceso fibromatoso benigno en sitios de cicatriz, sólido y homogéneo que comprime estructuras en vez de invadirlas. La caracterización metabólica confirmó la naturaleza maligna de la lesión y la presencia de metástasis hipermetabólicas a ganglios regionales.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya es conocido, la excreción urinaria de FDG condiciona una alta actividad en la vejiga interfiriendo con la correcta valoración de la patología neoplásica en pelvis, principalmente aquella confinada a la vejiga o predominantemente intravesical. Se han creado múltiples procedimientos para paliar esta interferencia, la técnica del llenado retrogrado vesical ha demostrado tener buenos resultados con mejoría en la precisión diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen publicaciones sobre la utilización de la PET-TC en este tipo de neoplasia, consideramos importante presentar este caso clínico para favorecer la evidencia y el acervo científico de futuras publicaciones.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres119958" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec107237" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres119957" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec107238" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-07-14" "fechaAceptado" => "2011-08-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec107237" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tomografía por emisión de positrones" 1 => "Tomografía computarizada" 2 => "Adenocarcinoma de uraco" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec107238" "palabras" => array:3 [ 0 => "Positron Emission Tomography" 1 => "Computed Tomography" 2 => "Urachal Adenocarcinoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El adenocarcinoma mucinoso de uraco es una neoplasia maligna rara, localizada entre la vejiga y el ombligo, y que generalmente se encuentra en estadio avanzado al momento del diagnóstico. 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Observe las ulceraciones cutáneas con salida de material hemorrágico y mucus.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1747 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 473018 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes axiales de TC en fase venosa (a1, b1), PET (a2, b2) y fusión PET-CT (a3, b3). Se demuestra una masa lobulada, vascularizada con zonas hipodensas e hipometabólicas sugerentes de necrosis y/o contenido mucinoso, y zonas de reforzamiento e hipermetabolismo en relación a tejido tumoral maligno viable (flechas en a1, a2 y a3). Existen adenopatías inguinales hipermetabólicas (fechas en b1, b2 y b3). 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor limitado a la mucosa vesical-uracal</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor que invade la submucosa o muscular pero limitado al uraco</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extensión fuera del uraco</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invade vejiga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invade la pared abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invasión peritoneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invade vísceras locales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ganglios linfáticos regionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab207974.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estadificación del adenocarcinoma de uraco propuesta por Sheldon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Best 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Evaluación morfo-metabólica del adenocarcinoma mucinoso de uraco mediante tomografía por emisión de positrones - tomografía computarizada (PET-TC)
Morphological-metabolic evaluation of the urachal mucinous adenocarcinoma by positron emission tomography-computed tomography (PET-CT)
A.E. Morató-López
, M. Corres-Castillo, J. Isusi-Alcazar, N. Reyes-García, O. Quiroz-Castro, J. Serna-Macias
Autor para correspondencia
Servicio de PET-CT, Hospital Ángeles del Pedregal, México D.F., México