¿Es útil fijar las fracturas de Segond para el manejo de la inestabilidad anterolateral de rodilla? A propósito de un caso | Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología

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Se evidencia fractura de Segond (flecha roja)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl complejo anterolateral de la rodilla trabaja conjuntamente con el ligamento cruzado anterior para controlar la rotación de la articulación siendo un restrictor secundario de la rotación tibial interna, por esta razón, los avances en la comprensión de la inestabilidad anterolateral de rodilla han sido impulsados en gran medida por la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) y su reconstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">1</a>.Debido al debate sobre el complejo anterolateral, sus propiedades y su papel en la estabilidad rotatoria de la rodilla, se han realizado recientemente algunos estudios para esclarecer la anatomía y biomecánica de dicho complejo y su importancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">2–8</a> y aun hoy continua siendo uno de los principales motivos de controversia entre los cirujanos de rodilla. Desde el estudio de Claes en 2013 se han hecho muchos esfuerzos para tratar de reconciliar las teorías históricas con los hallazgos modernos de anatomía y biomecánica. La ausencia de consenso se puede evidenciar por los mas de 640 estudios disponibles en PubMed al realizar una búsqueda usando el término “knee anterolateral ligament”. Se realizó un consenso de expertos de todo el mundo en Lyon, Francia, en noviembre de 2015 donde se concluyó que “el LAL es un ligamento independiente en la cara anterolateral de la rodilla”. Sin embargo, otros investigadores refutan esta afirmación, negando la presencia de un verdadero ligamento y citando la importancia de otras estructuras anatómicas como la cápsula anterolateral y la porción profunda de la banda iliotibial (BIT)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">9–11</a>.Si bien persiste el desacuerdo en la terminología, ya que ha recibido a través de los años diferentes denominaciones como ligamento capsular lateral del tercio medio, capa capsulo-ósea de la banda iliotibial o ligamento iliotibial; hay acuerdo y abundante evidencia de la presencia de una estructura anatómica en el aspecto lateral de la rodilla que se tensa en rotación interna. Este hallazgo no es nuevo.En 1879 el cirujano francés Paul Segond describió la existencia de una “banda fibrosa” perlada y resistente sobre el aspecto anterolateral de la rodilla humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">12</a>.Segond documentó que la avulsión de la cortical donde se inserta el ligamento capsular del tercio medio producía una fractura que más tarde adoptó su epónimo y fue asociada a la ruptura del Ligamento Cruzado Anterior (LCA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">13</a>.Casi un siglo después, Hughston et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">14</a> separaron los ligamentos capsulares laterales en 3 porciones: anterior, medio y posterior. En el segmento medio se encontró el ligamento capsular del tercio medio, que fue descrito como un estabilizador de la rodilla a 30 grados de flexión. Una lesión en esta estructura es necesaria para que ocurra inestabilidad rotatoria anterolateral adicional a la ruptura del LCA por lo que él afirmó que “la Inestabilidad anterolateral de la rodilla se trataba de un problema capsular que empeoraba cuando se rompía el Ligamento Cruzado Anterior”.En su estudio anatómico realizado en 2013, Claes le dio nombre al Ligamento Anterolateral (LAL) y lo identificó en el 97% de las muestras tomando 41 rodillas de cadáveres. El origen se estableció en la prominencia del epicondilo femoral lateral, anterior al origen del ligamento colateral externo y cursa en forma oblicua hacia el aspecto anterolateral de la tibia proximal presentando inserciones al menisco lateral y dividiéndose en porciones meniscofemoral y meniscotibial, sigue su curso para insertarse en la tibia proximal a 5mm del margen articular, entre el tubérculo de Gerdy y la cabeza del peroné.La longitud media en 90 grados de flexión de la rodilla es de 41.5mm y disminuye a 38.5mm en extensión, con un ancho de 8,3mm; logra su máxima tensión durante la flexión mas rotación interna. Se considera que es responsable del control de la rotación interna de la tibia por lo tanto su avulsión es responsable del fenómeno del “Pivot Shift”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">15</a>.Análisis histológicos de secciones trasversales del LAL evidenciaron que se trata de una banda de tejido conectivo rodeado por tejido sinovial libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">16</a>. Presenta un núcleo denso fibroso que ocupa 20% del área de sección transversal y es más abundante en la región proximal al menisco lateral. Se evidenciaron fibras colágenas onduladas con orientación paralela sugestivas de tejido ligamentario o tendinoso.En su origen femoral en el epicóndilo hallaron un origen común con el tendón poplíteo con fibras colágenas mezcladas de ambas estructuras. Secciones obtenidas en la interfaz entre esta estructura y el menisco lateral confirmaron la adhesión al menisco sin un plano de clivaje y la inserción de algunas fibras colágenas en el propio menisco, el resto pasaban cerca al menisco pero continuaban sin interrupción hacia el platillo tibial.Terry y cols el año 1993, documentaron la clara asociación de la ruptura del LAL con la lesión del LCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">17</a>; es posible que la lesión del menisco lateral durante la ruptura del LCA se deba a las inserciones del ligamento anterolateral al menisco y tibia proximal.También se cree que el LAL puede jugar un papel importante en la estabilidad del menisco lateral en ausencia de patología del LCA, limitando la traslación anteroposterior durante la flexión y así prevenir la extrusión meniscal.Segond mostró que el mecanismo de su fractura es la flexión de la rodilla y la rotación tibial interna; además documentó que la fractura por avulsión ocurre posterior al tubérculo de Gerdy, donde la cápsula articular se refuerza por la inserción de la bandeleta iliotibial y describió una banda fibrosa de tejido que se somete a tensión con la rotación interna de la tibia.En estudios separados, Dietz y cols en 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">18</a> y Goldman y cols en 1988<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">19</a> encontraron un fragmento por avulsión de forma elíptica situado en el borde lateral del platillo tibial externo. El fragmento de la avulsión deja un defecto en el platillo tibial, que también se puede identificar en las radiografías simples. El tamaño medio del fragmento de acuerdo con Dietz es 10,4mm de longitud y 2,7mm de ancho. El fragmento de Segond se desplaza típicamente sólo 1-5mm de la zona tibial lateral y entre 2 y 10mm inferiores a la línea de unión lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">20</a>.En oposición a esto, el grupo de la Universidad de Pittsburgh, no reconoce la existencia de un ligamento como tal, sino que defiende la teoría de un complejo estabilizador que produce la fractura de Segond debido a una flexión forzada precedida del mecanismo que produce la ruptura del LCA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">21,22</a>.La asociación entre las fracturas Segond y lesiones del LCA han sido reportadas en un rango del 75 al 100%. Dietz y cols. identificaron 20 pacientes con fracturas diagnosticadas de Segond y luego correlacionaron este hallazgo con lesiones del LCA, encontraron que 15 de 20 (75%) tenían ruptura del LCA concomitante. Weber et al lo encontraron en 11 de 12 casos (92%) y Goldman et al en nueve de nueve (100%). En este momento, la presencia de una fractura de Segond se considera que es patognomónica de una ruptura del LCA. El diagnóstico diferencial incluye fracturas por avulsión de la bandeleta iliotibial en el tubérculo de Gerdy, fracturas por avulsión del bíceps femoral en la cabeza del peroné, fracturas por compresión del platillo tibial lateral con conminución, y fracturas de la meseta tibial posterolateral.La creencia contemporánea para casi todas las áreas de la medicina, es que si una estructura se rompe, el objetivo debe ser reconstruirla tan cerca de sus características nativas como sea posible. Este estudio busca evaluar el efecto de la reparación anatómica directa de la fractura Segond.Surge entonces la pregunta: Es útil fijar las fracturas de Segond para el manejo de la inestabilidad anterolateral de rodilla asociado a ruptura del LCA?Presentamos un caso del Hospital de San José de Bogotá, donde ilustramos el enfoque terapéutico de este tipo de lesiones.MétodosReporte de caso y revisión de la literatura relevante. El caso clínico corresponde a un paciente del grupo de Cirugía de Rodilla del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital de San José, manejado por el autor principal. Se obtuvo consentimiento del paciente para uso de información clínica e imágenes radiográficas con fines académicos y de publicación científica.Presentación del casoIngresó al servicio de urgencias un paciente de 21 años, estudiante, sin antecedentes médicos de importancia; refiriendo caída de un caballo (aproximadamente 1,5 metros de altura) 3 días atrás y secundario a este accidente un trauma indirecto en rodilla derecha, consultó a hospital local donde diagnosticaron fractura de tibia proximal, inmovilizaron y remitieron para valoración por grupo de cirugía de rodilla. Al examen físico se encontró edema y efusión articular en rodilla derecha, limitación para flexoextensión de rodilla por dolor, no fueron evaluables las lesiones meniscales o ligamentarias por dolor.Se realizaron radiografías de rodilla evidenciando una fractura de Segond (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Una vez se consiguió adecuado manejo analgésico, se realizó examen físico encontrando para la rodilla derecha: Cajón anterior grado II, Lachman IIB, Pivot shift ++/+++, aumento de traslación anterior de la tibia con cajón en rotación interna tibial. Dolor a la palpación en interlinea articular lateral, pruebas de Apley y McMurray positivas para menisco lateral.Se decidió llevar a cirugía para reconstrucción de ligamento cruzado anterior, estabilización del compartimiento anterolateral mediante fijación de fractura de Segond y manejo de posible lesión de menisco lateral.Hallazgos quirúrgicos: Inestabilidad anterolateral de rodilla derecha por ruptura completa de ligamento cruzado anterior. Lesión vertical de cuerno posterior y cuerpo de menisco lateral en zona roja-roja. Fractura de Segond por avulsión de ligamento anterolateral.Técnica quirúrgicaPaciente bajo anestesia general, en mesa convencional, posición decúbito supino. Se administró antibiótico profiláctico.Se realizaron portales artroscópicos anteromedial y anterolateral, barrido artroscópico buscando lesiones, se realizó sutura meniscal de cuerno posterior de menisco lateral con técnica todo dentro (3 puntos con sutura ultra fast fix) y de cuerpo con dos puntos por técnica dentro-fuera con agujas mecánicas.Se realizó abordaje anterior a nivel de trayecto de tendón rotuliano, se obtuvo autoinjerto de HTH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a) taco femoral de 10 x 20mm y taco tibial de 10 x 25mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Por portales de artroscopia se realizó preparación del túnel femoral, se pasó guía, brocas de 4.5 y 10mm; preparación del túnel tibial con guía en C a 50 grados, se pasó pin guía y perforación con broca de 10mm, se recuperó injerto, se realizó fijación femoral con sistema cortical (endobutton BTB de 20mm), se fijó en tibia con tornillo de titanio de 9 x 20mm. Se confirmó por artroscopia adecuada posición, fijación y tensión del injerto.Por abordaje anterolateral a la tibia proximal derecha, por mínima incisión, de aproximadamente 2cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>c), se expuso bandeleta iliotibial (BIT), se incidió y disecó a través de BIT hasta exponer el complejo anterolateral desinsertado con avulsión de la tibia (segmento de Segond), se realizó reducción abierta de fragmento fracturario y se fijó con sutura de anclaje de titanio con aguja (Twin fix), se verificó con intensificador de imágenes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>g y 2h) y se reforzó ligamento anterolateral con sutura de Krakow a 30 grados de flexión de la rodilla (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>d).Cierre de ambos abordajes por planos, piel y portales con sutura no absorbible (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>e y 2f). Se cubrió con apósitos estériles y vendaje blando bultoso.Posterior al procedimiento se dio egreso hospitalario con analgesia y tromboprofilaxis, continuó manejo ambulatorio.Para la rehabilitación postoperatoria, se inmovilizó con un brace articulado en extensión y restricción para el apoyo por 4 semanas, posteriormente con apoyo parcial progresivo con muletas y flexión progresiva, a 30-60 y 90 grados cada 2 semanas. Desde el primer día postoperatorio se iniciaron ejercicios isométricos. A las 8 semanas postoperatorias se inició un programa de fortalecimiento muscular permitiendo ejercicios de cadena cinética abierta.ResultadosDespués de 4 años de seguimiento, el paciente no requirió reintervenciones. Se observó una corrección en la inestabilidad anterolateral, con una prueba de pivot shift negativa, sin limitaciones para el arco de movimiento de la rodilla, lo que indica una reparación exitosa.La prueba de Lachman fue positiva previo a la cirugía (grado IIB) y negativa(0) en todos los controles postoperatorios hasta los 4 años de seguimiento. El pivot shift fue positivo (++/+++) previo al procedimiento y negativo después de la reconstrucción. No se presentaron complicaciones tales como infecciones, no unión del fragmento óseo, rigidez postoperatoria, falla del ligamento cruzado anterior. Los valores de las escalas de funcionalidad de Lysholm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a> validado en español e International knee documentation comitee (IKDC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a> mejoraron significativamente, según se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónAunque la fractura de Segond está descrita desde hace más de un siglo, y su asociación con lesiones de ligamento cruzado anterior se documentó hace mas de 20 años, convirtiéndola en un signo radiológico patognomónico de ruptura de LCA, aun no hay consenso en el manejo de esta fractura.Algunos estudios sugieren que aunque pueda persistir cierto grado de inestabilidad rotacional con la reconstrucción aislada de LCA, el procedimiento generalmente da como resultado una buena recuperación de la estabilidad y función de la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">25–27</a>. Por lo tanto, la indicación de un procedimiento adicional, incluso en los casos más severos de lesión de LCA y/o la presencia de una fractura Segond, no esta del todo claro. Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">28,29</a> reportan resultados a mediano plazo, comparables entre pacientes con lesión de LCA sin fractura de Segond asociada y quienes si la presentaron y no recibieron manejo adicional a su reconstrucción de LCA, insinuando que la presencia de la fractura no afecta los resultados postoperatorios de LCA en cuanto a estabilidad de la rodilla.Por otra parte, mientras la cirugía artroscópica ha revolucionado el tratamiento de muchas lesiones en la rodilla al disminuir notablemente la morbilidad quirúrgica, esto ha distraído la atención del cirujano de la patología extraarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">30</a>. Desde el punto de vista biomecánico, una estructura localizada en el centro de la rodilla como el LCA, indiscutiblemente sería insuficiente para controlar la rotación tibial en relación al fémur, aunque una de sus bandas, el haz posterolateral, siga un curso más oblicuo. Por lo tanto, sería lógico pensar que una estructura localizada lejos del centro de rotación de la rodilla pueda ser más efectiva en controlar el torque rotacional, es así que ésta debería en teoría estar localizada en el aspecto anterolateral de la rodilla.Algunos autores han considerado adicionar una técnica de tenodesis extraarticular lateral a la reconstruccion aislada de LCA buscando mejorar la inestabildiad rotacional de la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">31,32</a>.Estudios previos que se basan en este principio de manjeo, adicionan reconstrucciones extraarticulares al manejo de la lesión del LCA y describen mejoría de los resultados clínicos, la estabilidad de la rodilla y disminución de las recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">33</a>. Sin embargo, los procedimientos descritos en estos estudios no se basan en la restauración de estructuras anatómicas.Ferretti y cols<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">34</a> reportan una serie de casos de 12 pacientes sometidos a reparación directa de la fractura de Segond mediante suturas, anclajes óseos o tornillo canulado según el tamaño del fragmento fracturario a 90 grados de flexión de la rodilla, por un abordaje de entre 10 y 12cm, asociado a plicatura de la capsula con sutura absorbible; en conjunto con la reparación de LCA con autoinjerto de isquiotibiales. Describen resultados alentadores en las pruebas subjetivas y objetivas como KT-1000.El objetivo de este estudio fue evaluar el resultado clínico luego de la fijación directa de la fractura de Segond y por tanto la reparación anatómica del ligamento anterolateral por una incisión mínima. Nuestros resultados confirman la importancia de proveer estabilidad anterolateral en lesiones de LCA.En el presente estudio reportamos resultados funcionales satisfactorios y estabilidad postoperatoria adecuada a 4 años de seguimiento, posterior a la fijación de la fractura de Segond asociada a reconstrucción de LCA; consideramos que puede ser una medida exitosa y segura para el manejo de la inestabilidad anterolateral de la rodilla. A pesar de que se debe realizar un abordaje adicional, éste es mínimo y no representa aumento en la morbilidad.Se requieren estudios que involucren más pacientes para verificar que los resultados son reproducibles y los desenlaces favorables.Fuente de FinanciaciónNo se tuvo financiación de ninguna entidadConflicto de interésLos autores declaran no tener conflicto de intereses para el desarrollo de este trabajo" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1414305" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Nivel de Evidencia" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1294363" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1414306" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Discussion" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Evidence Level" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1294362" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Presentación del caso" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Fuente de Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de interés" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack492490" "titulo" => "Agradecimiento" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-01-30" "fechaAceptado" => "2020-07-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1294363" "palabras" => array:5 [ 0 => "Fractura de Segond" 1 => "Inestabilidad anterolateral" 2 => "Rodilla" 3 => "Reconstrucción de ligamento cruzado anterior" 4 => "Ligamento anterolateral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1294362" "palabras" => array:5 [ 0 => "Segond fracture" 1 => "Anterolateral instability" 2 => "Knee" 3 => "Anterior cruciate ligament surgery" 4 => "Anterolateral ligament" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl complejo anterolateral de la rodilla es un estabilizador secundario de la rotación tibial interna, su inserción distal esta localizada en el aspecto anterolateral de la tibia proximal y su avulsión es conocida como fractura de Segond, fue descrita hace mas de un siglo por el cirujano francés que le dio su nombre. Es frecuente la asociación de la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) con este complejo, tanto que en la actualidad se considera la fractura de Segond como un signo patognomónico de ruptura del cruzado anterior. Dada la importancia de brindar estabilidad rotacional desde la periferia de la articulación y las propiedades cada vez mas reconocidas de las estructuras anterolaterales, este artículo reporta un caso de fijación directa de la fractura de Segond, en el cual se buscó restituir la anatomía original de la rodilla. MétodosRevisión de la literatura relevante y reporte retrospectivo del caso de un paciente con lesión de LCA y fractura de Segond que fue llevado a reconstrucción de LCA con autoinjerto de HTH y reducción directa y fijación con sutura de anclaje de fractura de Segond por una incisión mínima, con un seguimiento clínico de 4 años. Se aplicaron escalas de valoración subjetiva previo al procedimiento y en el seguimiento postoperatorio. ResultadosLa inestabilidad anterior y anterolateral posterior al manejo quirúrgico presentó mejoría clínica pasando de tener Lachman IIB a negativo, y Pivot shift grado II a negativo. Las escalas de valoración subjetivas de Lysholm e IKDC mejoraron notablemente de resultados regulares previo al procedimiento a excelentes en el postoperatorio. No presentó complicaciones durante el procedimiento ni requirió reintervenciones. DiscusiónAunque la fractura de Segond está descrita desde hace más de un siglo, y su asociación con lesiones de ligamento cruzado anterior se documentó hace mas de 20 años, aun no hay consenso en el manejo de esta fractura. Desde el punto de vista biomecánico, una estructura localizada en el centro de la rodilla como el LCA, de manera aislada, sería insuficiente para controlar la rotación tibial en relación al fémur. Por lo tanto, sería lógico pensar que una estructura localizada lejos del centro de rotación de la rodilla pueda ser más efectiva en controlar la rotación ya que ejerce un mayor control del torque rotacional. Reportamos resultados funcionales satisfactorios y estabilidad postoperatoria adecuada a 4 años de seguimiento, posterior a la fijación de la fractura de Segond asociada a reconstrucción de LCA; consideramos que puede ser una medida exitosa y segura para el manejo de la inestabilidad anterolateral de la rodilla. 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The combination of anterior cruciate ligament injury (ACL) with the anterolateral complex is so common in as much that Segond fracture is currently considered as a pathognomonic sign of rupture of the anterior cruciate. Given the importance of providing rotational stability from the periphery of the joint and the increasingly recognised properties of the anterolateral structures, this article reports a case of direct fixation of the Segond fracture, in which it was sought to restore the original anatomy of the knee. MethodsReview of relevant literature and retrospective case report of a patient with ACL injury and Segond fracture who underwent ACL reconstruction with a host-to-host (HTH) autograft and direct reduction and fixation with Segond fracture anchor suture through a minimal incision. There was a clinical follow-up of 4 years. Subjective assessment scales were applied prior to the procedure and in the postoperative follow-up. ResultsAnterior and anterolateral instability after surgical management showed a clinical improvement, going from having Lachman IIB to negative, and from Pivot shift grade II to negative. The subjective rating scales of Lysholm and International Knee Documentation Committee (IKDC) improved markedly from regular results prior to the procedure to excellent in the postoperative period. There were no complications during the procedure and no reoperations were required DiscussionAlthough the Segond fracture has been described for more than a century, and its association with anterior cruciate ligament injuries was documented more than 20 years ago, there is still no consensus on the management of this fracture. From the biomechanical point of view, a structure located in the centre of the knee like the ACL, in isolation, would be insufficient to control the tibial rotation in relation to the femur. Therefore, it would be logical to think that a structure located far from the centre of rotation of the knee can be more effective in controlling rotation, since it exerts a greater control of rotational torque. Satisfactory functional results are reported, together with an adequate postoperative stability at 4 years of follow-up, after the fixation of the Segond fracture associated with ACL reconstruction. It is considered that this can be a successful and safe measure for the management of anterolateral instability of the knee. 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Original

¿Es útil fijar las fracturas de Segond para el manejo de la inestabilidad anterolateral de rodilla? A propósito de un caso

Is it worthwhile fixing Segond fractures for the management of anterolateral knee instability? A case report

Gustavo Andrés Rincón-Plataa, Carolina Carvajal-Barrerab,

Autor para correspondencia

carolinacarbar@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Edgar Muñoz-Vargasc

a Instructor Asociado del programa de Cirugía de Rodilla, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Jefe del Servicio de Ortopedia, Hospital de San José, Bogotá, Colombia

b Ortopedista y traumatóloga Universidad Militar Nueva Granada-Hospital Militar Central, Fellowship Cirugía de Rodilla Fundación Universitaria Ciencias de la Salud-Hospital de San José, Bogotá D.C, Colombia

c Profesor Titular del Programa Cirugía de Rodilla. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San José, Bogotá D.C, Colombia

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Desde el estudio de Claes en 2013 se han hecho muchos esfuerzos para tratar de reconciliar las teor&#237;as hist&#243;ricas con los hallazgos modernos de anatom&#237;a y biomec&#225;nica&#46; La ausencia de consenso se puede evidenciar por los mas de 640 estudios disponibles en PubMed al realizar una b&#250;squeda usando el t&#233;rmino &#8220;knee anterolateral ligament&#8221;&#46; Se realiz&#243; un consenso de expertos de todo el mundo en Lyon&#44; Francia&#44; en noviembre de 2015 donde se concluy&#243; que &#8220;el LAL es un ligamento independiente en la cara anterolateral de la rodilla&#8221;&#46; Sin embargo&#44; otros investigadores refutan esta afirmaci&#243;n&#44; negando la presencia de un verdadero ligamento y citando la importancia de otras estructuras anat&#243;micas como la c&#225;psula anterolateral y la porci&#243;n profunda de la banda iliotibial &#40;BIT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien persiste el desacuerdo en la terminolog&#237;a&#44; ya que ha recibido a trav&#233;s de los a&#241;os diferentes denominaciones como ligamento capsular lateral del tercio medio&#44; capa capsulo-&#243;sea de la banda iliotibial o ligamento iliotibial&#59; hay acuerdo y abundante evidencia de la presencia de una estructura anat&#243;mica en el aspecto lateral de la rodilla que se tensa en rotaci&#243;n interna&#46; Este hallazgo no es nuevo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1879 el cirujano franc&#233;s Paul Segond describi&#243; la existencia de una &#8220;banda fibrosa&#8221; perlada y resistente sobre el aspecto anterolateral de la rodilla humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segond document&#243; que la avulsi&#243;n de la cortical donde se inserta el ligamento capsular del tercio medio produc&#237;a una fractura que m&#225;s tarde adopt&#243; su ep&#243;nimo y fue asociada a la ruptura del Ligamento Cruzado Anterior &#40;LCA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi un siglo despu&#233;s&#44; Hughston et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> separaron los ligamentos capsulares laterales en 3 porciones&#58; anterior&#44; medio y posterior&#46; En el segmento medio se encontr&#243; el ligamento capsular del tercio medio&#44; que fue descrito como un estabilizador de la rodilla a 30 grados de flexi&#243;n&#46; Una lesi&#243;n en esta estructura es necesaria para que ocurra inestabilidad rotatoria anterolateral adicional a la ruptura del LCA por lo que &#233;l afirm&#243; que &#8220;la Inestabilidad anterolateral de la rodilla se trataba de un problema capsular que empeoraba cuando se romp&#237;a el Ligamento Cruzado Anterior&#8221;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su estudio anat&#243;mico realizado en 2013&#44; Claes le dio nombre al Ligamento Anterolateral &#40;LAL&#41; y lo identific&#243; en el 97&#37; de las muestras tomando 41 rodillas de cad&#225;veres&#46; El origen se estableci&#243; en la prominencia del epicondilo femoral lateral&#44; anterior al origen del ligamento colateral externo y cursa en forma oblicua hacia el aspecto anterolateral de la tibia proximal presentando inserciones al menisco lateral y dividi&#233;ndose en porciones meniscofemoral y meniscotibial&#44; sigue su curso para insertarse en la tibia proximal a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del margen articular&#44; entre el tub&#233;rculo de Gerdy y la cabeza del peron&#233;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La longitud media en 90 grados de flexi&#243;n de la rodilla es de 41&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y disminuye a 38&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en extensi&#243;n&#44; con un ancho de 8&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; logra su m&#225;xima tensi&#243;n durante la flexi&#243;n mas rotaci&#243;n interna&#46; Se considera que es responsable del control de la rotaci&#243;n interna de la tibia por lo tanto su avulsi&#243;n es responsable del fen&#243;meno del &#8220;Pivot Shift&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis histol&#243;gicos de secciones trasversales del LAL evidenciaron que se trata de una banda de tejido conectivo rodeado por tejido sinovial libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Presenta un n&#250;cleo denso fibroso que ocupa 20&#37; del &#225;rea de secci&#243;n transversal y es m&#225;s abundante en la regi&#243;n proximal al menisco lateral&#46; Se evidenciaron fibras col&#225;genas onduladas con orientaci&#243;n paralela sugestivas de tejido ligamentario o tendinoso&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su origen femoral en el epic&#243;ndilo hallaron un origen com&#250;n con el tend&#243;n popl&#237;teo con fibras col&#225;genas mezcladas de ambas estructuras&#46; Secciones obtenidas en la interfaz entre esta estructura y el menisco lateral confirmaron la adhesi&#243;n al menisco sin un plano de clivaje y la inserci&#243;n de algunas fibras col&#225;genas en el propio menisco&#44; el resto pasaban cerca al menisco pero continuaban sin interrupci&#243;n hacia el platillo tibial&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terry y cols el a&#241;o 1993&#44; documentaron la clara asociaci&#243;n de la ruptura del LAL con la lesi&#243;n del LCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#59; es posible que la lesi&#243;n del menisco lateral durante la ruptura del LCA se deba a las inserciones del ligamento anterolateral al menisco y tibia proximal&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se cree que el LAL puede jugar un papel importante en la estabilidad del menisco lateral en ausencia de patolog&#237;a del LCA&#44; limitando la traslaci&#243;n anteroposterior durante la flexi&#243;n y as&#237; prevenir la extrusi&#243;n meniscal&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segond mostr&#243; que el mecanismo de su fractura es la flexi&#243;n de la rodilla y la rotaci&#243;n tibial interna&#59; adem&#225;s document&#243; que la fractura por avulsi&#243;n ocurre posterior al tub&#233;rculo de Gerdy&#44; donde la c&#225;psula articular se refuerza por la inserci&#243;n de la bandeleta iliotibial y describi&#243; una banda fibrosa de tejido que se somete a tensi&#243;n con la rotaci&#243;n interna de la tibia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios separados&#44; Dietz y cols en 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y Goldman y cols en 1988<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> encontraron un fragmento por avulsi&#243;n de forma el&#237;ptica situado en el borde lateral del platillo tibial externo&#46; El fragmento de la avulsi&#243;n deja un defecto en el platillo tibial&#44; que tambi&#233;n se puede identificar en las radiograf&#237;as simples&#46; El tama&#241;o medio del fragmento de acuerdo con Dietz es 10&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud y 2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de ancho&#46; El fragmento de Segond se desplaza t&#237;picamente s&#243;lo 1-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la zona tibial lateral y entre 2 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm inferiores a la l&#237;nea de uni&#243;n lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En oposici&#243;n a esto&#44; el grupo de la Universidad de Pittsburgh&#44; no reconoce la existencia de un ligamento como tal&#44; sino que defiende la teor&#237;a de un complejo estabilizador que produce la fractura de Segond debido a una flexi&#243;n forzada precedida del mecanismo que produce la ruptura del LCA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n entre las fracturas Segond y lesiones del LCA han sido reportadas en un rango del 75 al 100&#37;&#46; Dietz y cols&#46; identificaron 20 pacientes con fracturas diagnosticadas de Segond y luego correlacionaron este hallazgo con lesiones del LCA&#44; encontraron que 15 de 20 &#40;75&#37;&#41; ten&#237;an ruptura del LCA concomitante&#46; Weber et al lo encontraron en 11 de 12 casos &#40;92&#37;&#41; y Goldman et al en nueve de nueve &#40;100&#37;&#41;&#46; En este momento&#44; la presencia de una fractura de Segond se considera que es patognom&#243;nica de una ruptura del LCA&#46; El diagn&#243;stico diferencial incluye fracturas por avulsi&#243;n de la bandeleta iliotibial en el tub&#233;rculo de Gerdy&#44; fracturas por avulsi&#243;n del b&#237;ceps femoral en la cabeza del peron&#233;&#44; fracturas por compresi&#243;n del platillo tibial lateral con conminuci&#243;n&#44; y fracturas de la meseta tibial posterolateral&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creencia contempor&#225;nea para casi todas las &#225;reas de la medicina&#44; es que si una estructura se rompe&#44; el objetivo debe ser reconstruirla tan cerca de sus caracter&#237;sticas nativas como sea posible&#46; Este estudio busca evaluar el efecto de la reparaci&#243;n anat&#243;mica directa de la fractura Segond&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Surge entonces la pregunta&#58; Es &#250;til fijar las fracturas de Segond para el manejo de la inestabilidad anterolateral de rodilla asociado a ruptura del LCA&#63;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso del Hospital de San Jos&#233; de Bogot&#225;&#44; donde ilustramos el enfoque terap&#233;utico de este tipo de lesiones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reporte de caso y revisi&#243;n de la literatura relevante&#46; El caso cl&#237;nico corresponde a un paciente del grupo de Cirug&#237;a de Rodilla del Servicio de Ortopedia y Traumatolog&#237;a del Hospital de San Jos&#233;&#44; manejado por el autor principal&#46; Se obtuvo consentimiento del paciente para uso de informaci&#243;n cl&#237;nica e im&#225;genes radiogr&#225;ficas con fines acad&#233;micos y de publicaci&#243;n cient&#237;fica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Presentaci&#243;n del caso</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingres&#243; al servicio de urgencias un paciente de 21 a&#241;os&#44; estudiante&#44; sin antecedentes m&#233;dicos de importancia&#59; refiriendo ca&#237;da de un caballo &#40;aproximadamente 1&#44;5 metros de altura&#41; 3 d&#237;as atr&#225;s y secundario a este accidente un trauma indirecto en rodilla derecha&#44; consult&#243; a hospital local donde diagnosticaron fractura de tibia proximal&#44; inmovilizaron y remitieron para valoraci&#243;n por grupo de cirug&#237;a de rodilla&#46; Al examen f&#237;sico se encontr&#243; edema y efusi&#243;n articular en rodilla derecha&#44; limitaci&#243;n para flexoextensi&#243;n de rodilla por dolor&#44; no fueron evaluables las lesiones meniscales o ligamentarias por dolor&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron radiograf&#237;as de rodilla evidenciando una fractura de Segond &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez se consigui&#243; adecuado manejo analg&#233;sico&#44; se realiz&#243; examen f&#237;sico encontrando para la rodilla derecha&#58; Caj&#243;n anterior grado II&#44; Lachman IIB&#44; Pivot shift &#43;&#43;&#47;&#43;&#43;&#43;&#44; aumento de traslaci&#243;n anterior de la tibia con caj&#243;n en rotaci&#243;n interna tibial&#46; Dolor a la palpaci&#243;n en interlinea articular lateral&#44; pruebas de Apley y McMurray positivas para menisco lateral&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidi&#243; llevar a cirug&#237;a para reconstrucci&#243;n de ligamento cruzado anterior&#44; estabilizaci&#243;n del compartimiento anterolateral mediante fijaci&#243;n de fractura de Segond y manejo de posible lesi&#243;n de menisco lateral&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hallazgos quir&#250;rgicos&#58; Inestabilidad anterolateral de rodilla derecha por ruptura completa de ligamento cruzado anterior&#46; Lesi&#243;n vertical de cuerno posterior y cuerpo de menisco lateral en zona roja-roja&#46; Fractura de Segond por avulsi&#243;n de ligamento anterolateral&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente bajo anestesia general&#44; en mesa convencional&#44; posici&#243;n dec&#250;bito supino&#46; Se administr&#243; antibi&#243;tico profil&#225;ctico&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron portales artrosc&#243;picos anteromedial y anterolateral&#44; barrido artrosc&#243;pico buscando lesiones&#44; se realiz&#243; sutura meniscal de cuerno posterior de menisco lateral con t&#233;cnica todo dentro &#40;3 puntos con sutura ultra fast fix&#41; y de cuerpo con dos puntos por t&#233;cnica dentro-fuera con agujas mec&#225;nicas&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; abordaje anterior a nivel de trayecto de tend&#243;n rotuliano&#44; se obtuvo autoinjerto de HTH &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a&#41; taco femoral de 10 x 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y taco tibial de 10 x 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por portales de artroscopia se realiz&#243; preparaci&#243;n del t&#250;nel femoral&#44; se pas&#243; gu&#237;a&#44; brocas de 4&#46;5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; preparaci&#243;n del t&#250;nel tibial con gu&#237;a en C a 50 grados&#44; se pas&#243; pin gu&#237;a y perforaci&#243;n con broca de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; se recuper&#243; injerto&#44; se realiz&#243; fijaci&#243;n femoral con sistema cortical &#40;endobutton BTB de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; se fij&#243; en tibia con tornillo de titanio de 9 x 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Se confirm&#243; por artroscopia adecuada posici&#243;n&#44; fijaci&#243;n y tensi&#243;n del injerto&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por abordaje anterolateral a la tibia proximal derecha&#44; por m&#237;nima incisi&#243;n&#44; de aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>c&#41;&#44; se expuso bandeleta iliotibial &#40;BIT&#41;&#44; se incidi&#243; y disec&#243; a trav&#233;s de BIT hasta exponer el complejo anterolateral desinsertado con avulsi&#243;n de la tibia &#40;segmento de Segond&#41;&#44; se realiz&#243; reducci&#243;n abierta de fragmento fracturario y se fij&#243; con sutura de anclaje de titanio con aguja &#40;Twin fix&#41;&#44; se verific&#243; con intensificador de im&#225;genes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y se reforz&#243; ligamento anterolateral con sutura de Krakow a 30 grados de flexi&#243;n de la rodilla &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>d&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cierre de ambos abordajes por planos&#44; piel y portales con sutura no absorbible &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>e y 2f&#41;&#46; Se cubri&#243; con ap&#243;sitos est&#233;riles y vendaje blando bultoso&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posterior al procedimiento se dio egreso hospitalario con analgesia y tromboprofilaxis&#44; continu&#243; manejo ambulatorio&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la rehabilitaci&#243;n postoperatoria&#44; se inmoviliz&#243; con un brace articulado en extensi&#243;n y restricci&#243;n para el apoyo por 4 semanas&#44; posteriormente con apoyo parcial progresivo con muletas y flexi&#243;n progresiva&#44; a 30-60 y 90 grados cada 2 semanas&#46; Desde el primer d&#237;a postoperatorio se iniciaron ejercicios isom&#233;tricos&#46; A las 8 semanas postoperatorias se inici&#243; un programa de fortalecimiento muscular permitiendo ejercicios de cadena cin&#233;tica abierta&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de 4 a&#241;os de seguimiento&#44; el paciente no requiri&#243; reintervenciones&#46; Se observ&#243; una correcci&#243;n en la inestabilidad anterolateral&#44; con una prueba de pivot shift negativa&#44; sin limitaciones para el arco de movimiento de la rodilla&#44; lo que indica una reparaci&#243;n exitosa&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de Lachman fue positiva previo a la cirug&#237;a &#40;grado IIB&#41; y negativa&#40;0&#41; en todos los controles postoperatorios hasta los 4 a&#241;os de seguimiento&#46; El pivot shift fue positivo &#40;&#43;&#43;&#47;&#43;&#43;&#43;&#41; previo al procedimiento y negativo despu&#233;s de la reconstrucci&#243;n&#46; No se presentaron complicaciones tales como infecciones&#44; no uni&#243;n del fragmento &#243;seo&#44; rigidez postoperatoria&#44; falla del ligamento cruzado anterior&#46; Los valores de las escalas de funcionalidad de Lysholm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> validado en espa&#241;ol e International knee documentation comitee &#40;IKDC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> mejoraron significativamente&#44; seg&#250;n se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la fractura de Segond est&#225; descrita desde hace m&#225;s de un siglo&#44; y su asociaci&#243;n con lesiones de ligamento cruzado anterior se document&#243; hace mas de 20 a&#241;os&#44; convirti&#233;ndola en un signo radiol&#243;gico patognom&#243;nico de ruptura de LCA&#44; aun no hay consenso en el manejo de esta fractura&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios sugieren que aunque pueda persistir cierto grado de inestabilidad rotacional con la reconstrucci&#243;n aislada de LCA&#44; el procedimiento generalmente da como resultado una buena recuperaci&#243;n de la estabilidad y funci&#243;n de la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la indicaci&#243;n de un procedimiento adicional&#44; incluso en los casos m&#225;s severos de lesi&#243;n de LCA y&#47;o la presencia de una fractura Segond&#44; no esta del todo claro&#46; Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a> reportan resultados a mediano plazo&#44; comparables entre pacientes con lesi&#243;n de LCA sin fractura de Segond asociada y quienes si la presentaron y no recibieron manejo adicional a su reconstrucci&#243;n de LCA&#44; insinuando que la presencia de la fractura no afecta los resultados postoperatorios de LCA en cuanto a estabilidad de la rodilla&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; mientras la cirug&#237;a artrosc&#243;pica ha revolucionado el tratamiento de muchas lesiones en la rodilla al disminuir notablemente la morbilidad quir&#250;rgica&#44; esto ha distra&#237;do la atenci&#243;n del cirujano de la patolog&#237;a extraarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Desde el punto de vista biomec&#225;nico&#44; una estructura localizada en el centro de la rodilla como el LCA&#44; indiscutiblemente ser&#237;a insuficiente para controlar la rotaci&#243;n tibial en relaci&#243;n al f&#233;mur&#44; aunque una de sus bandas&#44; el haz posterolateral&#44; siga un curso m&#225;s oblicuo&#46; Por lo tanto&#44; ser&#237;a l&#243;gico pensar que una estructura localizada lejos del centro de rotaci&#243;n de la rodilla pueda ser m&#225;s efectiva en controlar el torque rotacional&#44; es as&#237; que &#233;sta deber&#237;a en teor&#237;a estar localizada en el aspecto anterolateral de la rodilla&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han considerado adicionar una t&#233;cnica de tenodesis extraarticular lateral a la reconstruccion aislada de LCA buscando mejorar la inestabildiad rotacional de la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos que se basan en este principio de manjeo&#44; adicionan reconstrucciones extraarticulares al manejo de la lesi&#243;n del LCA y describen mejor&#237;a de los resultados cl&#237;nicos&#44; la estabilidad de la rodilla y disminuci&#243;n de las recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los procedimientos descritos en estos estudios no se basan en la restauraci&#243;n de estructuras anat&#243;micas&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ferretti y cols<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> reportan una serie de casos de 12 pacientes sometidos a reparaci&#243;n directa de la fractura de Segond mediante suturas&#44; anclajes &#243;seos o tornillo canulado seg&#250;n el tama&#241;o del fragmento fracturario a 90 grados de flexi&#243;n de la rodilla&#44; por un abordaje de entre 10 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; asociado a plicatura de la capsula con sutura absorbible&#59; en conjunto con la reparaci&#243;n de LCA con autoinjerto de isquiotibiales&#46; Describen resultados alentadores en las pruebas subjetivas y objetivas como KT-1000&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue evaluar el resultado cl&#237;nico luego de la fijaci&#243;n directa de la fractura de Segond y por tanto la reparaci&#243;n anat&#243;mica del ligamento anterolateral por una incisi&#243;n m&#237;nima&#46; Nuestros resultados confirman la importancia de proveer estabilidad anterolateral en lesiones de LCA&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio reportamos resultados funcionales satisfactorios y estabilidad postoperatoria adecuada a 4 a&#241;os de seguimiento&#44; posterior a la fijaci&#243;n de la fractura de Segond asociada a reconstrucci&#243;n de LCA&#59; consideramos que puede ser una medida exitosa y segura para el manejo de la inestabilidad anterolateral de la rodilla&#46; A pesar de que se debe realizar un abordaje adicional&#44; &#233;ste es m&#237;nimo y no representa aumento en la morbilidad&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se requieren estudios que involucren m&#225;s pacientes para verificar que los resultados son reproducibles y los desenlaces favorables&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Fuente de Financiaci&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se tuvo financiaci&#243;n de ninguna entidad</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de inter&#233;s</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses para el desarrollo de este trabajo</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01208845
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rccot.2020.07.007

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	738	46	784
2024 Septiembre	625	64	689
2024 Agosto	421	33	454
2024 Julio	470	24	494
2024 Junio	321	23	344
2024 Mayo	486	33	519
2024 Abril	363	22	385
2024 Marzo	383	34	417
2024 Febrero	343	42	385
2024 Enero	577	31	608
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2023 Noviembre	457	35	492
2023 Octubre	456	38	494
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2023 Agosto	371	21	392
2023 Julio	410	34	444
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2023 Abril	318	36	354
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2023 Febrero	508	28	536
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2022 Julio	245	19	264
2022 Junio	240	15	255
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2022 Enero	258	28	286
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2021 Julio	130	22	152
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2021 Enero	136	14	150
2020 Diciembre	16	8	24

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