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Neuralgia del trigémino: estudio funcional mediante tensor de difusión de alta densidad como herramienta diagnóstica
Trigeminal Neuralgia: functional study using high density diffusion tensor imaging as a diagnostic tool
P.A. Alonso
Autor para correspondencia
paulitaalonso@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, D.E. Salgado, E.A. Fernández Viña, M. Friguglietti, F.M. Olivera Plata, J.J. Rimoldi
Servicio de Neuroimágenes, Centro Médico Deragopyan, Buenos Aires, Argentina
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la cirug&#237;a denominada descompresi&#243;n microvascular quir&#250;rgica &#40;MVD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tractograf&#237;a con tensor de difusi&#243;n de alta densidad puede detectar una alteraci&#243;n en la integridad de las fibras&#44; evidenciada por la ca&#237;da de los valores de la fracci&#243;n de anisotrop&#237;a &#40;FA&#41; en el nervio afectado&#44; aportando as&#237; un dato de relevancia a la hora de decidir la conducta terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El entrecruzamiento neurovascular tambi&#233;n puede estar presente en casos totalmente asintom&#225;ticos o del lado contralateral al afectado en pacientes con neuralgia del V par &#40;debi&#233;ndose interpretar esto como una variante anat&#243;mica vascular&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El valor disminuido de la FA permitir&#237;a diferenciar entre compresiones vasculares asociadas a los s&#237;ntomas y variantes vasculares anat&#243;micas en pacientes asintom&#225;ticos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demostrar la alteraci&#243;n de la fracci&#243;n de anisotrop&#237;a en pacientes con neuralgia esencial del trig&#233;mino&#44; mediante la utilizaci&#243;n del tensor de difusi&#243;n de alta densidad &#40;DTI&#41; como herramienta complementaria&#46; Este m&#233;todo aporta mayor informaci&#243;n sobre la funci&#243;n del nervio&#44; ayudando a establecer el diagn&#243;stico de la patolog&#237;a y la futura conducta terap&#233;utica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron 10 pacientes con diagn&#243;stico de NET &#40;7 mujeres y 3 hombres&#41; con edades comprendidas entre los 30 y los 55 a&#241;os&#46; Los 20 nervios fueron estudiados en un resonador de alto campo Philips Achieva 3 Tesla con bobina SENSE&#8211;HEAD de 8 canales y las im&#225;genes obtenidas fueron posprocesadas mediante el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> VistaScan &#40;Philips Extended Workstation&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron secuencias de tensor de difusi&#243;n de alta densidad de 32 direcciones&#44; siendo esta cantidad una condici&#243;n imprescindible para la adquisici&#243;n de las im&#225;genes y su posprocesamiento&#46; El modelo de tensor de difusi&#243;n es una matriz diagonal y sim&#233;trica de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44; que necesita como m&#237;nimo 6 direcciones de codificaci&#243;n espacial &#40;la longitud de los tres ejes principales&#8211;&#955;1&#44; &#955;2&#44; &#955;3- define tres vectores&#8211;V1&#44; V2&#44; V3- y su orientaci&#243;n&#41;&#46; Si tiene m&#225;s de 6 direcciones&#44; mejora la medida del tensor&#44; ya que a mayor cantidad de direcciones en la codificaci&#243;n de la adquisici&#243;n&#44; mayor es la precisi&#243;n que se obtiene y m&#225;s fidedigna es la reconstrucci&#243;n del nervio mediante la tractograf&#237;a&#46; El n&#250;mero de direcciones es directamente proporcional al tiempo de adquisici&#243;n&#46; Por ejemplo&#44; 6 direcciones &#40;considerada como de baja densidad o <span class="elsevierStyleItalic">low</span>&#41; durar&#225;n aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y 50 direcciones&#44; alrededor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la DTI los par&#225;metros fueron&#58; tiempo de repetici&#243;n &#40;TR&#41; 1690<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; tiempo de eco &#40;TE&#41; 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; valor b 800&#44; campo de visi&#243;n &#40;FOV&#41; &#40;RL&#41; 224<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;AP&#41; 224<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;FH&#41; 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; matriz 124<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>122<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; <span class="elsevierStyleItalic">voxel</span> de reconstrucci&#243;n 1&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; <span class="elsevierStyleItalic">voxel</span> de adquisici&#243;n 1&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; espesor 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; GAP 0&#44; n&#250;mero de cortes 30&#44; duraci&#243;n del escaneo 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y 53 s&#44; tama&#241;o de <span class="elsevierStyleItalic">voxel</span> reconstruido 1&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y n&#250;mero de excitaciones &#40;NEX&#41; 2&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego&#44; para identificar el recorrido cisternal de los nervios se llevaron a cabo secuencias ponderadas en T2 3D &#40;T2 TSE volum&#233;trico&#41;&#44; que fueron superpuestas con las im&#225;genes obtenidas a trav&#233;s del tensor de difusi&#243;n&#44; con los siguientes par&#225;metros&#58; TE 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; TR 2000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; FOV &#40;RL&#41; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;FH&#41; 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;AP&#41; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; matriz 256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>168<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; <span class="elsevierStyleItalic">voxel</span> de reconstrucci&#243;n 0&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; <span class="elsevierStyleItalic">voxel</span> de adquisici&#243;n 0&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; duraci&#243;n del escaneo 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y 34 s&#44; y 1 NEX&#46; No fue necesario el uso de contraste endovenoso&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien no se utiliz&#243; en todos los casos&#44; en 4 de los 10 pacientes se recurri&#243; a secuencias ponderadas en T1 inversi&#243;n-recuperaci&#243;n &#40;IR&#41; como reparo anat&#243;mico&#44; y para la superposici&#243;n con secuencia de tensor de difusi&#243;n de alta densidad se aplicaron los siguientes par&#225;metros&#58; TE 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; TR 2000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; FOV &#40;RL&#41; 184<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;FH&#41; 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;AP&#41; 230<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; matriz 232<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>141<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; <span class="elsevierStyleItalic">voxel</span> de reconstrucci&#243;n 0&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; <span class="elsevierStyleItalic">voxel</span> de adquisici&#243;n 0&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; espesor de corte 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; GAP -0&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y duraci&#243;n del escaneo de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min 40 s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron secuencias <span class="elsevierStyleItalic">balance</span> ponderadas en T2 &#40;B&#95;FFE&#41; en todos los casos para identificar el recorrido cisternal del V par craneano&#46; Esta secuencia es comparable a la de otras marcas comerciales&#44; como la FIESTA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Fast Imaging Employing Steady State Acquistion</span>&#44; de General Electric&#41; y CISS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Constructive Interference in Steady State</span>&#44; de Siemens&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez obtenidas todas las secuencias&#44; se llev&#243; a cabo la tractograf&#237;a del trig&#233;mino mediante el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> de Philips Extended Workspace&#44; utilizando la opci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">fibertrack</span>&#46; El valor de FA se fij&#243; en 0&#44;15&#44; el &#225;ngulo de direcci&#243;n en 27&#176; y la longitud de las fibras en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Luego&#44; las im&#225;genes fueron fusionadas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A trav&#233;s de la opci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">single point</span>&#44; se localizaron las fibras del V par y posteriormente se procedi&#243; a dibujar el trayecto de los nervios con la herramienta <span class="elsevierStyleItalic">draw ROI</span>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 10 pacientes se realiz&#243; una reconstrucci&#243;n exitosa del V par del lado afectado y su contralateral&#44; midiendo la FA de los 20 nervios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se pudo obtener la tractograf&#237;a y se midi&#243; la FA&#46; Hubo correlaci&#243;n de los hallazgos patol&#243;gicos con la cl&#237;nica que presentaron los pacientes&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien en la bibliograf&#237;a no existen valores num&#233;ricos de FA absolutos y estrictos que sean considerados normales en los nervios craneales&#44; las fibras con tendencia a 1 como valor de FA son las que conservan mayor direccionalidad como vector &#250;nico y predominante&#46; As&#237;&#44; se interpreta como valores descendidos o patol&#243;gicos con tendencia a la difusi&#243;n aleatoria de las mol&#233;culas de agua sin vector predominante a los menores de 0&#44;5&#46; En nuestro estudio&#44; se tomaron como valores en rango habitual a las fibras de los nervios con 0&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; 0&#44;10 de valor de FA&#44; a la vez que se definieron como patol&#243;gicas a todas aquellas con valores inferiores y coincidentes con la alteraci&#243;n cl&#237;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 10 pacientes&#44; 6 presentaron compresi&#243;n neurovascular del lado con manifestaci&#243;n cl&#237;nica y valor de FA descendido con respecto al contralateral en rango normal&#44; mientras que 2 mostraron compresi&#243;n neurovascular bilateral pero solo descenso del valor de FA del lado afectado cl&#237;nicamente &#40;interpret&#225;ndose a estos hallazgos como variantes vasculares&#41;&#46; En los otros 2 pacientes no se encontr&#243; compresi&#243;n neurovascular con t&#233;cnicas de alta resoluci&#243;n&#44; aunque del lado con manifestaci&#243;n cl&#237;nica neur&#225;lgica la FA se encontraba descendida&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NET es un complejo sintom&#225;tico compuesto por paroxismos de dolor facial intenso y agudo&#44; confinado a alguna de las ramas sensoriales del V par craneano&#46; Frecuentemente se debe a una compresi&#243;n vascular de la REZ &#40;<span class="elsevierStyleItalic">root entry zone</span>&#41; o de la <span class="elsevierStyleItalic">pars triangularis</span>&#44; a nivel cisternal&#44; por un <span class="elsevierStyleItalic">loop</span> de la arteria cerebelosa superior &#40;ACS&#41; u otras arterias&#44; como la arteria cerebelosa antero-inferior &#40;ACAI&#41;&#44; la basilar o la vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien hist&#243;ricamente se ha cre&#237;do que solo la compresi&#243;n vascular por componente arterial era la causante&#44; en la actualidad&#44; por la mayor sensibilidad de los m&#233;todos diagn&#243;sticos&#44; se sabe que existen dentro del complejo &#8220;compresi&#243;n vascular&#8221; otras causas que podr&#237;an desencadenar la neuralgia&#44; como por ejemplo el contacto vascular venoso con la <span class="elsevierStyleItalic">pars tringularis</span>&#44; los aneurismas y las malformaciones arteriovenosas&#44; entre otras menos habituales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura&#44; se ha descrito que el contacto de estas estructuras vasculares con los diferentes nervios craneales podr&#237;a ser responsable de patolog&#237;as como la NET u otras entidades como la paroxismia vestibular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta compresi&#243;n provoca da&#241;o en los nervios &#40;p&#46; ej&#46; desmielinizaci&#243;n y axonopat&#237;a&#41;&#44; reduciendo su umbral de excitaci&#243;n de tal manera que&#44; ante est&#237;mulos de menor importancia&#44; se produce una serie de descargas parox&#237;sticas espont&#225;neas &#40;percibidas como un dolor intenso que puede durar segundos o minutos&#41;&#46; A pesar de que no todos los casos se presentan con compresi&#243;n vascular&#44; hay pacientes con sintomatolog&#237;a clara&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al respecto&#44; todav&#237;a no se cuenta con una explicaci&#243;n certera de por qu&#233; la NET se desarrolla en ausencia de esta compresi&#243;n o de patolog&#237;as previas diagnosticadas &#40;como la esclerosis m&#250;ltiple&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Seg&#250;n la hip&#243;tesis de Ishikawa <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; el engrosamiento aracnoideo y las adherencias granulomatosas entre la ra&#237;z del nervio y las estructuras circundantes causar&#237;an angulaci&#243;n radicular y torsi&#243;n&#44; generando una fuerza de estiramiento anormal de la ra&#237;z&#44; que podr&#237;a promover la hiperexcitabilidad del nervio&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; se considera que la desmielinizaci&#243;n a nivel de la REZ es el denominador com&#250;n asociado con el dolor&#46; En cuanto a sus eventos desencadenantes&#44; estos han sido bien descritos&#44; pero dado que hasta fines del siglo XX no se pudieron establecer tratamientos eficaces con niveles aceptables de efectos secundarios&#44; hoy existen muchas teor&#237;as sobre los or&#237;genes de la NET&#44; y junto con ellas&#44; numerosas modalidades terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; el objetivo de la terapia debe ser el alivio completo del dolor&#44; manteniendo un nivel aceptable de efectos secundarios&#46; La opci&#243;n inicial es el tratamiento m&#233;dico&#44; aunque si este falla o presenta efectos secundarios significativos&#44; la cirug&#237;a -y en particular la descompresi&#243;n microvascular &#40;propuesta por Janneta <span class="elsevierStyleItalic">et al</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#41;- es la alternativa de elecci&#243;n&#46; Las t&#233;cnicas de tratamiento m&#233;dico y quir&#250;rgico utilizadas actualmente ofrecen medios eficaces para aliviar esta entidad tan dolorosa en la mayor&#237;a de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de utilizar la DTI y medir la FA en pacientes con cl&#237;nica manifiesta radica en la posibilidad de confirmar fehacientemente&#44; en caso de compresi&#243;n neurovascular&#44; si esta es la causa real de la desmielinizaci&#243;n del nervio que ocasiona las descargas y el consecuente dolor&#46; Al igual que Lutz <span class="elsevierStyleItalic">et al</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; hemos encontrado en pacientes con compresi&#243;n neurovascular del lado coincidente con la cl&#237;nica valores de FA descendidos&#44; por debajo de los hallados del lado contralateral asintom&#225;tico considerado en rango habitual&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 8 de los 10 pacientes se visualiz&#243; compresi&#243;n neurovascular&#59; sin embargo&#44; en 2 casos con sintomatolog&#237;a clara y valores alterados de FA&#44; no se logr&#243; evidenciar contacto vascular directo por t&#233;cnicas convencionales de resonancia magn&#233;tica&#46; Las im&#225;genes obtenidas con tensor de difusi&#243;n de alta densidad permitieron la medici&#243;n de la FA&#44; remarcando la capacidad del m&#233;todo de visualizar <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> el da&#241;o intr&#237;nseco microestructural de las fibras del V par craneano &#40;por la compresi&#243;n neurovascular en pacientes con NET&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Delimitar las fibras con afecci&#243;n resulta de gran importancia para decidir la conducta terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y&#44; si bien los m&#233;todos convencionales &#40;del tipo FIESTA&#44; CISS&#44; B&#95;FFE T2 o la angiograf&#237;a por resonancia magn&#233;tica&#41; son buenos para la detecci&#243;n del contacto vascular en la porci&#243;n cisternal del V par craneano&#44; no queda plenamente demostrado que estos peque&#241;os vasos generen compresi&#243;n y que sean la causa de la neuralgia&#44; debido a que tambi&#233;n se han observado en pacientes totalmente asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12&#8211;14</span></a>&#46; Por ello&#44; la medida de la FA&#44; junto con los datos anat&#243;micos&#44; permitir&#237;a un diagn&#243;stico etiol&#243;gico y anat&#243;mico m&#225;s exacto&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como han planteado Lutz <span class="elsevierStyleItalic">et al</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y Herweh <span class="elsevierStyleItalic">et al</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; creemos que las im&#225;genes de DTI son una herramienta valiosa para delinear las compresiones sintom&#225;ticas en pacientes con s&#237;ndromes de dolor facial y hallazgos cl&#237;nicos y&#47;o im&#225;genes no concluyentes&#46; La FA descendida es el indicador de la desmielinizaci&#243;n cl&#237;nicamente evidente que origina las descargas an&#243;malas en los nervios afectados&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las limitaciones de nuestro estudio&#44; se destacan los largos tiempos de escaneo y la gran susceptibilidad de los resonadores de alto campo a los movimientos involuntarios de los pacientes&#44; ya que esto provoc&#243; necesariamente la repetici&#243;n de adquisiciones por los artificios cin&#233;ticos&#46; Si bien se han comparado los valores de FA de los nervios craneanos afectados con los de los contralaterales asintom&#225;ticos&#44; mencionamos como otra limitaci&#243;n la falta de un grupo control sano para cotejar los valores normales de la FA est&#225;ndar con los valores alterados de los pacientes sintom&#225;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de la difusi&#243;n anisotr&#243;pica de alta densidad y la medici&#243;n de la FA pueden ser una herramienta de gran utilidad en la evaluaci&#243;n de la neuralgia esencial del trig&#233;mino&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este m&#233;todo&#44; reproducible y seguro&#44; mejora la detecci&#243;n del da&#241;o microestructural de las fibras del V par craneano en pacientes con o sin compresi&#243;n neurovascular&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; colabora en la decisi&#243;n de la conducta terap&#233;utica&#44; seleccionando a los pacientes candidatos a la cirug&#237;a descompresiva microvascular&#46; Es decir&#44; determina si realmente presentan contacto vascular significativo asociado a desmielinizaci&#243;n &#40;comprobada por el descenso de la FA&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Futuros estudios permitir&#225;n distinguir a los pacientes que tienen indicaci&#243;n quir&#250;rgica si se demuestra una alteraci&#243;n de la FA correlacionable con la cl&#237;nica y los hallazgos neuroquir&#250;rgicos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SECUENCIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DTI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T2 3D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1690 ms&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2000 ms&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TR 2000 ms&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70 ms&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">200 ms&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TE 20 ms&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VALOR <span class="elsevierStyleItalic">B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FOV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;RL&#41; 224<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;AP&#41; 224<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;FH&#41; 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;RL&#41; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;FH&#41; 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;AP&#41; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;RL&#41; 184 mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;FH&#41; 54 mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;AP&#41; 230<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MATRIZ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">124<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>122<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>168<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">232<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>141<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VOXEL DE RECONSTRUCCI&#211;N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VOXEL DE ADQUISICI&#211;N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ESPESOR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">GAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#218;MERO DE CORTES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DURACI&#211;N DEL ESCANEO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 minutos y 53 segundos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 minutos y 34 segundos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 minutos 40 segundos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TAMA&#209;O DE VOXEL RECONSTRUIDO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NEX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rama del V par comprometida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lado afectado &#40;derecho&#47;izquierdo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Compresi&#243;n neurovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FA del lado cl&#237;nicamente comprometido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FA del lado contralateral asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;218&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;390&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;234&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;456&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;bilateral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;198&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;495&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;bilateral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;220&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;534&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;izquierdo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;267&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;392&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;izquierdo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;226&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;547&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;izquierdo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;302&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;498&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;izquierdo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;278&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;izquierdo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00487619
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
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