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Signo radiológico
Signo del remolino: malrotación intestinal y vólvulo de intestino medio
Whirlpool sign: intestinal malrotation and midgut volvulus
G.A. Mena
Autor para correspondencia
gmena5@yahoo.com.ar

Autor para correspondencia.
, A. Bellora
Diagnóstico por Imágenes en Pediatría, Hospital Materno Infantil, Tigre, Buenos Aires, Argentina
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hacia la izquierda y entra en la cavidad abdominal&#46; El ciego desciende a la fosa il&#237;aca derecha y el colon ascendente se mueve hacia el lado derecho&#44; fusion&#225;ndose con el retroperitoneo&#46; El duodeno forma un bucle en forma de &#8220;C&#8221; y se fija en el cuadrante superior izquierdo a trav&#233;s del ligamento de Treitz&#46; El mesenterio del intestino delgado tiene su base de inserci&#243;n desde la uni&#243;n duodeno-yeyunal hasta el ciego&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caracter&#237;sticas fisiopatol&#243;gicas</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como alteraciones de la rotaci&#243;n habitual&#44; puede producirse una rotaci&#243;n invertida &#40;aunque es raro&#41; o&#44; m&#225;s frecuentemente&#44; una malrotaci&#243;n aislada o asociada a anomal&#237;as de la vena cava inferior&#44; p&#225;ncreas anular&#44; poliesplenia o vena porta preduodenal&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La malrotaci&#243;n est&#225; acompa&#241;ada por un mesenterio corto con movilidad anormal y fijaci&#243;n anormal del intestino a trav&#233;s de las bandas de Ladd&#46; Esto predispone la torsi&#243;n y v&#243;lvulo del intestino medio&#44; pudiendo producir isquemia&#44; si la AMS se ve comprometida&#46; As&#237;&#44; el v&#243;lvulo del intestino medio puede ser un evento potencialmente mortal que requiera una intervenci&#243;n quir&#250;rgica inmediata&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas de la malrotaci&#243;n son los de la obstrucci&#243;n parcial o completa &#40;esto es&#44; v&#243;mitos biliosos y distensi&#243;n abdominal&#41;&#46; En el reci&#233;n nacido&#44; la obstrucci&#243;n completa es la regla y se debe al v&#243;lvulo del intestino medio&#44; a la presi&#243;n extr&#237;nseca por las bandas peritoneales o a ambas&#59; mientras que en el ni&#241;o mayor la obstrucci&#243;n generalmente es parcial con ataques de v&#243;mitos recurrentes y distensi&#243;n abdominal&#44; posiblemente debido a la torsi&#243;n del intestino medio m&#225;s la obstrucci&#243;n parcial del &#237;leon con su consiguiente vascularizaci&#243;n por los vasos mesent&#233;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Hallazgos imagenol&#243;gicos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La seriada esofagogastroduodenal es el m&#233;todo de elecci&#243;n para la investigaci&#243;n de la malrotaci&#243;n del intestino medio con o sin v&#243;lvulo&#44; y debe mostrar la posici&#243;n del &#225;ngulo de Treitz&#44; ya que su ubicaci&#243;n es un indicador preciso de la rotaci&#243;n normal&#46; Pr&#225;cticamente todos los pacientes con malrotaci&#243;n tienen un &#225;ngulo duodeno-yeyunal a la derecha o debajo de la posici&#243;n normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; o un duodeno vertical hacia abajo sin cruzar la l&#237;nea media o con aspecto de &#8220;sacacorchos&#8221; con la mayor parte del intestino delgado a la derecha del abdomen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos en la radiograf&#237;a abdominal se deben a la obstrucci&#243;n duodenal&#46; El cuadrante inferior derecho puede aparecer vac&#237;o&#44; dado que el ciego se encuentra a menudo en una localizaci&#243;n superior o en el hemiabdomen izquierdo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; el estudio del colon por enema de bario ha ca&#237;do en desuso como modalidad diagn&#243;stica&#44; debido a que el ciego puede estar situado normalmente en hasta el 20&#37; de los pacientes con malrotaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico ecogr&#225;fico bidimensional y Doppler de malrotaci&#243;n intestinal se basa en la identificaci&#243;n de la posici&#243;n de la AMS y la VMS&#46; El paciente se estudia en dec&#250;bito supino con un transductor de 5 o 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#44; identific&#225;ndose la AMS en el origen de la aorta abdominal&#44; mientras que la VMS debe ser seguida desde la confluencia portal&#46; La AMS se sit&#250;a a la izquierda de la VMS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; pero en la mayor&#237;a de los pacientes con malrotaci&#243;n intestinal existe una inversi&#243;n de esta relaci&#243;n anat&#243;mica&#46; La sensibilidad de la malposici&#243;n vascular se sit&#250;a entre el 53 y 87&#37; &#40;alrededor del 20&#37; tiene a la VMS en posici&#243;n ventral con respecto a la AMS&#41;&#46; En todos los casos el diagn&#243;stico se confirma con una seriada del tracto gastrointestinal superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprender a reconocer las im&#225;genes del v&#243;lvulo del intestino medio por ecograf&#237;a es imprescindible&#44; y siempre debe considerarse en el diagn&#243;stico diferencial del dolor abdominal en Pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo del remolino&#44; como se mencion&#243;&#44; es patognom&#243;nico del v&#243;lvulo del intestino medio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#44; pero tambi&#233;n puede ser originado en pacientes con bridas&#44; en pacientes posquir&#250;rgicos con alteraci&#243;n en las relaciones anat&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; en casos con onfalocele<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y en la torsi&#243;n ov&#225;rica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los reci&#233;n nacidos con s&#237;ntomas oclusivos y aspecto cl&#225;sico del signo del remolino&#44; la investigaci&#243;n por otros m&#233;todos es innecesaria&#44; ya que con estos hallazgos se est&#225; en condiciones de asegurar el diagn&#243;stico para planificar la cirug&#237;a de urgencia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas de la ecograf&#237;a para este grupo de pacientes son evidentes&#44; en tanto se puede realizar en unidades de cuidados intensivos y carece de los efectos de la radiaci&#243;n ionizante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conclusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Familiarizarse con las relaciones anat&#243;micas normales de los vasos mesent&#233;ricos resulta fundamental a la hora de investigar las causas de oclusi&#243;n intestinal en ni&#241;os y el signo del remolino&#44; a fin de poder sospechar y detectar entidades asociadas&#44; como la malrotaci&#243;n intestinal &#40;una entidad con alta morbimortalidad en Neonatolog&#237;a y Pediatr&#237;a&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00487619
Idioma original: Español
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2021 Junio 388 64 452
2021 Mayo 685 67 752
2021 Abril 1225 103 1328
2021 Marzo 595 82 677
2021 Febrero 348 74 422
2021 Enero 359 75 434
2020 Diciembre 408 89 497
2020 Noviembre 721 85 806
2020 Octubre 461 46 507
2020 Septiembre 539 55 594
2020 Agosto 545 64 609
2020 Julio 456 50 506
2020 Junio 410 79 489
2020 Mayo 557 67 624
2020 Abril 605 99 704
2020 Marzo 469 61 530
2020 Febrero 450 60 510
2020 Enero 374 47 421
2019 Diciembre 374 57 431
2019 Noviembre 495 73 568
2019 Octubre 517 64 581
2019 Septiembre 712 59 771
2019 Agosto 363 51 414
2019 Julio 456 47 503
2019 Junio 468 67 535
2019 Mayo 541 99 640
2019 Abril 438 72 510
2019 Marzo 342 41 383
2019 Febrero 318 47 365
2019 Enero 287 31 318
2018 Diciembre 255 15 270
2018 Noviembre 377 31 408
2018 Octubre 446 51 497
2018 Septiembre 231 41 272
2018 Agosto 133 43 176
2018 Julio 90 20 110
2018 Junio 115 7 122
2018 Mayo 119 10 129
2018 Abril 86 5 91
2018 Marzo 98 5 103
2018 Febrero 58 3 61
2018 Enero 85 4 89
2017 Diciembre 82 7 89
2017 Noviembre 65 6 71
2017 Octubre 87 10 97
2017 Septiembre 53 16 69
2017 Agosto 47 4 51
2017 Julio 65 11 76
2017 Junio 67 11 78
2017 Mayo 36 12 48
2017 Abril 42 6 48
2017 Marzo 24 42 66
2017 Febrero 40 8 48
2017 Enero 31 4 35
2016 Diciembre 43 22 65
2016 Noviembre 70 24 94
2016 Octubre 59 31 90
2016 Septiembre 69 46 115
2016 Agosto 47 30 77
2016 Julio 57 16 73
2016 Junio 67 36 103
2016 Mayo 53 39 92
2016 Abril 51 24 75
2016 Marzo 55 13 68
2016 Febrero 35 30 65
2016 Enero 34 20 54
2015 Diciembre 36 9 45
2015 Noviembre 46 19 65
2015 Octubre 49 22 71
2015 Septiembre 41 16 57
2015 Agosto 88 30 118
2015 Julio 109 27 136
2015 Junio 25 13 38
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