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El ciego desciende a la fosa ilíaca derecha y el colon ascendente se mueve hacia el lado derecho, fusionándose con el retroperitoneo. El duodeno forma un bucle en forma de “C” y se fija en el cuadrante superior izquierdo a través del ligamento de Treitz. El mesenterio del intestino delgado tiene su base de inserción desde la unión duodeno-yeyunal hasta el ciego.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Características fisiopatológicas</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como alteraciones de la rotación habitual, puede producirse una rotación invertida (aunque es raro) o, más frecuentemente, una malrotación aislada o asociada a anomalías de la vena cava inferior, páncreas anular, poliesplenia o vena porta preduodenal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La malrotación está acompañada por un mesenterio corto con movilidad anormal y fijación anormal del intestino a través de las bandas de Ladd. Esto predispone la torsión y vólvulo del intestino medio, pudiendo producir isquemia, si la AMS se ve comprometida. Así, el vólvulo del intestino medio puede ser un evento potencialmente mortal que requiera una intervención quirúrgica inmediata.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas de la malrotación son los de la obstrucción parcial o completa (esto es, vómitos biliosos y distensión abdominal). En el recién nacido, la obstrucción completa es la regla y se debe al vólvulo del intestino medio, a la presión extrínseca por las bandas peritoneales o a ambas; mientras que en el niño mayor la obstrucción generalmente es parcial con ataques de vómitos recurrentes y distensión abdominal, posiblemente debido a la torsión del intestino medio más la obstrucción parcial del íleon con su consiguiente vascularización por los vasos mesentéricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Hallazgos imagenológicos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La seriada esofagogastroduodenal es el método de elección para la investigación de la malrotación del intestino medio con o sin vólvulo, y debe mostrar la posición del ángulo de Treitz, ya que su ubicación es un indicador preciso de la rotación normal. Prácticamente todos los pacientes con malrotación tienen un ángulo duodeno-yeyunal a la derecha o debajo de la posición normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, o un duodeno vertical hacia abajo sin cruzar la línea media o con aspecto de “sacacorchos” con la mayor parte del intestino delgado a la derecha del abdomen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos en la radiografía abdominal se deben a la obstrucción duodenal. El cuadrante inferior derecho puede aparecer vacío, dado que el ciego se encuentra a menudo en una localización superior o en el hemiabdomen izquierdo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte, el estudio del colon por enema de bario ha caído en desuso como modalidad diagnóstica, debido a que el ciego puede estar situado normalmente en hasta el 20% de los pacientes con malrotación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico ecográfico bidimensional y Doppler de malrotación intestinal se basa en la identificación de la posición de la AMS y la VMS. El paciente se estudia en decúbito supino con un transductor de 5 o 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, identificándose la AMS en el origen de la aorta abdominal, mientras que la VMS debe ser seguida desde la confluencia portal. La AMS se sitúa a la izquierda de la VMS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), pero en la mayoría de los pacientes con malrotación intestinal existe una inversión de esta relación anatómica. La sensibilidad de la malposición vascular se sitúa entre el 53 y 87% (alrededor del 20% tiene a la VMS en posición ventral con respecto a la AMS). En todos los casos el diagnóstico se confirma con una seriada del tracto gastrointestinal superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprender a reconocer las imágenes del vólvulo del intestino medio por ecografía es imprescindible, y siempre debe considerarse en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal en Pediatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo del remolino, como se mencionó, es patognomónico del vólvulo del intestino medio (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>), pero también puede ser originado en pacientes con bridas, en pacientes posquirúrgicos con alteración en las relaciones anatómicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en casos con onfalocele<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y en la torsión ovárica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los recién nacidos con síntomas oclusivos y aspecto clásico del signo del remolino, la investigación por otros métodos es innecesaria, ya que con estos hallazgos se está en condiciones de asegurar el diagnóstico para planificar la cirugía de urgencia.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas de la ecografía para este grupo de pacientes son evidentes, en tanto se puede realizar en unidades de cuidados intensivos y carece de los efectos de la radiación ionizante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conclusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Familiarizarse con las relaciones anatómicas normales de los vasos mesentéricos resulta fundamental a la hora de investigar las causas de oclusión intestinal en niños y el signo del remolino, a fin de poder sospechar y detectar entidades asociadas, como la malrotación intestinal (una entidad con alta morbimortalidad en Neonatología y Pediatría).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Características fisiopatológicas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Hallazgos imagenológicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses." ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 775 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 83622 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte transversal a nivel del hemiabdomen superior con referencia de los reparos vasculares. 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La flecha amarilla muestra la AMS envuelta por la VMS y la grasa mesentérica (vólvulo de intestino medio); mientras que la flecha blanca señala la aorta abdominal.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1348 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 183530 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a y b) Signo del remolino o <span class="elsevierStyleItalic">whirlpool sign</span>: paquete vascular mesentérico (VMS: flecha blanca; AMS: flecha amarilla) envolviéndose junto al mesenterio y a un asa del intestino delgado.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultrasound diagnosis of midgut volvulus: the whirlpool sign" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.P. 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2024 Septiembre | 387 | 24 | 411 |
2024 Agosto | 365 | 18 | 383 |
2024 Julio | 370 | 28 | 398 |
2024 Junio | 368 | 24 | 392 |
2024 Mayo | 275 | 22 | 297 |
2024 Abril | 309 | 27 | 336 |
2024 Marzo | 297 | 19 | 316 |
2024 Febrero | 262 | 26 | 288 |
2024 Enero | 384 | 22 | 406 |
2023 Diciembre | 291 | 33 | 324 |
2023 Noviembre | 471 | 55 | 526 |
2023 Octubre | 526 | 42 | 568 |
2023 Septiembre | 469 | 31 | 500 |
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2023 Julio | 421 | 29 | 450 |
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2022 Septiembre | 388 | 73 | 461 |
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2022 Julio | 330 | 59 | 389 |
2022 Junio | 298 | 46 | 344 |
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2022 Enero | 351 | 58 | 409 |
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2021 Septiembre | 452 | 90 | 542 |
2021 Agosto | 435 | 76 | 511 |
2021 Julio | 342 | 51 | 393 |
2021 Junio | 388 | 64 | 452 |
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2021 Abril | 1225 | 103 | 1328 |
2021 Marzo | 595 | 82 | 677 |
2021 Febrero | 348 | 74 | 422 |
2021 Enero | 359 | 75 | 434 |
2020 Diciembre | 408 | 89 | 497 |
2020 Noviembre | 721 | 85 | 806 |
2020 Octubre | 461 | 46 | 507 |
2020 Septiembre | 539 | 55 | 594 |
2020 Agosto | 545 | 64 | 609 |
2020 Julio | 456 | 50 | 506 |
2020 Junio | 410 | 79 | 489 |
2020 Mayo | 557 | 67 | 624 |
2020 Abril | 605 | 99 | 704 |
2020 Marzo | 469 | 61 | 530 |
2020 Febrero | 450 | 60 | 510 |
2020 Enero | 374 | 47 | 421 |
2019 Diciembre | 374 | 57 | 431 |
2019 Noviembre | 495 | 73 | 568 |
2019 Octubre | 517 | 64 | 581 |
2019 Septiembre | 712 | 59 | 771 |
2019 Agosto | 363 | 51 | 414 |
2019 Julio | 456 | 47 | 503 |
2019 Junio | 468 | 67 | 535 |
2019 Mayo | 541 | 99 | 640 |
2019 Abril | 438 | 72 | 510 |
2019 Marzo | 342 | 41 | 383 |
2019 Febrero | 318 | 47 | 365 |
2019 Enero | 287 | 31 | 318 |
2018 Diciembre | 255 | 15 | 270 |
2018 Noviembre | 377 | 31 | 408 |
2018 Octubre | 446 | 51 | 497 |
2018 Septiembre | 231 | 41 | 272 |
2018 Agosto | 133 | 43 | 176 |
2018 Julio | 90 | 20 | 110 |
2018 Junio | 115 | 7 | 122 |
2018 Mayo | 119 | 10 | 129 |
2018 Abril | 86 | 5 | 91 |
2018 Marzo | 98 | 5 | 103 |
2018 Febrero | 58 | 3 | 61 |
2018 Enero | 85 | 4 | 89 |
2017 Diciembre | 82 | 7 | 89 |
2017 Noviembre | 65 | 6 | 71 |
2017 Octubre | 87 | 10 | 97 |
2017 Septiembre | 53 | 16 | 69 |
2017 Agosto | 47 | 4 | 51 |
2017 Julio | 65 | 11 | 76 |
2017 Junio | 67 | 11 | 78 |
2017 Mayo | 36 | 12 | 48 |
2017 Abril | 42 | 6 | 48 |
2017 Marzo | 24 | 42 | 66 |
2017 Febrero | 40 | 8 | 48 |
2017 Enero | 31 | 4 | 35 |
2016 Diciembre | 43 | 22 | 65 |
2016 Noviembre | 70 | 24 | 94 |
2016 Octubre | 59 | 31 | 90 |
2016 Septiembre | 69 | 46 | 115 |
2016 Agosto | 47 | 30 | 77 |
2016 Julio | 57 | 16 | 73 |
2016 Junio | 67 | 36 | 103 |
2016 Mayo | 53 | 39 | 92 |
2016 Abril | 51 | 24 | 75 |
2016 Marzo | 55 | 13 | 68 |
2016 Febrero | 35 | 30 | 65 |
2016 Enero | 34 | 20 | 54 |
2015 Diciembre | 36 | 9 | 45 |
2015 Noviembre | 46 | 19 | 65 |
2015 Octubre | 49 | 22 | 71 |
2015 Septiembre | 41 | 16 | 57 |
2015 Agosto | 88 | 30 | 118 |
2015 Julio | 109 | 27 | 136 |
2015 Junio | 25 | 13 | 38 |