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Encefalopatía espongiforme bovina: el "mal de las vacas locas"
Bovine Spongiform Encephalopathy:"Mad cow disease"
Francisco de Asís Babín Vicha
a Director del Instituto de Adicciones de Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid.
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ni el conocimiento del que ya se dispon&#237;a de la enfermedad en el ganado por los casos del Reino Unido&#44; ni la puesta en escena de los adecuados sistemas de control desde la salud p&#250;blica&#44; hab&#237;an de evitar lo que fue un invierno&#44; entre los a&#241;os 2000 y 2001&#44; de enormes p&#233;rdidas econ&#243;micas para el sector del engorde de ganado para el consumo&#44; e incluso con efectos colaterales por el descenso del consumo de otros alimentos relacionados&#44; como la leche&#44; o no relacionados&#44; como las carnes de otros mam&#237;feros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A fecha de hoy se ha diagnosticado en Espa&#241;a un solo caso aut&#243;ctono de variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">El problema en el ganado&#44; la historia de la epidemia</span></p><p class="elsevierStylePara">La EEB es una afecci&#243;n degenerativa incurable del sistema nervioso central de los bovinos&#44; que se caracteriza por la aparici&#243;n de s&#237;ntomas nerviosos en los animales adultos&#46; Descrita en el Reino Unido en 1985 el inicio en la enfermedad va seguido de un deterioro del ganado incompatible con la vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad est&#225; causada por un agente transmisible no convencional que es una prote&#237;na infecciosa denominada &#34;pri&#243;n&#34;&#46; Ser&#237;a exceder los l&#237;mites de este art&#237;culo entrar a valorar si una prote&#237;na puede ser considerada un agente infeccioso&#44; pero lo que parece evidente es que el comportamiento de la misma&#44; siendo capaz de inducir el cambio de la forma normal a la patol&#243;gica de la prote&#237;na pri&#243;nica por su simple presencia y contacto&#44; le da caracter&#237;sticas al proceso equiparables&#44; aunque sea lejanamente&#44; a los mecanismos de replicaci&#243;n viral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pri&#243;n tiene como &#250;nico componente conocido prote&#237;na&#44; es resistente a nucleasas&#44; no provoca respuesta inmune y es resistente a procedimientos est&#225;ndar de esterilizaci&#243;n&#46; Se inactiva con hipoclorito s&#243;dico &#40;20&#186; C-1 hora&#41; o hidr&#243;xido s&#243;dico 2N&#44; as&#237; como en autoclave a temperatura mayor de 133&#186; C&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; esta enfermedad se caracteriza por tener un per&#237;odo de incubaci&#243;n prolongado en torno a los 4 &#243; 5 a&#241;os&#44; a partir de los cuales comienzan los s&#237;ntomas&#44; motivados por la acumulaci&#243;n del pri&#243;n anormal en las c&#233;lulas neuronales&#44; originando la muerte celular&#46; Un an&#225;lisis microsc&#243;pico revela lesiones vacuolares que dan al tejido nervioso un aspecto de esponja&#44; de ah&#237; el t&#233;rmino espongiforme que se aplica a todas las enfermedades de la misma familia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La v&#237;a de transmisi&#243;n de esta enfermedad para el ganado&#44; conocida hasta la fecha&#44; es la ingesti&#243;n por parte de los animales de alimentos contaminados con el pri&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; la informaci&#243;n cient&#237;fica de que se dispone indica que existe un riesgo de transmisi&#243;n de la madre afectada a los terneros nacidos de ella&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El ingreso del pri&#243;n con la ingesta se seguir&#237;a de una absorci&#243;n y dep&#243;sito en las placas de Peyer&#44; desde donde por las fibras postganglionares alcanzar&#237;a el ganglio cel&#237;aco&#44; y desde all&#237; el tronco simp&#225;tico por las fibras preganglionares&#59; as&#237; llega a la m&#233;dula espinal&#44; por la que se traslada al enc&#233;falo donde se replica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El c&#243;mo se pudo producir la transmisi&#243;n masiva hacia la caba&#241;a ganadera de la prote&#237;na pri&#243;nica parece que hay que explicarlo a trav&#233;s del uso masivo en su alimentaci&#243;n de harinas fabricadas con despojos de mam&#237;feros&#44; incorporadas incluso en la confecci&#243;n de los primeros alimentos o <span class="elsevierStyleItalic">starters</span> de los terneros en el ganado vacuno&#46; La eclosi&#243;n y manifestaci&#243;n del problema en toda su extensi&#243;n&#44; haci&#233;ndose evidente&#44; resultar&#237;a de un proceso de simplificaci&#243;n de su fabricaci&#243;n introducido en la industria en 1981&#44; reduciendo el tiempo de exposici&#243;n a altas temperaturas y a solventes org&#225;nicos de la mezcla&#44; recuperando con ello un producto final harinoso mucho m&#225;s rico en grasas animales &#40;14 frente a 4&#37; m&#225;ximo de m&#233;todos anteriores&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lo cierto es que s&#243;lo en el Reino Unido hasta diciembre de 2004 se hab&#237;an identificado 184&#46;120 casos de EEB&#44; mientras que en el resto de pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea se diagnosticaron hasta la misma fecha 4&#46;398&#44; 529 de ellos en Espa&#241;a&#46; Estas cifras que s&#243;lo revelan una parte del problema &#40;t&#233;ngase en cuenta que durante las primeras fases de las campa&#241;as de control de la epidemia de EEB se sacrificaron y destruyeron un importante n&#250;mero de cabezas de ganado sin realizaci&#243;n de anal&#237;ticas&#41;&#44; permiten enunciar uno de los primeros interrogantes de la gesti&#243;n del problema&#58; &#191;por qu&#233; el Reino Unido sigui&#243; comercializando su ganado o derivando las harinas hacia terceros pa&#237;ses cuando ya era consciente del problema en su territorio&#63;&#59; quiz&#225;s parte de la respuesta haya que buscarla en la inexistencia&#44; al tiempo del origen de la epidemia&#44; de un aut&#233;ntico cuerpo de veterinarios de salud p&#250;blica&#44; con suficientes efectivos en aquel pa&#237;s&#46; En 2001&#44; cuando la Consejer&#237;a de Sanidad de la Comunidad de Madrid toma contacto con el Reino Unido para mejorar las pr&#225;cticas en relaci&#243;n con la EEB&#44; algo m&#225;s del 50&#37; de los veterinarios de salud p&#250;blica del Reino Unido eran espa&#241;oles incorporados a aquel pa&#237;s en multitudinarias y recientes ofertas de trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 2000&#44; cuando aparecen en Espa&#241;a los dos primeros casos de EEB&#44; se hab&#237;an tomado ya algunas medidas para el control&#44; tomando como referencia lo que desde muchos a&#241;os antes ven&#237;a ocurriendo en el Reino Unido&#44; as&#237; Espa&#241;a prohibi&#243; la utilizaci&#243;n de harinas de carne derivadas de tejidos de mam&#237;feros en 1994&#44; y en 1996 limit&#243; la entrada de ganado y productos animales desde pa&#237;ses con EEB&#44; fundamentalmente Reino Unido e Irlanda&#59; esto&#44; unido a la forma de engorde mayoritariamente de ganader&#237;a extensiva &#40;a base del consumo de pastos&#41;&#44; no intensiva y a la costumbre de consumo de animales j&#243;venes &#40;s&#243;lo una &#237;nfima parte de los casos brit&#225;nicos eran en animales menores de 30 meses&#41;&#44; cre&#243; durante mucho tiempo una falsa ilusi&#243;n de protecci&#243;n que aquellos primeros positivos se encargaron de eliminar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Real Decreto 3454&#47;2000 de 22 de diciembre&#44; marca un antes y un despu&#233;s en el control de la EEB en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Las encefalopat&#237;as en los humanos</span></p><p class="elsevierStylePara">A diferencia de los animales&#44; donde el <span class="elsevierStyleItalic"> scrapie</span> o tembladera es una enfermedad conocida desde hace m&#225;s de 250 a&#241;os&#44; las encefalopat&#237;as espongiformes humanas pasaron desapercibidas&#44; interpretadas como resultado de fen&#243;menos m&#225;gicos&#59; as&#237; la enfermedad conocida como <span class="elsevierStyleItalic">kuru&#44;</span> consecuencia de rituales de canibalismo entre la tribu Fore de Pap&#250;a Nueva Guinea y patog&#233;nicamente originada por la transmisi&#243;n con el canibalismo de un pri&#243;n&#44; no fue descrita hasta 1957 por Zigas y Gajdusek&#44; acabando por desaparecer al abolir aquellas pr&#225;cticas&#46; Por otra parte&#44; la enfermedad m&#225;s frecuente del grupo&#44; la Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob &#40;ECJ&#41;&#44; se hab&#237;a descrito en los a&#241;os 20 del pasado siglo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La EEB nunca hubiera supuesto una preocupaci&#243;n para el ciudadano de a pie si no se hubiera identificado en Edimburgo&#44; en 1996&#44; que un pri&#243;n de la misma cepa que el de la EEB produc&#237;a la enfermedad que pas&#243; a denominarse nueva variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob &#40;vECJ&#41;&#46; Su cl&#237;nica&#44; caracterizada por s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos &#40;depresi&#243;n&#44; ideas delirantes y&#47;o alucinaciones&#41;&#44; s&#237;ntomas neurol&#243;gicos &#40;ataxia&#44; movimientos involuntarios&#44; alteraciones cognitivas&#41;&#44; evoluci&#243;n hacia d&#233;ficit neurol&#243;gicos y demencia y un final caracterizado por mutismo acin&#233;tico&#44; hac&#237;an a esta enfermedad acreedora de considerarse consecuencia directa de la ingesta de carne de animales bovinos enfermos y candidata a engrosar la lista de encefalopat&#237;as espongiformes conocidas en humanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Efectivamente&#44; junto con el <span class="elsevierStyleItalic">kuru</span> y la vECJ&#44; otras enfermedades constituyen el grupo de dichas encefalopat&#237;as&#46; La ECJ&#44; de la que la nueva variante toma su nombre&#44; es la m&#225;s frecuente&#44; y aun si&#233;ndolo&#44; es una enfermedad cuya incidencia no suele sobrepasar 1 &#243; 2 casos por cada 100&#46;000 habitantes&#44; sumando sus formas t&#237;picas y at&#237;picas&#46; La ECJ se caracteriza por una demencia r&#225;pidamente progresiva en personas mayores generalmente de 55 a&#241;os&#44; y sin una causa espec&#237;fica que la justifique&#44; si bien es m&#225;s frecuente en homocigotos para el cod&#243;n 129 de la prote&#237;na pri&#243;nica&#44; lo que sugiere una mutaci&#243;n som&#225;tica&#46; Su evoluci&#243;n suele ser r&#225;pida conduciendo a la muerte en el plazo de 4 a 7 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Del 10 al 15&#37; de los casos de ECJ&#44; son de ECJ familiar&#44; cuyo origen se encuentra en una mutaci&#243;n en el gen que codifica la prote&#237;na pri&#243;nica &#40;brazo corto del cromosoma 20&#41;&#44; lo que condiciona una enfermedad de transmisi&#243;n autos&#243;mica dominante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ocasionalmente&#44; la ECJ tiene un origen iatr&#243;geno&#44; consecuencia del uso de hormona del crecimiento obtenida de hip&#243;fisis de pacientes&#44; trasplantes de c&#243;rnea o implantes de duramadre biol&#243;gica&#44; o por el uso de instrumental contaminado en procedimientos quir&#250;rgicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otras encefalopat&#237;as menos frecuentes a&#250;n son el insomnio familiar fatal y el s&#237;ndrome de Gerstmann-Str&#228;ussler-Scheinker&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el asunto que nos ocupa la cuesti&#243;n principal era intentar diferenciar los casos de ECJ cl&#225;sicos de los casos de vECJ&#46; En este sentido&#44; la sospecha de ECJ se va a establecer ante demencias r&#225;pidamente progresivas con cl&#237;nica de deterioro cognoscitivo&#44; s&#237;ntomas focales&#44; alteraciones de conducta&#44; mioclon&#237;as&#44; signos piramidales&#44; ataxia cerebelosa y s&#237;ntomas extrapiramidales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Contribuir&#225;n al diagn&#243;stico de ECJ la presencia de un incremento en l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; de prote&#237;na 14-3-3&#44; que es un marcador de da&#241;o neuronal&#44; la presencia de ondas agudas peri&#243;dicas en el electroencefalograma &#40;EEG&#41; ampliamente distribuidas por ambos hemisferios&#44; el polimorfismo del cod&#243;n 129 de la prote&#237;na pri&#243;nica y el estudio de mutaciones&#59; pero el diagn&#243;stico de certeza s&#243;lo podr&#225; establecerse mediante estudio necr&#243;psico con t&#233;cnicas de Western Blot o inmunohistoqu&#237;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de la vECJ&#44; los datos cl&#237;nicos m&#225;s significativos se encuentran en la edad de los afectados&#44; generalmente entre 15 y 55 a&#241;os de edad&#44; la velocidad de la evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos &#40;trastornos sensoriales persistentes&#44; intenso dolor y&#47;o disestesias molestas&#44; ataxia&#44; mioclon&#237;as&#44; corea o diston&#237;a&#41;&#44; que a diferencia de los psiqui&#225;tricos &#40;depresi&#243;n&#44; ansiedad&#44; apat&#237;a&#44; retraimiento&#44; ideas delirantes y demencia&#41;&#44; no empiezan a establecerse de modo florido hasta al menos 6 meses despu&#233;s del inicio de la enfermedad&#44; con una evoluci&#243;n tambi&#233;n hacia un desenlace fatal inevitable&#44; pero en un tiempo generalmente bastante m&#225;s prolongado que en los casos de enfermedad cl&#225;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Contribuyen al diagn&#243;stico la ausencia de complejos peri&#243;dicos de ondas agudas en EEG&#44; la baja sensibilidad de la prueba de la prote&#237;na 14-3-3 en LCR y la resonancia de n&#250;cleos de la base del cerebro con un aumento de densidad de los mismos &#40;n&#250;cleos pulvinares&#41;&#46; Un dato muy significativo es la aparici&#243;n en tejidos linfoides perif&#233;ricos de dep&#243;sitos de la prote&#237;na&#44; de ah&#237; que la biopsia de am&#237;gdala far&#237;ngea&#44; por su accesibilidad&#44; sea una prueba de peso en el proceso de confirmaci&#243;n diagn&#243;stica&#44; aunque el diagn&#243;stico definitivo ha de establecerse mediante necropsia por la presencia en cerebro de &#34;placas floridas&#34;&#44; expresi&#243;n del dep&#243;sito en el mismo de amiloide&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La percepci&#243;n del problema para los ciudadanos</span></p><p class="elsevierStylePara">La EEB incide en Espa&#241;a en un momento en que la legislaci&#243;n relativa a los controles previos al sacrificio de ganado bovino con destino al consumo humano est&#225; en fase de desarrollo&#46; Como se ha dicho m&#225;s arriba&#44; la presencia de la EEB en el Reino Unido y en los pa&#237;ses m&#225;s relacionados con &#233;ste&#44; hab&#237;a llevado a adoptar algunas medidas&#44; de car&#225;cter normativo&#44; para evitar fundamentalmente la llegada a nuestro territorio de animales en per&#237;odo de incubaci&#243;n de la enfermedad&#44; as&#237; como la utilizaci&#243;n de harinas de carne derivadas de tejidos de mam&#237;feros&#46; Sin embargo&#44; como se pondr&#237;a de manifiesto despu&#233;s&#44; estas medidas no estaban suficientemente instaladas en las pr&#225;cticas habituales del sector&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; las previsiones normativas de que el movimiento de ganado hasta el matadero estuviera acompa&#241;ado de un certificado de aptitud para el consumo emitido por un veterinario cualificado&#44; no se hab&#237;a desarrollado e implantado&#59; o la fabricaci&#243;n de harinas con caracter&#237;sticas distintas a las permitidas para el ganado no estaba adecuadamente separada de la producci&#243;n de otras harinas&#44; lo que podr&#237;a facilitar la contaminaci&#243;n cruzada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; el hecho de que la ganader&#237;a espa&#241;ola sea fundamentalmente extensiva&#44; no excluye totalmente el engorde con harinas contaminadas en &#233;pocas de escasez de pastos&#44; as&#237; como en la administraci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">starters</span> a los terneros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hace falta recalcar aqu&#237; el significado para la poblaci&#243;n espa&#241;ola de los riesgos de fuentes asociadas a la ingesta de alimentos&#44; despu&#233;s de lo que signific&#243; en 1981 el fraude&#44; asociado al desv&#237;o para el consumo humano&#44; de aceite de colza desnaturalizado&#44; origen del s&#237;ndrome del aceite t&#243;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; las cosas&#44; cuando un fen&#243;meno pr&#225;cticamente desconocido para la poblaci&#243;n general&#44; la EEB&#44; que ocurre en pa&#237;ses lejanos&#44; se convierte de la noche a la ma&#241;ana en portada de todos los diarios y de los res&#250;menes de noticias en televisi&#243;n y radio&#44; el mercado se desploma y la sociedad pide explicaciones a las administraciones de las que se espera que garanticen con hechos incontrovertibles la inocuidad tanto de la ingesta pasada como de la futura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Efectivamente&#44; la EEB y su correlato&#44; la vECJ&#44; contienen algunas de las caracter&#237;sticas reconocidas para convertirse en una crisis de salud p&#250;blica&#44; no en vano est&#225; descrito que&#44; entre la poblaci&#243;n&#44; producen reacciones exacerbadas&#44; incluso de p&#225;nico&#44; las situaciones involuntarias&#44; distribuidas de forma desigual &#40;algunos se benefician mientras otros sufren las consecuencias&#41;&#44; en las que no hay forma de evitarlas ni tomando precauciones personales &#40;ingesta pasada&#41;&#44; sobre todo si son nuevas o poco conocidas por la ciencia&#44; tienen consecuencias graves y producen declaraciones contradictorias por parte de fuentes responsables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica de La Comunidad de Madrid monitoriz&#243; a trav&#233;s del sistema de vigilancia de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles &#40;SIVFRENT&#41;&#44; incorporando preguntas espec&#237;ficas a los cuestionarios habituales aplicados por v&#237;a telef&#243;nica&#44; la variaci&#243;n en el nivel de consumo de carnes de diversas especies entre la poblaci&#243;n madrile&#241;a en aquellas fechas&#46; Los resultados son muy significativos destacando un descenso del consumo de alrededor del 40&#37; que tardar&#237;a meses en recuperarse&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Igualmente decidimos encargar a una empresa independiente un estudio cualitativo&#47;cuantitativo que nos permitiera interpretar las razones e intensidad de dicho descenso del consumo&#46; Entre los resultados de la fase cuantitativa destacaban&#58; que el 96&#37; de los ciudadanos se estaban informando a trav&#233;s de los medios de comunicaci&#243;n&#44; de ellos el 50&#44;6&#37; consideraban esa informaci&#243;n buena o muy buena&#44; mientras que el 25&#44;9&#37; la consideraban mala o muy mala&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La figura 1 recoge la confianza que en aquel momento generaban las distintas fuentes de informaci&#243;n&#46; La figura 2 contiene el grado de preocupaci&#243;n de la poblaci&#243;n en aquellas fechas&#46; Las figuras 3 y 4 resumen la percepci&#243;n de riesgo de los entrevistados&#46; Por &#250;ltimo&#44; la figura 5 recoge el porcentaje de individuos que disminuyen el consumo&#44; o que directamente dejan de consumir carne de bovino en aquellas fechas&#46; Es necesario hacer constar que con anterioridad a la aparici&#243;n de los primeros casos de EEB en Espa&#241;a&#44; m&#225;s del 94&#37; de la poblaci&#243;n era consumidora habitual de carne&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="261v4n4-13096559tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Confianza que generaban las distintas fuentes de informaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="261v4n4-13096559tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Grado de preocupaci&#243;n de la poblaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="261v4n4-13096559tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Percepci&#243;n de riesgo de los entrevistados&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="261v4n4-13096559tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Percepci&#243;n de riesgo de los entrevistados&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="261v4n4-13096559tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Cambios en el patr&#243;n de consumo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Es evidente como la mayor credibilidad se atribuye a los cient&#237;ficos expertos y a los medios de comunicaci&#243;n&#44; mientras que en este fen&#243;meno a la tradicional falta de credibilidad de las autoridades&#44; independientemente de la administraci&#243;n a la que representen&#44; se une la falta de credibilidad de los ganaderos&#44; a los que indirectamente se acusar&#237;a de haber primado intereses comerciales sobre la defensa de la salud de los consumidores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta informaci&#243;n es coherente con el papel que se le atribuy&#243; al actual presidente del Consejo General de Colegios Veterinarios&#44; el profesor Badiola&#44; al que la poblaci&#243;n identificaba en la fase cualitativa del estudio como un emisor v&#225;lido&#44; comprensible y cre&#237;ble cuando fue comisionado para actuar como portavoz del comit&#233; constituido en el Ministerio de la Presidencia para la gesti&#243;n de la crisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Junto a datos objetivos relativos al riesgo que se conoc&#237;a del tejido nervioso &#40;sesos&#41;&#44; la poblaci&#243;n atribu&#237;a a todo el g&#233;nero de casquer&#237;a&#58; callos&#44; lengua&#44; etc&#46;&#44; un riesgo no avalado por el conocimiento cient&#237;fico&#44; de tal modo que el descenso general de consumo detectado fue mucho mayor para estos productos&#46; Un caso particular lo constituyen los &#34;huesos para caldo&#34; que en aquellas fechas obtuvieron un protagonismo muy particular y que pone de relieve c&#243;mo sus manifestaciones&#44; a pesar de la poca credibilidad que se otorga a las autoridades sanitarias&#44; pueden calar en la poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Destacan en este gr&#225;fico los porcentajes de personas que atribuyen riesgo al consumo de productos en nada relacionados con el origen del problema como son la leche &#40;13&#44;2&#37;&#41;&#44; la carne de pollo&#44; cerdo o cordero e incluso el pescado&#46; Sin duda algo tendr&#237;an que ver titulares como los que se fueron publicando una vez pasadas las primeras fases del estupor de los ciudadanos&#44; como el que recog&#237;a el 9 de julio de 2002&#44; que las gallinas brit&#225;nicas fueron alimentadas con prote&#237;nas de bovino&#44; por lo que se estaban investigando pollos &#34;transmisores&#34; del &#34;mal de las vacas locas&#34; &#40;Diario <span class="elsevierStyleItalic">El Mundo&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Con todo&#44; aquel estudio en su fase cualitativa nos dio una clave que nunca se habr&#237;a manejado sin el mismo&#58; la poblaci&#243;n madrile&#241;a rechazaba el consumo de carne de bovino m&#225;s que por el temor que le produc&#237;a enfermar&#44; por el asco derivado de contemplar frente al televisor como las gr&#250;as transportaban los cad&#225;veres de animales muertos hacia su incineraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">El papel de los medios de comunicaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Es tradicional achacar a los medios de comunicaci&#243;n la responsabilidad y buena parte del protagonismo en las crisis sanitarias&#46; Una vez m&#225;s la crisis de la EEB pone de manifiesto lo err&#243;neo de este criterio&#44; independientemente de que la reiteraci&#243;n de las mismas im&#225;genes fuera en muchos casos inductora del descenso en el consumo&#44; como hemos explicado en el p&#225;rrafo anterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los medios de comunicaci&#243;n se hicieron l&#243;gicos transmisores de una realidad que ten&#237;a antecedentes en pa&#237;ses sociosanitariamente similares al nuestro&#58; Reino Unido&#44; Irlanda&#44; Francia&#44; etc&#46;&#44; y que acumulaba ya cientos de miles de cabezas de ganado enfermas y unas decenas de casos de pacientes muertos&#44; ya que hasta diciembre de 2000 se hab&#237;an diagnosticado 88 casos en el Reino Unido&#44; tres en Francia y uno en Irlanda&#44; y casi todos hab&#237;an fallecido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La r&#225;pida multiplicaci&#243;n de los casos positivos en nuestro pa&#237;s una vez que se articularon procedimientos v&#225;lidos de vigilancia y control de ganader&#237;a&#44; mantuvo vivo el inter&#233;s durante meses&#44; pero a ello contribuyeron de modo decisivo las permanentes vulneraciones de la reci&#233;n nacida normativa de control&#46; Los ceses de altos cargos en las comunidades m&#225;s ganaderas &#40;por ejemplo Galicia&#41;&#44; las dificultades para articular la adecuada destrucci&#243;n de los animales muertos y garantizar la imposibilidad de contaminaciones cruzadas en la producci&#243;n de harinas&#44; y algunas declaraciones desafortunadas que ubicaban el riesgo en materiales que no lo ten&#237;an&#44; como es el caso de los famosos &#34;huesos para el caldo&#34;&#44; pero tambi&#233;n de los despojos y determinados materiales de casquer&#237;a&#44; junto con la dificultad de trasladar a la poblaci&#243;n el concepto de material especificado de riesgo &#40;MER&#41;&#44; contribuyeron a ello&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los medios recog&#237;an adem&#225;s las declaraciones de todos aquellos portavoces que bajo el aura de su aval cient&#237;fico representaran una cierta credibilidad&#44; as&#237; son famosas las declaraciones de Stanley Prusiner&#44; premio Nobel por el descubrimiento de los priones y de su mecanismo infectivo&#44; aventurando m&#225;s de 100&#46;000 casos entre la poblaci&#243;n brit&#225;nica&#44; que constituyeron un titular del diario <span class="elsevierStyleItalic">El Mundo</span> el d&#237;a 2 de diciembre de 2002&#44; y que ponen de manifiesto el mantenimiento de la crisis&#44; aunque larvada&#44; hasta a&#241;os despu&#233;s de su inicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la perplejidad inicial contribuy&#243; la falta de un portavoz adecuado y con el aval cient&#237;fico y el reconocimiento gubernativo como para ser la &#34;voz &#250;nica&#34; de cara a los medios de comunicaci&#243;n&#44; o lo que es tanto como decir&#44; de cara a la poblaci&#243;n&#46; Los fracasos iniciales en la comunicaci&#243;n&#44; as&#237; como la dificultad de ubicar en el orden de prioridades el inter&#233;s por la defensa de la salud por encima de otros intereses&#44; llevaron al cabo de algunos meses a la constituci&#243;n de un Comit&#233; de Crisis en el &#250;nico lugar que gozaba del suficiente predicamento para aglutinar todas las propuestas&#44; el Ministerio de la Presidencia&#44; del que r&#225;pidamente fue nombrado portavoz el prestigioso catedr&#225;tico de la facultad de veterinaria de Zaragoza Juan Jos&#233; Badiola&#44; que a la saz&#243;n fue el que consigui&#243; empezar a generar credibilidad en las acciones de control y criterio y conocimiento entre la poblaci&#243;n&#44; para que cada uno pudiera hacer su propia valoraci&#243;n del riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No faltaron&#44; no obstante&#44; los medios en los que el Jefe de Redacci&#243;n ofreci&#243; un premio al redactor que documentara el primer caso de vECJ en Espa&#241;a&#44; como tiempo despu&#233;s reconocer&#237;a el Presidente de la Asociaci&#243;n Nacional de Informadores de la Salud&#44; lo que llev&#243; a ocupar tambi&#233;n un cierto espacio en los medios con las afirmaciones de personas que atribu&#237;an a la enfermedad el caso de sus familiares fallecidos o enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Igualmente&#44; la publicaci&#243;n de noticias con el establecimiento de una relaci&#243;n entre el potencial infectivo de la sangre y personas residentes un cierto tiempo en el Reino Unido&#44; llevaron a un malentendido generalizado con una crisis de donaciones y el consiguiente desabastecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con todo&#44; una buena comunicaci&#243;n a partir de un determinado momento&#44; una acci&#243;n decidida de la administraci&#243;n sanitaria secundada por las autoridades de ganader&#237;a&#44; la difusi&#243;n de las medidas de control adoptadas&#44; la aparici&#243;n de casos en animales que sin embargo no tuvieron correlato en humanos&#44; unido a la evidencia del descenso en la curva epid&#233;mica en el Reino Unido tras pasar el tiempo suficiente despu&#233;s de la implantaci&#243;n de medidas de control&#44; hicieron perder poco a poco el inter&#233;s medi&#225;tico y de la poblaci&#243;n&#44; produci&#233;ndose como casi siempre&#44; un cierto acostumbramiento fruto de la normalizaci&#243;n que supone la convivencia cr&#243;nica con el problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanto es as&#237; que&#44; cuando en pleno verano de 2005 se convoc&#243; una rueda de prensa conjunta de la Ministra de Sanidad y Consumo y del Consejero de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid&#44; para dar a conocer el primer diagn&#243;stico confirmado de vECJ en nuestro pa&#237;s&#44; la noticia se extingui&#243; casi inmediatamente&#44; desapareciendo de los medios&#44; pr&#225;cticamente&#44; tras la primera y &#250;nica cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Las medidas para garantizar la salud p&#250;blica adoptadas como consecuencia de la epidemia de encefalopat&#237;a espongiforme bovina</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">En el campo de la ganader&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">Como hemos recogido repetidamente a lo largo de este art&#237;culo&#44; las primeras medidas se refieren a la prohibici&#243;n de alimentar a los animales con harinas de carne derivadas de tejidos de mam&#237;feros desde 1994&#44; y a la importaci&#243;n de animales de pa&#237;ses afectados por la epidemia desde 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros elementos de protecci&#243;n se ponen en marcha con el Plan de Prevenci&#243;n contenido en el Real Decreto 3&#46;454&#47;2000 de 22 de diciembre&#46; De este modo&#44; a partir del 1 de enero de 2001 se proh&#237;be la fabricaci&#243;n de harinas con destino a la alimentaci&#243;n de los animales &#40;excepto harinas de pescado&#44; fosfato bic&#225;lcico y prote&#237;nas hidrolizadas&#41;&#44; se ordena la destrucci&#243;n de todos los despojos mediante la conversi&#243;n en harinas seguida de la inertizaci&#243;n por cualquier m&#233;todo admitido como seguro y su vertido controlado o incineraci&#243;n&#44; se establece un sistema de vigilancia de la producci&#243;n de harinas y una l&#237;nea de subvenciones para la destrucci&#243;n de estos materiales&#44; cuyo valor de comercializaci&#243;n hab&#237;a pasado a ser nulo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La localizaci&#243;n de instalaciones donde proceder a la inertizaci&#243;n e incineraci&#243;n de los MER supuso un gran reto para todas las autoridades agr&#237;colas&#44; sanitarias y de medio ambiente&#44; originando a su vez peque&#241;as crisis entre las poblaciones m&#225;s cercanas a los lugares donde se pretend&#237;a realizar&#46; Otro tanto ocurrir&#237;a m&#225;s adelante ante la necesidad de inscribir en registro a las carnicer&#237;as tradicionales&#44; cuando se calific&#243; como MER parte de los despojos generados en las mismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las explotaciones ganaderas se establece una vigilancia veterinaria mayor de la existente hasta entonces&#44; incorporando la emisi&#243;n de certificaciones de aptitud para el consumo previas a la movilizaci&#243;n de los animales hacia el matadero&#44; lo que gener&#243; gran pol&#233;mica en el sector&#44; ya que se consider&#243; un gasto que no aportaba una seguridad paralela&#44; y que de hecho hab&#237;a estado mucho tiempo sin implantar a pesar de que ya lo contemplaba la normativa&#46; Esto se acompa&#241;&#243; de medidas de retirada y eliminaci&#243;n de los animales muertos&#44; garantizando la incineraci&#243;n o la conversi&#243;n en material inerte&#46; Las explotaciones comenzaron a ser objeto de un &#34;vaciado&#34; cuando se determinaba la existencia de un animal positivo a la prueba pri&#243;nica en la misma&#46; Estas medidas&#44; con algunas modificaciones&#44; fueron aplicadas tambi&#233;n al ganado de lidia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los mataderos se pueden distinguir dos fases&#44; una primera donde l&#243;gicamente se establecieron los controles para la recepci&#243;n de los animales procedentes de las explotaciones ganaderas&#44; uniendo a la inspecci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic"> ante</span>-<span class="elsevierStyleItalic">mortem</span> y a la presencia permanente del veterinario oficial ordenada por la Ley&#44; la verificaci&#243;n de la documentaci&#243;n acompa&#241;ante al traslado identificativa de cada animal &#40;DIB&#44; crotal&#44; certificado&#44; etc&#46;&#41;&#46; Con ello se estaba adem&#225;s en condiciones de establecer la edad de manera segura y proceder a realizar la prueba pri&#243;nica a todos los animales con edad superior a los 30 meses&#46; Adem&#225;s&#44; los MER eran retirados&#44; marcados y preparados para el traslado hacia su eliminaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta fase&#44; la realizaci&#243;n de la prueba est&#225; normalizada seg&#250;n la edad y el destino de la carne&#44; realiz&#225;ndose en&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46;</span> M&#225;s de 30 meses con destino a consumo humano&#44; posteriormente rebajado a 24 meses &#40;20 meses para pa&#237;ses con epizootia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46;</span> M&#225;s de 24 meses sacrificados de urgencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3&#46;</span> Muertos en explotaciones de cualquier edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;</span> M&#225;s de 24 meses con cualquier alteraci&#243;n que los haga inadecuados para el consumo &#40;fig&#46; 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="261v4n4-13096559tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de pruebas positivas por provincias en Espa&#241;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En esta &#233;poca se sacrifican muchos animales que son adquiridos por el Fondo de Garant&#237;a Agraria &#40;FEGA&#41; y congelados para mantener en cierta medida el valor en un mercado en el que la demanda estaba &#34;por los suelos&#34;&#46; En paralelo&#44; se desarrollan campa&#241;as para el saneamiento de la caba&#241;a&#44; en las que animales de avanzada edad&#44; pero sin s&#237;ntomas de enfermedad&#44; son sacrificados con destino a la destrucci&#243;n y sin la necesidad de realizar pruebas&#46; Estas campa&#241;as del FEGA obligaron a su vez a identificar instalaciones donde hacer el sacrificio masivo de manera coordinada y r&#225;pida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La segunda fase se produce a partir del 1 de abril de 2001 en que se decide adem&#225;s la retirada del espinazo del animal&#44; por el riesgo de que el mismo contenga restos de material nervioso que despu&#233;s pueda contaminar la carne y proceder a transmitir la enfermedad al consumidor&#46; Esta medida supondr&#237;a en primera instancia una adaptaci&#243;n compleja de las pr&#225;cticas en el matadero&#44; pero m&#225;s adelante pondr&#237;a en evidencia que dicha pr&#225;ctica era utilizada por algunos sectores para intentar monopolizar el mercado frente a las salas de despiece&#44; que en principio no pod&#237;an acceder a la carne con espinazo&#44; deterior&#225;ndose la est&#233;tica del producto&#44; y con ello sus posibilidades de venta&#46; Estas consecuencias fueron las que aconsejaron autorizar a algunas salas de despiece a retirar el espinazo&#44; bajo ciertas condiciones&#44; lo que supuso un traslado&#44; necesariamente supervisado&#44; de canales que todav&#237;a conservaban MER&#44; desde los mataderos a dichas salas y de la manipulaci&#243;n de las canales en las mismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="261v4n4-13096559tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La indicaci&#243;n para la toma de muestras supuso la organizaci&#243;n en cada territorio de los procedimientos para el traslado de las cabezas separadas de la canal &#40;la prueba se realiza sobre muestras de tejido encef&#225;lico&#41;&#44; al lugar de realizaci&#243;n de la prueba &#40;sobre todo en la primera fase en la que no exist&#237;an dependencias preparadas en los mataderos&#41;&#44; y para la inmovilizaci&#243;n del ganado concernido hasta el conocimiento de los resultados procediendo entonces a la liberaci&#243;n o al decomiso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros procedimientos tuvieron que organizarse y autorizarse para la actuaci&#243;n de los veterinarios en los cosos taurinos o en dependencias de mataderos cercanos cuando aquellos no reun&#237;an los requisitos que se consideraron necesarios para el control de la EEB en el ganado de lidia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cinco a&#241;os despu&#233;s&#44; cuando la carne congelada por el FEGA ya ha pasado a la cadena alimenticia a trav&#233;s de las correspondientes subastas&#44; y cuando el ritmo de obtenci&#243;n de positivos en las pruebas realizadas al ganado pone de manifiesto que estamos en la pendiente descendente de la epidemia del ganado en nuestro pa&#237;s&#44; las autoridades ganaderas han vuelto a eliminar&#44; como tal&#44; el certificado previo al sacrificio emitido por el veterinario acreditado en la explotaci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; la retirada de la columna vertebral del animal tambi&#233;n ha sido objeto de revisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="261v4n4-13096559tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las dificultades que en alg&#250;n momento existieron para coordinar los intereses de agricultura y salud&#44; fueron resueltas a trav&#233;s de la posici&#243;n firme del sector sanitario y tuvieron como correlato la creaci&#243;n de la Agencia Espa&#241;ola de Seguridad Alimentaria&#44; que nace con la intenci&#243;n de crear un lugar de coordinaci&#243;n entre ambas pol&#237;ticas&#44; pero directamente vinculada&#44; en t&#233;rminos de organigrama&#44; al departamento competente en materia de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">En el Sistema Nacional de Salud</span></p><p class="elsevierStylePara">Como ya hemos comentado anteriormente&#44; la primera medida adoptada por la salud p&#250;blica en nuestro pa&#237;s consisti&#243; en la implantaci&#243;n del registro de encefalopat&#237;as espongiformes humanas&#44; al haber adquirido conciencia ante los acontecimientos que se suced&#237;an en el Reino Unido con la aparici&#243;n de casos de la nueva variante&#44; de que en el futuro tendr&#237;amos que vigilar y delimitar los distintos tipos de encefalopat&#237;as en nuestra poblaci&#243;n y recogiendo de modo retrospectivo los casos desde 1993&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos que se persegu&#237;an con la implantaci&#243;n de este registro eran&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46;</span> Conocer el perfil cl&#237;nico-epidemiol&#243;gico-molecular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46;</span> Monitorizar la incidencia en Espa&#241;a&#44; su distribuci&#243;n y compararla con otros pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3&#46;</span> Identificar posibles factores de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;</span> Detectar la aparici&#243;n de casos iatrog&#233;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">5&#46;</span> Detectar la aparici&#243;n de casos de vECJ&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">6&#46;</span> Seguimiento de cohortes en riesgo especial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los &#250;ltimos datos existentes en la p&#225;gina web del Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; sobre casos de vECJ&#44; se recogen en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="261v4n4-13096559tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid comunic&#243; el 29 de julio de 2005 el primer caso de vECJ&#44; siendo el estudio histopatol&#243;gico realizado en la Fundaci&#243;n de Alcorc&#243;n enteramente concluyente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una joven nacida en 1978&#44; residente en Madrid&#46; El comienzo cl&#237;nico parece percibirse en su historia cl&#237;nica en noviembre de 2004&#44; falleciendo el 10 de julio de 2005&#46; No hab&#237;a recibido transfusiones&#44; implantes ni productos sangu&#237;neos&#44; ni fue objeto de cirug&#237;a&#46; No se identificaron mutaciones y su patr&#243;n gen&#233;tico c129 es metionina-metionina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los d&#237;as en que estamos escribiendo este art&#237;culo&#44; fallece en un hospital de Madrid un joven que desde el a&#241;o 2000 presenta un proceso neurol&#243;gico de demencia progresiva&#44; siendo presentado por su familia como caso de vECJ&#46; En relaci&#243;n con el mismo&#44; y a la espera de los estudios histol&#243;gicos&#44; parece evidente que el proceso se separa bastante en sus caracter&#237;sticas de las que cabr&#237;a esperar de tratarse de un caso de la variante&#44; a lo cual se une el hecho de que la biopsia de am&#237;gdala efectuada y procesada en Edimburgo&#44; fue negativa&#46; Este caso fue objeto de resoluci&#243;n&#44; amparada en la Ley General de Sanidad&#44; y dictada por la Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica de la Comunidad de Madrid&#44; cuando me cupo el honor de dirigirla&#44; para que se realizara la necropsia&#44; incluso aunque la familia se negara&#44; en un intento de protecci&#243;n del inter&#233;s general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros aspectos derivados del problema de la EEB que han demandado decisiones en el &#225;mbito de la salud p&#250;blica han tenido relaci&#243;n con la donaci&#243;n de sangre&#44; la incorporaci&#243;n a la fabricaci&#243;n de medicamentos y vacunas de suero bovino fetal o de suero de alguna persona que posteriormente fue diagnosticada de vECJ&#46; En todo caso&#44; y aunque la infectividad a trav&#233;s de la sangre no ha sido demostrada&#44; se acabaron adoptando los siguientes criterios&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Criterios de exclusi&#243;n de donantes&#58; historia familiar de ECJ&#44; receptores de duramadre o c&#243;rnea o receptores de hormonas hipofisarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Retirada de productos sangu&#237;neos de donantes que desarrollan vECJ&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Prohibici&#243;n de uso de productos del Reino Unido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Leucorreducci&#243;n &#40;extracci&#243;n de los gl&#243;bulos blancos de las unidades de sangre destinadas a transfusi&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drugs Administration</span> americana &#40;FDA&#41;&#44; propugn&#243; la exclusi&#243;n como donantes de las personas que hubieran vivido de forma acumulada m&#225;s de seis meses en el Reino Unido entre 1980 y 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un &#250;ltimo aspecto importante lo constituye la convicci&#243;n de que&#44; dado el per&#237;odo de incubaci&#243;n&#44; podr&#237;an a&#250;n aparecer un n&#250;mero indeterminado de casos de vECJ entre ciudadanos espa&#241;oles&#44; consecuencia de consumos pasados de carne contaminada con tejido nervioso de los rumiantes&#44; m&#225;xime cuando las autoridades de ganader&#237;a y el sistema de vigilancia entre animales&#44; ponen de manifiesto que el riesgo de EEB en Espa&#241;a se concentra en los animales nacidos entre 1995 y 1998&#46; A este respecto&#44; la proyecci&#243;n hecha en su d&#237;a por el Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; asumiendo un nivel de exposici&#243;n a tejido de vacuno afectado por la EEB 20 veces inferior al de la poblaci&#243;n de Reino Unido&#44; y teniendo en cuenta el nivel inferior del intervalo de dispersi&#243;n seg&#250;n lo acontecido en otros pa&#237;ses&#44; era de dos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La EEB en Espa&#241;a ocup&#243; horas de emisiones en los telediarios&#44; hizo correr r&#237;os de tinta en la prensa escrita&#44; cambi&#243; ministros y altos cargos&#44; supuso un avance importante del sistema de veterinaria de salud p&#250;blica&#44; actualiz&#243; mataderos&#44; cosos taurinos y laboratorios&#44; supuso una racionalizaci&#243;n de los procedimientos de engorde del ganado&#44; incluido la obtenci&#243;n de alimentos para el mismo&#44; supuso un impulso claro para la creaci&#243;n de la Agencia Espa&#241;ola de Seguridad Alimentaria &#40;tras la creaci&#243;n de la correspondiente autoridad europea&#41; y facilit&#243; la adopci&#243;n de algunos procedimientos como la leucorreducci&#243;n con trascendencia para la salud p&#250;blica m&#225;s all&#225; de la propia vECJ&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todo ello condicion&#243; un ingente esfuerzo por parte de todas las administraciones territoriales y sectoriales con maratonianas reuniones de coordinaci&#243;n y consenso de las medidas a adoptar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con todo&#44; no tuvo los efectos que otra gran epidemia alimentaria espa&#241;ola&#44; el s&#237;ndrome t&#243;xico&#44; ni supuso para el sistema de servicios de salud p&#250;blica el argumento que aqu&#233;l&#44; a la hora de crecer en los recursos asignados a la inspecci&#243;n ni al impulso de los sistemas de autocontrol&#46; Quiz&#225; la ausencia de casos humanos de la enfermedad sea al mismo tiempo la gran noticia de esta epidemia y el argumento principal para que careciera pr&#225;cticamente de efectos en el sistema sanitario&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 11372966
Idioma original: Español
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2024 Octubre 1881 67 1948
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