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IMÁGENES ESCLEROSANTES CON AUMENTO DEL REMODELADO ÓSEO EN UNA MUJER JOVEN
SCLEROSING IMAGES WITH INCREASED BONE REMODELING IN A YOUNG WOMAN
IV. CAVANIa, TE. CAVANIa, B. PÉREZ VILLACASTINb, A. RAPADOa
a SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA FUNDACION JIMÉNEZ DIAZ Y UNIVERSIDAD AUTONOMA. MADRID.
b SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA Y RADIODIAGNOSTICO. FUNDACION JIMÉNEZ DIAZ Y UNIVERSIDAD AUTONOMA. MADRID.
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Elresto del hueso muestra una apariencia normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v9n1-10016974fig01.jpg" width="166" height="201"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Figura1A&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v9n1-10016974fig02.jpg" width="167" height="201"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Figura1B&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Las radiograf&#237;asrealizadas en v&#233;rtebra L-IV &#40;fig&#46; 2A&#41; y en la TAC &#40;fig&#46; 2B&#41;confirman estas im&#225;genes&#44; apareciendo sobre las lesionesl&#237;ticas una imagen de vidrio en polvo&#44; caracter&#237;sticade displasia fibrosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v9n1-10016974fig03.jpg" width="166" height="255"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Figura2A&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v9n1-10016974fig04.jpg" width="167" height="255"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Figura2B&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Para completar su estudio se hapracticado un balance metab&#243;lico &#243;seo que muestra unafunci&#243;n renal bien conservada&#44; sin alteraciones en el manejotubular de f&#243;sforo&#44; calcio o magnesio&#46; Hay un aumento delremodelado &#243;seo&#44; como viene dado por un cociente urinariohidroxiprolina&#47;creatinina de 0&#44;040 &#40;VN&#58; &#60; 0&#44;030&#41;&#44; una fosfatasa&#225;cida tartrato-resistente s&#233;rica de 10&#44;9 U&#47;L &#40;VN&#58;3&#44;8-9&#44;8 U&#47;L&#41; y una fosfatasa alcalina total s&#233;rica de 184U&#47;L &#40;VN&#58; 41-117 U&#47;L&#41;&#46; La separaci&#243;n isoenzim&#225;tica dela fosfatasa alcalina demostr&#243; ser 100&#37; &#243;sea&#46; Elestudio descart&#243; otra causa &#40;endocrina&#44; hep&#225;tica&#44;etc&#46;&#41;&#44; que justificase el aumento de esta fracci&#243;nisoenzim&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El defecto en el remodelado&#243;seo se caracteriza por una apariencia qu&#237;stica ogranular del hueso esponjoso que se describe como &#225;reatrasl&#250;cida bien enmarcada dentro de un hueso&#46; Aunque existeuna forma de displasia monost&#243;tica&#44; generalmente sobre lacabeza del h&#250;mero&#44; zona superior e inferior de la tibia&#44; enel cuello de f&#233;mur y en el hueso il&#237;aco&#44; otras vecesaparecen lesiones pseudomultilobuladas&#44; particularmente en elf&#233;mur y en el hueso il&#237;aco&#46; Tambi&#233;n puedeafectar al tercio medio de los huesos largos o algunav&#233;rtebra&#46; Esto corresponde a la lesi&#243;nanat&#243;mica subyacente debida a un defecto del tejido fibrosoque afecta al hueso normal con celularidad moderada&#44; donde sepueden apreciar esp&#237;culas irregulares de huesotrabecular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n suele seranodina&#44; aunque en algunos casos ha desarrollado sarcoma en&#225;reas tratadas previamente con radioterapia&#46; A veces seaprecia dolor cuando afecta a otras estructuras&#44; como puede ser unatendinitis o sinovitis&#44; lo cual puede tambi&#233;n confundirlocon neoplasia&#46; Ya que las &#225;reas fibrosas no son tan fuertescomo el hueso normal&#44; a veces se aprecia una deformidad de lacabeza y cuello del f&#233;mur a la vez que el engrosamientocortical y la expansi&#243;n del hueso&#46; En otros casos semantienen asintom&#225;ticos y el hallazgo suele ser puramenteradiol&#243;gico o m&#225;s raramente&#44; como en nuestro caso&#44;bioqu&#237;mico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La distinci&#243;nradiogr&#225;fica entre una displasia fibrosa y la enfermedad dePaget puede ser muy dif&#237;cil&#44; especialmente en los casos deafectaci&#243;n monost&#243;tica&#44; lo que en ciertos casosobliga a una biopsia &#243;sea para su confirmaci&#243;nobjetiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aun cuando en la mayor&#237;ade los casos el remodelado &#243;seo es normal&#44; en algunos&#40;aparte de durante el crecimiento&#41; se observa un discreto aumentode la fosfatasa alcalina&#44; fracci&#243;n &#243;sea&#44; as&#237;como de los marcadores de resorci&#243;n&#44; como en nuestro caso&#46;El papel que puedan desempe&#241;ar ciertas citocinas est&#225;a&#250;n por aclarar&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 11328460
Idioma original: Español
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