Informe de la Sociedad Española de Ultrasonidos (SEUS) sobre delegación y transferencia de competencias en ecografía a los técnicos de radiología

El estado de la cuestión

En España, la realización de los exámenes de ecografía, es una competencia exclusiva de los radiólogos y otros médicos especialistas. Existen experiencias aisladas de delegación de la actividad de realización de la ecografía, y obtención de registros gráficos al personal técnico realizadas por la vía de hecho, sin norma de cobertura que las ampare. Estas prácticas hasta la fecha son minoritarias, tienen un carácter personal y ninguna de ellas ha sido documentada desde un punto de vista científico ni de la calidad. Algunas de ellas han tenido una notable contestación por parte de los radiólogos. No obstante, algunos radiólogos de nuestro país han planteado la necesidad de extender y difundir esta delegación y están dispuestos a iniciar experiencias concretas en este campo.

Este informe nace de la necesidad por parte de la Sociedad Española de Ultrasonidos (SEUS) de clarificar esta controversia y mediar en ella. El objeto del mismo no es polemizar, ni condenar, ni tampoco avalar estas prácticas apriorísticamente, sino de analizar lo que están haciendo los países de nuestro entorno, identificando las mejores prácticas, recogiendo los requisitos legales y materiales, y confrontar estos hechos con la situación de nuestro país. Y de estos datos, obtener unas conclusiones y emitir unas recomendaciones que ayuden a aclarar y dar seguridad jurídica en este tema.

En España hay dos tipos de personal colaborador con funciones técnicas, que eventualmente pueden realizar ecografías por delegación de los radiólogos: los Técnicos Superiores en Imagen para el Diagnóstico (anteriormente denominados Técnicos Especialistas en Radiología o TER) y los Diplomados en Enfermería. Las conclusiones y consideraciones de este informe, aunque mencionen habitualmente a los técnicos, son extrapolables a todos ellos.

Metodología

Análisis de la legislación en España, Unión Europea, EE.UU. y Canadá

Se han consultado diversas fuentes jurídicas:

• •

  España:

  • ∘

    BOE (Boletín Oficial del Estado).

  • ∘

    Base de datos “Westlaw-Aranzadi”.

• •

  Unión Europea: Base de datos EUR-Lex.

• •

  EE.UU.: Base de datos de “American Law Sources On-line”.

• •

  Canadá: Base de datos de “Access to Justice Network Legislative Materials by Jurisdiction”.

• •

  Australasia: Base de datos de “Australasian Legal Information Institute”.

Revisión de la documentación recogida en la web

Se ha realizado una búsqueda utilizando el buscador Google de enlaces con las siguientes palabras clave: Acreditation, Certification, Delegation, Documents, Guidance, Guidelines, Policies, Protocols, Recommendations, Reports y Statements (con sus correspondientes traducciones al francés, alemán y español).

Se ha revisado la documentación aportada en los enlaces de 28 Sociedades Científicas, Asociaciones de Ecografía y Asociaciones de Técnicos en Ecografía y otros grupos de interés relacionados con la materia: Europeas (11), de Estados Unidos (6), de Canadá (2), de Australasia (3) e internacionales (6).

Estudio de informes elaborados y relacionados con la identificación de buenas prácticas, delegación, sistemas de formación, certificación y acreditación. Se han revisado un total de 33: 4 de España, dos de Francia, 11 del Reino Unido, uno de Portugal, 4 de Estados Unidos, 4 de Canadá, tres de Australasia y 4 de ámbito internacional (anexo 1).

Revisión de la bibliografía científica

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en MEDLINE utilizando los mismos términos expresados en el apartado anterior. Algunas de las publicaciones consultadas se indexan en el texto, y otras en el anexo 2.

Demografía y necesidades de los radiólogos

La principal justificación de la delegación de funciones a los técnicos en ecografía, es la escasez de radiólogos. Este hecho, fruto de la mala planificación de especialistas en España, ha sido un problema real y acuciante en algunos servicios. Como regla general se cubren primero las plazas en grandes hospitales docentes con tecnología punta, por lo que normalmente el déficit se concentra en las zonas rurales y hospitales comarcales. Sin embargo, paradójicamente, la delegación de funciones se ha ensayado habitualmente en grandes centros, lo que plantea dudas acerca del fundamento de esta justificación.

Qué va a suceder en los próximos años, es difícil de augurar, ya que depende de muchos factores, algunos de ellos, como la evolución de las técnicas y de la especialidad, difícilmente predecibles. En los únicos estudios sobre este tema, realizados por el Ministerio de Sanidad en el año 2009, se prevé un equilibrio o una escasez moderada de radiólogos en el período 2008 a 2025^1,2.

Desarrollo histórico de la figura del técnico de Radiología

• 1.

  ^aetapa: 1961. Los enfermeros especialistas en Radiología y Electrología

  El Decreto 1153/1961 regulaba por primera vez la especialidad de Radiología y Electrología, para el personal en funciones técnicas. En él mismo se establecía un monopolio de la Enfermería. Todas las funciones eran derivadas y subordinadas³.

• 2.

  ^aetapa: 1978. Una nueva profesión; los Técnicos Especialistas de Radiodiagnóstico (TER)

  Aunque el Decreto 707/1976 sobre Ordenación de la Formación Profesional, concedía autorización para impartir especialidades con carácter experimental, es en 1978, cuando la Orden de 1 de septiembre de 1978 crea las enseñanzas de Técnico Especialista de Radiodiagnóstico, dentro del segundo grado de formación profesional^4,5.

• 3.

  ^aetapa: 1984. La regulación de funciones de los TER

  La primera vez que se regulan las funciones de los TER (tabla 1), es en la Orden de 14 de junio de 1984, incorporada al Estatuto de personal Sanitario no facultativo a través de la Orden 11 de diciembre de 1984^6-8.

  Tabla 1.

  Funciones TER. Orden 14 de junio de 1984

  Todas estas actividades las realizarán bajo la dirección y supervisión facultativa del radiólogo:

  • Realización de los procedimientos técnicos y su control de calidad.

  • Colaboración en la información y preparación de los pacientes para la correcta realización de los procedimientos técnicos.

  • Colaboración en el montaje de nuevas técnicas.

  • Colaboración y participación en los programas de formación en las que esté implicado el servicio o institución de la que forme parte.

  • Participar en actividades de investigación relativas a la especialidad técnica a la que pertenezca, colaborando con otros profesionales de la salud en las investigaciones que se realicen.

  • Inventario, manejo y control, comprobación del funcionamiento y calibración, limpieza y conservación, mantenimiento preventivo y control de las reparaciones del equipo y material a su cargo.

  • Inventario y control de los suministros de piezas de repuesto y material necesario para el correcto funcionamiento y realización de las técnicas.

  Es importante remarcar, que el Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, en su disposición transitoria sexta ordena que se mantengan vigentes, en tanto se procede a su regulación en cada servicio de salud, las disposiciones relativas a categorías profesionales del personal estatutario recogidas en el Estatuto de personal Sanitario no facultativo. En conclusión, las funciones recogidas en la Orden de 14 de junio de 1984, permanecen vigentes, pendientes de regulación por los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas correspondientes⁹.

• 4.

  ^aetapa: 1995. La reformulación del título y programa formativo de los Técnicos superiores en Imagen para el Diagnóstico

  El Real Decreto 545/1995, que establece el título de Técnico superior en Imagen para el Diagnóstico, y el Real Decreto 557/1995, por el que se establece el currículo, reformulan y actualizan las funciones dando una nueva denominación al titulo: Técnico superior en Imagen para el Diagnóstico. Esta normativa, describe de forma global el cometido y sus funciones esenciales^10,11. Bajo la supervisión correspondiente del radiólogo pueden:

  • -

    Obtener registros gráficos del cuerpo humano, con fines diagnósticos de tipo morfológico y/o funcional.

  • -

    Preparar, manejar y controlar los equipos.

  • -

    Interpretar y validar los resultados técnicos en condiciones de calidad y de seguridad ambiental.

Cinco Comunidades Autónomas, en atribución de sus competencias, han desarrollado programas formativos. Son: Andalucía (Decreto 381/1996, de 29 de julio), Canarias (Decreto 125/1997, de 11 de julio), Cataluña (Decreto 353/1997, de 25 de noviembre), Galicia (Decreto 49/2006, de 16 de febrero), y Navarra (Decreto foral 344/1998, de 1 de diciembre). Es importante destacar que ninguno de estos programas formativos establece formación en ecografía.

Marco legal

Desde el punto de vista del sistema de fuentes normativas, hay dos modelos tanto legal como funcionalmente diferentes. Mientras en Europa (con la excepción de Reino Unido y en menor medida los países escandinavos), la preeminencia la tiene la regulación a través de normas legales, en los países anglosajones el protagonismo lo tienen los sistemas de acreditación y certificación, fijados en estándares y guías clínicas.

A título de ejemplo, llama la atención que las páginas web de las asociaciones anglosajonas están llenas de referencias y enlaces sobre aspectos de “certificación y acreditación”, mientras que en las europeas continentales dominan los enlaces sobre “normativa”, con ausencia casi total de temas de “certificación y acreditación”.

España

La formación de los Técnicos en Radiología en España es una Formación Profesional de Grado Superior que se imparte en centros de Formación Profesional específicos. La duración de los estudios es de dos años, al finalizar los cuales se obtiene un Diploma Técnico Superior que acredita como Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico. El titulado tiene un acceso limitado a primer año de ciertas licenciaturas, mientras que el acceso a segundo ciclo no está contemplado.

Unión Europea (tabla 2)

Nivel de formación

• •

  Nivel terciario:

  • ∘

    En instituciones universitarias: Inglaterra, Portugal e Italia.

  • ∘

    De formación profesional superior: Bélgica, Dinamarca, Holanda, Francia y España.

• •

  Nivel post-secundario:Alemania constituye la única excepción, con una titulación de nivel post-secundario, impartida en escuelas profesionales especializadas para personal técnico-sanitario.

Tabla 2.

Nivel de formación y delegación de la Ecografía en la Unión Europea

País	Nivel	Tiempo de formación			Acceso a grado	Ecografía por técnicos
		Totales	Teóricas	Prácticas
Alemania	Técnico medio	4.400 h	2.800 h	1.600 h	No	No
		3 años
Bélgica	Técnico sup.	2.800 h	1.810 h	990 h	Sí	Sí
		3 años				Restringido a vascular
Dinamarca	Universidad	210 ECTS	105 ECTS	105 ECTS	Sí	Sí
		3 años				Restringido a vascular
España	Técnico sup.	2.000 h	1.620 h	710 h.	No	No
		2 años
Francia	Técnico sup.	3.978 h.	1.460 h	2518 h.	No	No
		3 años
Holanda	Universidad	240 ECTS	192 ECTS	48 ECTS	Máster en ecografía	Sí
		4 años
Italia	Universidad	180 ECTS	120 ECTS	60 ECTS	Máster	No
		3 años
Portugal	Universidad	240 ECTS	180 ECTS	60 ECTS	Máster	No
		4 años
Reino Unido	Universidad	210 ECTS	115 ECTS	95 ECTS	Máster en ecografía	Sí
		3 años

Títulos acreditados

• •

  Titulo de licenciatura:

  • ∘

    Universitaria: Inglaterra, Portugal e Italia.

  • ∘

    Profesional: Dinamarca y Holanda.

• •

  Diploma profesional:

  • ∘

    Francia y España, con un diploma profesional de Técnico superior.

  • ∘

    Alemania, diploma profesional de grado medio.

Planes de estudios

• •

  Ciclos formativos de 3-4 años, incluida Alemania, con su correspondiente carga horaria: entre 180 y 240 ECTS (European Credit Transfer System).

• •

  Excepciones: España, con ciclos de 2 años.

La delegación de funciones

Es el acto jurídico por medio del cual se transmite parte las funciones a otra persona o estamento profesional concediéndole responsabilidades operativas sin disminuir la responsabilidad del resultado final y manteniendo siempre un control y/o supervisión. La Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, por primera vez, establece principios generales de delegación¹²:

• Principio de voluntariedad: supone la aceptación voluntaria por parte del delegado (el técnico, en este caso).

• Principio de responsabilidad: aunque se delegue, el radiólogo siempre es responsable del resultado final.

• Principio de control: no se pueden delegar actividades y tareas cuyos resultados no se puedan controlar, supervisar y evaluar.

• Principio de capacidad: es condición necesaria para la delegación, la capacidad para realizarlo por parte de quien recibe la delegación. La capacidad deberá de ser objetivable, con la oportuna acreditación.

• Principio de tipicidad: deben estar previamente establecidas las condiciones, conforme a las cuales dicha delegación pueda producirse. Este principio exige:

  • •

    Definir claramente qué funciones no son delegables:

    • ∘

      Por imperativo legal: las funciones no susceptibles de delegación son: la justificación de la indicación de la prueba diagnostica, el establecimiento de criterios de priorización en la lista de espera, el consentimiento informado y la elaboración del informe radiológico.

    • ∘

      Por nivel de conocimientos y competencia. Conviene recordar que ninguno de los currículos formativos de los TER, establece formación en ecografía.

    • ∘

      Por cuestiones de oportunidad.

  • •

    Las funciones delegables se deben clasificar por niveles de control-supervisión. Una descripción de los niveles de supervisión ha sido publicada previamente en Radiología¹³.

• Principio de certeza: el acto de delegación ha de ser formal, por escrito. La potestad delegada no se presume, debe probarse.

• Principio de limitación: la delegación siempre será parcial. No se podrá delegar el ejercicio total de las funciones (llevaría a pensar en una real sustitución de funciones).

Las prácticas de delegación en la Unión Europea

El análisis de las prácticas en los diferentes países donde los técnicos realizan los exámenes de ecografía muestra que en todos los casos gozaron de una formación complementaria especial en ecografía (tabla 2). Como norma general, la ecografía es competencia exclusiva y excluyente de los facultativos. En algunos países hay evidencias de procesos de delegación de competencias, con las siguientes características:

• •

  A ciertos técnicos con formación y experiencia.

• •

  Exploraciones sencillas y fuertemente protocolizadas, realizadas bajo supervisión y responsabilidad facultativa.

• •

  Normativizada: controlada por la autoridad competente.

El grado de delegación y participación de los técnicos es variable, de más a menos:

Reino Unido

Es el país en que la delegación está más implementada. Posee la figura de técnico ecografista (sonographer), con un nivel de formación avanzado: Titulo Máster (1 a 2 años) tras formación de grado universitario (4 años). Estos técnicos especializados realizan exploraciones de forma autónoma y elaboran pre-informes (Reporting Sonographer), elaborando posteriormente el radiólogo un informe final.

Países Bajos

La delegación es una práctica generalizada en la mayoría de hospitales. Los técnicos en ecografía tienen Máster de especialización (60 a 120 ECTS) en Universidades Británicas o Diplomas en técnicas avanzadas de ecografía. La delegación se produce solo en ecos simples, con protocolos detallados. Los técnicos emiten un prediagnóstico, que debe ser validado por facultativo.

Dinamarca y Bélgica

En ambos países la actividad delegada es de perfil bajo, puntual y restringida a ecografía vascular en ciertos hospitales. En Dinamarca se delega la ecografía vascular (Doppler de carótidas y piernas) a técnicos con experiencia y formación, siguiendo protocolos detallados, debido a escasez de especialistas médicos. En Bélgica la delegación es al personal de Enfermería. En ambos países se ha planteado la posibilidad de ampliarla a ecografías abdominales.

Francia y Portugal

Se han realizado experiencias piloto con apoyo y control institucional con elaboración de protocolos para delegación de ecografías simples. No existe, sin embargo consenso con los facultativos.

España

Actividad individual y puntual de algunos servicios, sin norma de cobertura, ni apoyo y control institucional.

Resto de países analizados

No se realiza delegación.

Las prácticas de delegación en Estados Unidos, Canadá y Australasia

Estados Unidos

Las directrices para la acreditación de prácticas, especifican la formación y el entrenamiento mínimos, la experiencia, la titulación previa, y la exigencia de formación continuada. Además, estas normas detallan los requisitos para la seguridad, el mantenimiento, la calibración de equipo, los informes, su registro, y la garantía de calidad. La acreditación se obtiene en una o más de las especialidades siguientes: ultrasonido abdominal, músculo-esquelético, cuello, mama, ginecológico, obstétrico, vascular. Estas prácticas se recertifican cada tres años.

Aunque el “sonographer” pueda desempeñar un papel crítico en la extracción de la información esencial a la hora de elaborar un diagnóstico, la interpretación y el diagnóstico final son atributo exclusivo y responsabilidad del radiólogo.

Canadá

Aparte de los obligados procesos de acreditación-certificación, debidamente registrados, añaden como novedad el análisis de perfiles competenciales, recogidos en los procedimientos de certificación. Existen tres modalidades de certificación: vascular, generalista y cardiaco.

Australasia (Australia y Nueva Zelanda)

Tienen 28 programas acreditados, tres titulaciones (diploma, diploma graduado y máster), impartidos por ocho instituciones.

Requisitos esenciales para la transferencia-delegación de competencias

La ecografía diagnóstica es muy dependiente del operador. Probablemente la más dependiente de entre las que utilizamos los radiólogos. Si los que la realizan no están adecuadamente formados pueden originar frecuentemente errores diagnósticos¹⁴ y generar pruebas en cascada potencialmente peligrosas con las consecuencias médico-legales correspondientes.

Estudios recientes muestran que la delegación de la ecografía, aún en técnicos con alto nivel de formación, puede causar cerca de un 3% de errores que tengan efectos adversos sobre la salud del paciente¹⁵. Estudios realizados en entornos con delegación bien establecida demuestran que las ecografías realizadas por técnicos aumentan notablemente las exploraciones no concluyentes frente a las realizadas por médicos, disminuyendo la utilidad y la calidad de la ecografía¹⁶.

La delegación puede tener también el efecto de limitar parte de la información que, durante la exploración, es adquirida mediante el contacto directo con el paciente. Estos datos, extremadamente útiles al realizar el informe, no son apreciados si la exploración no se realiza directamente. Esto es especialmente importante en las exploraciones urgentes, en las que las exploraciones realizadas por técnicos son menos fiables que las realizadas directamente por médicos de otras especialidades, incluso con menos experiencia¹⁷. Esto supone, sin duda, una pérdida de competitividad con respecto a las exploraciones realizadas por médicos, independientemente de la especialidad que tengan.

Del análisis comparativo realizado, se desprenden los requisitos exigidos para la transferencia-delegación de competencias que se exponen a continuación.

1.La relación entre el radiólogo y el técnico es jerárquica

El personal colaborador legalmente habilitado realiza la ecografía y el control de calidad, pero esta actividad no es autónoma: la realiza siempre por orden del radiólogo y bajo la dirección y supervisión de éste. Por tanto, siempre es necesaria la presencia física de un radiólogo. Son totalmente rechazables, aquellas prácticas que se desarrollen sin la presencia física y control directo del radiólogo, incluida la telerradiología.

2. Formación

La legitimidad de la delegación está ligada a la competencia y la formación del técnico (tabla 2).

Formación básica curricular

Todos los técnicos tienen que realizar una formación curricular titulada, adquiriendo conocimientos, destrezas y habilidades en Radiología. En este currículo, los técnicos adquieren una formación elemental en ecografía. La duración usual es entre 3 a 4 años.

España es, de todos los analizados, el país que tiene el nivel más bajo de formación (2 años). Es importante destacar que, con esta formación básica, en ningún país se permite la delegación de la ecografía a los técnicos y que en España el currículo de los técnicos no recoge ningún tipo de formación básica en realización de ecografías.

Formación específica curricular

En los países en los que se practica la delegación, los técnicos están especializados en ecografía, con una formación adicional con nivel de máster de uno a dos años. Además, parten de un título universitario previo. En este ámbito, un técnico en ecografía es un profesional de salud que ha emprendido estudios de postgrado en ecografía en una institución acreditada u homologada o quien ha sido evaluado como competente por los organismos de acreditación y ha obtenido su correspondiente certificación.

Formación continuada acreditada y certificada

La Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias¹², establece para los profesionales sanitarios la obligatoriedad de mantener su competencia profesional e, incluso, de acreditarla periódicamente. El mantenimiento de la propia competencia es uno de los requisitos de la moderna medicina.

Esto implica que la realización personal de ecografías debe ser parte de la práctica usual de todos los profesionales que utilizan la ecografía en su práctica médica, por lo menos en un volumen adecuado para mantener la propia competencia, la habilidad técnica y capacidad diagnóstica autónoma en esa técnica. La delegación, si se practica, debe incluir siempre, de forma inexcusable, un volumen de las exploraciones sujeto de delegación que deberá ser realizado por el propio especialista radiólogo, suficiente para garantizar el mantenimiento de la competencia profesional.

3. Existencia de radiólogo ecografista

Los estudios de ultrasonido deben ser supervisados e interpretados por un médico con la titulación adecuada y entrenamiento y experiencia en ecografía. En los países anglosajones es obligatoria la certificación y recertificación en áreas especificas de la ecografía.

La intervención del radiólogo no solamente se limita a mero validador de informes finales sino que, como gestor integral del proceso ecográfico, es responsable de todas las fases del mismo, incluyendo por supuesto la realización personal de ecografías. Con un doble nivel de exigencia de mantenimiento de la competencia a través de actividad:

• •

  Tiempo completo: 3.000 ecografías/año (unas 16 exploraciones/día).

• •

  Órgano-sistema: 1.500 ecografías/año (unas 8 exploraciones/día).

4. Experiencia contrastada de esta práctica

En los servicios donde se realiza, esta práctica está validada y controlada, bien por organismos o instituciones de derecho público o privados (sociedades científicas), bien a través del cumplimiento normativo (sujeto a sanción o responsabilidad) o por medio de procesos de acreditación-certificación.

5. Actividad fuertemente protocolizada

En todos los países donde esta práctica está delegada hay evidencias de una fuerte protocolización de la misma. Estos protocolos están escritos y constan como mínimo de:

• •

  Revisión de las solicitudes por el radiólogo, estableciendo criterios de delegación de las mismas.

• •

  Establecimiento de protocolos personalizados por parte del radiólogo.

• •

  Puesta en marcha, control de calidad del aparato de ecografía y control de su buen funcionamiento.

• •

  Realización de la técnica de exploración según protocolos precisos preparados por los radiólogos.

• •

  Obtención de todos los registros gráficos protocolizados, con las imágenes y el soporte informático complementario.

• •

  El técnico remite al radiólogo un informe del procedimiento de exploración que servirá, con las imágenes y junto el soporte informático complementario, para la realización de una interpretación e informe final por el radiólogo responsable.

• •

  El radiólogo, “a la menor duda, debe completar el examen ecográfico antes de la salida del enfermo”.

6.

Limitada a cierto número de exploraciones

Normalmente circunscrita a las exploraciones más simples. Nunca se delegan todas las exploraciones, ya que de hacerlo rutinariamente estaríamos ante una dejación de funciones, con la consiguiente responsabilidad profesional.

7.

Obligatoriedad del radiólogo de emitir un diagnóstico final

Aunque en algunos países (Reino Unido) los técnicos realizan informes preliminares (que no se ponen a disposición de los clínicos), es el radiólogo el responsable de emitir el diagnóstico final.

En España, hay obligación jurídica de realizar informes. La Ley de Autonomía del Paciente¹⁸ obliga a dejar constancia de la información obtenida en todos los procesos asistenciales y que los informes de exploraciones complementarias formen parte del contenido mínimo de la historia clínica.

8.

Garantía de calidad

El proceso ecográfico, como cualquier proceso en Radiología, está sometido a estándares de calidad, relacionados con cada uno de sus subprocesos: gestión de solicitudes, generación de imágenes, diagnóstico y envío de información.

Formación MIR

El programa de formación de la especialidad de Radiodiagnóstico incluye entre las competencias a adquirir por los residentes: la realización y el informe de ecografías convencionales y Doppler y de procedimientos guiados por ecografía. Y lo incluyen en las subespecialidades de radiología abdominal, torácica, musculoesquelética, vascular e intervencionista, pediátrica, mamaria, neurorradiología y radiología de urgencias. Incluso señala para cada una de éstas un número mínimo de estas exploraciones que deberá ser realizado personalmente por cada residente¹⁹.

Por tanto, los servicios con residentes deben proporcionar a éstos, entrenamiento en la realización de forma personal de todas y cada una de las exploraciones ecográficas incluidas en la especialidad. No es adecuado que este entrenamiento sea proporcionado por técnicos, debido a dos principios formativos:

• •

  Principio de jerarquía: el entrenamiento no debe ser proporcionado por alguien cuyo nivel de competencia es inferior al que debe alcanzar el residente en formación. El entrenamiento debe ser siempre proporcionado por alguien que posee el nivel de competencia al que el residente aspira, es decir, por un especialista.

• •

  Principio de colaboración profesional: es necesario evitar la aparición de conflictos profesionales. El técnico nunca debe poder competir con el residente en la realización de exploraciones necesarias para adquirir la formación, en un caso, o mantener la cualificación, en otro.

Por otra parte, el decreto 183/2008 por el que se clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan aspectos del sistema de formación especializada establece taxativamente que la supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los especialistas de los servicios por los que rota²⁰. Esta es una función que no se puede delegar. Eso supone que, al menos durante el primer año, los especialistas de los servicios docentes tienen que acompañar físicamente al residente mientras éste realiza la exploración.

Formación de técnicos ecografistas

La formación curricular y de postgrado de los técnicos ecografistas, en todos los países donde se da esta delegación, es una actividad reglada y controlada. Es llevada a cabo y dirigida por radiólogos con experiencia y actividad contrastada en ecografía. Los técnicos, certificados y acreditados para ello, pueden y deben colaborar en esta formación. Sin embargo, esta actividad no es autónoma y la formación del técnico por otros técnicos, sin la dirección, control y supervisión de un radiólogo, es ilegal.

Conclusiones y recomendaciones

• -

  La delegación de funciones a técnicos en ecografía es una práctica restringida a países donde estos profesionales tienen perfiles de especialización avanzada: máster con uno o dos años de formación, añadido al título de grado universitario y sometida a rígidos procesos de acreditación-certificación.

• -

  Se observan cinco requisitos esenciales: experiencias acumuladas de éxito, controladas y monitorizadas en los campos específicos en que se produce la delegación, fuerte protocolización de las tareas y actos transferidos, supervisión facultativa de presencia física, existencia de radiólogos ecografistas, garantía de una formación adecuada de los residentes y control y garantía de la calidad de las exploraciones.

• -

  La delegación de funciones en ecografía al personal técnico es una práctica que en la actualidad en España no cumple con los requisitos de formación, requisitos esenciales, ni condiciones materiales de delegación.

• -

  Jurídicamente es una práctica de riesgo, sin normativa de formación curricular de cobertura.

• -

  La SEUS, mientras se den estas condiciones, desaconseja esta delegación.

• -

  En los casos de las instituciones que tengan en sus servicios de Radiología desarrollada e implantada esta práctica, es aconsejable que estas entidades certifiquen la formación de los técnicos (dos años como mínimo). Asimismo, se debe cumplir con los requisitos legales de delegación de la Ley de Ordenación Sanitaria y los requisitos esenciales de buena práctica.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.