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Terapéutica dermatológica
Novedades en terapia fotodinámica
Developments in photodynamic therapy
Tamara Gracia-Cazañaa,
Autor para correspondencia
tamgracaz@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Yolanda Gilaberteb
a Unidad de Dermatología, Hospital de Barbastro, Huesca, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Miguel Servet, IIS Aragón, Zaragoza, España
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fotosensibilizantes&#44; efectos adversos&#44; resistencias al tratamiento y aplicaciones en situaciones especiales y en otras enfermedades fuera de ficha t&#233;cnica&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Novedades en fotosensibilizantes</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios sobre fotosensibilizantes han sido con el prop&#243;sito de valorar la eficacia&#46; Serra-Guill&#233;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> trataron un grupo de 50 pacientes con lesiones de queratosis act&#237;nicas &#40;QA&#41; en la frente y en el cuero cabelludo con BF-200 ALA y con MAL&#59; observaron diferencias significativas en la intensidad de fluorescencia media y severidad de las reacciones cut&#225;neas locales&#44; siendo mayores con BF-200 ALA&#46; BF-200 ALA fue m&#225;s eficaz que MAL&#44; pero las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipot&#233;ticamente BF-200 ALA&#44; al ser en nanoemulsi&#243;n&#44; tiene mayor capacidad de penetraci&#243;n&#44; lo que dar&#237;a como resultado una mayor acumulaci&#243;n de PpIX&#44; mayor destrucci&#243;n celular y mayor n&#250;mero de reacciones locales cut&#225;neas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma l&#237;nea se ha realizado un ensayo aleatorizado de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> realizado en Alemania y en el Reino Unido con un seguimiento de 5 a&#241;os en 281 pacientes con carcinoma basocelular &#40;CBC&#41; &#40;138 fueron tratados con BF-200 ALA y 143 con MAL&#41;&#46; El protocolo de tratamiento fueron 2 sesiones de TFD con una semana de diferencia&#46; La iluminaci&#243;n se realiz&#243; con una fuente de luz roja &#40;635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; La respuesta al tratamiento fue evaluada a los 12 meses de finalizar el mismo&#46; De los pacientes tratados con BF-200 ALA el 93&#44;4&#37; respondi&#243; completamente&#44; en comparaci&#243;n con el 91&#44;8&#37; en el grupo tratado con MAL&#44; demostrando la no inferioridad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Los resultados para los par&#225;metros secundarios de eficacia estuvieron en l&#237;nea con el resultado primario&#44; con tasas de recurrencia a los 12 meses<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; despu&#233;s del &#250;ltimo tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s y en Alemania se ha llevado a cabo un ensayo cl&#237;nico de no inferioridad en TFD con luz de d&#237;a con MAL o con BF-200 ALA&#59; los resultados obtenidos en 52 pacientes con QA fueron similares en t&#233;rminos de eficacia &#40;76&#44;5&#37; vs&#46; 79&#44;8&#37;&#41; a los 3 meses&#46; Sin embargo&#44; las tasas de recurrencia fueron inferiores al a&#241;o del tratamiento con BF-200 ALA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Novedades en el desarrollo de efectos adversos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a los diferentes efectos adversos publicados el dolor sigue siendo el principal de la TFD&#46; Se han utilizado diferentes estrategias para controlar este dolor&#44; en su mayor&#237;a m&#233;todos anest&#233;sicos como los bloqueos nerviosos&#44; o incluso &#243;xido nitroso&#59; sin embargo&#44; todos ellos complican el protocolo de la TFD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto de la infiltraci&#243;n con anestesia subcut&#225;nea para reducir el dolor se ha estudiado en un ensayo abierto controlado comparando&#44; en 16 pacientes tratados con TFD con 5 ALA&#44; en un lado de la cara analg&#233;sicos administrados por v&#237;a oral y en el lado contralateral administrando anestesia subcut&#225;nea&#46; El 94&#37; de los pacientes inform&#243; de menos dolor durante la TFD en la zona con anestesia subcut&#225;nea en comparaci&#243;n con los analg&#233;sicos orales&#44; sin observarse efectos secundarios debido a la infiltraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TFD se ha demostrado que es m&#225;s dolorosa en QA&#44; especialmente cuando se trata de zonas amplias como la frente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En esta &#225;rea se ha comparado el uso del bloqueo nervioso supraorbitario y supratroclear frente a la analgesia con aire fr&#237;o&#44; mediante un ensayo cl&#237;nico en 34 pacientes&#46; El bloqueo nervioso fue mejor que el aire fr&#237;o&#44; siendo un m&#233;todo f&#225;cil&#44; seguro y efectivo para controlar el dolor asociado con la TFD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias al advenimiento de la TFD con luz de d&#237;a &#40;TFD-LD&#41; el dolor ya no es un problema&#44; debido a que hay una producci&#243;n continua y activaci&#243;n de PpIX se produce la destrucci&#243;n de las c&#233;lulas neopl&#225;sicas sin dolor&#46; Adem&#225;s en Espa&#241;a&#44; gracias a su latitud de 30 a 50 grados al norte&#44; la dosis de luz efectiva para la excitaci&#243;n PpIX obtenida en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de exposici&#243;n diurna es suficiente para tratar la QA con TFD con luz de d&#237;a a lo largo de todo el a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autores espa&#241;oles han publicado 2 art&#237;culos en los que valora si tratar con menos tiempo o con otras fuentes de luz influye en el dolor sin disminuir la eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;10</span></a>&#46; El primer estudio compar&#243; la efectividad de la TFD convencional con MAL e iluminaci&#243;n con luz roja la mitad de tiempo en pacientes con m&#250;ltiples QA&#46; En un lado iluminaron 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos y en el lado contraleteral 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos &#40;aktilite&#174;&#44; 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 18&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> respectivamente&#41;&#46; As&#237;&#44; obtuvieron tasas de respuesta completa a los 3 meses del 85&#37; cuando se aplicaba de manera convencional y del 82&#37; en el lado de la mitad de iluminaci&#243;n&#44; con una reducci&#243;n significativa de un punto en la escala del dolor &#40;5&#44;59 vs&#46; 6&#44;41&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro estudio piloto fue realizado en 27 pacientes con QA &#40;Olsen 1 y 2&#41; que fueron tratados con TFD con MAL y como novedad la iluminaci&#243;n fue con un dispositivo tipo gorra port&#225;til durante 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos con una fluencia menor &#40;4&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Este dispositivo generalmente se usa para estimular el crecimiento del cabello&#44; en este caso tras la aplicaci&#243;n de MAL se dio una sesi&#243;n &#250;nica de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos con el dispositivo&#46; La respuesta completa con tan solo una sesi&#243;n fue del 71&#37; y ninguno de ellos manifest&#243; dolor&#46; Adem&#225;s la histolog&#237;a y la inmunohistoqu&#237;mica de biopsias de piel de 5 pacientes tambi&#233;n revel&#243; mejoras marcadas despu&#233;s del tratamiento&#44; con disminuci&#243;n de la atipia y de la hiperqueratosis&#44; adem&#225;s de una reducci&#243;n global en la inmunohistoqu&#237;mica de p53&#44; lo que demuestra que es una t&#233;cnica eficaz con tan solo una sesi&#243;n e indolora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mordon et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> han demostrado la eficacia para tratar QA de un nuevo dispositivo biofot&#243;nico basado en una tela que emite luz para realizar TFD usando MAL&#46; El protocolo Phosistos&#44; como lo llaman los autores&#44; es similar al protocolo de TFD con luz de d&#237;a&#44; pero en lugar de enviar al paciente al exterior durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas despu&#233;s de aplicar el fotosensibilizador&#44; el &#225;rea se cubre con un tejido que emite luz roja de 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm a baja irradiancia durante 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas &#40;630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; El textil puede adaptarse a cualquier superficie permitiendo una distribuci&#243;n m&#225;s homog&#233;nea de la luz que las l&#225;mparas convencionales utilizadas para TFD&#46; Los autores demuestran con un ensayo cl&#237;nico aleatorizado y controlado la no inferioridad de este nuevo protocolo en comparaci&#243;n con la TFD convencional para el tratamiento de QA a los 3 y 6 meses de seguimiento&#44; con una puntuaci&#243;n media de dolor significativamente menor &#40;0&#44;3 frente a 7&#44;4&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Novedades en resistencias</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la TFD tiene altas tasas de respuesta completa &#40;91&#37; en CBC&#44; 93&#37; en enfermedad de Bowen y 91&#37; en QA&#44; tras 3 meses de seguimiento&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; existen casos que no responden adecuadamente al tratamiento&#46; Por ello&#44; el estudio de las resistencias nos ayuda a seleccionar adecuadamente a los pacientes aumentando su eficacia&#44; a la vez que nos permite entender mejor la tumorog&#233;nesis&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las variables cl&#237;nicas e histol&#243;gicas del CBC&#44; los pigmentados son m&#225;s dif&#237;ciles de tratar&#44; ya que la melanina absorbe la luz&#44; dejando la parte m&#225;s profunda del tumor sin la suficiente luz para realizar la reacci&#243;n fotodin&#225;mica&#44; pudiendo dar lugar a tumores resistentes&#46; No obstante&#44; realizando un <span class="elsevierStyleItalic">debulking</span> y eliminando el pigmento macrosc&#243;pico se obtienen tasas de respuesta completa del 76&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variante histol&#243;gica morfeiforme y la infiltrante&#44; debido al aumento del col&#225;geno y a los cordones de c&#233;lulas que infiltran el tejido conectivo&#44; es m&#225;s resistente a la penetraci&#243;n del fotosensibilizante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Otros factores que influyen son la ulceraci&#243;n&#44; comprob&#225;ndose que puede ser un predictor negativo de la respuesta&#44; al igual que el patr&#243;n infiltrativo y la hiperqueratosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;16</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n algunos autores el tama&#241;o tumoral gigante o superior a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el caso del CBC puede ser un predictor de mala respuesta a la TFD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen m&#225;s estudios que apoyan la hip&#243;tesis de que el di&#225;metro tumoral no afecta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espesor tumoral es una variable que influye en la respuesta&#59; se ha visto que un tumor mayor de 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor tiene m&#225;s posibilidades de recidivar cuando se usan tratamientos t&#243;picos para tratar el CBC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Las gu&#237;as terap&#233;uticas recomiendan no usar TFD en CBC nodulares de m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo ha llevado a cabo un estudio en el que hemos valorado 390<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CBC en 182 pacientes con una media de seguimiento de 6 a&#241;os&#44; obteniendo una tasa de respuesta completa del 86&#37;&#46; En el an&#225;lisis multivariante el subtipo histol&#243;gico de CBC nodular frente al superficial es un factor predictor de peor respuesta&#59; sin embargo&#44; tener una edad inferior a 63 a&#241;os&#44; la inmunotinci&#243;n positiva para P53 y la presencia de infiltrado inflamatorio linfoc&#237;tico peritumoral son factores predictores de buena respuesta a la TFD con MAL&#46; La relevancia de p53 como marcador de buena respuesta fue adem&#225;s corroborada <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> en 2 l&#237;neas celulares de CBC&#44; posicion&#225;ndose como un posible biomarcador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la enfermedad de Bowen&#44; tras analizar un total de 68 casos tratados con TFD con MAL&#44; se ha demostrado que los par&#225;metros histol&#243;gicos y cl&#237;nicos &#40;exceptuando el antecedente de trasplante&#41; no parecen influir en la respuesta a la misma&#59; sin embargo&#44; la expresi&#243;n de p53 tambi&#233;n se asoci&#243; a buena respuesta de la enfermedad de Bowen a la TFD con MAL&#44; mientras que la expresi&#243;n de ciclina D1 y el inmunomarcaje intenso EGFR lo fue de mala respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Nuevas indicaciones y situaciones especiales</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes trasplantados son un grupo de sujetos que presenta mayor incidencia de QA&#44; en los que generalmente se necesita hacer varios tratamientos a lo largo de su seguimiento&#46; En un estudio que incluy&#243; 35 pacientes con 572 QA &#40;grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#41; se compar&#243; el tratamiento de 2 sesiones de TFD con MAL frente a 2 sesiones de imiquimod &#40;3 aplicaciones semanales durante 4 semanas&#41;&#46; Los tratamientos se repitieron despu&#233;s de 2 meses &#40;imiquimod&#41; y a los 3 meses &#40;TFD&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 meses despu&#233;s de 2 tratamientos con TFD la tasa de respuesta completa fue&#58; 78&#37;&#59; &#40;r&#58; 50-100&#41; en comparaci&#243;n con las &#225;reas de piel tratadas con imiquimod&#58; 61&#37; &#40;r&#58; 33-100&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La aparici&#243;n de nuevas lesiones en &#225;reas de piel tratadas con TFD fue menor que en las &#225;rea tratadas con TFD &#40;0&#44;7 vs&#46; 1&#44;5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46; Adem&#225;s los efectos adversos&#44; aunque fueron m&#225;s intensos con TFD&#44; se resolvieron m&#225;s r&#225;pido que los provocados por el imiquimod<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro grupo de pacientes que resulta un reto tratar son los diagnosticados de albinismo oculocut&#225;neo&#44; y la TFD-LD se ha postulado como una opci&#243;n terap&#233;utica v&#225;lida en pacientes que presenten m&#250;ltiples QA faciales&#46; La primera vez que se utiliz&#243; fue en Brasil en 2015&#44; donde trataron a 3 pacientes con un total de 66 QA faciales&#59; tras una sesi&#243;n el 78&#37; de las QA se resolvieron sin haber presentado dolor o quemaz&#243;n durante las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La condrodermatitis del h&#233;lix es una enfermedad para la que se han utilizado diferentes tratamientos&#44; pero ninguno que sea <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>&#46; La TFD con MAL se ha probado en 43 pacientes siguiendo un protocolo de incubaci&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas &#40;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; cada 2-4 semanas&#44; obteniendo una respuesta completa en 33 de ellos &#40;76&#44;6&#37;&#41; con un n&#250;mero medio de 2&#44;3 sesiones&#44; y tras un periodo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 meses solo tuvieron recurrencias en el 23&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra enfermedad que carece de un tratamiento eficaz es la necrobiosis lipoidica&#46; El equipo del profesor Wulf<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> public&#243; una serie de 80 pacientes &#40;10 tratados con TFD-LD y 70 con TFD convencional con MAL&#41; en los que utilizando una media de 4 tratamientos &#40;rango 1-18&#41; se consigui&#243; una tasa de respuesta global del 66&#37; de los casos&#44; con mejores resultados con TFD-LD frente a TFD convencional &#40;respuestas de 80&#37; vs&#46; 64&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En acn&#233; la TFD se ha posicionado en las gu&#237;as cl&#237;nicas con un grado de evidencia IB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El mecanismo de acci&#243;n se basa en la capacidad antimicrobiana de la TFD para erradicar <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span>&#44; a trav&#233;s de la acumulaci&#243;n de PpIX en las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas&#46; Barbaric et al&#46; han realizado una revisi&#243;n sistem&#225;tica que apoya la TFD como un tratamiento eficaz para el acn&#233; y un buen tratamiento complementario para los casos de leves a graves&#44; especialmente en pacientes que no han respondido a la terapia t&#243;pica y los antibacterianos orales&#44; y no son candidatos para isotretino&#237;na&#46; En esta enfermedad se necesitan tiempos de incubaci&#243;n m&#225;s cortos o concentraciones m&#225;s bajas del fotosensibilizante para evitar reacciones cut&#225;neas locales graves&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la hidrosadenitis supurativa la TFD es una opci&#243;n prometedora&#44; especialmente la TFD intralesional&#46; Esta ha sido evaluada por Valladares-Narganes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> a trav&#233;s de la introducci&#243;n intralesional de ALA al 1&#37; &#40;0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#46; Con un periodo de incubaci&#243;n de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas irradian con l&#225;ser diodo intralesional a 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; logrando una respuesta completa en el 37&#37; de los pacientes&#44; y solo el 4&#37; de los pacientes no obtuvo mejor&#237;a&#44; con un dolor leve en la mayor&#237;a de ellos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de las infecciones la TFD antimicrobiana se ha probado con resultados prometedores en diferentes infecciones como onicomicosis y otras micosis cut&#225;neas&#44; la leishmaniasis&#44; as&#237; como en el manejo de las &#250;lceras cr&#243;nicas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su eficacia en onicomicosis ha sido evaluada en un ensayo cl&#237;nico multic&#233;ntrico&#44; aleatorizado&#44; controlado con placebo&#44; que compar&#243; los efectos de 3 sesiones de TFD convencional con MAL y urea al 40&#37; previamente&#44; frente a terapia fotodin&#225;mica con placebo y urea al 40&#37; los d&#237;as previos&#46; La eficacia&#44; tanto cl&#237;nica &#40;&#237;ndice de gravedad de la onicomicosis&#41; como microbiol&#243;gica se evalu&#243; ciegamente despu&#233;s de 36 semanas de seguimiento&#46; Este estudio no mostr&#243; diferencias significativas entre urea 40&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MAL-TFD y urea 40&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>solo luz roja en el tratamiento de la onicomicosis&#46; Sin embargo&#44; algunos resultados como curaci&#243;n microbiol&#243;gica en 7 pacientes &#40;31&#44;82&#37;&#41; y una respuesta en el &#237;ndice de gravedad de la onicomicosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37;&#58; 53&#44;85&#37; sugieren que este tratamiento puede constituir una alternativa para la onicomicosis por mohos dermatofitos y no dermatofitos en pacientes polimedicados&#44; en los que el antif&#250;ngico puede ser causa de interacciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n con las lacas antif&#250;ngicas la TFD con MAL parece ser m&#225;s efectiva que el ciclopirox y el tavaborol&#44; y un poco menos que la amorolfina y el eficonazol&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la principal ventaja sobre ellos es la duraci&#243;n del tratamiento&#44; que mejora la adherencia y finalmente la eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TFD tambi&#233;n puede ser &#250;til en el manejo de las &#250;lceras&#44; ya que favorece la cicatrizaci&#243;n adem&#225;s de su capacidad antimicrobiana&#44; siendo un tratamiento &#250;til para tratar infecciones intercurrentes&#44; permitiendo el ahorro de antimicrobianos sist&#233;micos y reduciendo la posibilidad de desarrollo de resistencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora hay series de casos en los que se han probado distintos fotosensibilizantes como PPA904<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; azul de metileno al 0&#44;01&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; ALA al 20&#37; en gel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> y RLP068&#44; que es un nuevo derivado cati&#243;nico de ftalocianina de cinc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; todos ellos con buenos resultados&#44; aunque se necesitan ensayos cl&#237;nicos que verifiquen su eficiencia&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TFD es un tratamiento en el que pese a su antig&#252;edad se sigue investigando&#46; Nuevos fotosensibilizantes apoyados en la nanotecnolog&#237;a&#44; nuevas fuentes de luz que mejoran la eficacia y disminuyen los efectos adversos y un mayor conocimiento de su mecanismo de acci&#243;n son los pilares de su avance y optimizaci&#243;n&#46; Todo ello hace de la TFD sea un tratamiento muy bien valorado por los pacientes&#44; siendo el dolor el efecto adverso m&#225;s limitante para el que actualmente&#44; como hemos comentando&#44; existen procedimientos que lo eliminan casi por completo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02139251
Idioma original: Español
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