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Revisión de diciembre de 2007
December 2007 review
Juan Jorge Manríqueza, Sergio Silva Valenzuelaa
a Unidad Docente Asociada de Dermatología. Unidad de Medicina Basada en Evidencia. Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.
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el tratamiento con metilprednisolona oral combinado con micofenolato mofetilo ser&#237;a tan efectivo como la combinaci&#243;n con azatioprina para reducir la dosis acumulada de corticoides y lograr la remisi&#243;n&#44; pero conllevar&#237;a menos efectos adversos&#46;</span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencia&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Beissert S&#44; Werfel T&#44; Frieling U&#44; B&#246;hm M&#44; Sticherling M&#44; Stadler R&#44; et al&#46; A comparison of oral methylprednisolone plus azathioprine or mycopheno</span><span class="elsevierStyleItalic">late mofetil for the treatment of bullous pemphigoid&#46; Arch Dermatol&#46; 2007&#59;143&#58;1536-42&#46;</span></p><span class="elsevierStyleBold">Nivel de evidencia&#58;</span> 1b&#46; <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o del estudio&#58;</span> Ensayo cl&#237;nico aleatorizado&#44; no enmascarado&#44; con m&#233;todo de ocultamiento de secuencia de aleatorizaci&#243;n y an&#225;lisis seg&#250;n intenci&#243;n de tratar&#46; El estudio fue multic&#233;ntrico y se realiz&#243; en 13 centros en Alemania&#46; La financiaci&#243;n corri&#243; a cargo de Hoff-mann-La Roche AG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del estudio&#58;</span> Se estudi&#243; a un grupo de 73 sujetos &#40;27 varones&#59; edad promedio&#44; 73&#44;3 &#177; 12&#44;6 a&#241;os&#41; con diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; histopatol&#243;gico y por inmunofluorescencia de penfigoide ampolloso &#40;69 casos nuevos&#59; 4 casos previamente tratados&#41;&#46; Los sujetos fueron asignados mediante aleatorizaci&#243;n a dos grupos&#58; el primero &#40;n &#61; 38&#41; recibi&#243; tratamiento con metilprednisolona oral en dosis de 0&#44;5 mg&#47;kg&#44; combinado con azatioprina 2 mg&#47;kg&#59; el segundo grupo &#40;n &#61; 35&#41; recibi&#243; tratamiento con metilprednisolona oral en dosis de 0&#44;5 mg&#47;kg combinado con micofenolato mofetilo 1&#46;000 mg dos veces al d&#237;a&#46; Los sujetos fueron tratados hasta la resoluci&#243;n completa de las lesiones&#44; y luego iniciaron reducci&#243;n en la dosis de metilprednisolona&#44; hasta quedar s&#243;lo con tratamiento con azatioprina o micofenolato mofetilo&#44; para despu&#233;s suspender &#233;ste seg&#250;n esquema prestablecido&#46; La duraci&#243;n media del seguimiento fue de 303 d&#237;as en ambos grupos&#46; El resultado evaluado fue la tasa de mejor&#237;a completa&#44; definido como la reepitelializaci&#243;n de las lesiones cut&#225;neas&#46; Se evalu&#243; tambi&#233;n la dosis acumulada de metilprednisolona y la tasa de efectos adversos&#46; De los 73 sujetos aleatorizados&#44; 73 completaron el estudio&#59; no hubo p&#233;rdidas de seguimiento &#40;seguimiento&#44; 100&#37;&#41;&#46; Los datos fueron analizados seg&#250;n intenci&#243;n de tratar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hallazgos principales&#58;</span> De los 38 sujetos del grupo tratado con azatioprina&#44; todos alcanzaron remisi&#243;n completa luego de 23&#44;8 &#177; 18&#44;9 d&#237;as&#44; comparado con los 42 &#177; 55&#44;3 d&#237;as de los 35 sujetos tratados con micofenolato mofetilo&#46; La dosis acumulada de metilprednisolona en el grupo tratado con azatioprina fue de 4&#46;967 &#177; 12&#46;190&#44;7 mg&#44; comparado con 5&#46;754 &#177; 9&#46;692&#44;8 mg entre los tratados con micofenolato mofetilo&#46; En el grupo tratado con azatioprina&#44; 9 &#40;24&#37;&#41; sujetos tuvieron efectos adversos severos o de riesgo vital&#44; comparado con 6 &#40;17&#37;&#41; de los tratados con micofenolato mofetilo&#46; En el grupo tratado con azatioprina hubo una elevaci&#243;n significativa de las pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica respecto a los que recibieron micofenolato mofetilo &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aplicaci&#243;n pr&#225;ctica&#58;</span> De acuerdo con estos hallazgos&#44; en sujetos con penfigoide ampolloso el tratamiento con metilprednisolona oral combinado con micofenolato mofetilo ser&#237;a tan efectivo como la combinaci&#243;n con azatioprina para reducir la dosis acumulada de corticoides y lograr remisi&#243;n&#44; pero conllevar&#237;a menos efectos adversos&#46; De esta forma&#44; ambas combinaciones de metilprednisolona con uno u otro f&#225;rmaco desde el inicio del tratamiento tendr&#237;an similar efectividad&#46; Queda por determinar&#44; en nuevos estudios que incluyan medici&#243;n de actividad de enzima tiopurina metiltransferasa&#44; si esta diferencia entre ambos f&#225;rmacos en cuanto a seguridad se mantiene&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">En sujetos con linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas B&#44; la radioterapia ser&#237;a efectiva para lograr el control de la enfermedad y disminuir su mortalidad</span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencia&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Senff NJ&#44; Hoefnagel JJ&#44; Neelis KJ&#44; Ver</span><span class="elsevierStyleItalic">meer MH&#44; Noordijk EM&#44; Willemze R&#44; et al&#46; Cutaneous Lymphoma Group&#46; Results of radiotherapy in 153 pri</span><span class="elsevierStyleItalic">mary cutaneous B-cell lymphomas classified accor</span><span class="elsevierStyleItalic">ding to the WHO-EORTC classification&#46; Arch Derma</span><span class="elsevierStyleItalic">tol&#46; 2007&#59;143&#58;1520-6&#46;</span></p><span class="elsevierStyleBold">Nivel de evidencia&#58;</span> 2b&#46; <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o del estudio&#58;</span> Estudio de cohorte&#46; Se estudi&#243; a sujetos con diagn&#243;stico de linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas B&#44; vistos entre 1985 y 2005 en 8 centros en Pa&#237;ses Bajos&#46; No se explicitan fuentes de financiamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del estudio&#58;</span> Se estudi&#243; a un grupo de 153 sujetos &#40;87 varones&#59; edad promedio&#44; 62 a&#241;os&#41; con diagn&#243;stico de linfoma de c&#233;lulas B primariamente cut&#225;neo&#44; tratados con radioterapia en dosis media de 40 Gy &#40;intervalo&#44; 20-46 Gy&#41; con intenci&#243;n curativa&#46; Estos sujetos fueron reclasificados retrospectivamente&#44; seg&#250;n la nueva clasificaci&#243;n de consenso WHO-EORTC&#44; y se distribuyeron en 25 con linfoma de zona marginal&#44; 101 con linfoma de centro folicular y 27 con linfoma de c&#233;lulas grandes de las piernas&#46; El seguimiento promedio fue de 62 &#40;3-336&#41; meses&#46; Se excluy&#243; a los sujetos con menos de 12 meses de seguimiento y a los tratados sin intenci&#243;n curativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hallazgos principales&#58;</span> Se observ&#243; remisi&#243;n completa en 151 &#40;99&#37;&#41; de los 153 sujetos tratados&#46; La tasa de reca&#237;da fue&#44; respectivamente&#44; del 60&#44; el 29 y el 64&#37;&#44; y la sobrevida espec&#237;fica a 5 a&#241;os&#44; del 95&#44; el 97 y el 59&#37; de los sujetos con linfoma de zona marginal&#44; de centro folicular y de c&#233;lulas grandes de las piernas&#46; Los sujetos con linfomas de centro folicular ubicados en las piernas presentaron una mayor tasa de reca&#237;da &#40;63&#37;&#41; y una sobrevida espec&#237;fica a 5 a&#241;os mucho menor &#40;44&#37;&#41; que la de otros sujetos con el mismo tipo de linfoma en otra ubicaci&#243;n &#40;el 25 y el 99&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aplicaci&#243;n pr&#225;ctica&#58;</span> Seg&#250;n estos hallazgos&#44; en sujetos con linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas B&#44; la radioterapia ser&#237;a efectiva para lograr el control de la enfermedad y disminuir su mortalidad&#46; Dado que la tasa de recurren-cia y la sobrevida espec&#237;fica a 5 a&#241;os fueron peores en los casos de linfomas de tipo centro folicular en las piernas y en los de tipo c&#233;lulas grandes de las piernas&#44; esta terapia&#44; a diferencia de lo que ocurre en los linfomas de zona marginal y en la gran mayor&#237;a de los de tipo centro folicular&#44; la radioterapia como tratamiento &#250;nico no se puede considerar como primera opci&#243;n&#46; Se requieren estudios prospectivos que permitan corroborar estos resultados&#59; asimismo son necesarios m&#225;s estudios que permitan determinar las alternativas terap&#233;uticas de mejor rendimiento en los casos de linfomas de c&#233;lulas B de peor pron&#243;stico&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">En sujetos con alopecia areata de cuero cabelludo&#44; el tratamiento con l&#225;ser excimer de 308 nm podr&#237;a ser efectivo&#46;</span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencia&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Al-Mutairi N&#46; 308-nm excimer laser for the treatment of alopecia areata&#46; Dermatol Surg&#46; 2007&#59;33&#58;1483-7&#46;</span></p><span class="elsevierStyleBold">Nivel de evidencia&#58;</span> 4&#46; <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o del estudio&#58;</span> Serie de casos&#46; El estudio se realiz&#243; entre sujetos con alopecia areata atendidos en un centro en Kuwait&#46; No se explicitan fuentes de financia-miento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del estudio&#58;</span> Se estudi&#243; a un grupo de 18 sujetos &#40;14 adultos&#59; 4 ni&#241;os&#41; con diagn&#243;stico de alopecia areata que no respondi&#243; a otros tratamientos y lesiones de m&#225;s de 6 meses de duraci&#243;n&#46; Se estudi&#243; un total de 42 placas alop&#233;cicas &#40;entre ellas un caso de alopecia total&#41;&#44; ubicadas en cuero cabelludo&#44; &#225;rea de la barba y en extremidades&#46; Los sujetos fueron tratados con l&#225;ser excimer de 308 nm&#44; dos sesiones semanales hasta un m&#225;ximo de 24 sesiones&#46; Se inici&#243; el tratamiento con una fluencia de 50 mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> menos que la dosis eritematosa m&#237;nima&#44; con aumentos de 50 mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> cada dos sesiones&#46; A cada sujeto se le seleccion&#243; al menos una placa alop&#233;cica para dejarla sin tratamiento &#40;control&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hallazgos principales&#58;</span> Luego de 3 meses de tratamiento&#44; en cuero cabelludo se observ&#243; respuesta completa en 13 &#40;76&#44;5&#37;&#41; de 18 placas alop&#233;cicas&#46; En el &#225;rea de la barba&#44; 4 de 10 placas mostraron respuesta parcial&#46; No hubo respuesta en las placas alop&#233;cicas ubicadas en las extremidades&#44; como tampoco hubo respuesta en las placas dejadas como control&#46; A los 6 meses de seguimiento&#44; dos sujetos con respuesta completa hab&#237;an mostrado recurrencia en los sitios tratados&#46; Todos los sujetos mostraron buena tolerancia al tratamiento&#44; y s&#243;lo se registraron efectos adversos locales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aplicaci&#243;n pr&#225;ctica&#58;</span> De acuerdo con estos hallazgos&#44; en sujetos con alopecia areata de cuero cabelludo&#44; el tratamiento con l&#225;ser excimer de 308 nm podr&#237;a ser efectivo&#46; Sin embargo&#44; en los casos de ubicaci&#243;n en el &#225;rea de la barba y en sujetos con placas en extremidades&#44; esta terapia parece no ser efectiva&#46; Es necesario confirmar estos resultados en estudios prospectivos con grupo control para determinar la efectividad y la seguridad de este tipo de tratamiento comparado con otros com&#250;nmente utilizados en este grupo de pacientes&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">PRON&#211;STICO</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">En sujetos con psoriasis grave habr&#237;a un aumento en la mortalidad&#44; no as&#237; en sujetos con psoriasis leve&#46;</span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencia&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Gelfand JM&#44; Troxel AB&#44; Lewis JD&#44; Kurd SK&#44; Shin DB&#44; Wang X&#44; et al&#46; The risk of mortality in patients with psoriasis&#58; results from a population-ba-sed study&#46; Arch Dermatol&#46; 2007&#59;143&#58;1493-9&#46;</span></p><span class="elsevierStyleBold">Nivel de evidencia&#58;</span> 1b&#46; <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o del estudio&#58;</span> Estudio de cohorte&#46; El estudio se realiz&#243; utilizando una base de datos generada por m&#233;dicos de familia que incluye aproximadamente un 5&#37; de la poblaci&#243;n de Reino Unido&#46; El estudio fue financiado por Centocor y el National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del estudio&#58;</span> Se estudi&#243; a un grupo de 133&#46;568 sujetos mayores de 18 a&#241;os con diagn&#243;stico de psoriasis leve y 3&#46;951 con diagn&#243;stico de psoriasis grave&#44; junto con 560&#46;358 y 15&#46;075 controles&#44; respectivamente&#46; Se defini&#243; como psoriasis leve la de los sujetos con este diagn&#243;stico que no requirieron tratamiento sist&#233;mico&#59; se consider&#243; psoriasis grave la de los sujetos que requirieron tratamiento sist&#233;mico &#40;fototerapia&#44; retinoides&#44; metotrexato&#44; micofenolato mofetilo&#44; azatioprina&#44; ciclosporina o hidroxiurea&#41;&#46; Los controles fueron sujetos sin diagn&#243;stico de psoriasis&#44; asignados en proporci&#243;n 5&#58;1 y obtenidos de la misma fuente que los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hallazgos principales&#58;</span> No hubo efecto en la mortalidad de los sujetos con psoriasis leve &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#91;HR&#93; &#61; 1&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 0&#44;97-1&#44;02&#41;&#44; mientras que los sujetos con psoriasis grave mostraron un aumento en la mortalidad &#40;HR &#61; 1&#44;5&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;3-1&#44;7&#41;&#46; Este aumento en la mortalidad se mantuvo despu&#233;s de ajustar por otros factores de riesgo &#40;HR &#61; 1&#44;4&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;3-1&#44;6&#41; y tras excluir a los sujetos con artropat&#237;a inflamatoria &#40;HR &#61; 1&#44;5&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;3-1&#44;8&#41;&#46; Los varones y las mujeres con psoriasis grave murieron 3&#44;5 &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;2-5&#44;8&#41; y 4&#44;4 &#40;IC del 95&#37;&#44; 2&#44;2-6&#44;6&#41; a&#241;os m&#225;s j&#243;venes&#44; respectivamente&#44; que aquellos sin psoriasis &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aplicaci&#243;n pr&#225;ctica&#58;</span> De acuerdo con estos hallazgos&#44; en sujetos con psoriasis grave habr&#237;a un aumento en la mortalidad&#44; no as&#237; en sujetos con psoriasis leve&#46; Este aumento en el riesgo de muerte no es atribuible a factores de riesgo conocidos ni se explica por cuadros inflamatorios articulares coexistentes&#46; Por ello&#44; en el manejo de sujetos con psoriasis grave&#44; son importantes el adecuado consejo y la prevenci&#243;n de factores de riesgo modificables&#46; Es necesario determinar las causas de este aumento en la mortalidad y de qu&#233; forma la extensi&#243;n de la enfermedad y las distintas terapias sist&#233;micas modifican este riesgo&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">En sujetos con acn&#233; tratados con isotretino&#237;na oral&#44; ser var&#243;n&#44; tener una edad menor de 16 a&#241;os&#44; vivir en &#225;reas urbanas&#44; haber acumulado dosis menores de 2&#46;450 mg de medicamento y haber sido tratado menos de 121 d&#237;as tendr&#237;an relaci&#243;n con las reca&#237;das tras suspender el tratamiento&#46;</span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencia&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Azoulay L&#44; Oraichi D&#44; B&#233;rard A&#46; Isotre</span><span class="elsevierStyleItalic">tinoin therapy and the incidence of acne relapse&#58; a nested case-control study&#46; Br J Dermatol&#46; 2007&#59;157&#58; 1240-8&#46;</span></p><span class="elsevierStyleBold">Nivel de evidencia&#58;</span> 2b&#46; <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o del estudio&#58;</span> Estudio de casos y controles&#46; Se estudi&#243; a sujetos con diagn&#243;stico de acn&#233;&#44; residentes de la ciudad de Qu&#233;bec&#44; tratados por primera vez con isotretino&#237;na oral entre enero de 1984 y junio de 2003&#44; cuyas historias cl&#237;nicas fueron introducidas en dos bases de datos&#44; que registran las atenciones ambulatorias y hospitalarias de esta cuidad&#46; El estudio fue financiado por el Canadian Institute of Health Research&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del estudio&#58;</span> Se estudi&#243; a un grupo de 17&#46;351 sujetos&#46; Se asign&#243; en forma aleatoria 5 controles por cada caso&#46; Se realizaron dos estudios anidados de casos y controles&#59; los casos para el primer estudio &#40;7&#46;100 casos y 35&#46;500 controles&#41; fueron todos los sujetos con acn&#233; recidivante &#40;el 41&#37; de los sujetos&#41; tratados con cualquier medicamento &#40;isotretino&#237;na u otro&#41; luego de suspendido un primer ciclo de isotretino&#237;na&#46; Los casos para el segundo estudio &#40;4&#46;443 casos y 22&#46;215 controles&#41; fueron los sujetos con acn&#233; recidivante que requirieron m&#225;s de un ciclo de isotretino&#237;na &#40;el 26&#37; de los sujetos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hallazgos principales&#58;</span> Se hall&#243; asociaci&#243;n entre sexo masculino&#44; edad menor de 16 a&#241;os&#44; haber recibido dosis de isotretino&#237;na menores que 2&#46;450 mg y tratamiento de menos de 121 d&#237;as y acn&#233; recidivado que requiri&#243; el uso de m&#225;s de un ciclo de isotretino&#237;na&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aplicaci&#243;n pr&#225;ctica&#58;</span> Seg&#250;n estos hallazgos&#44; en sujetos con acn&#233; tratados con isotretino&#237;na oral&#44; ser var&#243;n&#44; tener menos de 16 a&#241;os&#44; vivir en &#225;reas urbanas&#44; haber acumulado dosis menores que 2&#46;450 mg de medicamento y haber sido tratado menos de 121 d&#237;as tendr&#237;an relaci&#243;n con reca&#237;das luego de suspendido el tratamiento&#46; Dadas las altas frecuencias de reca&#237;das &#40;46&#37;&#41; y de necesidad de m&#225;s de un ciclo de isotretino&#237;na &#40;26&#37;&#41;&#44; los factores pron&#243;sticos encontrados en este estudio son importantes y se debe considerarlos en el manejo de pacientes con acn&#233;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">El uso de inhibidores de los canales del calcio estar&#237;a asociado al desarrollo de eccema cr&#243;nico en ancianos&#46;</span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencia&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Joly P&#44; Benoit-Corven C&#44; Baricault S&#44; Lambert A&#44; Hellot MF&#44; Josset V&#44; et al&#46; Chronic eczema</span><span class="elsevierStyleItalic">tous eruptions of the elderly are associated with chro</span><span class="elsevierStyleItalic">nic exposure to calcium channel blockers&#58; results from a case-control study&#46; J Invest Dermatol&#46; 2007&#59;127&#58; 2766-71&#46;</span></p><span class="elsevierStyleBold">Nivel de evidencia&#58;</span> 2b&#46; <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o del estudio&#58;</span> Estudio de casos y controles&#46; Se estudi&#243; a sujetos mayores de 60 a&#241;os con diagn&#243;stico de eccema cr&#243;nico&#44; m&#225;s del 20&#37; de la superficie corporal afectada y m&#225;s de dos recurrencias en un per&#237;odo de 3 a 18 meses antes del inicio del estudio&#44; sin un diagn&#243;stico establecido&#44; con caracter&#237;sticas de eccema en el estudio histopatol&#243;gico y estudio de inmunofluorescencia negativa&#46; El estudio se llev&#243; a cabo en cinco hospitales universitarios y 35 consultas privadas en Francia&#44; entre enero de 2000 y diciembre de 2002&#46; No se explicitan fuentes de financiamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del estudio&#58;</span> Se estudi&#243; a un grupo de 306 sujetos &#40;102 casos y 204 controles&#41;&#46; Se asignaron 2 controles por cada caso&#44; apareados por edad&#44; sexo&#44; centro de reclutamiento y origen &#40;ambulatorio u hospitalizado&#41;&#46; Se compar&#243; en casos y controles las historias de medicamentos utilizados por m&#225;s de 3 meses en el a&#241;o previo al inicio de la erupci&#243;n cut&#225;nea&#46; Se realiz&#243; adem&#225;s un estudio en que se suspendi&#243; el uso de inhibidores de los canales del calcio a un grupo de 74 y 101 pacientes&#44; provenientes de uno de los centros participantes y de una base de datos de farmacovigilancia&#44; respectivamente&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleBold">Hallazgos principales&#58;</span> Se hall&#243; asociaci&#243;n entre el uso de inhibidores de los canales del calcio y el desarrollo de eccema cr&#243;nico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93; &#61; 2&#44;5&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;3-4&#44;6&#41;&#46; La suspensi&#243;n del medicamento se asoci&#243; con una mejor&#237;a en la afecci&#243;n cut&#225;nea en el 83 y el 68&#37; de los casos estudiados&#46;</span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aplicaci&#243;n pr&#225;ctica&#58;</span> De acuerdo con estos hallazgos&#44; el uso de inhibidores de los canales del calcio estar&#237;a asociado al desarrollo de eccema cr&#243;nico en ancianos&#46; Si bien son necesarios estudios prospectivos que permitan confirmar esta asociaci&#243;n y determinar la fisiopatolog&#237;a de estos hallazgos&#44; por el momento parece prudente&#44; en el manejo de los ancianos con eccema cr&#243;nico&#44; investigar el uso de este tipo de f&#225;rmacos y&#44; seg&#250;n el cuadro cl&#237;nico&#44; plantear su suspensi&#243;n entre las alternativas terap&#233;uticas&#46;</p> La exposici&#243;n a animales dom&#233;sticos con pelo no tendr&#237;a relaci&#243;n con el desarrollo de dermatitis at&#243;pica&#46; <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencia&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Langan SM&#44; Flohr C&#44; Williams HC&#46; The role of furry pets in eczema&#58; a systematic review&#46; Arch Dermatol&#46; 2007&#59;143&#58;1570-7&#46;</span></p><span class="elsevierStyleBold">Nivel de evidencia&#58;</span> 1a&#46; <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o del estudio&#58;</span> Revisi&#243;n sistem&#225;tica de estudios de cohorte y transversales&#46; La b&#250;squeda en MEDLINE incluy&#243; desde 1950 a junio de 2006&#46; Se realiz&#243; adem&#225;s b&#250;squeda en referencias de estudios encontrados y contacto con autores&#46; No hubo restricci&#243;n de idiomas&#46; Hubo m&#225;s de un revisor en la evaluaci&#243;n de los ensayos incluidos y en la extracci&#243;n de datos&#46; El estudio fue financiado por BUPA Foundation&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del estudio&#58;</span> Se incluy&#243; un total de 30 estudios que evaluaron la asociaci&#243;n entre exposici&#243;n a animales dom&#233;sticos con pelo y el desarrollo de dermatitis at&#243;pica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hallazgos principales&#58;</span> El metaan&#225;lisis de los estudios de cohorte mostr&#243; que la exposici&#243;n a gatos &#40;OR &#61; 0&#44;76&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;62-0&#44;92&#41;&#44; perros &#40;OR &#61; 0&#44;68&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;53-0&#44;87&#41; o &#171;cualquier animal con pelo&#187; &#40;OR &#61; 0&#44;79&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;74-0&#44;84&#41; se asoci&#243; con un menor riesgo de dermatitis at&#243;pica&#46; Sin embargo&#44; el &#250;nico estudio de cohorte que ajust&#243; por la variable &#171;comportamiento de evitaci&#243;n&#187; &#40;tendencia de los padres de ni&#241;os con dermatitis at&#243;pica a no tener animales dom&#233;sticos&#41; no logr&#243; confirmar este efecto protector &#40;OR &#61; 0&#44;8&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;33-1&#44;97&#41;&#46; El an&#225;lisis de 8 estudios transversales mostr&#243; un efecto protector de la exposici&#243;n a gatos&#44; perros o cualquier mascota en 3 estudios&#46; Ning&#250;n estudio demostr&#243; un aumento en el riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aplicaci&#243;n pr&#225;ctica&#58;</span> Seg&#250;n estos hallazgos&#44; la exposici&#243;n a animales dom&#233;sticos con pelo no estar&#237;a asociada al desarrollo de dermatitis at&#243;pica&#46; Incluso la exposici&#243;n a animales dom&#233;sticos&#44; en especial los perros&#44; podr&#237;a tener un efecto protector&#46; Son necesarios nuevos estudios que permitan&#44; por un lado definir el papel de la exposici&#243;n a animales dom&#233;sticos en el desarrollo de dermatitis at&#243;pica&#44; tanto en familias con antecedentes de atopia como en otras sin ellos&#46; Asimismo&#44; se necesita informaci&#243;n de buena calidad que permita determinar el papel de los animales dom&#233;sticos en las exacerbaciones de esta enfermedad&#44; sobre lo que actualmente no hay informaci&#243;n clara&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">OTROS ART&#205;CULOS SIN RESUMEN ESTRUCTURADO</span> La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> podr&#237;a tener parte en la etiolog&#237;a de la esclerodermia localizada&#46; <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencia&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Eisendle K&#44; Grabner T&#44; Zelger B&#46; Mor</span><span class="elsevierStyleItalic">phoea&#58; a manifestation of infection with</span> Borrelia <span class="elsevierStyleItalic"> spe</span><span class="elsevierStyleItalic">cies&#63; Br J Dermatol&#46; 2007&#59;157&#58;1189-98&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del estudio&#58;</span> Estudio de casos y controles&#58; 2b&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">En sujetos con arrugas nasolabiales&#44; la correcci&#243;n lograda con microesferas de hidroxilapatita de calcio ser&#237;a m&#225;s efectiva y duradera que la lograda con dos tipos de &#225;cido hialur&#243;nico&#46;</span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencia&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Moers-Carpi M&#44; Vogt S&#44; Santos BM&#44; Pla</span><span class="elsevierStyleItalic">nas J&#44; Vallve SR&#44; Howell DJ&#46; A multicenter&#44; randomi</span><span class="elsevierStyleItalic">zed trial comparing calcium hydroxylapatite to two hyaluronic acids for treatment of nasolabial folds&#46; Dermatol Surg&#46; 2007&#59;33 Suppl 2&#58;S144-51&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del estudio&#58;</span> Ensayo cl&#237;nico aleatorizado&#58; 1b&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En sujetos con arrugas nasolabiales&#44; la correcci&#243;n lograda con microesferas de hidroxilapatita de calcio ser&#237;a m&#225;s duradera que la lograda con col&#225;geno humano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencia&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Smith S&#44; Busso M&#44; McClaren M&#44; Bass LS&#46; A randomized&#44; bilateral&#44; prospective comparison of calcium hydroxylapatite microspheres versus hu-man-based collagen for the correction of nasolabial folds&#46; Dermatol Surg&#46; 2007&#59;33 Suppl 2&#58;S112-21&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del estudio&#58;</span> Ensayo cl&#237;nico aleatorizado&#58; 1b&#46;</p> En sujetos con pioderma gangrenoso&#44; el tratamiento con inmunoglobulina podr&#237;a ser efectivo&#46; <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencia&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Cummins DL&#44; Anhalt GJ&#44; Monahan T&#44; Meyerle JH&#46; Treatment of pyoderma gangrenosum with intravenous immunoglobulin&#46; Br J Dermatol&#46; 2007&#59;157&#58;1235-9&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del estudio&#58;</span> Serie de casos&#58; 4&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">En sujetos con melanoma o lesiones pigmentarias equ&#237;vocas&#44; el uso de microscopio confocal podr&#237;a mejorar el rendimiento diagn&#243;stico</span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencia&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Pellacani G&#44; Guitera P&#44; Longo C&#44; Avra</span><span class="elsevierStyleItalic">midis M&#44; Seidenari S&#44; Menzies S&#46; The impact of in vivo reflectance confocal microscopy for the diagnostic accuracy of melanoma and equivocal melanocytic le</span><span class="elsevierStyleItalic">sions&#46; J Invest Dermatol&#46; 2007&#59;127&#58;2759-65&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del estudio&#58;</span> Estudio transversal&#58; 2b&#46;</p> Alergias de contacto por cosm&#233;ticos o productos de higiene ser&#237;an una causa frecuente de ponf&#243;lix&#46; <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencia&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Guillet MH&#44; Wierzbicka E&#44; Guillet S&#44; Dagregorio G&#44; Guillet G&#46; A 3-year causative study of pompholyx in 120 patients&#46; Arch Dermatol&#46; 2007&#59; 143&#58;1504-8&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del estudio&#58;</span> Serie de casos&#58; 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dr&#46; J&#46;J&#46; Manr&#237;quez Moreno&#46; Unidad Docente Asociada Dermatolog&#237;a&#46; Escuela de Medicina&#46; Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#46; Vicu&#241;a Mackenna &#35;4686&#46; Comuna San Joaqu&#237;n&#46; Santiago&#46; Chile&#46; Correo electr&#243;nico&#58; jmanriquez&#64;dermatoscopio&#46;cl</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139251
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Marzo 1 1 2
2019 Septiembre 1 0 1
2018 Octubre 1 0 1
2016 Diciembre 1 1 2
2016 Noviembre 0 2 2
2016 Octubre 0 1 1
2016 Septiembre 0 1 1
2016 Julio 0 1 1
2016 Mayo 0 9 9
2016 Marzo 0 6 6
2016 Febrero 0 2 2
2015 Diciembre 0 1 1
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