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comorbilidades asociadas entre las que se encuentran la artropatía psoriásica, el síndrome metabólico, la enfermedad cardiovascular, la depresión, el hígado graso no alcohólico, la enfermedad inflamatoria intestinal y la enfermedad renal crónica. La afección oftalmológica, a pesar de no ser una comorbilidad frecuente, merece especial atención por las consecuencias derivadas de un manejo inadecuado. En la práctica clínica diaria, es posible que los síntomas oculares, sobre todo si son leves, puedan pasar desapercibidos y por ello infradiagnosticados y poco reportados. No obstante, existen complicaciones oftalmológicas que pueden ser potencialmente graves y en las que un diagnóstico y tratamiento precoz pueden evitar consecuencias fatales.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, se revisarán los datos que existen sobre psoriasis y enfermedad ocular y, posteriormente, se comentarán los efectos secundarios que los tratamientos utilizados para tratar la psoriasis pueden tener en el sistema ocular.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Psoriasis y enfermedad ocular</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos epidemiológicos sobre hallazgos oculares son imprecisos y variables, ya que los estudios de incidencia y prevalencia son escasos. Los estudios disponibles parecen coincidir en que las manifestaciones oftalmológicas son más frecuentes en los pacientes con psoriasis que en la población general. La tasa de afectación ocular en los pacientes con psoriasis se ha situado clásicamente en torno al 10%; no obstante, esta cifra parece estar más basada en la experiencia clínica que en estudios epidemiológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estudios observacionales retrospectivos más recientes encuentran una mayor frecuencia: entre el 81,4 y el 58% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Estos estudios excluyen aquellos pacientes con enfermedad autoinmune, antecedentes de cirugía ocular, infección o trauma, así como aquellos en tratamiento con retinoides y/o fototerapia. Coinciden en que las alteraciones oftalmológicas no parecen incidentales y que existe una asociación entre psoriasis y oftalmopatía. Postulan que las diferencias en la prevalencia, con respecto a publicaciones más antiguas, podrían deberse a una mejora en los procedimientos y las técnicas diagnósticas, así como al uso de aparataje más preciso.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los factores que podrían estar relacionados con el desarrollo de alteraciones oculares, ni la edad, el sexo o la duración media de la psoriasis parecen implicar un mayor riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. En cuanto a la gravedad y extensión de la psoriasis, valoradas con la escala PASI, existen resultados contradictorios: algunos autores encuentran que a mayor gravedad de la clínica cutánea, mayor frecuencia de manifestaciones oculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>; sin embargo, otros grupos no encuentran diferencias estadísticamente significativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,6</span></a>. Ello implicaría que todos los pacientes con psoriasis tienen un riesgo aumentado y por ello, el dermatólogo debería buscar activamente manifestaciones clínicas oculares en todos sus pacientes. Parece que las complicaciones oftalmológicas, especialmente las uveítis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, son más frecuentes en los pacientes con artropatía psoriásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No obstante, no todos los estudios encuentran esta asociación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones, los brotes de psoriasis coinciden con la aparición de clínica oftalmológica, por tanto, el dermatólogo debe incluir en su exploración una búsqueda dirigida a los síntomas oculares.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones oculares reportadas en la literatura son muy variadas. Se podría diferenciar entre aquellas manifestaciones derivadas de la propia enfermedad, las asociadas a mecanismos inmunológicos y las que resultan de complicaciones del tratamiento.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista anatómico, la afectación ocular puede ocurrir en cualquier estructura del ojo, por lo que se utilizará esta clasificación para revisar las distintas alteraciones que pueden aparecer en los pacientes con psoriasis.</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Párpados</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación palpebral es frecuente y puede manifestarse de distintas formas. La blefaritis se ha reportado como el hallazgo más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). La irritación y blefaritis crónicas pueden conducir a complicaciones como ectropión (eversión palpebral), madarosis (pérdida de pestañas) o triquiasis (crecimiento de las pestañas en dirección al globo ocular). Se ha propuesto como mecanismo etiopatogénico la disfunción de las glándulas de Meibomio que podría deberse a una obstrucción mecánica del conducto de salida de dichas glándulas, favorecido por el aumento de recambio celular epidérmico presente en la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible encontrar placas de psoriasis en párpados, aunque las localizaciones más frecuentes en la cara son la región frontal y auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, así como dermatitis eccematosa palpebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernandes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describieron el caso de una paciente con psoriasis pustulosa y síndrome de Sjöegren, cuya manifestación inicial fue la aparición de pústulas sobre una base eritematosa en los párpados, que posteriormente se generalizaron al resto de la superficie corporal.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conjuntiva</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la afectación conjuntival, el hallazgo más frecuente son las conjuntivitis no específicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>) y el ojo seco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Los resultados del estudio prospectivo realizado por Campanati et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> demuestran que los pacientes con psoriasis obtienen peores resultados en los test oftalmológicos que miden la estabilidad de la película lagrimal y el funcionamiento de las glándulas de Meibomio (tiempo de rotura lagrimal, test de Schirmer y test de Jones) con respecto al grupo control, siendo estas diferencias estadísticamente significativas. Coinciden con otros autores en el mecanismo patogénico, que podría deberse a la obstrucción mecánica de los conductos de salida de las glándulas de Meibomio y/o de las glándulas lagrimales. La presencia de test oftalmológicos patológicos no parece tener relación con el PASI, no obstante, al analizar al subgrupo de pacientes con sebo-psoriasis, estos obtienen peores resultados en los test con respecto a otros subtipos de psoriasis (placas, palmoplantar, en gotas, pustulosa o invertida). Es interesante mencionar que en este estudio, tras 12 semanas de tratamiento sistémico, no solo se observa mejoría de la piel, sino también mejoras en los resultados de dichas pruebas oftalmológicas.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones derivadas de la conjuntivitis o el ojo seco destacan la triquiasis, el simbléfaron (adherencia entre la cara interna del párpado y la conjuntiva) y/o la enfermedad corneal.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Córnea</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación corneal en los pacientes con psoriasis suele ser secundaria a complicaciones palpebrales o conjuntivales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo la más frecuente la queratitis punctata por sequedad ocular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>). Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, en su estudio de casos y controles, encontraron que la psoriasis es un factor de riesgo independiente para desarrollar queratopatía, y a mayor duración de la psoriasis, mayor riesgo de desarrollar enfermedad corneal. Investigaciones recientes demuestran que los pacientes con enfermedades inflamatorias sistémicas, incluyendo la psoriasis, presentan niveles elevados de interleucinas y niveles de TNF en la película lagrimal. Este desequilibrio inmunológico, junto con la inestabilidad de la película lagrimal, podría aumentar el riesgo de queratopatía. Además, el factor de resistencia corneal está disminuido en pacientes con psoriasis, lo que supone una fragilidad córnea aumentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se han descrito otros tipos de alteraciones corneales, como las opacidades corneales superficiales y profundas, infiltrados corneales, neovascularización, erosiones e incluso queratitis ulcerativa periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig. 5</a>). La queratitis ulcerativa periférica es una queratopatía muy infrecuente de etiología autoinmune que cursa con necrosis de la porción más periférica de la córnea, pudiendo llegar a la perforación y a la consiguiente pérdida de visión. Son escasos los reportes de queratólisis ocular asociada a psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>, pero debido a que su pronóstico puede ser ominoso, es fundamental un diagnóstico y tratamiento precoces. Restrepo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> reportaron una paciente con psoriasis y artropatía psoriásica que desarrolló una queratitis ulcerativa periférica con excelente respuesta cutánea y ocular a adalimumab. La patogénesis de esta entidad no es bien conocida, pero se han encontrado niveles elevados de metaloproteasas en córneas afectadas. Por otro lado, la terapia anti-TNF-alfa ha demostrado disminuir los niveles de metaloproteasas en la piel y el suero de los pacientes con psoriasis y artropatía psoriásica, por lo que parece razonable que los pacientes con estas enfermedades se beneficien con este tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Tracto uveal</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las uveítis constituyen una complicación ocular potencialmente grave. Se han reportado en un 7-20% de los pacientes con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Durrani et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> llevaron a cabo un estudio de casos y controles en el que compararon las características de las uveítis idiopáticas o asociadas a HLA B27 con las de los pacientes con psoriasis, encontrando que estas últimas son con mayor frecuencia bilaterales, de duración más prolongada y requieren mayor uso de AINE para conseguir su control sintomático. Varios autores señalan como factores de riesgo para el desarrollo de uveítis, especialmente anteriores: la presencia de artropatía psoriásica, sobre todo si existe compromiso axial, y la presencia de HLA B27, que además conferiría una mayor gravedad a la clínica ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>. La relación entre la gravedad de la psoriasis y el riesgo de uveítis es controvertida. Hay trabajos que no encuentran correlación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y otros que sí sugieren esta asociación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Egeberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> realizaron un estudio de cohorte en la población danesa con psoriasis desde 1997 hasta 2011, encontrando una relación bidireccional entre psoriasis y uveítis, concluyendo que los pacientes con psoriasis y artropatía psoriásica presentan mayor riesgo de uveítis y que aquellos con historia de uveítis poseen un riesgo aumentado de desarrollar psoriasis y artropatía psoriásica. Además, la respuesta de los linfocitos T colaboradores de perfil Th1 y Th17 parece estar implicada en la patogenia de ambos procesos.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante distinguir entre la artropatía psoriásica y la artritis reactiva, aunque en ocasiones es difícil, ya que ambas son enfermedades sistémicas que pueden cursar con artritis, uveítis y manifestaciones cutáneas psoriasiformes.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Cristalino</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos en el cristalino de los pacientes con psoriasis se han considerado clásicamente hallazgos incidentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No se ha podido establecer una clara asociación entre psoriasis y cataratas, ni que sean secundarias a tratamientos como la fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>.</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Tratamientos utilizados en la psoriasis y sus potenciales efectos secundarios oftalmológicos</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoides administrados tanto por vía sistémica como tópica periocular poseen 2 potenciales efectos secundarios oftalmológicos: el glaucoma y las cataratas. El glaucoma corticoideo es un glaucoma de ángulo abierto y la catarata corticoidea es del tipo subcapsular posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">fig. 6</a>). El riesgo de desarrollar estas complicaciones dependerá de la potencia del corticoide utilizado, el vehículo, la dosis y la duración del tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="f0030"></elsevierMultimedia><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito efectos secundarios transitorios tras las sesiones de terapia PUVA, como dolor ocular, hiperemia conjuntival, ojo seco, queratitis e incluso metaplasia escamosa. Por ello se aconseja protección ocular con gafas que posean filtros UV durante las sesiones de fototerapia y las 12-24 h siguientes. Sin embargo, el efecto secundario más discutido de esta terapia es el desarrollo de cataratas. Ha sido motivo de estudio en numerosos trabajos sin haberse podido establecer una relación causal en los pacientes que utilizan una adecuada protección ocular. En el estudio prospectivo de mayor duración y número de casos, de 1.237 pacientes con psoriasis tratados con PUVA seguidos durante 10 años, ninguno desarrolló complicaciones en el cristalino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En cuanto a la ausencia de protección ocular, Calzavara-Pinton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> estudiaron a 82 pacientes que rechazaron realizarla y recibieron fototerapia durante 2-4 años y ninguno de ellos presentó opacidades corneales.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los posibles efectos secundarios de los retinoides incluyen: blefaroconjuntivitis, ojo seco, queratitis punteada, fotofobia, intolerancia a los lentes de contacto y, de forma infrecuente, cambios refractivos, opacidades corneales, papiledema o ceguera nocturna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metotrexato posee efectos secundarios oftalmológicos, pero son infrecuentes. Se han descrito: edema periorbitario, visión borrosa, fotofobia, blefaritis, conjuntivitis y neuropatía óptica asociada a deficiencia de folato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está muy discutido el posible efecto que tendría el etanercept, causando inflamación ocular en los pacientes con o sin historia de afectación ocular previa. Por lo que la mayoría de los autores recomienda no utilizar este fármaco cuando existan antecedentes de uveítis u otro tipo de afectación ocular inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Conclusiones</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes psoriásicos podemos encontrar la enfermedad oftalmológica como una comorbilidad asociada o como un posible efecto adverso de los tratamientos utilizados para el manejo de su psoriasis. Según se recoge en los estudios más recientes, parece que las manifestaciones oculares son más frecuentes de lo que se pensaba clásicamente, pudiendo comprometer cualquier territorio anatómico. El dermatólogo debe conocer esta asociación, así como los posibles efectos secundarios de los tratamientos que prescribe, ya que su papel puede ser crucial a la hora de hacer un diagnóstico precoz, que será clave para evitar las complicaciones potencialmente graves. Por tanto, se debe preguntar siempre por síntomas oculares a los pacientes con psoriasis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>), así como conocer cuáles son aquellos que requieren una valoración oftalmológica urgente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista de los resultados de los estudios, se podría plantear la realización de exámenes oftalmológicos rutinarios a aquellos pacientes con riesgo aumentado de desarrollar alteraciones graves a nivel ocular, por ejemplo, aquellos que asocian artropatía psoriásica, sobre todo si presentan compromiso axial y HLA B27 positivo, de esta forma se garantizaría un diagnóstico y un tratamiento tempranos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st1045">Conflicto de intereses</span><p id="p9125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses.</p></span><span id="s9045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st9045">Autoría</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que el contenido del trabajo titulado «Manifestaciones oculares en la psoriasis» es original y no ha sido publicado previamente ni está enviado ni sometido a consideración por cualquier otra publicación, en su totalidad o en alguna de sus partes.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito y han participado de forma relevante en el diseño y desarrollo de este como para asumir la responsabilidad de los contenidos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ 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elsevierViewall">Dermatitis palpebral.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1402 "Ancho" => 1388 "Tamanyo" => 93976 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conjuntivitis.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1459 "Ancho" => 1388 "Tamanyo" => 232312 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara 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title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Signo/síntoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Blefaritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema, edema, descamación y prurito palpebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conjuntivitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ojo rojo (hiperemia conjuntival), secreción con formación de legañas, lagrimeo, picor y/o escozor ocular, sensación de cuerpo extraño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Queratitis sicca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ojo seco, visión borrosa, sensación de cuerpo extraño, inyección conjuntival \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación corneal grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor, ojo rojo (hiperemia periquerática o mixta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>), fotofobia, disminución de la agudeza visual, visión borrosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uveítis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor, ojo rojo (hiperemia conjuntival, periquerática o mixta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>), fotofobia, disminución de la agudeza visual, visión borrosa, miodesopsias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cataratas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución de visión progresiva, miopización, deslumbramientos, disminución de la percepción de los colores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ojo rojo doloroso asociado a cortejo vegetativo (náuseas, vómitos, cefalea…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución de la agudeza visual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida brusca de visión, total o parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miodesopsias y/o fotopsias de reciente aparición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2800868.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de derivación urgente a oftalmología</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ocular psoriasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Rehal B." 1 => "Modjtahedi B.S." 2 => "Morse L.S." 3 => "Schwab I.R." 4 => "Maibach H.I." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J 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