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De las 976 muestras&#44; 176 &#40;18&#37;&#41; obtenidas respirando aire ambiente &#40;AA&#41; ten&#237;an una SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> media de 93&#44;9&#37; &#177; 4&#44;3&#44; y una mediana de 95&#44;5&#37;&#44; con un rango intercuart&#237;lico &#40;IC&#41; de 6 y unos l&#237;mites de 73-100&#37;&#46; El an&#225;lisis de 800 muestras en ni&#241;os que respiraban ox&#237;geno suplementario revel&#243; que cuando la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> era de 85-93&#37;&#44; la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> media era de 56 &#177; 14 mmHg&#44; y la mediana de 54 mmHg &#40;rango IC&#58; 15&#59; l&#237;mites&#58; 28-112&#41;&#46; Con esta SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; el 86&#44;8&#37; de las muestras ten&#237;a una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 40-80 mmHg&#59; el 8&#44;6&#37;&#44; una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 40 mmHg&#44; y el 4&#44;6&#37;&#44; una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 80 mmHg&#46; Cuando la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> era &#62; 93&#37;&#44; la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> media era de 107&#44;3 &#177; 59&#44;3 mmHg&#44; y la mediana de 91 mmHg &#40;rango IC&#58; 72&#59; l&#237;mites&#58; 34-316&#41; &#40;p &#181; 0&#44;001 frente a una SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 8593&#37;&#41;&#46; Con esta SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; el 39&#44;5&#37; de las muestras ten&#237;a una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 40-80 mmHg&#44; y el 59&#44;5&#37; ten&#237;a una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 80 mmHg &#40;p &#60; 0&#44;001 frente a una SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 85-93&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones&#46;</span> Una cifra alta de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ocurre raras veces en los neonatos que respiran ox&#237;geno suplementario cuando la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> es de 85-93&#37;&#46; Esta gama de SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tambi&#233;n se asocia infrecuentemente con cifras bajas de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Quiz&#225;s tiene m&#225;s importancia que la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 93&#37; se asocia frecuentemente con una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 80 mmHg&#44; lo que puede suponer un riesgo para los neonatos que reciben ox&#237;geno suplementario&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n en las visitas por enfermedad&#58; influencia sobre las visitas de puericultura subsiguientes</span> Alexander G&#46; Fiks&#44; MD&#44; Kenya F&#46; Hunter&#44; MPH&#44; A&#46; Russell Localio&#44; PhD&#44; Robert W&#46; Grundmeier&#44; MD&#44; y Evaline A&#46; Alessandrini&#44; MD&#44; MSCE <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#46;</span> Entre todos los datos demogr&#225;ficos y sanitarios que se consideraron&#44; la vacunaci&#243;n en una visita por enfermedad fue el factor que se asoci&#243; m&#225;s estrechamente con la reducci&#243;n de las visitas de puericultura subsiguientes&#46; Entre los ni&#241;os cuyas vacunaciones estaban retrasadas&#44; el 31&#37; volvi&#243; para una visita de puericultura si se hab&#237;a vacunado en la visita por enfermedad&#44; en comparaci&#243;n con el 47&#37; de los no vacunados en dicha visita &#40;diferencia de riesgo tras el ajuste de las covariables &#8211;16&#37; &#91;IC del 95&#37;&#58; &#8211;21&#37;&#44; &#8211;11&#37;&#93;&#41;&#46; Entre los ni&#241;os sin retraso vacunal&#44; el 42&#37; de los ni&#241;os que recibieron vacunas volvi&#243; para una visita de puericultura&#44; frente al 73&#37; de quienes no fueron vacunados &#40;diferencia de riesgo&#58; &#8211;31&#37; &#91;&#8211;37&#37;&#44; &#8211;25&#37;&#93;&#41;&#46; Aunque se recomiendan 5 visitas de puericultura&#44; los ni&#241;os no vacunados en la visita por enfermedad presentaron un n&#250;mero previsto ajustado de 3&#44;8 &#40;3&#44;7&#44; 3&#44;9&#41; visitas de puericultura&#59; en 1 visita por enfermedad con vacunaci&#243;n&#44; hubo 3&#44;3 &#40;3&#44;2&#44; 3&#44;4&#41; visitas de puericultura&#59; y en 2 o m&#225;s visitas por enfermedad con vacunaci&#243;n&#44; 2&#44;8 &#40;2&#44;4&#44; 3&#44;0&#41; visitas de puericultura entre las 6 semanas y los 13 meses de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones&#46;</span> La vacunaci&#243;n en las visitas por enfermedad se asoci&#243; con un porcentaje m&#225;s reducido de visitas de puericultura&#44; especialmente en los ni&#241;os sin retraso vacunal previo&#46; Esta estrecha asociaci&#243;n entre la vacunaci&#243;n en las visitas por enfermedad y las visitas de puericultura subsiguientes debe tomarse en consideraci&#243;n en todo plan para reestructurar la asistencia pedi&#225;trica preventiva&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patrones de lesi&#243;n cerebral en los reci&#233;n nacidos expuestos a fen&#243;menos centinela perinatales</span><p class="elsevierStylePara">Akudo Okereafor&#44; MBBS&#44; BSc&#44; Joanna Allsop&#44; DCR&#44; Serena J&#46; Counsell&#44; PhD&#44; Julie Fitzpatrick&#44; DCR&#44; Denis Azzopardi&#44; FCRPCH&#44; Mary A&#46; Rutherford&#44; FRCR&#44; y Frances M&#46; Cowan&#44; MRCPCH&#44; PhD</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#46;</span> Se identificaron 5 patrones de lesi&#243;n cerebral&#58; &#40;I&#41; lesiones en los ganglios basales y los t&#225;lamos &#40;GBT&#41; asociadas con graves lesiones en la sustancia blanca &#40;SB&#41; &#40;n &#61; 6&#44; 14&#37;&#41;&#59; &#40;II&#41; lesiones en los GBT con cambios leves o moderados en la SB &#40;n &#61; 24&#44; 56&#37;&#41;&#59; &#40;III&#41; lesiones tal&#225;micas aisladas &#40;n &#61; 2&#44; 5&#37;&#41;&#59; &#40;IV&#41; lesiones moderadas aisladas en la SB &#40;n &#61; 1&#44; 2&#37;&#41;&#44; y &#40;V&#41; cambios leves en la SB o im&#225;genes normales &#40;n &#61; 10&#44; 23&#37;&#41;&#46; No se observaron im&#225;genes de lesiones de larga evoluci&#243;n&#46; La c&#225;psula interna fue anormal en el 93&#37; de los lactantes con patrones I y II&#59; el 86&#37; de estos ni&#241;os falleci&#243; o desarroll&#243; par&#225;lisis cerebral&#46; Los ni&#241;os con patrones III o IV presentaron retraso del desarrollo y par&#225;lisis cerebral dipl&#233;jica&#44; respectivamente&#46; El patr&#243;n V se asoci&#243; con una evoluci&#243;n normal&#46; Los casos fueron m&#225;s a menudo de origen africano &#40;p &#61; 0&#44;0065&#41;&#44; con madres mult&#237;paras &#40;p &#61; 0&#44;003&#41; e hipertensas &#40;p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; En 8&#47;11 casos hubo una rotura uterina tras una ces&#225;rea anterior&#46; En 4&#47; 9 casos hubo un prolapso de cord&#243;n asociado a una presentaci&#243;n de nalgas no diagnosticada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones&#46;</span> Las lesiones de los GBT son la r&#250;brica en las im&#225;genes de RMN de los reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino encefal&#243;patas expuestos a fen&#243;menos centinela hip&#243;-xico-isqu&#233;micos&#46; Los patrones de lesiones en la sustancia gris central y secundarias en la SB se asociaron con un mayor riesgo de morbilidad grave y mortalidad&#46; Los ni&#241;os afectados no parec&#237;an intr&#237;nsecamente diferentes de nuestra poblaci&#243;n de bajo riesgo&#44; pero la multiparidad&#44; la hipertensi&#243;n&#44; la raza africana&#44; la ces&#225;rea previa y la presentaci&#243;n de nalgas no diagnosticada fueron m&#225;s comunes en ellos&#46; Se observ&#243; que la mayor&#237;a de los ni&#241;os sin lesiones de los GBT presentaban unas im&#225;genes de RMN y unas evoluciones normales&#44; lo que subraya la necesidad de prever los fen&#243;menos centinela y acelerar el parto&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervenci&#243;n sistem&#225;tica para reducir las infecciones del torrente sangu&#237;neo asociadas a la presencia de un cat&#233;ter central en una unidad de cuidados intensivos card&#237;acos pedi&#225;tricos</span><p class="elsevierStylePara">John M&#46; Costello&#44; MD&#44; Debra Forbes Morrow&#44; RN&#44; Dionne A&#46; Graham&#44; PhD&#44; Gail Potter-Bynoe&#44; BS&#44; Thomas J&#46; Sandora&#44; MD&#44; MPH&#44; y Peter C&#46; Laussen&#44; MBBS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#46;</span> La tasa media estimada de infecciones del torrente sangu&#237;neo asociadas a la presencia de un cat&#233;ter central &#40;ICC&#41; fue de 7&#44;8&#47;1&#46;000 d&#237;as-cat&#233;ter en la fase de pre-intervenci&#243;n&#44; cifra que disminuy&#243; a 4&#44;7&#47;1&#46;000 d&#237;as-cat&#233;ter en el per&#237;odo de intervenci&#243;n parcial &#40;p &#61; 0&#44;029 frente a la pre-intervenci&#243;n&#41; y a 2&#44;3&#47;1&#46;000 d&#237;as-cat&#233;ter en el de plena intervenci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;0002 frente a la preintervenci&#243;n&#41;&#46; La tasa de ICC pre-intervenci&#243;n fue significativamente m&#225;s elevada que la tasa mediana de 3&#44;5&#47;1&#46;000 d&#237;as-cat&#233;ter en las unidades de cuidados intensivos pedi&#225;tricos multidisciplinarios&#44; registrada en National Healthcare Safety Network &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Durante el per&#237;odo de plena intervenci&#243;n&#44; nuestra tasa de ICC fue inferior a esta cifra de referencia&#44; aunque sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p &#61; 0&#44;09&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones&#46;</span> Una iniciativa multidisciplinaria basada en la evidencia redujo significativamente las ICC en nuestra unidad de cuidados intensivos card&#237;acos pedi&#225;tricos&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n insuficiente de los ni&#241;os indios americanos y nativos de Alaska</span><p class="elsevierStylePara">Amy V&#46; Groom&#44; MD&#44; Michael L&#46; Washington&#44; MD&#44; Philip J&#46; Smith&#44; MD&#44; y Ralph T&#46; Bryan&#44; MD</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#46;</span> Aunque la cobertura vacunal aument&#243; en ambas poblaciones desde 2001 a 2004&#44; los ni&#241;os indios americanos y nativos de Alaska &#40;IA&#47;NA&#41; presentaron una cobertura vacunal significativamente m&#225;s baja&#44; en comparaci&#243;n con los ni&#241;os de raza blanca no hispanos&#44; durante dicho per&#237;odo&#46; En 2005&#44; la cobertura aument&#243; en los ni&#241;os IA&#47;NA&#44; pero disminuy&#243; en los de raza blanca no hispanos&#44; y en ese a&#241;o no se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la cobertura de la pauta vacunal 4&#58;3&#58;1&#58;3&#58;3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones&#46;</span> Desde 2001 han existido disparidades de cobertura vacunal no reconocidas en los ni&#241;os IA&#47;NA&#46; La ausencia de disparidad en 2005 es prometedora&#44; pero queda atenuada por la disminuci&#243;n de cobertura en los ni&#241;os de raza blanca no hispanos en dicho a&#241;o&#46; Para garantizar una monitorizaci&#243;n precisa y reconocer oportunamente las disparidades en la cobertura vacunal de los ni&#241;os IA&#47;NA&#44; deben reforzarse la recogida de datos vacunales y las t&#233;cnicas para su an&#225;lisis&#46; La monitorizaci&#243;n exacta y oportuna de los datos vacunales es un prerrequisito para el desarrollo de unas intervenciones eficaces y la eliminaci&#243;n&#44; o la reducci&#243;n significativa&#44; de las disparidades en la cobertura vacunal&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cierre del conducto arterioso inducido por el ibuprofeno&#58; efectos fisiol&#243;gicos&#44; histol&#243;gicos y bioqu&#237;micos sobre el pulm&#243;n prematuro</span><p class="elsevierStylePara">Donald McCurnin&#44; MD&#44; Steven Seidner&#44; MD&#44; Ling-Yi Chang&#44; MD&#44; Nahid Waleh&#44; MD&#44; Machiko Ikegami&#44; MD&#44; Jean Petershack&#44; MD&#44; Brad Yoder&#44; MD&#44; Luis Giavedoni&#44; MD&#44; Kurt H&#46; Albertine&#44; MD&#44; Mar Janna Dahl&#44; MD&#44; Zheng-Ming Wang&#44; MD&#44; y Ronald I&#46; Clyman&#44; MD</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#46;</span> Tras el inicio del tratamiento&#44; el grupo del ibuprofeno present&#243; unos cocientes significativamente m&#225;s bajos entre el flujo pulmonar y el sist&#233;mico &#40;cociente Qp&#47;Qs&#58; ibuprofeno &#61; 1&#44;1 &#177; 0&#44;1&#59; controles &#61; 1&#44;8 &#177; 0&#44;2&#41;&#44; una presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; sist&#233;mica m&#225;s elevada y un di&#225;metro telediast&#243;lico ventricular izquierdo &#40;DTDVI&#41; m&#225;s bajo&#44; en comparaci&#243;n con los controles&#46; No hubo diferencias en los &#237;ndices de rendimiento card&#237;aco entre los grupos&#46; El &#237;ndice de ventilaci&#243;n y la compliance din&#225;mica mejoraron significativamente &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; con el ibuprofeno&#46; La mejor&#237;a de la mec&#225;nica pulmonar en los babuinos reci&#233;n nacidos que recibieron tratamiento no fue debida a cambios en las prote&#237;nas SPB&#44; C o D del factor tensioactivo&#44; PC saturado o prote&#237;nas inhibidoras de dicho factor&#46; Tampoco hubo diferencias en las concentraciones traqueales de las citocinas que se asocian com&#250;nmente con el desarrollo de displasia broncopulmonar &#40;DBP&#41; &#40;IL-1&#181;&#44; IL-6&#44; IL-8 y TNF&#181;&#41;&#46; Ambos grupos presentaron una expresi&#243;n similar del ARNm en los genes que regulan la inflamaci&#243;n y el remodelado pulmonares&#46; Los pulmones de los babuinos reci&#233;n nacidos que se trataron con ibuprofeno eran significativa-mente m&#225;s secos &#40;cifras m&#225;s bajas del cociente h&#250;me-do&#58;seco&#41; y expresaron unos valores de la prote&#237;na del canal de sodio epitelial 2&#44;5 veces mayores que en los pulmones del grupo de control&#46; A los 14 d&#237;as despu&#233;s del nacimiento&#44; los reci&#233;n nacidos de control presentaban unas caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas de paro en el desarrollo alveolar &#40;disminuci&#243;n del &#225;rea superficial alveolar y de su complejidad&#41;&#44; en comparaci&#243;n con los fetos de la misma edad&#46; En cambio&#44; no hab&#237;a signos de detenci&#243;n alveolar en los reci&#233;n nacidos tratados con ibuprofeno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones&#46;</span> El cierre del PCA inducido por el ibuprofeno mejor&#243; la mec&#225;nica pulmonar&#44; disminuy&#243; el contenido total de agua en el pulm&#243;n&#44; aument&#243; la expresi&#243;n del canal de sodio epitelial y redujo los efectos perjudiciales del nacimiento pret&#233;rmino sobre la alveolarizaci&#243;n&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Los resultados del cribado social-emocional a comienzos de la infancia predicen la evoluci&#243;n en la escuela primaria</span><p class="elsevierStylePara">Margaret J&#46; Briggs-Gowan&#44; PhD&#44; y Alice S&#46; Carter&#44; PhD</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#46;</span> Los resultados de la prueba BITSEA y la preocupaci&#243;n de los padres se asociaron significativa-mente con los s&#237;ntomas en la edad escolar y con los trastornos psiqui&#225;tricos&#46; En los an&#225;lisis con variables m&#250;ltiples donde se incluyeron los resultados de BITSEA y los problemas de los padres &#40;despu&#233;s de controlar los factores de riesgo sociodemogr&#225;fico y los s&#237;ntomas afectivos parentales&#41;&#44; la prueba BITSEA predijo significativamente todos los problemas en la edad escolar&#44; mientras que las preocupaciones parentales s&#243;lo predijeron los informes de los progenitores en el CBCL &#40;Center for Biological &#38; Computational Learning&#41;&#46; Los ni&#241;os cuyas puntuaciones en BITSEA Problem eran <span class="elsevierStyleItalic"> Preocupantes</span> ten&#237;an un mayor riesgo de problemas subcl&#237;nicos o cl&#237;nicos informados por los padres &#40;probabilidad relativa &#91;OR&#93; &#61; 3&#44;74&#59; IC del 95&#37; &#61; 2&#44;33&#44; 5&#44;99&#41;&#44; y de presentar trastornos psiqui&#225;tricos &#40;OR &#61; 2&#44;59&#59; IC del 95&#37; &#61; 1&#44;25&#44; 5&#44;36&#41;&#46; Las puntuaciones bajas en BITSEA Competence predijeron la aparici&#243;n posterior de problemas subcl&#237;nicos o cl&#237;nicos informados por el profesor &#40;OR &#61; 2&#44;14&#59; IC del 95&#37; &#61; 1&#44;29&#44; 3&#44;83&#41; y de trastornos informados por los padres &#40;OR &#61; 2&#44;95&#59; IC del 95&#37; &#61; 1&#44;24&#44; 7&#44;01&#41;&#46; La preocupaci&#243;n parental predijo unos niveles subcl&#237;nicos o cl&#237;nicos de problemas informados por los padres &#40;OR &#61; 1&#44;71&#59; IC del 95&#37; &#61; 1&#44;01&#44; 2&#44;91&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la prueba BITSEA identific&#243; al 49&#44;0&#37; de los ni&#241;os que presentaban s&#237;ntomas subcl&#237;nicos o cl&#237;nicos seg&#250;n los profesores&#44; y al 67&#44;9&#37; de los ni&#241;os que m&#225;s tarde reunieron los criterios para un trastorno psiqui&#225;trico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones&#46;</span> El cribado a comienzos de la infancia mediante una prueba estandarizada tiene el potencial para identificar a la mayor&#237;a de ni&#241;os que presentan problemas emocionales o conductuales significativos en la escuela primaria&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">La pauta del mejor inter&#233;s para el pacienteno se aplica en las decisiones de reanimaci&#243;nneonatal</span><p class="elsevierStylePara">Annie Janvier&#44; MD&#44; Isabelle Leblanc&#44; MD&#44; y Keith James Barrington&#44; MB&#44; ChB</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#46;</span> Tasa de respuestas&#58; 85&#37;&#59; n &#61; 524&#46; La mayor proporci&#243;n de los encuestados manifest&#243; que la reanimaci&#243;n era en el mejor inter&#233;s del lactante de 2 meses y del ni&#241;o de 7 a&#241;os &#40;97&#37; y 94&#37;&#44; p &#61; NS&#41;&#44; seguidos por el sujeto de 50 a&#241;os y el reci&#233;n nacido a t&#233;rmino &#40;87&#37;&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; los 2 pacientes con el 5&#37; de probabilidades de supervivencia &#40;76&#37; y 80&#37;&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; el lactante prematuro &#40;69&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; y&#44; finalmente&#44; el sujeto de 80 a&#241;os &#40;32&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente 1 de cada 5 encuestados que consideraban que la reanimaci&#243;n era en el mejor inter&#233;s de los pacientes aceptar&#237;a sin embargo el rechazo de la familia a la reanimaci&#243;n en todos los casos&#44; excepto en el sujeto de 80 a&#241;os &#40;aceptaci&#243;n del 72&#37;&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41; y en el lactante prematuro &#40;aceptaci&#243;n del 54&#37;&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones</span>&#46; El hecho de que la reanimaci&#243;n se considere o no en el mejor inter&#233;s del paciente no guarda una estrecha relaci&#243;n con las tasas de supervivencia o discapacidad&#46; Los reci&#233;n nacidos&#44; especialmente el lactante pret&#233;rmino&#44; se subestimaron sistem&#225;ticamente en comparaci&#243;n con los pacientes de m&#225;s edad cuyas evoluciones eran iguales o peores&#46; El aceptar el rechazo de la familia a la reanimaci&#243;n&#44; incluso entre los encuestados que cre&#237;an que ello era en el mejor inter&#233;s del paciente&#44; fue mucho m&#225;s com&#250;n para los reci&#233;n nacidos&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cribado auditivo neonatal y detecci&#243;n de la infecci&#243;n cong&#233;nita por citomegalovirus</span><p class="elsevierStylePara">Elizabeth K&#46; Stehel&#44; MD&#44; Angela G&#46; Shoup&#44; PhD&#44; Kristine E&#46; Owen&#44; AuD&#44; Gregory L&#46; Jackson&#44; MD&#44; MBA&#44; Dorothy M&#46; Sendelbach&#44; MD&#44; Linda F&#46; Boney&#44; MT&#44; ASCP&#44; y Pablo J&#46; S&#225;nchez&#44; MD</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#46;</span> Durante el per&#237;odo de estudio de 5 a&#241;os&#44; 572 de 79&#46;047 reci&#233;n nacidos &#40;7&#47;1&#46;000 nacidos vivos&#41; fracasaron en la prueba de cribado auditivo&#46; Se identific&#243; la infecci&#243;n por CMV en 24 &#40;5&#37;&#41; de los 483 lactantes investigados&#44; y en 16 &#40;6&#37;&#41; de los 256 lactantes en quienes se confirm&#243; posteriormente el trastorno auditivo&#46; De estos 16 lactantes&#44; en 12 &#40;75&#37;&#41; se identific&#243; una infecci&#243;n cong&#233;nita por CMV solamente por el fracaso en la prueba de cribado auditivo neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones&#46;</span> La infecci&#243;n cong&#233;nita por CMV estaba presente en el 6&#37; de los reci&#233;n nacidos con un trastorno auditivo confirmado&#44; y la mayor&#237;a de ellos se identific&#243; por un resultado anormal en la prueba de cribado auditivo neonatal&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">La cifra de bilirrubina libre predice las respuestas auditivas troncoencef&#225;licas automatizadas con resultados REFER &#40;anormales&#41; en los reci&#233;n nacidos ict&#233;ricos</span><p class="elsevierStylePara">Charles E&#46; Ahlfors&#44; MD&#44; y Anne E&#46; Parker&#44; RN&#44; NNP</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#46;</span> Se identific&#243; a 44 lactantes con resultados anal&#237;ticos de bilirrubina total &#40;BT&#41; y bilirrubina libre &#40;BL&#41; e investigaci&#243;n de las respuestas auditivas troncoencef&#225;licas automatizadas &#40;RATA&#41;&#44; 4 &#40;9&#37;&#41; de los cuales presentaron resultados REFER &#40;RE&#41; &#40;RE RATA&#41;&#46; La cifra media de BT de 21&#44;4 mg&#47;dl &#40;DE 4&#44;0&#44; l&#237;mites 14&#44;4 a 29&#44;5&#41; hallada en los 40 lactantes con resultado PASS &#40;PA&#44; normal&#41; &#40;PA RATA&#41; no fue significativamente diferente de la cifra de 23&#44;0 mg&#47;dl &#40;DE 8&#44;8&#44; l&#237;mites 14&#44;9 a 33&#44;1&#41; en los 4 ni&#241;os con RE RATA &#40;p &#61; 0&#44;951&#44; prueba de la U de Mann-Whitney&#41;&#46; En cambio&#44; la BL media de 1&#44;32 &#181;g&#47;dl &#40;DE 0&#44;66&#44; l&#237;mites 0&#44;22 a 2&#44;99&#41; en los 40 lactantes PA RATA fue significativamente m&#225;s baja que la BL media de 2&#44;62 &#181;g&#47;dl &#40;DE 1&#44;44&#44; l&#237;mites 0&#44;88 a 4&#44;41&#41; en los 4 lactantes con RE RATA &#40;p &#61; 0&#44;048&#44; prueba de la U de Mann-Whit-ney&#41;&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica mostr&#243; que la cifra creciente de BL&#44; pero no la de BT&#44; era un factor predictivo significativo del resultado RE RATA&#44; con unas probabilidades relativas &#40;IC del 95&#37;&#41; de 4&#44;93 &#40;1&#44;19 a 20&#44;37&#44; p &#61; 0&#44;028&#41;&#44; frente a 1&#44;07 &#40;0&#44;86 a 1&#44;35&#44; p &#61; 0&#44;504&#41;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusi&#243;n&#46;</span> La probabilidad de un resultado RE RATA se incrementa significativamente al aumentar la cifra de BL&#44; pero no la de BT&#46; Dado que la BL se halla m&#225;s estrechamente relacionada con la neurotoxicidad bilirrub&#237;nica que la BT&#44; cabe se&#241;alar que el resultado RE RATA en los reci&#233;n nacidos ict&#233;ricos puede indicar un mayor riesgo de neurotoxicidad por la bilirrubina&#44; adem&#225;s de la posibilidad de una sordera cong&#233;nita&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Un sistema para administrar lidoca&#237;na en polvo&#44; sin aguja&#44; proporciona una analgesia r&#225;pida y eficaz para la punci&#243;n o la cateterizaci&#243;n venosas en ni&#241;os&#58; Ensayo COMFORT-003&#44; en doble ciego y de distribuci&#243;n aleatoria</span><p class="elsevierStylePara">William T&#46; Zempsky&#44; MD&#44; Jolene Bean-Lijewski&#44; MD&#44; PhD&#44; Ralph E&#46; Kauffman&#44; MD&#44; Jeffrey L&#46; Koh&#44; MD&#44; MBA&#44; Shobha V&#46; Malviya&#44; MD&#44; John B&#46; Rose&#44; MD&#44; Patricia T&#46; Richards&#44; MD&#44; PhD&#44; y Daniel J&#46; Gennevois&#44; MD</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#46;</span> Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; la proporci&#243;n de punciones venosas y cateterizaciones y los lugares de acceso estuvieron distribuidos de modo similar en ambos grupos de tratamiento&#46; Inmediatamente despu&#233;s de la administraci&#243;n&#44; las puntuaciones medias Wong-Baker FACES fueron de 0&#44;54 y 0&#44;24 en los grupos del sistema activo y del placebo con simulaci&#243;n&#44; respectivamente&#46; Despu&#233;s de la punci&#243;n venosa o la cateterizaci&#243;n&#44; las puntuaciones medias Wong-Baker FACES fueron de 1&#44;77 &#177; 0&#44;09 y 2&#44;10 &#177; 0&#44;09 &#40;p &#61; 0&#44;011&#41;&#44; y las puntuaciones medias VAS&#44; de 22&#44;62 &#177; 1&#44;80 mm y 31&#44;97 &#177; 1&#44;82 mm &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; en los grupos del sistema activo y del placebo&#44; respectivamente&#46; Las valoraciones parentales del dolor del ni&#241;o durante el procedimiento fueron tambi&#233;n inferiores en el grupo del sistema activo &#40;21&#44;35 &#177; 1&#44;43&#44; frente a 28&#44;67 &#177; 1&#44;66&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Los fen&#243;menos adversos &#40;FA&#41; en relaci&#243;n con el tratamiento fueron generalmente leves y se resolvieron sin secuelas&#46; El eritema y las petequias fueron m&#225;s frecuentes en el grupo del sistema activo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones&#46;</span> El sistema para administrar polvo de lidoca&#237;na sin aguja fue bien tolerado y produjo una analgesia significativa en el plazo de 1-3 min en ni&#241;os a quienes se practicaron punciones o cateterizaciones venosas perif&#233;ricas&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variabilidad en la determinaci&#243;n y documentaci&#243;n de la muerte cerebral pedi&#225;trica en el sur de California</span><p class="elsevierStylePara">Mudit Mathur&#44; MD&#44; LuCyndi Petersen&#44; RN&#44; CPTC&#44; Maria Stadtler&#44; RN&#44; CPTC&#44; Colleen Rose&#44; RN&#44; CPTC&#44; J&#46; Chiaka Ejike&#44; MD&#44; Floyd Petersen&#44; BS&#44; MPH&#44; Cynthia Tinsley&#44; MD&#44; y Stephen Ashwal&#44; MD</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#46;</span> El 51&#44;2&#37; &#40;142&#47;277&#41; de los ni&#241;os remitidos a OneLegacy se convirtieron en donantes de &#243;rganos&#46; El lugar de origen fue variable&#58; UCIP &#40;68&#37;&#41; UCI de adultos &#40;28&#37;&#41; y otros &#40;3&#37;&#41;&#46; La distribuci&#243;n por edades fue la siguiente&#58; 1 ni&#241;o &#60; 7 d&#237;as&#59; 6 de 7 d&#237;as a 2 meses&#59; 22 de 2 meses a 1 a&#241;o&#44; y 113 &#62; 1 a&#241;o&#46; El n&#250;mero de ex&#225;menes para determinar la muerte cerebral fue de 0 &#40;4 pacientes&#41;&#44; 2 &#40;122&#41;&#44; 3 &#40;14&#41; y 4 &#40;2&#41;&#46; Los intervalos recomendados entre los ex&#225;menes se respetaron en el 18&#37; de los pacientes &#62; 1 a&#241;o&#44; y en ninguno de los menores de dicha edad&#46; Los neur&#243;logos y los intensivistas pedi&#225;tricos comprobaron s&#243;lo una cifra media de 5&#44;5 elementos&#44; de los 14 posibles&#59; los neurocirujanos comprobaron 5&#44;8 &#40;p &#61; NS&#41;&#46; La prueba de apnea no se realiz&#243; en el 60&#37; de los casos&#44; y el aumento inadecuado de la pCO<span class="elsevierStyleInf">2&#44;</span>en m&#225;s de la mitad&#46; La determinaci&#243;n del flujo sangu&#237;neo cerebral &#40;FSC&#41; se llev&#243; a cabo como prueba confirmatoria en el 74&#37; &#40;83&#47;112&#41;&#44; frente al EEG solo&#44; 26&#37; &#40;29&#47;112&#41; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusi&#243;n&#46;</span> Los ni&#241;os con muerte cerebral reciben asistencia en diversos lugares por distintos grupos de especialistas&#46; La pr&#225;ctica cl&#237;nica difiere considerablemente de las normas establecidas&#44; y la documentaci&#243;n es incompleta en la mayor&#237;a de los pacientes&#46; Los m&#233;dicos conf&#237;an m&#225;s en el FSC que en el EEG como prueba confirmatoria&#46; Las normas actuales para determinar la muerte cerebral deben difundirse m&#225;s ampliamente&#59; adem&#225;s&#44; deben reevaluarse para decidir si es necesario revisarlas&#46; Mediante una lista de comprobaci&#243;n que incluyera la codificaci&#243;n cl&#237;nica y los criterios de las pruebas&#44; se podr&#237;a obtener uniformidad y reforzar la calidad y el rigor de esta determinaci&#243;n crucial&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Asociaci&#243;n de la limitaci&#243;n funcional con las necesidades y las experiencias de asistencia sanitaria en los ni&#241;os con necesidades asistenciales especiales</span><p class="elsevierStylePara">Savithri Nageswaran&#44; MD&#44; MPH&#44; Ellen Johnson Silver&#44; PhD&#44; y Ruth E&#46;K&#46; Stein&#44; MD</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#46;</span> Los ni&#241;os con necesidades especiales de asistencia sanitaria &#40;NNEAS&#41; y graves limitaciones funcionales tuvieron m&#225;s probabilidades de haber recibido servicios educativos especializados y visitas m&#233;dicas&#44; y de necesitar servicios sanitarios&#44; en comparaci&#243;n con los ni&#241;os sin limitaciones&#46; Tuvieron adem&#225;s unas probabilidades significativamente mayores de sufrir retrasos en la asistencia &#40;probabilidad relativa &#91;OR&#93; 2&#44;9&#41;&#59; necesidades asistenciales no atendidas &#40;OR 4&#44;2&#41;&#59; necesidad de coordinaci&#243;n asistencial &#40;OR 4&#44;7&#41;&#59; problemas para remitirlos a un especialista &#40;OR 2&#44;6&#41;&#59; insatisfacci&#243;n &#40;OR 2&#44;8&#41;&#44; y dificultades para utilizar los servicios sanitarios &#40;OR 2&#44;8&#41;&#44; en comparaci&#243;n con quienes no presentaban limitaciones&#46; Los cuidadores de NNEAS con limitaciones graves tuvieron el doble de probabilidades&#44; en comparaci&#243;n con los casos sin limitaciones&#44; de manifestar que los proveedores no les dedicaban un tiempo suficiente&#44; no escuchaban con atenci&#243;n&#44; no proporcionaban la informaci&#243;n necesaria y no formaban equipo con la familia en la asistencia del ni&#241;o&#46; En comparaci&#243;n con los NNEAS sin limitaciones&#44; los que presentaban limitaciones graves ten&#237;an unas peores experiencias en el aseguramiento sanitario&#44; en t&#233;rminos de cobertura&#44; copago&#44; capacidad para ver a los proveedores necesarios y problemas con los seguros sanitarios&#46; El impacto sobre las familias &#40;problemas econ&#243;micos&#44; necesidad de proporcionar asistencia en el domicilio&#44; necesidad de abandonar o limitar el trabajo&#41; de NNEAS con limitaciones funcionales graves fue mucho mayor que en las familias de NNEAS sin limitaciones&#46; En la mayor&#237;a de los par&#225;metros examinados&#44; los resultados para aquellos con una cierta limitaci&#243;n ocuparon un lugar intermedio entre los que presentaban una limitaci&#243;n grave y los que no ten&#237;an ninguna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones&#46;</span> La limitaci&#243;n funcional en los NNEAS se asocia significativamente con las necesidades y experiencias de asistencia sanitaria&#46; Las futuras investigaciones deben centrarse en conocer los motivos para las asociaciones entre la limitaci&#243;n funcional y las experiencias de asistencia sanitaria en los NNEAS&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Epidemiolog&#237;a de la prescripci&#243;n de antipsic&#243;ticos a ni&#241;os y adolescentes en la asistencia primaria en el Reino Unido</span><p class="elsevierStylePara">Fariz Rani&#44; BS&#44; Macey L&#46; Murray&#44; BS&#44; Patrick J&#46; Byrne&#44; MD&#44; e Ian C&#46;K&#46; Wong&#44; PhD</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#46;</span> La prevalencia global de todos los antipsic&#243;ticos aument&#243; desde 1992 &#40;0&#44;39&#47;1&#46;000 a&#241;os-pacien-te&#59; IC del 95&#37; 0&#44;32 a 0&#44;46&#41; a 2005 &#40;0&#44;77&#59; IC del 95&#37; 0&#44;71 a 0&#44;83&#41;&#46; La prevalencia de prescripci&#243;n para los pacientes de 7 a 12 a&#241;os casi se triplic&#243; entre 1992 &#40;0&#44;23&#47;1&#46;000 a&#241;os-paciente&#59; IC del 95&#37; 0&#44;15 a 0&#44;34&#41; y 2005 &#40;0&#44;61&#59; IC del 95&#37; 0&#44;51 a 0&#44;71&#41;&#46; La prescripci&#243;n de antipsic&#243;ticos at&#237;picos aument&#243; 60 veces desde 1994 &#40;0&#44;01&#47;1&#46;000 a&#241;os-paciente&#59; IC del 95&#37; 0 a 0&#44;02&#41; a 2005 &#40;0&#44;61&#59; IC del 95&#37; 0&#44;55 a 0&#44;67&#41;&#46; Sin embargo&#44; la prescripci&#243;n de antipsic&#243;ticos t&#237;picos disminuy&#243; significativamente desde 2000 &#40;0&#44;44&#47;1&#46;000 a&#241;os-paciente&#59; IC del 95&#37; 0&#44;38 a 0&#44;49&#41; a 2005 &#40;0&#44;18&#59; IC del 95&#37; 0&#44;15 a 0&#44;21&#41;&#46; Las incidencias de la prescripci&#243;n de antipsic&#243;ticos t&#237;picos y at&#237;picos mostraron unas tendencias similares a las de sus respectivas prevalencias&#46; Sin embargo&#44; la incidencia global &#40;n&#250;mero de nuevos receptores&#41; de todos los antipsic&#243;ticos se mantuvo relativamente estable entre 1992 y 2005&#44; lo cual sugiere que los pacientes permanecen durante m&#225;s tiempo sometidos al tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones&#46;</span> La prevalencia global de la prescripci&#243;n de antipsic&#243;ticos aument&#243; casi al doble entre 1992 y 2005&#59; sin embargo&#44; la tasa de aumento es mucho menor que las cifras descritas en Estados Unidos&#46; La prescripci&#243;n de f&#225;rmacos antipsic&#243;ticos at&#237;picos ha aumentado a pesar de la falta de pruebas concluyentes que demostraran su superioridad frente a los antipsic&#243;ticos convencionales m&#225;s antiguos&#46; Es necesario realizar nuevas investigaciones para valorar su eficacia e inocuidad en los ni&#241;os y adolescentes&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">COMENTARIOS</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Adiestramiento en la educaci&#243;n m&#233;dica avanzada en la salud del adolescente</span><p class="elsevierStylePara">Harriette B&#46; Fox&#44; MSS&#44; Margaret A&#46; McManus&#44; MHS&#44; Angela Diaz&#44; MD&#44; MPH&#44; Arthur B&#46; Elster&#44; MD&#44; Marianne E&#46; Felice&#44; MD&#44; David W&#46; Kaplan&#44; MD&#44; MPH&#44; Jonathan D&#46; Klein&#44; MD&#44; MPH&#44; y Jane E&#46; Wilson&#44; MD</p><p class="elsevierStylePara">La prestaci&#243;n de una asistencia global a los adolescentes constituye una tarea con m&#250;ltiples facetas&#44; que abarca no s&#243;lo los servicios m&#233;dicos habituales&#44; sino tambi&#233;n los de educaci&#243;n sanitaria&#44; reducci&#243;n de riesgos&#44; salud mental&#44; salud conductual y salud sexual&#46; Sin embargo esta gama de servicios no se halla disponible para la mayor&#237;a de los adolescentes&#46; No s&#243;lo hay escasez de especialistas m&#233;dicos para los adolescentes&#44; sino que muchos pediatras &#40;los proveedores con mayores y crecientes probabilidades de prestarles asistencia&#41; manifiestan que carecen del adiestramiento y la confianza suficientes para diagnosticar y tratar los problemas psicosociales y reproductivos de los adolescentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta estos hallazgos&#44; parece llegado el momento de considerar la necesidad de llevar a cabo reformas importantes en el adiestramiento para la medicina del adolescente&#46; Deben considerarse al menos cuatro opciones de reformas&#58; 1&#41; aumentar la duraci&#243;n de la rotaci&#243;n obligatoria destinada a la medicina del adolescente&#59; 2&#41; aumentar la flexibilidad de los programas de residencia para realizar un adiestramiento opcional formal en este terreno&#59; 3&#41; crear un programa de residencia combinado para pediatr&#237;a y medicina del adolescente&#44; y 4&#41; aumentar la disponibilidad de los programas de 1 a&#241;o para adiestramiento cl&#237;nico en medicina del adolescente&#44; una vez finalizado del programa de residencia de pediatr&#237;a&#46; Cada una de estas opciones tiene sus propias ventajes e inconvenientes&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Lactancia materna e infecci&#243;n por VIH</span> William T&#46; Shearer&#44; MD&#44; PhD <p class="elsevierStylePara">La lactancia materna de ni&#241;os cuyas madres est&#225;n infectadas por el VIH es una cuesti&#243;n sometida a un debate continuo en las poblaciones desarrolladas y en v&#237;as de desarrollo de todo el mundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la 15th Conference on Retroviruses and Oportunistic Infection&#44; celebrada en febrero de 2008&#44; se ha informado sobre un nuevo enfoque&#44; en el sentido de prolongar directa o indirectamente el tratamiento antirretroviral de los lactantes expuestos al VIH&#59; para ello se trata a las madres durante per&#237;odos de hasta 6 meses despu&#233;s del parto&#44; y al mismo tiempo se contin&#250;a la lactancia materna&#46; Al prolongar el tratamiento antirretroviral de los lactantes que reciben leche materna&#44; la tasa de infecci&#243;n por el VIH fue un 50&#37; m&#225;s baja que en los ni&#241;os alimentados al pecho que recibieron f&#225;rmacos antirretrovirales durante 1 semana&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Asegurando la vida de los canarios &#40;por similitud con los que empleaban los mineros para comprobar la ausencia de gases t&#243;xicos&#41;</span> Edmund Hey&#44; DM <p class="elsevierStylePara">Todav&#237;a puedo recordar las palabras escritas con tinta roja al final de mi ensayo&#58; &#8220;Tienes una idea prometedora&#44; pero su desarrollo ha sido decepcionante&#8221;&#46; Muchos creen que ya sabemos todo lo necesario sobre el uso de la vitamina K&#44; pero me temo que el viejo director de mi colegio habr&#237;a considerado la cuesti&#243;n de un modo m&#225;s cr&#237;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fue impresionante la rapidez con que se advirti&#243; que la vitamina K pod&#237;a emplearse para eliminar casi por completo el riesgo de la enfermedad hemorr&#225;gica del reci&#233;n nacido &#40;EHRN&#41;&#46; De hecho&#44; el primer art&#237;culo en que se describi&#243; su uso cl&#237;nico apareci&#243; tan s&#243;lo 4 a&#241;os despu&#233;s de que el bioqu&#237;mico dan&#233;s Henrik Dam publicara su descubrimiento en <span class="elsevierStyleItalic">Nature</span> en 1935&#46; Su empleo se propag&#243; r&#225;pidamente en Europa y Estados Unidos cuando pudo disponerse de un preparado comercial&#44; a fines de la d&#233;cada de 1940&#46; Cuando una sola dosis no fue suficiente para detener&#44; no la EHRN cl&#225;sica&#44; sino tambi&#233;n la hemorragia intraventricular en el ni&#241;o pret&#233;rmino&#44; se empez&#243; la administraci&#243;n de dosis m&#225;s elevadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sabemos ahora que la dosis de 1 mg&#44; administrada por v&#237;a IM&#44; aporta protecci&#243;n no s&#243;lo frente a la hemorragia precoz por d&#233;ficit de vitamina K &#40;como se denomina ahora la EHRN&#41;&#44; sino tambi&#233;n al riesgo de hemorragias por d&#233;ficit de la vitamina durante los 3 primeros meses de vida&#46; Sin embargo&#44; la verdadera eficacia de este cambio en la elecci&#243;n de dosis no se puso plenamente de manifiesto hasta que transcurrieron 30 a&#241;os desde su aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asi pues&#44; al cabo de 70 a&#241;os&#44; finalmente empezamos a tener una idea m&#225;s clara sobre qu&#233; clase de suplemento oral podr&#237;a proteger incluso a los lactantes m&#225;s vulnerables&#44; criados exclusivamente al pecho en los primeros meses de vida&#46; Una vez que ya tenemos la respuesta&#44; debemos afrontar el problema real&#58; el hecho de que la mayor&#237;a de los lactantes de todo el mundo todav&#237;a no recibe la vitamina K &#40;de &#8220;koagulaci&#243;n&#8221;&#41; que descubri&#243; Henrick Dam&#46; Muchos de ellos precisan tambi&#233;n vitamina D&#46; &#191;Puede alguien presentarse con un producto econ&#243;mico que responda a ambas necesidades&#63; En mi opini&#243;n&#44; no habr&#225; ning&#250;n premio Nobel por la rapidez con que se han &#8220;desarrollado&#8221; estas dos &#8220;prometedoras ideas&#8221;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">ART&#205;CULO HIST&#211;RICO</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patriots&#8217; Day Fire el 19 de abril de 1950 en el Boston Children&#8217;s Hospital</span> Robert Schwartz&#44; MD <p class="elsevierStylePara">Patriot&#8217;s Day es un d&#237;a festivo oficial en Massachusetts y Maine para celebrar la batalla de Concord y Lexington el 19 de abril de 1775&#46; En abril de 1950&#44; el evento fue muy especial&#44; debido al origen del fuego&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes de 1945&#44; la determinaci&#243;n de sodio y potasio tardaba 24-48 h para cada elemento&#46; El nuevo fot&#243;metro de llama permiti&#243; realizar estos an&#225;lisis en 20-30 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No tuvimos pr&#225;cticamente ni un minuto de descanso en nuestra investigaci&#243;n durante gran parte de la II guerra mundial&#46; Bill Wallace adopt&#243; una posici&#243;n filos&#243;fica sobre esta p&#233;rdida personal&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Papel de la enfermera escolar en la prestaci&#243;n de los servicios sanitarios en la escuela</span> Council on School Health <p class="elsevierStylePara">La enfermera escolar desempe&#241;a un papel crucial en la prestaci&#243;n sin fisuras de los servicios sanitarios globales a ni&#241;os y j&#243;venes&#46; Va en aumento el n&#250;mero de alumnos que ingresan en la escuela con procesos cr&#243;nicos que requieren atenci&#243;n durante la jornada escolar&#46; En la presente comunicaci&#243;n de directrices se informa al pediatra sobre el papel de la enfermera escolar como miembro del equipo en la labor preventiva&#44; identificaci&#243;n precoz de los problemas&#44; actuaciones a realizar y remisi&#243;n de los alumnos&#44; con el fin de fomentar la salud y el &#233;xito educativo&#46; Para asistir de un modo &#243;ptimo a los ni&#241;os es importante que la enfermera posea un alto grado de preparaci&#243;n y una educaci&#243;n continuada&#44; as&#237; como que exista un plantel adecuado de enfermeras escolares&#46; Se ofrecen aqu&#237; recomendaciones para facilitar la relaci&#243;n laboral entre la enfermera escolar y el hogar m&#233;dico del ni&#241;o&#46; La presente comunicaci&#243;n ha sido respaldada por la National Association of School Nurses&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cribado para la escoliosis idiop&#225;tica en el adolescente</span><p class="elsevierStylePara">El 18 de septiembre de 2007&#44; la American Academy of Pediatrics respald&#243; la siguiente publicaci&#243;n&#58; Pediatric Orthopedic Society of North America&#47;American Academy of Orthopaedic Surgeons&#47;Scoliosis Research Society&#46; Cribado para la escoliosis idiop&#225;tica en el adolescente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg</span>&#46; 2008&#59;90&#40;1&#41;&#59;195-8&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;ejbjs&#46;org&#47;cgi&#47;content&#47;full&#47;90&#47;1&#47;195</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fomento de la participaci&#243;n de los ni&#241;os con discapacidades en actividades deportivas&#44; recreativas y de ejercicio f&#237;sico</span><p class="elsevierStylePara">Nancy A&#46; Murphy&#44; MD&#44; Paul S&#46; Carbone&#44; MD&#44; y el Council on Children With Disabilities</p><p class="elsevierStylePara">Los beneficios del ejercicio f&#237;sico son universales para todos los ni&#241;os&#44; incluidos aquellos con discapacidades&#46; La participaci&#243;n de los ni&#241;os con discapacidades en actividades deportivas y recreativas fomenta su integraci&#243;n&#44; minimiza la falta de entrenamiento&#44; optimiza el funcionalismo f&#237;sico y refuerza el bienestar general&#46; A pesar de estos beneficios&#44; los ni&#241;os con discapacidades ven limitada su participaci&#243;n&#44; tienen un nivel m&#225;s bajo de forma f&#237;sica y un mayor grado de obesidad que sus compa&#241;eros sin discapacidades&#46; Los pediatras y los padres pueden sobreestimar los riesgos&#44; o pasar por alto los beneficios derivados de la actividad f&#237;sica&#44; en los ni&#241;os con discapacidades&#46; En una decisi&#243;n bien informada sobre la participaci&#243;n de cada ni&#241;o hay que tener en cuenta su estado general de salud&#44; las preferencias individuales sobre el ejercicio f&#237;sico&#44; las normas de seguridad y la disponibilidad de un programa y un equipo apropiados&#46; Las visitas para supervisar el estado de salud permiten que los pediatras&#44; los ni&#241;os con discapacidades y los padres dispongan de oportunidades para generar en colaboraci&#243;n unas &#8220;prescripciones&#8221; de actividad dirigidas a un objetivo&#46; Hay que identificar cu&#225;les son los obst&#225;culos&#44; por parte del ni&#241;o&#44; de la familia y de la sociedad&#44; que se oponen a la participaci&#243;n&#44; y afrontarlos en el contexto de las normas locales&#44; estatales y federales&#46; El objetivo no es otro que el de incluir a todos los ni&#241;os con discapacidades en unas actividades apropiadas&#46; En el presente informe cl&#237;nico se debate la importancia de que los ni&#241;os con discapacidades participen en actividades de ejercicio f&#237;sico&#44; recreativas y deportivas&#44; y se ofrecen sugerencias pr&#225;cticas a los profesionales de asistencia pedi&#225;trica para fomentar dicha participaci&#243;n&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105721
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 11 4 15
2024 Septiembre 13 3 16
2024 Agosto 14 6 20
2024 Julio 10 3 13
2024 Junio 10 6 16
2024 Mayo 7 4 11
2024 Abril 11 4 15
2024 Marzo 8 4 12
2024 Febrero 11 7 18
2024 Enero 11 6 17
2023 Diciembre 10 5 15
2023 Noviembre 5 10 15
2023 Octubre 16 14 30
2023 Septiembre 5 2 7
2023 Agosto 6 4 10
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2023 Junio 9 1 10
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2023 Febrero 6 1 7
2023 Enero 23 3 26
2022 Diciembre 10 4 14
2022 Noviembre 14 7 21
2022 Octubre 12 8 20
2022 Septiembre 16 11 27
2022 Agosto 11 10 21
2022 Julio 5 11 16
2022 Junio 11 3 14
2022 Mayo 22 7 29
2022 Abril 22 5 27
2022 Marzo 18 8 26
2022 Febrero 11 8 19
2022 Enero 11 7 18
2021 Diciembre 10 8 18
2021 Noviembre 8 9 17
2021 Octubre 9 13 22
2021 Septiembre 7 7 14
2021 Agosto 5 5 10
2021 Julio 8 5 13
2021 Junio 13 5 18
2021 Mayo 11 9 20
2021 Abril 31 18 49
2021 Marzo 9 5 14
2021 Febrero 6 6 12
2021 Enero 13 7 20
2020 Diciembre 9 9 18
2020 Noviembre 8 10 18
2020 Octubre 6 7 13
2020 Septiembre 7 12 19
2020 Agosto 6 13 19
2020 Julio 8 15 23
2020 Junio 6 12 18
2020 Mayo 10 12 22
2020 Abril 10 10 20
2020 Marzo 13 19 32
2020 Febrero 9 8 17
2020 Enero 11 8 19
2019 Diciembre 19 9 28
2019 Noviembre 10 4 14
2019 Octubre 9 9 18
2019 Septiembre 13 10 23
2019 Agosto 9 6 15
2019 Julio 9 25 34
2019 Junio 15 22 37
2019 Mayo 63 47 110
2019 Abril 14 41 55
2019 Marzo 2 20 22
2019 Febrero 7 24 31
2019 Enero 6 30 36
2018 Diciembre 7 21 28
2018 Noviembre 6 41 47
2018 Octubre 13 11 24
2018 Septiembre 10 165 175
2018 Agosto 15 419 434
2018 Julio 6 235 241
2018 Junio 4 279 283
2018 Mayo 7 392 399
2018 Abril 10 370 380
2018 Marzo 8 303 311
2018 Febrero 7 320 327
2018 Enero 6 260 266
2017 Diciembre 3 167 170
2017 Noviembre 3 188 191
2017 Octubre 8 257 265
2017 Septiembre 4 248 252
2017 Agosto 6 197 203
2017 Julio 6 171 177
2017 Junio 10 196 206
2017 Mayo 14 113 127
2017 Abril 9 136 145
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2017 Febrero 7 130 137
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2016 Diciembre 26 61 87
2016 Noviembre 16 54 70
2016 Octubre 17 79 96
2016 Septiembre 18 86 104
2016 Agosto 8 50 58
2016 Julio 44 34 78
2016 Junio 86 101 187
2016 Mayo 62 142 204
2016 Abril 56 89 145
2016 Marzo 57 95 152
2016 Febrero 81 76 157
2016 Enero 73 106 179
2015 Diciembre 91 100 191
2015 Noviembre 79 80 159
2015 Octubre 97 79 176
2015 Septiembre 72 82 154
2015 Agosto 69 68 137
2015 Julio 50 69 119
2015 Junio 61 37 98
2015 Mayo 220 33 253
2015 Abril 87 57 144
2015 Marzo 120 30 150
2015 Febrero 89 23 112
2015 Enero 154 17 171
2014 Diciembre 170 34 204
2014 Noviembre 158 22 180
2014 Octubre 166 5 171
2014 Septiembre 115 9 124
2014 Agosto 120 9 129
2014 Julio 168 14 182
2014 Junio 194 13 207
2014 Mayo 109 14 123
2014 Abril 81 16 97
2014 Marzo 86 15 101
2014 Febrero 94 7 101
2014 Enero 88 17 105
2013 Diciembre 70 18 88
2013 Noviembre 83 49 132
2013 Octubre 118 83 201
2013 Septiembre 75 62 137
2013 Agosto 95 28 123
2013 Julio 92 4 96
2008 Mayo 390 0 390
2008 Abril 414 0 414
2008 Marzo 398 0 398
2008 Febrero 728 0 728
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