Artículo original
Análisis descriptivo de las meningitis por Streptococcus pneumoniae en un hospital terciario
Descriptive analysis of meningitis by Streptococcus pneumoniae in a tertiary hospital
Leído
31126
Vecesse ha leído el artículo
2012
Total PDF
29114
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S1853002811000048" "issn" => "18530028" "doi" => "10.1016/j.neuarg.2011.05.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "3" "copyright" => "Sociedad Neurológica Argentina" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Neurol Arg. 2012;4:6-10" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 19683 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 61 "HTML" => 18579 "PDF" => 1043 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1853002811001029" "issn" => "18530028" "doi" => "10.1016/j.neuarg.2011.09.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "38" "copyright" => "Sociedad Neurológica Argentina" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Neurol Arg. 2012;4:11-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 8827 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 51 "HTML" => 8122 "PDF" => 654 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo original</span>" "titulo" => "Levetiracetam vía oral en el tratamiento del estatus epiléptico no convulsivo inicial y refractario" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "17" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Oral loading levetiracetam in the treatment of Initial and Refractory Nonconvulsive Status Epilepticus" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2618 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 385744 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Flujograma que muestra la cantidad de pacientes y su tratamiento. CLZ: clobazam; DFH: fenitoína; EA: efecto adverso (el efecto adverso fue somnolencia); FAE: fármaco antiepiléptico; LEV: levetiracetam; SENC: estatus epiléptico no convulsivo; VPA: ácido valpróico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Manuel Facundo Latini, Leonor Griselda Castellino, Lucas Martín Romano" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Manuel Facundo" "apellidos" => "Latini" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Leonor Griselda" "apellidos" => "Castellino" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Lucas Martín" "apellidos" => "Romano" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1853002811001029?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18530028/0000000400000001/v1_201305151229/S1853002811001029/v1_201305151229/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1853002812000171" "issn" => "18530028" "doi" => "10.1016/j.neuarg.2011.10.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "48" "copyright" => "Sociedad Neurológica Argentina" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "edi" "cita" => "Neurol Arg. 2012;4:3-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4458 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 48 "HTML" => 3710 "PDF" => 700 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "No se puede tapar el sol con las manos… Nuevos criterios diagnósticos en la enfermedad de Alzheimer" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "5" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "You can’t hide the sun with their hands.... New diagnostic criteria for Alzheimer's Disease" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Julieta Russo, Ricardo F. Allegri" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María Julieta" "apellidos" => "Russo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo F." "apellidos" => "Allegri" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1853002812000171?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18530028/0000000400000001/v1_201305151229/S1853002812000171/v1_201305151229/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo original</span>" "titulo" => "Análisis descriptivo de las meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> en un hospital terciario" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "10" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Pedro Enrique Jiménez Caballero, Mónica Serviá Candela" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Pedro Enrique" "apellidos" => "Jiménez Caballero" "email" => array:1 [ 0 => "pjimenez1010j@yahoo.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "Serviá Candela" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "F.E.A. Servicio de Neurología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Médico Especialista en Análisis Clínicos, Laboratorio Serviá, Cáceres, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Descriptive analysis of meningitis by <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> in a tertiary hospital" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 869 "Ancho" => 1643 "Tamanyo" => 85798 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histograma. Se muestra la distribución de los gérmenes que producen meningitis bacteriana adquirida en la comunidad en nuestro hospital en el periodo 2000-2008.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las meningitis bacterianas presentan una incidencia que puede llegar a 4 a 6 casos por 100.000 habitantes y año en países desarrollados y hasta 10 veces mayor en países sin recursos sociosanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span> son los gérmenes más frecuentemente implicados, pudiendo llegar en algunos estudios al 85% del total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De las meningitis bacterianas adquiridas en la comunidad las originadas por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> en algunos estudios constituyen más del 50% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, las meningitis nosocomiales suelen estar originadas por otros gérmenes como el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span>, que suele aparecer tras un proceso neuroquirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Pese al advenimiento del tratamiento antibiótico sistémico hace más de 50 años, las meningitis bacterianas siguen siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Hay estudios en los que a lo largo de 10 años no ha disminuido la incidencia de meningitis bacteriana ni su mortalidad, presentando una letalidad global durante la hospitalización del 23%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No se han observado variaciones estacionales. La incidencia de meningitis neumocócica aumenta con la edad llegando en sujetos mayores de 70 años a una incidencia de 21 casos por 100.000 habitantes y año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La presencia de inmunodeficiencia celular, como la anesplenia, junto con lesiones traumáticas del oído interno constituye dos factores de riesgo en el desarrollo de meningitis por este germen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio para ver la incidencia de meningitis bacterianas adquiridas en la comunidad en nuestra área. Describir las características clínicas y analíticas de las meningitis por el <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> e identificar las diferencias existentes entre niños y adultos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo y descriptivo de los casos de meningitis bacteriana por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> ocurridos en el Complejo Hospitalario de Toledo entre los años 2000 y 2008, ambos inclusive. Nuestro hospital es de referencia para los cuadros meníngeos en nuestra área de salud, que cuenta con unos 315.000 habitantes, y por lo tanto no se envían a otros hospitales pacientes con meningitis.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han recogido de la base de datos CMBD (conjunto mínimo básico de datos) de nuestro hospital los casos codificados con el GRD (grupos relacionados con el diagnóstico) número 20: infecciones del sistema nervioso, excepto meningitis víricas (GRD-20). Se han revisado las historias clínicas de los pacientes. Tras la revisión de la historia clínica se incluyeron los casos de meningitis bacteriana adquirida en la comunidad. Se recogió el germen implicado. En los casos de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> se recopilaron las siguientes variables demográficas y clínicas: edad, sexo, estancia media, mes de ingreso, causa subyacente, ingreso en UCI, complicaciones, existencia de petequias, resultados de los hemocultivos, cultivo del LCR y mortalidad. Así mismo, se recogieron las siguientes variables analíticas: leucocitos, porcentaje de neutrófilos y cayados en sangre, estudio de coagulación con el tiempo de Quick, proteinorraquia, glucorraquia, porcentaje de glucorraquia/glucemia, leucocitos y porcentaje de neutrófilos en el LCR.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hicieron dos grupos de pacientes según la edad: niños en aquellos con una edad igual o inferior a 14 años y adultos para edades superiores.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez recogidos los casos de meningitis bacteriana se calculó la incidencia en nuestra área hospitalaria.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se centró en los casos de meningitis bacteriana por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> realizándose un análisis descriptivo de las diferentes variables demográficas, clínicas y analíticas expresándolas mediante los valores mínimo, máximo y medio.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se compararon los datos entre el subgrupo de niños y adultos utilizando la prueba Chi cuadrado para la comparación de medias de dos muestras independientes. El análisis de asociación entre una variable cualitativa y otra cuantitativa se llevó a cabo con la prueba U Mann-Whitney si las variables no tenían una distribución normal y con la «t» de Student si seguían una distribución normal.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han encontrado un total de 80 casos de meningitis bacteriana adquirida en la comunidad en el periodo estudiado. El germen más frecuentemente aislado ha sido <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> con 32 casos, lo que supone el 40% del total, seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span> con 16 casos y un 20%, gérmenes gram negativos con 10 casos y un 12,5%, meningitis bacteriana no especificada con 8 casos y un 10%, <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactie</span> con 4 casos y un 5%, mientras que otros gérmenes se han descrito de forma aislada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia media de meningitis bacteriana adquirida en nuestra área hospitalaria, que presenta una población asistencial de 315.000 habitantes ha sido de 2,8 casos por 100.000 habitantes y año, mientras que la de meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> es de 1,12 casos por 100.000 habitantes y año. La mayoría de los casos (97,5%) fueron sensibles a penicilina.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de los pacientes fue desde menos de un año hasta 88 años, con una media de 47,8 años. Se realizaron dos subgrupos: niños (8 casos) con edad media de 2 años y adultos (24 casos) con edad media de 63 años. Respecto al sexo 18 eran varones (56,3%) y 14 mujeres (43,8%). De forma global la causas subyacentes fueron: 4 casos habían tenido un cuadro infeccioso previo a nivel pulmonar (12,5%), 14 casos tenían otitis (43,8%), 12 presentaban fístula del LCR (37,5%) y en dos casos no se identificó ninguna causa subyacente (6,3%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los niños presentaban en la mitad de los casos otitis y en la otra mitad un cuadro infeccioso previo. Todas las fístulas del LCR aparecieron en adultos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al mes del año la mayoría de los casos, 20 de ellos, se presentaron entre los meses de febrero a abril, sin encontrar ningún episodio durante el verano.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media fue desde 14 a 56 días, con una media de 23,06 días. Los valores mínimo, máximo y medio de las variables analíticas se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo del LCR fue positivo en 24 casos, lo que supone un 75%. En los 4 casos restantes se obtuvieron hemocultivos positivos. En 8 casos se obtuvieron cultivos del LCR y hemocultivos positivos.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones 16 pacientes no presentaron ninguna relevante (50%), 8 tuvieron crisis epilépticas (25%), 4 presentaron herpes labial (12,5%), dos casos tuvieron hipertensión intracraneal (6,3%) y otros dos desarrollaron demencia (6,3%). Solamente fallecieron dos pacientes que fueron niños con alteraciones de la coagulación e hipertensión intracraneal.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro pacientes tuvieron petequias, todos eran niños y eran los que presentaban un Quick inferior al 50%. Catorce pacientes fueron ingresados en la UCI, lo que supone un 43,8%, que incluía al 100% de los niños y al 25% de los adultos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al número de episodios la mayoría de los sujetos, 20 de ellos, presentaron un único episodio (62,5%) incluyendo a todos los niños, 8 pacientes tuvieron dos episodios y 4 pacientes tuvieron tres episodios. El 100% de los pacientes con fístula del LCR presentaron episodios de meningitis de repetición y todos los pacientes con más de un episodio tenían fístula del LCR.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio comparativo entre niños y adultos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) ha puesto de manifiesto que los niños presentan más neutrofilia y cayados en sangre que los adultos, así como una mayor disminución del porcentaje glucorraquia/glucemia.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio ha puesto de manifiesto que el neumococo es la bacteria más frecuentemente implicada en las meningitis bacterianas adquiridas en la comunidad en nuestra área de salud. Existen dos grupos poblacionales más propensos a presentar meningitis por neumococo, como son los lactantes y las personas mayores. Aunque algunos autores no han evidenciado variaciones estacionales, en nuestra área de salud los casos se agrupan en los meses de primavera, sin existir casos en verano.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalmente existe una causa subyacente, los niños tienen otitis e infecciones pulmonares previas, mientras que en adultos además de la otitis tenemos las fístulas del LCR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La presencia de una fístula de LCR obliga a pensar en este germen, y además se debe intervenir para resolverla, ya que de otro modo la repetición del cuadro meníngeo es la norma.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> las meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> solamente representarían el 11,2% de los casos de bacteriemia por este germen. La incidencia de infecciones invasivas por neumococo aumentan con la edad por encima de los 65 años. Las complicaciones de la meningitis por neumococo aparecen en la mitad de los casos, generalmente como crisis epilépticas. Se han descrito casos mortales en niños que presentaban un trastorno de la coagulación y desarrollaron hipertensión intracraneal. <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> es una causa infrecuente de sepsis neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, pero se comporta de forma agresiva con una mortalidad del 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En el neonato aparecen en las primeras semanas y se asocian a leucopenia, y se debe a la transmisión vertical por infección vaginal materna. El peor pronóstico se ha relacionado con la edad mayor de 55 años, proteinorraquia mayor de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l, shock y una escala de Glasgow al ingreso inferior a 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Padecer meningitis neumocócica se asocia a una disminución prolongada de la calidad de vida y con una pérdida auditiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En niños los factores de mal pronóstico son alteración del nivel de conciencia, hipotensión arterial, hiponatremia o intubación endotraqueal, así como los hallazgos del LCR, bajo recuento leucocitario, bajo nivel de glucosa y de la ratio glucorraquia/glucemia. Las crisis epilépticas y los signos de focalidad neurológica son factores asociados con secuelas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en el cultivo de la bacteria en el LCR en forma de diplococos grampositivos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), pero en más del 10% de los casos la bacteria ha crecido únicamente en los hemocultivos. Por ello, es altamente rentable en los casos de meningitis bacteriana cultivar no sólo el LCR, sino también realizar hemocultivos. En muchos países, fundamentalmente en los subdesarrollados, muchas meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> presentan un cultivo negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La determinación del serotipo mediante PCR puede ser de utilidad en los casos con cultivo negativo, como las meningitis tratadas con antibiótico, para conocer la distribución geográfica de los serotipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparación analítica entre niños y adultos ha puesto de manifiesto que en los adultos la inflamación sistémica es menor probablemente por el peor deterioro de su situación general. Los niños tienen un descenso más pronunciado de la glucorraquia sin clara explicación para este hecho, aunque podría tratarse de una característica edad dependiente.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios experimentales han demostrado que una disminución de la pleocitosis en el LCR en la meningitis neumocócica se correlacionaría con cifras bajas de leucocitos en sangre como consecuencia del comienzo precoz de la bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes han revelado una menor importancia de la respuesta inflamatoria meníngea en contraposición con la respuesta inflamatoria sistémica como causa de la mortalidad, observando mayores cifras de mortalidad en pacientes con bajo recuento de leucocitos en sangre y que la bacteriemia está presente en dos tercios de los casos letales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Por ello, el uso beneficioso de corticoides en este tipo de meningitis fue observado más en las complicaciones sistémicas que neurológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Aunque las lesiones cerebrales aparecen como resultado de infección meníngea local, la infección sistémica contribuye significativamente a la presentación clínica y desempeña un papel primordial en la ruptura de la barrera hematoencefálica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, las meningitis por neumococo son las meningitis bacterianas adquiridas en la comunidad más frecuentes en nuestra área de salud. En niños las causas subyacentes son infección pulmonar previa y en adultos la presencia de una fístula del LCR. En la mitad de los casos aparecen complicaciones, la mayoría en forma de crisis epilépticas. Sólo hemos encontrado dos fallecimientos en niños con trastornos de la coagulación. Los niños respecto a los adultos presentan mayor respuesta inflamatoria sistémica, pero una mayor disminución de la glucorraquia.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres168895" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec157162" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres168894" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and objectives" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec157161" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-03-13" "fechaAceptado" => "2011-05-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec157162" "palabras" => array:6 [ 0 => "Meningitis bacteriana" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>" 2 => "Otitis" 3 => "Fístula de líquido cefalorraquídeo" 4 => "Complicaciones" 5 => "Trastorno de la coagulación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec157161" "palabras" => array:6 [ 0 => "Bacterial meningitis" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>" 2 => "Otitis" 3 => "Cerebrospinal fluid fistula" 4 => "Complications" 5 => "Bleeding disorder" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Streptococus pneumoniae</span> es un germen frecuentemente implicado en las meningitis bacterianas. Los objetivos fueron estudiar la incidencia de las meningitis por este germen y comparar las manifestaciones clínicas y analíticas entre niños y adultos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de los casos de meningitis bacteriana adquirida en la comunidad en nuestro hospital entre los años 2000 y 2008. Descripción de las características clínicas y analíticas. Estudio comparativo entre los diferentes parámetros entre niños y adultos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las meningitis por neumococo suponen el 40% de las meningitis bacterianas. Su incidencia en nuestra área de salud es de 1,12 casos por 100.000 habitantes y año.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las principales causas subyacentes son la otitis y las fístulas de LCR. En un 25% presentan crisis comiciales. Los niños tienen menos neutrofilia y cayados en sangre, pero las alteraciones de la coagulación son más importantes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las meningitis por neumococo son las meningitis bacterianas adquiridas en la comunidad más frecuentes en nuestra área de salud. En niños las causas subyacentes son infección ótica previa y en adultos la presencia de una fístula de LCR. En la mitad de los casos aparecen complicaciones, la mayoría en forma de crisis epilépticas. Sólo hemos encontrado dos fallecimientos en niños con trastornos de la coagulación. Los niños respecto a los adultos presentan mayor respuesta inflamatoria sistémica, pero una mayor disminución de la glucorraquia.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction and objectives</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> is a germ frequently involved in bacterial meningitis. To study the incidence of meningitis caused by this germ. Compare the clinical and laboratory manifestations between children and adults.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective study of bacterial meningitis acquired in the community in our hospital between 2000 and 2008. Description of clinical and laboratory characteristics. Comparative study between the different parameters among children and adults.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pneumococcal meningitis accounted for 40% of bacterial meningitis. Anual incidence is 1,12 per 100000 inhabitants/year. The main underlying causes of otitis and CSF fistulas. 25% have seizures. Children have less blood neutrophilia, but the troubles in coagulation are more important.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pneumococcal meningitis are the most frequent bacterial meningitis acquired in the community in our area of health. In children the underlying causes are previous otical infection and in adults the presence of a cerebrospinal fluid leak. In half of cases complications occur mostly in the form of seizures. We found only 2 deaths in children with bleeding disorders. Children compared to adults have more systemic inflammatory response but a greater decrease in CSF glucose.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 869 "Ancho" => 1643 "Tamanyo" => 85798 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histograma. Se muestra la distribución de los gérmenes que producen meningitis bacteriana adquirida en la comunidad en nuestro hospital en el periodo 2000-2008.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 976 "Ancho" => 1615 "Tamanyo" => 79988 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de sectores. Se representan las causas subyacentes en las meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 851 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 57022 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cisterno-TAC craneal tras contraste yodado. Se evidencia una fístula de LCR al nivel de la lámina cribosa parasagital izquierda (cruz).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 684 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 68198 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción de Gram donde se evidencian diplococos gram positivos característicos de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> en el interior de un leucocito.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos en sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6.400/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36.900/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16.243/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Porcentaje de neutrófilos en sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cayados en sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucorraquia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,19 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Porcentaje glucorraquia/glucemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteinorraquia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.142 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">463,7 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos en LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.080/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.026,6/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Porcentaje de neutrófilos en LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coagulación (Quick) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab264382.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características analíticas de los pacientes con meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span></p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores en negrita son estadísticamente significativos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Niños</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Adultos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,087 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos en sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12334 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15458 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7828 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,628 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">% Neutrófilos en sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0,008</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cayados en sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0,028</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucorraquia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,058 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">% Glucorraquia/glucemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0,018</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos en LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2442 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3136 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1888 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1757 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,808 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">% Neutrófilos en LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,098 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coagulación (Quick) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,218 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteinorraquia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">249 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">535,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,628 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab264383.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Muestra las diferencias entre las variables analíticas y la estancia media entre niños y adultos que han presentado una meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical features and pronostic factors in adults with bacterial meningitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Van de Beek" 1 => "J. De Gans" 2 => "L. Spanjaard" 3 => "M. Weisfelt" 4 => "J.B. Reitsma" 5 => "M. Vermeulen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa040845" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2004" "volumen" => "351" "paginaInicial" => "1849" "paginaFinal" => "1859" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15509818" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute bacterial meningitis in adults. A review of 493 episodies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.L. Durand" 1 => "S.B. Calderwood" 2 => "D.J. Weber" 3 => "S.I. Miller" 4 => "F.S. Southwick" 5 => "V.S. Caviness" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199301073280104" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1993" "volumen" => "328" "paginaInicial" => "21" "paginaFinal" => "28" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8416268" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Community-adquired Listeria monocytogenes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.C. Brouwer" 1 => "D. Van de Beek" 2 => "S.G. Heckenberg" 3 => "L. Spanjaard" 4 => "J. De Gans" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/508462" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2006" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "1233" "paginaFinal" => "1238" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17051485" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio comparativo de las meningitis por Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativos en adultos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Laguna-Del Estal" 1 => "A. Castañeda-Pastor" 2 => "M. Gil-Navarro" 3 => "R. García-Madero" 4 => "M. López-Cano Cómez" 5 => "Agud-Fernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Neurol" "fecha" => "2009" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "2" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19145558" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio de incidencia y análisis descriptivo de la meningitis bacteriana primaria no tuberculosa del adulto en una población argentina" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.G. Barboza" 1 => "P.L. Loli" 2 => "I. Zamarbide" 3 => "M.I. Estragó" 4 => "F. Castiñeiras" 5 => "L. De Wouters" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Neurol" "fecha" => "2002" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "508" "paginaFinal" => "512" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12389164" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of inner ear trauma on the risk of pneumococcal meningitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B.P. Wei" 1 => "R.K. Shepherd" 2 => "R.M. Robins-Browne" 3 => "G.M. Clark" 4 => "S.J. O’leary" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archotol.133.3.250" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol Head Neck Surg" "fecha" => "2007" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "250" "paginaFinal" => "259" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17372082" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of invasive Streptococcus pneumoniae infections in adults in Finland" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "U. Sankilampi" 1 => "E. Herva" 2 => "R. Kaikala" 3 => "O. Liimatainen" 4 => "O.V. Renkonen" 5 => "M. Leinonen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Epidemiol Infect" "fecha" => "1997" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "15" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9042030" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Meningitis neonatal por Streptococcus pneumoniae atípico. Reporte de un caso y revisión" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Silva" 1 => "F. Castillo" 2 => "P. O’Reilly" 3 => "I. Araya" 4 => "L. Porte" 5 => "M.T. Ulloa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Chil Infect" "fecha" => "2006" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "346" "paginaFinal" => "350" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Streptococcus pneumoniae infections in the neonato" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Hoffman" 1 => "E.O. Mason" 2 => "G.E. Schutze" 3 => "T.Q. Tan" 4 => "W.J. Barson" 5 => "L.B. Givner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2003" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "1095" "paginaFinal" => "1102" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14595052" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pronostic factors of pneumococcal meningitis. Retrospective study of 31 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Kallel" 1 => "I. Mâaloul" 2 => "F. Mahjoubi" 3 => "H. Dammak" 4 => "H. Ghorbel" 5 => "H. Chelly" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Tunis Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "692" "paginaFinal" => "696" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18254294" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Health related quality of life in survivors of pneumococcal meningitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Legood" 1 => "P.G. Coen" 2 => "K. Knox" 3 => "R.M. Viner" 4 => "H. El Bashir" 5 => "D. Christie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1651-2227.2008.01136.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Paediatr" "fecha" => "2009" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "543" "paginaFinal" => "547" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19046349" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical features and pronostic factors in childhood pneumococcal meningitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y.N. Chao" 1 => "N.C. Chiu" 2 => "F.Y. Huang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Microbiol Immunol Infect" "fecha" => "2008" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "48" "paginaFinal" => "53" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18327426" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rapid diagnosis of pneumococcal meningitis: implications for treatment and measuring disease burden" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.K. Saha" 1 => "G.L. Darmstadt" 2 => "N. Yamanaka" 3 => "D.S. Billal" 4 => "T. Nasreen" 5 => "M. Islam" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2005" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1093" "paginaFinal" => "1098" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16371872" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Identification of serotype in cultive negative pneumococcal meningitis using sequential multiplex PCR. Implication for surveillance and vaccine design" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.K. Saha" 1 => "G.L. Darmstadt" 2 => "A.H. Baqui" 3 => "B. Hossain" 4 => "M. Islam" 5 => "D. Foster" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "PloS ONE" "fecha" => "2008" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "3576" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of the blood bacterial load on the meningeal inflammatory response in Streptococcus pneumoniae meningitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Östegaard" 1 => "T. O’Reilly" 2 => "C. Brandt" 3 => "N. Frimodt-Möller" 4 => "J.D. Lundgren" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ Infect Dis" "fecha" => "2006" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "78" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673699070725" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical presentation and prognostic factors of Streptococcus pneumoniae meningitis according to the focus of infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Östergaard" 1 => "H.B. Konradsen" 2 => "S. Samuelsson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1471-2334-5-93" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Infect Dis" "fecha" => "2005" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "93" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16253143" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adjuntive corticosteroids in adults with bacterial meningitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. Van de Beek" 1 => "J. De Gans" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Infect Dis Rep" "fecha" => "2005" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "285" "paginaFinal" => "291" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15963330" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of bacteremia on the pathogenesis of experimental pneumococcal meningitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.T. Brandt" 1 => "D. Holm" 2 => "M. Liptrot" 3 => "C. Ostergaard" 4 => "J.D. Lundgren" 5 => "N. Frimodt-Möller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/524874" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "2008" "volumen" => "197" "paginaInicial" => "235" "paginaFinal" => "244" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18173365" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18530028/0000000400000001/v1_201305151229/S1853002811000048/v1_201305151229/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9427" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18530028/0000000400000001/v1_201305151229/S1853002811000048/v1_201305151229/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1853002811000048?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 195 | 6 | 201 |
| 2024 Septiembre | 225 | 13 | 238 |
| 2024 Agosto | 201 | 11 | 212 |
| 2024 Julio | 130 | 16 | 146 |
| 2024 Junio | 192 | 9 | 201 |
| 2024 Mayo | 239 | 24 | 263 |
| 2024 Abril | 196 | 19 | 215 |
| 2024 Marzo | 254 | 20 | 274 |
| 2024 Febrero | 278 | 17 | 295 |
| 2024 Enero | 385 | 16 | 401 |
| 2023 Diciembre | 357 | 23 | 380 |
| 2023 Noviembre | 514 | 20 | 534 |
| 2023 Octubre | 503 | 20 | 523 |
| 2023 Septiembre | 251 | 11 | 262 |
| 2023 Agosto | 174 | 10 | 184 |
| 2023 Julio | 183 | 14 | 197 |
| 2023 Junio | 203 | 5 | 208 |
| 2023 Mayo | 245 | 16 | 261 |
| 2023 Abril | 172 | 8 | 180 |
| 2023 Marzo | 211 | 9 | 220 |
| 2023 Febrero | 155 | 21 | 176 |
| 2023 Enero | 125 | 14 | 139 |
| 2022 Diciembre | 105 | 18 | 123 |
| 2022 Noviembre | 112 | 8 | 120 |
| 2022 Octubre | 89 | 19 | 108 |
| 2022 Septiembre | 139 | 15 | 154 |
| 2022 Agosto | 105 | 18 | 123 |
| 2022 Julio | 88 | 12 | 100 |
| 2022 Junio | 104 | 11 | 115 |
| 2022 Mayo | 136 | 14 | 150 |
| 2022 Abril | 102 | 13 | 115 |
| 2022 Marzo | 99 | 15 | 114 |
| 2022 Febrero | 86 | 7 | 93 |
| 2022 Enero | 88 | 11 | 99 |
| 2021 Diciembre | 132 | 14 | 146 |
| 2021 Noviembre | 158 | 20 | 178 |
| 2021 Octubre | 160 | 30 | 190 |
| 2021 Septiembre | 119 | 13 | 132 |
| 2021 Agosto | 150 | 12 | 162 |
| 2021 Julio | 131 | 8 | 139 |
| 2021 Junio | 292 | 20 | 312 |
| 2021 Mayo | 133 | 18 | 151 |
| 2021 Abril | 341 | 51 | 392 |
| 2021 Marzo | 167 | 37 | 204 |
| 2021 Febrero | 196 | 25 | 221 |
| 2021 Enero | 120 | 19 | 139 |
| 2020 Diciembre | 108 | 16 | 124 |
| 2020 Noviembre | 161 | 25 | 186 |
| 2020 Octubre | 129 | 10 | 139 |
| 2020 Septiembre | 100 | 27 | 127 |
| 2020 Agosto | 145 | 17 | 162 |
| 2020 Julio | 164 | 24 | 188 |
| 2020 Junio | 160 | 27 | 187 |
| 2020 Mayo | 160 | 14 | 174 |
| 2020 Abril | 385 | 23 | 408 |
| 2020 Marzo | 208 | 25 | 233 |
| 2020 Febrero | 176 | 18 | 194 |
| 2020 Enero | 182 | 20 | 202 |
| 2019 Diciembre | 143 | 24 | 167 |
| 2019 Noviembre | 159 | 12 | 171 |
| 2019 Octubre | 175 | 25 | 200 |
| 2019 Septiembre | 177 | 16 | 193 |
| 2019 Agosto | 156 | 37 | 193 |
| 2019 Julio | 227 | 16 | 243 |
| 2019 Junio | 256 | 33 | 289 |
| 2019 Mayo | 306 | 90 | 396 |
| 2019 Abril | 362 | 52 | 414 |
| 2019 Marzo | 236 | 23 | 259 |
| 2019 Febrero | 230 | 23 | 253 |
| 2019 Enero | 219 | 22 | 241 |
| 2018 Diciembre | 168 | 25 | 193 |
| 2018 Noviembre | 250 | 26 | 276 |
| 2018 Octubre | 522 | 29 | 551 |
| 2018 Septiembre | 349 | 14 | 363 |
| 2018 Agosto | 214 | 9 | 223 |
| 2018 Julio | 210 | 6 | 216 |
| 2018 Junio | 276 | 7 | 283 |
| 2018 Mayo | 359 | 14 | 373 |
| 2018 Abril | 350 | 5 | 355 |
| 2018 Marzo | 279 | 2 | 281 |
| 2018 Febrero | 152 | 1 | 153 |
| 2018 Enero | 206 | 4 | 210 |
| 2017 Diciembre | 163 | 2 | 165 |
| 2017 Noviembre | 224 | 8 | 232 |
| 2017 Octubre | 280 | 5 | 285 |
| 2017 Septiembre | 231 | 6 | 237 |
| 2017 Agosto | 195 | 14 | 209 |
| 2017 Julio | 171 | 4 | 175 |
| 2017 Junio | 311 | 13 | 324 |
| 2017 Mayo | 394 | 9 | 403 |
| 2017 Abril | 212 | 9 | 221 |
| 2017 Marzo | 316 | 46 | 362 |
| 2017 Febrero | 560 | 6 | 566 |
| 2017 Enero | 196 | 4 | 200 |
| 2016 Diciembre | 218 | 10 | 228 |
| 2016 Noviembre | 333 | 8 | 341 |
| 2016 Octubre | 242 | 12 | 254 |
| 2016 Septiembre | 189 | 23 | 212 |
| 2016 Agosto | 194 | 19 | 213 |
| 2016 Julio | 148 | 8 | 156 |
| 2016 Junio | 133 | 15 | 148 |
| 2016 Mayo | 120 | 10 | 130 |
| 2016 Abril | 140 | 24 | 164 |
| 2016 Marzo | 143 | 16 | 159 |
| 2016 Febrero | 129 | 14 | 143 |
| 2016 Enero | 85 | 15 | 100 |
| 2015 Diciembre | 105 | 9 | 114 |
| 2015 Noviembre | 190 | 10 | 200 |
| 2015 Octubre | 205 | 14 | 219 |
| 2015 Septiembre | 182 | 13 | 195 |
| 2015 Agosto | 183 | 6 | 189 |
| 2015 Julio | 219 | 12 | 231 |
| 2015 Junio | 197 | 7 | 204 |
| 2015 Mayo | 202 | 11 | 213 |
| 2015 Abril | 197 | 15 | 212 |
| 2015 Marzo | 226 | 6 | 232 |
| 2015 Febrero | 216 | 3 | 219 |
| 2015 Enero | 87 | 4 | 91 |
| 2014 Diciembre | 118 | 6 | 124 |
| 2014 Noviembre | 140 | 2 | 142 |
| 2014 Octubre | 161 | 4 | 165 |
| 2014 Septiembre | 171 | 3 | 174 |
| 2014 Agosto | 153 | 5 | 158 |
| 2014 Julio | 142 | 4 | 146 |
| 2014 Junio | 133 | 2 | 135 |
| 2014 Mayo | 116 | 4 | 120 |
| 2014 Abril | 115 | 3 | 118 |
| 2014 Marzo | 130 | 2 | 132 |
| 2014 Febrero | 134 | 2 | 136 |
| 2014 Enero | 115 | 4 | 119 |
| 2013 Diciembre | 130 | 5 | 135 |
| 2013 Noviembre | 222 | 4 | 226 |
| 2013 Octubre | 183 | 5 | 188 |
| 2013 Septiembre | 131 | 14 | 145 |
| 2013 Agosto | 123 | 14 | 137 |
| 2013 Julio | 107 | 8 | 115 |
| 2012 Enero | 2255 | 0 | 2255 |
Mostrar todo
