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Análisis descriptivo de las meningitis por Streptococcus pneumoniae en un hospital terciario
Descriptive analysis of meningitis by Streptococcus pneumoniae in a tertiary hospital
Pedro Enrique Jiménez Caballeroa,
Autor para correspondencia
pjimenez1010j@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Mónica Serviá Candelab
a F.E.A. Servicio de Neurología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
b Médico Especialista en Análisis Clínicos, Laboratorio Serviá, Cáceres, España
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La presencia de inmunodeficiencia celular&#44; como la anesplenia&#44; junto con lesiones traum&#225;ticas del o&#237;do interno constituye dos factores de riesgo en el desarrollo de meningitis por este germen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio para ver la incidencia de meningitis bacterianas adquiridas en la comunidad en nuestra &#225;rea&#46; Describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y anal&#237;ticas de las meningitis por el <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> e identificar las diferencias existentes entre ni&#241;os y adultos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo y descriptivo de los casos de meningitis bacteriana por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> ocurridos en el Complejo Hospitalario de Toledo entre los a&#241;os 2000 y 2008&#44; ambos inclusive&#46; Nuestro hospital es de referencia para los cuadros men&#237;ngeos en nuestra &#225;rea de salud&#44; que cuenta con unos 315&#46;000 habitantes&#44; y por lo tanto no se env&#237;an a otros hospitales pacientes con meningitis&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han recogido de la base de datos CMBD &#40;conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos&#41; de nuestro hospital los casos codificados con el GRD &#40;grupos relacionados con el diagn&#243;stico&#41; n&#250;mero 20&#58; infecciones del sistema nervioso&#44; excepto meningitis v&#237;ricas &#40;GRD-20&#41;&#46; Se han revisado las historias cl&#237;nicas de los pacientes&#46; Tras la revisi&#243;n de la historia cl&#237;nica se incluyeron los casos de meningitis bacteriana adquirida en la comunidad&#46; Se recogi&#243; el germen implicado&#46; En los casos de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> se recopilaron las siguientes variables demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas&#58; edad&#44; sexo&#44; estancia media&#44; mes de ingreso&#44; causa subyacente&#44; ingreso en UCI&#44; complicaciones&#44; existencia de petequias&#44; resultados de los hemocultivos&#44; cultivo del LCR y mortalidad&#46; As&#237; mismo&#44; se recogieron las siguientes variables anal&#237;ticas&#58; leucocitos&#44; porcentaje de neutr&#243;filos y cayados en sangre&#44; estudio de coagulaci&#243;n con el tiempo de Quick&#44; proteinorraquia&#44; glucorraquia&#44; porcentaje de glucorraquia&#47;glucemia&#44; leucocitos y porcentaje de neutr&#243;filos en el LCR&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hicieron dos grupos de pacientes seg&#250;n la edad&#58; ni&#241;os en aquellos con una edad igual o inferior a 14 a&#241;os y adultos para edades superiores&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez recogidos los casos de meningitis bacteriana se calcul&#243; la incidencia en nuestra &#225;rea hospitalaria&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se centr&#243; en los casos de meningitis bacteriana por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> realiz&#225;ndose un an&#225;lisis descriptivo de las diferentes variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y anal&#237;ticas expres&#225;ndolas mediante los valores m&#237;nimo&#44; m&#225;ximo y medio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se compararon los datos entre el subgrupo de ni&#241;os y adultos utilizando la prueba Chi cuadrado para la comparaci&#243;n de medias de dos muestras independientes&#46; El an&#225;lisis de asociaci&#243;n entre una variable cualitativa y otra cuantitativa se llev&#243; a cabo con la prueba U Mann-Whitney si las variables no ten&#237;an una distribuci&#243;n normal y con la &#171;t&#187; de Student si segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han encontrado un total de 80 casos de meningitis bacteriana adquirida en la comunidad en el periodo estudiado&#46; El germen m&#225;s frecuentemente aislado ha sido <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> con 32 casos&#44; lo que supone el 40&#37; del total&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span> con 16 casos y un 20&#37;&#44; g&#233;rmenes gram negativos con 10 casos y un 12&#44;5&#37;&#44; meningitis bacteriana no especificada con 8 casos y un 10&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactie</span> con 4 casos y un 5&#37;&#44; mientras que otros g&#233;rmenes se han descrito de forma aislada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia media de meningitis bacteriana adquirida en nuestra &#225;rea hospitalaria&#44; que presenta una poblaci&#243;n asistencial de 315&#46;000 habitantes ha sido de 2&#44;8 casos por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o&#44; mientras que la de meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> es de 1&#44;12 casos por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o&#46; La mayor&#237;a de los casos &#40;97&#44;5&#37;&#41; fueron sensibles a penicilina&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de los pacientes fue desde menos de un a&#241;o hasta 88 a&#241;os&#44; con una media de 47&#44;8 a&#241;os&#46; Se realizaron dos subgrupos&#58; ni&#241;os &#40;8 casos&#41; con edad media de 2 a&#241;os y adultos &#40;24 casos&#41; con edad media de 63 a&#241;os&#46; Respecto al sexo 18 eran varones &#40;56&#44;3&#37;&#41; y 14 mujeres &#40;43&#44;8&#37;&#41;&#46; De forma global la causas subyacentes fueron&#58; 4 casos hab&#237;an tenido un cuadro infeccioso previo a nivel pulmonar &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#44; 14 casos ten&#237;an otitis &#40;43&#44;8&#37;&#41;&#44; 12 presentaban f&#237;stula del LCR &#40;37&#44;5&#37;&#41; y en dos casos no se identific&#243; ninguna causa subyacente &#40;6&#44;3&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los ni&#241;os presentaban en la mitad de los casos otitis y en la otra mitad un cuadro infeccioso previo&#46; Todas las f&#237;stulas del LCR aparecieron en adultos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al mes del a&#241;o la mayor&#237;a de los casos&#44; 20 de ellos&#44; se presentaron entre los meses de febrero a abril&#44; sin encontrar ning&#250;n episodio durante el verano&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media fue desde 14 a 56 d&#237;as&#44; con una media de 23&#44;06 d&#237;as&#46; Los valores m&#237;nimo&#44; m&#225;ximo y medio de las variables anal&#237;ticas se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo del LCR fue positivo en 24 casos&#44; lo que supone un 75&#37;&#46; En los 4 casos restantes se obtuvieron hemocultivos positivos&#46; En 8 casos se obtuvieron cultivos del LCR y hemocultivos positivos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones 16 pacientes no presentaron ninguna relevante &#40;50&#37;&#41;&#44; 8 tuvieron crisis epil&#233;pticas &#40;25&#37;&#41;&#44; 4 presentaron herpes labial &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#44; dos casos tuvieron hipertensi&#243;n intracraneal &#40;6&#44;3&#37;&#41; y otros dos desarrollaron demencia &#40;6&#44;3&#37;&#41;&#46; Solamente fallecieron dos pacientes que fueron ni&#241;os con alteraciones de la coagulaci&#243;n e hipertensi&#243;n intracraneal&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro pacientes tuvieron petequias&#44; todos eran ni&#241;os y eran los que presentaban un Quick inferior al 50&#37;&#46; Catorce pacientes fueron ingresados en la UCI&#44; lo que supone un 43&#44;8&#37;&#44; que inclu&#237;a al 100&#37; de los ni&#241;os y al 25&#37; de los adultos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al n&#250;mero de episodios la mayor&#237;a de los sujetos&#44; 20 de ellos&#44; presentaron un &#250;nico episodio &#40;62&#44;5&#37;&#41; incluyendo a todos los ni&#241;os&#44; 8 pacientes tuvieron dos episodios y 4 pacientes tuvieron tres episodios&#46; El 100&#37; de los pacientes con f&#237;stula del LCR presentaron episodios de meningitis de repetici&#243;n y todos los pacientes con m&#225;s de un episodio ten&#237;an f&#237;stula del LCR&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio comparativo entre ni&#241;os y adultos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; ha puesto de manifiesto que los ni&#241;os presentan m&#225;s neutrofilia y cayados en sangre que los adultos&#44; as&#237; como una mayor disminuci&#243;n del porcentaje glucorraquia&#47;glucemia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio ha puesto de manifiesto que el neumococo es la bacteria m&#225;s frecuentemente implicada en las meningitis bacterianas adquiridas en la comunidad en nuestra &#225;rea de salud&#46; Existen dos grupos poblacionales m&#225;s propensos a presentar meningitis por neumococo&#44; como son los lactantes y las personas mayores&#46; Aunque algunos autores no han evidenciado variaciones estacionales&#44; en nuestra &#225;rea de salud los casos se agrupan en los meses de primavera&#44; sin existir casos en verano&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalmente existe una causa subyacente&#44; los ni&#241;os tienen otitis e infecciones pulmonares previas&#44; mientras que en adultos adem&#225;s de la otitis tenemos las f&#237;stulas del LCR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La presencia de una f&#237;stula de LCR obliga a pensar en este germen&#44; y adem&#225;s se debe intervenir para resolverla&#44; ya que de otro modo la repetici&#243;n del cuadro men&#237;ngeo es la norma&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> las meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> solamente representar&#237;an el 11&#44;2&#37; de los casos de bacteriemia por este germen&#46; La incidencia de infecciones invasivas por neumococo aumentan con la edad por encima de los 65 a&#241;os&#46; Las complicaciones de la meningitis por neumococo aparecen en la mitad de los casos&#44; generalmente como crisis epil&#233;pticas&#46; Se han descrito casos mortales en ni&#241;os que presentaban un trastorno de la coagulaci&#243;n y desarrollaron hipertensi&#243;n intracraneal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> es una causa infrecuente de sepsis neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; pero se comporta de forma agresiva con una mortalidad del 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En el neonato aparecen en las primeras semanas y se asocian a leucopenia&#44; y se debe a la transmisi&#243;n vertical por infecci&#243;n vaginal materna&#46; El peor pron&#243;stico se ha relacionado con la edad mayor de 55 a&#241;os&#44; proteinorraquia mayor de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#44; shock y una escala de Glasgow al ingreso inferior a 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Padecer meningitis neumoc&#243;cica se asocia a una disminuci&#243;n prolongada de la calidad de vida y con una p&#233;rdida auditiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En ni&#241;os los factores de mal pron&#243;stico son alteraci&#243;n del nivel de conciencia&#44; hipotensi&#243;n arterial&#44; hiponatremia o intubaci&#243;n endotraqueal&#44; as&#237; como los hallazgos del LCR&#44; bajo recuento leucocitario&#44; bajo nivel de glucosa y de la ratio glucorraquia&#47;glucemia&#46; Las crisis epil&#233;pticas y los signos de focalidad neurol&#243;gica son factores asociados con secuelas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se basa en el cultivo de la bacteria en el LCR en forma de diplococos grampositivos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; pero en m&#225;s del 10&#37; de los casos la bacteria ha crecido &#250;nicamente en los hemocultivos&#46; Por ello&#44; es altamente rentable en los casos de meningitis bacteriana cultivar no s&#243;lo el LCR&#44; sino tambi&#233;n realizar hemocultivos&#46; En muchos pa&#237;ses&#44; fundamentalmente en los subdesarrollados&#44; muchas meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> presentan un cultivo negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La determinaci&#243;n del serotipo mediante PCR puede ser de utilidad en los casos con cultivo negativo&#44; como las meningitis tratadas con antibi&#243;tico&#44; para conocer la distribuci&#243;n geogr&#225;fica de los serotipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n anal&#237;tica entre ni&#241;os y adultos ha puesto de manifiesto que en los adultos la inflamaci&#243;n sist&#233;mica es menor probablemente por el peor deterioro de su situaci&#243;n general&#46; Los ni&#241;os tienen un descenso m&#225;s pronunciado de la glucorraquia sin clara explicaci&#243;n para este hecho&#44; aunque podr&#237;a tratarse de una caracter&#237;stica edad dependiente&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios experimentales han demostrado que una disminuci&#243;n de la pleocitosis en el LCR en la meningitis neumoc&#243;cica se correlacionar&#237;a con cifras bajas de leucocitos en sangre como consecuencia del comienzo precoz de la bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes han revelado una menor importancia de la respuesta inflamatoria men&#237;ngea en contraposici&#243;n con la respuesta inflamatoria sist&#233;mica como causa de la mortalidad&#44; observando mayores cifras de mortalidad en pacientes con bajo recuento de leucocitos en sangre y que la bacteriemia est&#225; presente en dos tercios de los casos letales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por ello&#44; el uso beneficioso de corticoides en este tipo de meningitis fue observado m&#225;s en las complicaciones sist&#233;micas que neurol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Aunque las lesiones cerebrales aparecen como resultado de infecci&#243;n men&#237;ngea local&#44; la infecci&#243;n sist&#233;mica contribuye significativamente a la presentaci&#243;n cl&#237;nica y desempe&#241;a un papel primordial en la ruptura de la barrera hematoencef&#225;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; las meningitis por neumococo son las meningitis bacterianas adquiridas en la comunidad m&#225;s frecuentes en nuestra &#225;rea de salud&#46; En ni&#241;os las causas subyacentes son infecci&#243;n pulmonar previa y en adultos la presencia de una f&#237;stula del LCR&#46; En la mitad de los casos aparecen complicaciones&#44; la mayor&#237;a en forma de crisis epil&#233;pticas&#46; S&#243;lo hemos encontrado dos fallecimientos en ni&#241;os con trastornos de la coagulaci&#243;n&#46; Los ni&#241;os respecto a los adultos presentan mayor respuesta inflamatoria sist&#233;mica&#44; pero una mayor disminuci&#243;n de la glucorraquia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction and objectives</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> is a germ frequently involved in bacterial meningitis&#46; To study the incidence of meningitis caused by this germ&#46; Compare the clinical and laboratory manifestations between children and adults&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective study of bacterial meningitis acquired in the community in our hospital between 2000 and 2008&#46; Description of clinical and laboratory characteristics&#46; Comparative study between the different parameters among children and adults&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pneumococcal meningitis accounted for 40&#37; of bacterial meningitis&#46; Anual incidence is 1&#44;12 per 100000 inhabitants&#47;year&#46; The main underlying causes of otitis and CSF fistulas&#46; 25&#37; have seizures&#46; Children have less blood neutrophilia&#44; but the troubles in coagulation are more important&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pneumococcal meningitis are the most frequent bacterial meningitis acquired in the community in our area of health&#46; In children the underlying causes are previous otical infection and in adults the presence of a cerebrospinal fluid leak&#46; In half of cases complications occur mostly in the form of seizures&#46; We found only 2 deaths in children with bleeding disorders&#46; Children compared to adults have more systemic inflammatory response but a greater decrease in CSF glucose&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leucocitos en sangre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#46;243&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Porcentaje de neutr&#243;filos en sangre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cayados en sangre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glucorraquia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;19 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Porcentaje glucorraquia&#47;glucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Proteinorraquia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;142 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">463&#44;7 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos en LCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46;080&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;026&#44;6&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Porcentaje de neutr&#243;filos en LCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coagulaci&#243;n &#40;Quick&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ni&#241;os</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Adultos</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estancia media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;087&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos en sangre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12334&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7828&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;628&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; Neutr&#243;filos en sangre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cayados en sangre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;028</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucorraquia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;058&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; Glucorraquia&#47;glucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;018</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos en LCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2442&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1888&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1757&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;808&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; Neutr&#243;filos en LCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;098&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coagulaci&#243;n &#40;Quick&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;218&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proteinorraquia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">535&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;628&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18530028
Idioma original: Español
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2022 Noviembre 112 8 120
2022 Octubre 89 19 108
2022 Septiembre 139 15 154
2022 Agosto 105 18 123
2022 Julio 88 12 100
2022 Junio 104 11 115
2022 Mayo 136 14 150
2022 Abril 102 13 115
2022 Marzo 99 15 114
2022 Febrero 86 7 93
2022 Enero 88 11 99
2021 Diciembre 132 14 146
2021 Noviembre 158 20 178
2021 Octubre 160 30 190
2021 Septiembre 119 13 132
2021 Agosto 150 12 162
2021 Julio 131 8 139
2021 Junio 292 20 312
2021 Mayo 133 18 151
2021 Abril 341 51 392
2021 Marzo 167 37 204
2021 Febrero 196 25 221
2021 Enero 120 19 139
2020 Diciembre 108 16 124
2020 Noviembre 161 25 186
2020 Octubre 129 10 139
2020 Septiembre 100 27 127
2020 Agosto 145 17 162
2020 Julio 164 24 188
2020 Junio 160 27 187
2020 Mayo 160 14 174
2020 Abril 385 23 408
2020 Marzo 208 25 233
2020 Febrero 176 18 194
2020 Enero 182 20 202
2019 Diciembre 143 24 167
2019 Noviembre 159 12 171
2019 Octubre 175 25 200
2019 Septiembre 177 16 193
2019 Agosto 156 37 193
2019 Julio 227 16 243
2019 Junio 256 33 289
2019 Mayo 306 90 396
2019 Abril 362 52 414
2019 Marzo 236 23 259
2019 Febrero 230 23 253
2019 Enero 219 22 241
2018 Diciembre 168 25 193
2018 Noviembre 250 26 276
2018 Octubre 522 29 551
2018 Septiembre 349 14 363
2018 Agosto 214 9 223
2018 Julio 210 6 216
2018 Junio 276 7 283
2018 Mayo 359 14 373
2018 Abril 350 5 355
2018 Marzo 279 2 281
2018 Febrero 152 1 153
2018 Enero 206 4 210
2017 Diciembre 163 2 165
2017 Noviembre 224 8 232
2017 Octubre 280 5 285
2017 Septiembre 231 6 237
2017 Agosto 195 14 209
2017 Julio 171 4 175
2017 Junio 311 13 324
2017 Mayo 394 9 403
2017 Abril 212 9 221
2017 Marzo 316 46 362
2017 Febrero 560 6 566
2017 Enero 196 4 200
2016 Diciembre 218 10 228
2016 Noviembre 333 8 341
2016 Octubre 242 12 254
2016 Septiembre 189 23 212
2016 Agosto 194 19 213
2016 Julio 148 8 156
2016 Junio 133 15 148
2016 Mayo 120 10 130
2016 Abril 140 24 164
2016 Marzo 143 16 159
2016 Febrero 129 14 143
2016 Enero 85 15 100
2015 Diciembre 105 9 114
2015 Noviembre 190 10 200
2015 Octubre 205 14 219
2015 Septiembre 182 13 195
2015 Agosto 183 6 189
2015 Julio 219 12 231
2015 Junio 197 7 204
2015 Mayo 202 11 213
2015 Abril 197 15 212
2015 Marzo 226 6 232
2015 Febrero 216 3 219
2015 Enero 87 4 91
2014 Diciembre 118 6 124
2014 Noviembre 140 2 142
2014 Octubre 161 4 165
2014 Septiembre 171 3 174
2014 Agosto 153 5 158
2014 Julio 142 4 146
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2014 Mayo 116 4 120
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2014 Marzo 130 2 132
2014 Febrero 134 2 136
2014 Enero 115 4 119
2013 Diciembre 130 5 135
2013 Noviembre 222 4 226
2013 Octubre 183 5 188
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