242/2900 - NO SÓLO A LA COCAÍNA TEME EL MIOCARDIO
aMédico Residente de 3er año de Cardiología. Hospital General Universitario de Ciudad Real. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Daimiel II. Ciudad Real.
Descripción del caso: Un paciente varón de 39 años, fumador y consumidor habitual de heroína inhalada, acudió al centro de salud por dolor centrotorácico opresivo irradiado a ambos hombros, asociado a cortejo vegetativo, de inicio en esfuerzo y duración 2-3 horas.
Exploración y pruebas complementarias: El paciente se presentó asintomático, con tensión arterial 91/60 mmHg y afebril. La auscultación cardiopulmonar no mostró ruidos ni roces, con murmullo vesicular conservado. El electrocardiograma reveló patrón QS con ascenso convexo del segmento ST de V2-V5 y ondas T negativas simétricas. El paciente se trasladó a urgencias, administrándose doble antiagregación y nitroglicerina, que debió ser suspendida por hipotensión, llegando 12 horas después del inicio del dolor. Los biomarcadores fueron CPK 4631 UI/l y troponina-I 81 ng/l (pico). La radiografía fue anodina y la ecocardiografía reveló aquinesia anterolateral e inferior medio-apical, con FEVI 30%. La coronariografía objetivó una oclusión subaguda de arteria descendente anterior proximal-media, implantándose un stent farmacoactivo, con buen resultado angiográfico.
Juicio clínico: Infarto anteroseptal evolucionado.
Diagnóstico diferencial: Infarto evolucionado. (Mio)pericarditis aguda. Vasoespasmo coronario.
Comentario final: La prevalencia del consumo habitual de heroína en individuos jóvenes en España es 0,1-0,6%, siendo Castilla y León la comunidad autónoma con mayor consumo por 100.000 habitantes. A diferencia de otras sustancias psicotrópicas, como la cocaína, en el caso de la heroína los eventos cardiovasculares son infrecuentes y se han asociado clásicamente a la vía intravenosa, debido a lesión endotelial e inflamación. Sin embargo, estudios recientes sugieren una relación entre la dependencia a opiáceos orales o inhalados y la enfermedad coronaria e infarto de miocardio. Es imprescindible tomar conciencia de esta asociación, y fomentar la educación y prevención cardiovascular de individuos con historia de abuso y/o dependencia, desde atención primaria.
Bibliografía
- Encuesta sobre Alcohol y Drogas en España. Observatorio Español de la Droga y las Toxicomanías (OEDT). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2016.
- Wills B, Buitrago AF, Romero NP, et al. Infarto agudo de miocardio inducido por heroína. Rev Col Cardiol. 2014;21(5):327-31.
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Palabras clave: Heroína. Enfermedad coronaria. Infarto.