242/3453 - ¡NO PUEDO CAMINAR!
aMédico de Familia. Centro de Salud Laredo. Cantabria. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cazoña. Cantabria. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Costa. Santander. Cantabria. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dávila. Santander. Cantabria. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puertochico. Cantabria.
Descripción del caso: Niño de 5 años que acude a nuestra consulta de Atención Primaria por coxalgia derecha que le impide la deambulación de 5 días de evolución. Refiere cuadro catarral acompañante. Afebril. Niega traumatismo previo y otra clínica.
Exploración y pruebas complementarias: Orofaringe normal. ACP normal. Abdomen anodino. Piel íntegra sin exantemas ni petequias. Locomotor: cojera a expensas de EID con la deambulación. Actitud en rotación externa. Dolor a la flexo-extensión y rotaciones de cadera derecha. Abducción activa limitada. No puntos dolorosos óseos. No signos de artritis. Se inicia tratamiento antiinflamatorio y reposo por probable sinovitis de cadera realizando un control a la semana. Reiterrogando a la madre refiere cojera intermitente de 3 semanas de evolución que no ha interrumpido la actividad diaria (continúa asistiendo al colegio). Ante empeoramiento de la clínica derivo a urgencias de hospital de referencia para valoración. Analítica de sangre: sin hallazgos. Rx caderas y ecografía de cadera derecha: pequeña cantidad de derrame articular con engrosamiento sinovial asociado en receso coxofemoral con un espesor aproximado de 5,5 mm. Destaca una irregularidad en la epífisis femoral proximal derecha respecto a la contralateral con disminución de la altura de ésta por lo que se completa el estudio con radiografía AP de pelvis y axial de ambas caderas objetivándose fragmentación con disminución de altura y aumento de la densidad de la epífisis femoral proximal derecha compatible con enfermedad de Perthes.
Juicio clínico: Enfermedad de Perthes de cadera derecha.
Diagnóstico diferencial: Sinovitis transitoria de cadera, artritis infecciosa, fractura de cadera, contusión.
Comentario final: La enfermedad de Perthes es una necrosis avascular juvenil idiopática de la cabeza femoral, que ocurre fundamentalmente entre los 3 y 8 años. El diagnóstico se hace mediante el estudio por imagen (radiografía o resonancia magnética). El tratamiento va dirigido al control de los síntomas y posteriormente a la protección de la cabeza femoral mediante método conservador o quirúrgico.
Bibliografía
- Herring JA. Legg-Calvé-Perthes disease. Herring JA, ed. Monograph series. AAOS American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1999: 61-6.
- Staheli LT. Legg-Calvé-Perthes disease. En: Staheli LT, ed. Practice of pediatric Orthopedics, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p. 146-51.
Palabras clave: Cojera. Cadera. Femoral.
