Descripción del caso: Mujer de 88 años que consulta en Primaria por vómitos y astenia de 5 días. Se administra tratamiento sintomático sin mejora de la clínica, por lo que es derivada a Hospital de día para valoración. Como antecedentes patológicos destacados presenta varios episodios de oclusión y suboclusión intestinal, hernia de hiato y ACxFA paroxística (2009) tratada con amiodarona 200 mg/día × 5 días/semana, digoxina 0,25 mg al día, acenocumarol 1 mg según pauta y bisoprolol 2,5 mg/día.

Exploración y pruebas complementarias: TA 142/64, FC 55 lpm, Tª 36,2 ^oC, SatO2 96%. Paciente consciente y con tendencia a la somnolencia. Hemodinámicamente estable, auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado, tonos cardíacos rítmicos, abdomen anodino. Edemas bimaleolares. EKG: ritmo sinusal a 60 lpm, AQRS -30^o, PR alargado 0,44, bloqueo AV 1^er grado, Q en cara anterior (ya en ECG previos), infradesnivel ST V5-V6, no cubeta digitálica. AS: urea 62, creat 1,31, FG 36,38, PCR 6,6, digoxina 7,41. Ecocardiograma: hipertrofia ventricular izquierda con fracción de eyección conservada, insuficiencia mitral severa, insuficiencia aortica moderada. AS alta: urea 43, creat 0,94, FG 54,34. Digoxina 0.

Juicio clínico: Se orienta como intoxicación digitálica.

Diagnóstico diferencial: Patologías de base de la paciente, proceso infeccioso/neoplásico, gastritis aguda, fármacos.

Comentario final: Se ingresa la paciente en semicríticos para monitorización y forzar aclarado del fármaco, con implantación de marcapasos definitivo por persistencia de pausas significativas aun habiendo retirado fármacos frenadores y ya corregida la digoxinemia, diagnosticándose sd. bradicardia-taquicardia. Alta en 10 días sin digoxina, amiodarona, ni b-bloqueantes. Reingresa en 1 semana por taquicardia y fallece en 2 días. Tener en cuenta que de los pacientes ingresados en UCI por intoxicación digitálica 2/3 son mujeres, la mayoría ancianos y con alteración de la función renal. Las manifestaciones clínicas pueden ser variadas (más frecuente astenia, digestivas, cardíacas y neurológicas), pueden aparecer con valores de digoxina en rango y sin alteración electrocardiográfica. Desde primaria tener presente que la digoxina es un fármaco poco indicado en pacientes ancianos con insuficiencia renal y polimedicados (elevado número de interacciones farmacológicas, fácilmente susceptible a variaciones en la concentración plasmática) y estrechar su vigilancia (control frecuencia cardíaca, realizar ECG) si la prescripción es imprescindible (preferible b-bloqueantes).

Bibliografía

1. Pincus M. Management of digoxin toxicity. Australian Prescriber. 2016;39:18-20.

Palabras clave: Digoxina. Intoxicación digitálica. Ancianos.