212/1648 - ¡Se me ha hinchado el brazo!
aMédico de Familia; bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; cDiplomada en Enfermería; ePediatra. Área Básica de Salud La Garriga. Barcelona.
Descripción del caso: Mujer, 19 años, consulta por dolor y edema en extremidad superior derecha, 12 horas de evolución. Antecedentes: anticonceptivos orales desde hace 2 años. 6 meses antes, tratamiento hormonal para crecimiento mamas.
Exploración y pruebas complementarias: Edema sin fóvea, cianosis de mano y dedos, digitopresión dolorosa. Venas colaterales subcutáneas dilatadas en escote, pectoral y zona proximal del brazo. Analítica: dímero-D 977, fibrinógeno 593, PTT 0,97. Rx tórax: normal. Doppler compatible con TVP de vena axilar y braquial. Analítica con estudio de TV negativa. AngioTAC: descarta malformación anatómica torácica. Doppler control (4 días): reducción tamaño del trombo. Dímero-D control: 103.
Juicio clínico: Trombosis venosa profunda vena subclavia derecha, extendida a vena axilar y braquial hasta tercio proximal, en paciente tratada con anticonceptivos.
Diagnóstico diferencial: Colocación de catéter central. Estados protrombóticos primarios (alteraciones congénitas coagulación) o secundarios (neoplasias, fármacos). Malformaciones anatomicas torácicas. Causa primaria.
Comentario final: LA TVP de extremidad superior es una patología rara (1-4% de todas las TVP). El tratamiento está dirigido a la prevención de embolia pulmonar y de trombosis recurrente. Un primer episodio debe ser tratado con anticoagulantes orales mínimo 3 meses y revalorar beneficio/riesgo de terapia a largo plazo.
Bibliografía
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- Aguilar Sheaa AL, Gallardo Mayo C. Caso de trombosis venosa profunda de miembro superior. Semergen. 2013;39:107-9.
Palabras clave: Edema. Miembro superior. Anticonceptivos. Trombosis.
