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Entre los factores favorecedores de la infección crónica por dichos virus se encuentran la edad (ser joven), el consumo de tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, un mayor número de parejas sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la infección por el VIH, cifras bajas de linfocitos CD4, hombres que tienen sexo con hombres (HSH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la introducción de la vacuna frente al VPH, primero la bivalente (16/18), en 2006, y después la tetravalente (6/11/16/18), en 2007, se ha detectado una disminución en la incidencia de algunos cánceres asociados a dicha infección, como el de cérvix. En EE. UU. desde 1999 a 2015 la incidencia de neoplasia cervical ha sufrido una reducción superior al 3% anual, especialmente en mujeres entre 20-24 años; no obstante, se ha detectado un incremento de los cánceres orofaríngeos y anales. Dicho incremento globalmente se debe a la significativa carga de enfermedad en el varón, para el que la recomendación de la vacuna se ha incorporado posteriormente y de forma muy desigual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Este hecho es uno de los principales factores que pone de manifiesto la necesidad de prevenir los cánceres relacionados con el VPH independientemente del sexo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, las 2 vacunas también han demostrado prevenir lesiones premalignas de cérvix, vulva, vagina y ano; del mismo modo, la tetravalente ha demostrado evitar la aparición de verrugas genitales relacionadas con los genotipos 6/11. Dicho fenómeno llevó a un cambio en el paradigma de la vacuna: de ser considerada inicialmente solo una estrategia de prevención del cáncer cervical a ocupar en la actualidad un papel determinante en la prevención de la infección y la enfermedad relacionada con el VPH (verrugas/condilomas, cáncer) en ambos sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una campaña de vacunación frente al VPH universal, independientemente del sexo, proporcionaría una mayor cobertura poblacional, lo que podría constituir un punto clave en la lucha frente al VPH, puesto que reduciría la carga de enfermedad asociada al VPH tanto en hombres como en mujeres. Sin embargo, por el momento, sigue habiendo disparidad sobre la recomendación en ambos sexos entre países, organismos y sociedades científicas. Así, por ejemplo, la OMS solo recomienda la vacunación en niñas de 9-13 años basándose en un concepto de coste-efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En EE. UU., por el contrario, la Sociedad Americana contra el Cáncer, el Centro para la Prevención y Control de las Enfermedades y el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización recomiendan la vacunación en varones de 11-12 años, y en aquellos de 13 a 21 años que no hayan sido vacunados previamente o que no hayan completado el esquema, y hasta los 26 años en inmunodeprimidos o HSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a España, por una parte, el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría recomienda la vacunación sistemática de niños y niñas de entre 11-12 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>; por otra parte, el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social la recomienda en grupos de riesgo de todas las edades y en determinadas situaciones como son el síndrome de inmunodeficiencia primaria; mujeres con trasplante de órgano sólido o de progenitores hematopoyéticos, HSH y personas que ejercen la prostitución, hasta los 26 años en todos ellos; pacientes infectados por el VIH (niños y niñas, hombres y mujeres hasta los 26 años) y mujeres que han recibido tratamiento escisional de cérvix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Por el contrario, la Asociación Española de Vacunología recoge que, aunque se podrían vacunar las personas en las que está indicada según ficha técnica, solo la recomienda en la mujer, en la que se ha demostrado que es más eficiente desde el punto de vista de Salud Pública, y añaden que los varones se verían favorecidos indirectamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Sin embargo, en algunos países de Europa como Alemania, donde se ha analizado, no se ha detectado ese beneficio en el hombre, debido, entre otras causas, a la baja tasa de vacunación de las niñas (40%). Por este motivo, el programa de vacunación alemán no hace distinción de sexo para recomendar la vacuna del VPH en niños y niñas de 9-14 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. No obstante, en Australia, donde se ha llevado a cabo un programa muy intenso de vacunación en mujeres<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 años con una elevada tasa de cumplimiento, hallaron que hombres heterosexuales de entre 16 y 35 años presentaban un 78% menos de prevalencia de los 4 genotipos de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La discordancia entre ambos estudios está en relación con el grado de cobertura y cumplimento por parte de las mujeres. Así, en sociedades como la australiana, donde la vacunación femenina es elevada, parece ser coste-efectiva solo la vacunación en niñas, pero este tipo de análisis no suele incluir en el modelo a HSH, que probablemente se beneficien poco o nada de la vacunación de la mujer.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Últimamente se ha autorizado una vacuna contra 9 genotipos del VPH, la nonavalente (6/11/16/18/31/33/45/52/58), que proporciona una protección alta y constante frente a la infección y las enfermedades relacionadas con estos genotipos. En España se estima que aproximadamente se producen unos 68.900 casos de enfermedad asociada al VPH relacionada con los genotipos 6, 11, 16 y 18, y 82.000 relacionados con los 9 tipos. Traducido en costes, los 9 genotipos son responsables de unos 151 millones de euros anuales, 34 de los cuales se deben al tratamiento de las enfermedades producidas por los 5 genotipos adicionales (31, 33, 45, 52, 58) que incluye la nueva vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la actitud a tomar frente a la recomendación de la vacuna nonavalente en niñas que ya han recibido previamente la tetravalente, hay trabajos que no consideran esta estrategia coste-eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Por otra parte, también se ha analizado si la administración de esta vacuna en hombres y mujeres <span class="elsevierStyleItalic">naive</span> entre 22 y 26 años resulta ser coste-eficaz y el resultado es negativo en el caso de los hombres, lo que podría deberse a que en dicho modelo no se incorporó al análisis la protección de la vacuna frente a la reinfección ni se realizó un modelo específico para HSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay duda de que se han conseguido grandes avances en el conocimiento del VPH en su capacidad infectiva y oncogénica sobre las mucosas de hombres y mujeres, así como en la prevención de dicha infección y, por ende, en la reducción de la enfermedad asociada mediante la vacuna. Dicha vacuna se ha ido perfeccionado a lo largo de una década, incorporando nuevos genotipos y, a su vez, nuevas indicaciones en función del sexo y de la clínica, demostrando ser coste-efectiva en niñas y mujeres hasta los 26 años. Los nuevos estudios de coste-efectividad y coste-utilidad deberían incluir en sus modelos otros tipos de pacientes, como los HSH, en los que aún no se ha demostrado dicho beneficio. Finalmente, no hay que olvidar que el acceso al sistema sanitario tiene que cumplir los principios claves de equidad e igualdad; la vacuna del papiloma representa un ejemplo más, debería proporcionarse a hombres y mujeres que poseen el mismo derecho de protegerse frente al virus del papiloma, centrándose en niños y niñas, normalizando la vacunación en preadolescentes, reduciendo las desigualdades sociales y de sexo, y protegiendo tanto a mujeres como a hombres (de mujeres y hombres no vacunados) y a la población más vulnerable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estimates of the incidence and prevalence of sexually transmitted diseases in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "American Social Health Association Panel" "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W.T. 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