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Carta al Editor
Tratamiento del pioderma gangrenoso con guselkumab en condiciones diferentes a las autorizadas en la ficha técnica
Off-label use of guselkumab for pyoderma gangrenosum
Laura Villaverde Piñeiroa,
Autor para correspondencia
lvillaverdepineiro@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Manuel Loureiro Martínezb, Ana Isabel Cachafeiro Pinc
a Servicio de Farmacia, Hospital Público de Monforte de Lemos, Lugo, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Público de Monforte de Lemos, Lugo, España
c Servicio de Farmacia, Hospital Público de la Mariña, Lugo, España
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vegetativas&#44; periestom&#225;ticas y granulomatosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios diagn&#243;sticos no est&#225;n definitivamente aceptados ni existe tratamiento est&#225;ndar&#46; Se pueden emplear glucocorticoides t&#243;picos&#44; intralesionales o sist&#233;micos asociados o no a inmunodepresores&#46; Cuando el control es insuficiente&#44; el uso de biol&#243;gicos emerge como una opci&#243;n de tratamiento puesto que se ha demostrado una sobreexpresi&#243;n de diversas citoquinas en el PG&#44; entre las que destacan&#58; IL-1&#946;&#44; IL-1&#945;&#44; TNF- &#945;&#44; IL-8&#44; IL-12&#44; IL-17 e IL-23<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 72 a&#241;os diagnosticada de PG que estaba en seguimiento en consulta de dermatolog&#237;a desde 2008&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En seguimiento adem&#225;s por la unidad del dolor por dolores osteomusculares en columna dorsal y &#250;lceras en miembro inferior izquierdo&#44; debidas al PG&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hab&#237;a recibido tratamiento sist&#233;mico con glucocorticoides orales&#44; minociclina&#44; azatioprina&#44; ciclosporina y diversos biol&#243;gicos&#58; infliximab 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; v&#237;a intravenosa cada 8 semanas &#40;2005-2007&#41;&#44; etanercept 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg subcut&#225;neo &#40;SC&#41; dos veces por semana &#40;2007&#41;&#44; adalimumab 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanales y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 2 semanas SC &#40;2007-2009&#41;&#44; retratamiento con infliximab &#40;2009-2010&#41; y ustekinumab 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 semanas SC desde octubre de 2017 hasta junio de 2022&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad recib&#237;a prednisona 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios por v&#237;a oral y metotrexato 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg SC semanal&#44; 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tras la aprobaci&#243;n de la Subdirecci&#243;n General de Farmacia de Galicia al tratarse de un medicamento de alto impacto sanitario y econ&#243;mico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras recibir la pauta de inducci&#243;n y la primera dosis de mantenimiento se observ&#243; la desaparici&#243;n total del eritema de la pierna y la cicatrizaci&#243;n de la &#250;lcera&#44; apreci&#225;ndose tan solo lesiones residuales postinflamatorias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe tan solo un caso publicado en la bibliograf&#237;a de una mujer de 60 a&#241;os de edad&#44; con caracter&#237;sticas similares a nuestra paciente&#44; que ha recibido tratamiento previo con dos anti-TNF &#40;infliximab y adalimumab&#41; y ustekinumab&#46; Debido a la respuesta previa favorable al bloqueo de IL 12 y 23&#44; se administr&#243; guselkumab 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg mensuales&#44; pauta no recogida en ninguna de sus indicaciones autorizadas&#44; con importante mejor&#237;a cl&#237;nica obteniendo un 95&#37; de reepitelizaci&#243;n de la &#250;lcera tras 3 meses del inicio de tratamiento&#46; La respuesta fue persistente&#44; esperable con el bloqueo de la IL-23&#44; manteni&#233;ndose tras 15 meses de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; empleando la posolog&#237;a autorizada para la indicaci&#243;n de psoriasis en placas&#44; se ha alcanzado un buen resultado cl&#237;nico demostrando que&#44; adem&#225;s de tratarse de una pauta m&#225;s c&#243;moda para el paciente&#44; resulta m&#225;s coste-efectiva&#46; Al mismo tiempo&#44; el tratamiento ha resultado ser seguro y bien tolerado&#44; pues no se han notificado reacciones adversas al mismo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso cl&#237;nico ejemplifica c&#243;mo triangular&#44; trabajando de forma interdisciplinar en la b&#250;squeda de la mejor alternativa posible&#44; las necesidades cl&#237;nicas&#44; la sostenibilidad del sistema y la comodidad del paciente y permite la utilizaci&#243;n de guselkumab a pesar de tratarse de una opci&#243;n fuera de ficha t&#233;cnica y comprobar su utilidad en pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado del paciente para la publicaci&#243;n de esta carta cient&#237;fica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Autor&#237;a&#47;colaboradores</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han realizado contribuciones sustanciales en cada uno de los siguientes aspectos&#58; adquisici&#243;n y an&#225;lisis de datos&#44; el borrador del art&#237;culo o la revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido intelectual y la aprobaci&#243;n definitiva de la versi&#243;n que se presenta&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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2023 Diciembre 0 1 1
2023 Noviembre 4 2 6
2023 Octubre 1 0 1
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