se ha leído el artículo
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Además, en ocasiones la sustancia o sustancias consumidas no se corresponden con las que el usuario cree haber tomado, por lo que los efectos producidos pueden ser distintos a los esperados. Se presenta el caso de una intoxicación por el cannabinoide sintético methyl 2-[1-(5-fluoropentyl)-1H-indazole-3-carboxamido]-3,3-dimethylbutanoato (5-fluoro-ADB), vendido como si fuera ketamina.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente varón de 32 años, consumidor habitual de cannabis y ketamina, que se encuentra en seguimiento en un centro de atención sanitaria. Sigue tratamiento con quetiapina y lormetacepam. Consultó porque tras el consumo unas 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de lo que el paciente creía que era ketamina, inició inestabilidad cefálica con sensación de giro de objetos, imposibilidad para la coordinación y rigidez espasmódica que empeoraba con el movimiento. No tenía fiebre, convulsiones, cambios en la coloración de la orina ni alteraciones del nivel de conciencia. Según refirió, esta sintomatología era distinta de la que había experimentado en consumos anteriores de ketamina. La exploración física mostró un paciente normotenso, normofrecuente y afebril, consciente, con Glasgow 15, que presentaba distonía generalizada intermitente que aumentaba con la flexión de las articulaciones, dismetría dedo-nariz y talón-rodilla, blefaroespasmo y alteración de la marcha que impedía la deambulación. El resto de la exploración por aparatos fue normal. La analítica fue normal y una determinación de tóxicos en orina (inmunocromatografía) fue positiva para benzodiacepinas, anfetaminas y THC. El paciente se mantuvo en observación, bajo monitorización y reevaluación neurológica. A las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de su estancia inició mejoría progresiva con posibilidad de deambulación y desaparición de la dismetría, tras lo que solicitó el alta voluntaria. Antes de esta, ante la discordancia entre la clínica presentada y la ocasionada habitualmente tras el consumo de ketamina, se recogió una muestra de plasma para la determinación de tóxicos mediante <span class="elsevierStyleItalic">liquid chromatography and mass spectroscopy</span> (LC-MS, «cromatografía líquida y espectrometría de masas») en tándem, identificándose la presencia del cannabinoide 5-fluoro-ADB.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es uno de los primeros casos descrito en España de una intoxicación por 5-fluoro-ADB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, un cannabinoide sintético que forma parte del grupo de nuevas drogas de diseño denominadas nuevas sustancias psicoactivas. Los cannabinoides sintéticos tienen mayor potencia y mayor afinidad por el receptor CB1 que el cannabis, actuando como agonistas completos. Además, sus metabolitos siguen teniendo una elevada afinidad por el receptor CB1, prolongando la duración del efecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estas sustancias no pueden ser detectadas en el momento de la atención a un paciente intoxicado en los servicios de urgencias, ya que estos solo disponen de pruebas de detección de tóxicos en orina basadas en técnicas de inmunoanálisis, las cuales no detectan todas las sustancias existentes y presentan importantes limitaciones, como son la presencia de falsos positivos y falsos negativos. Para su detección deben realizarse técnicas de LC-MS, lo que permite detectar cantidades muy pequeñas de sustancias y sus metabolitos en sangre y orina con muy buena sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En este caso, el paciente presentó clínica cerebelosa aguda autolimitada, de unas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de duración, lo cual no se correspondía con la sintomatología debida a consumo de ketamina. Los cannabinoides pueden producir afectación del nivel de conciencia desde estupor hasta agitación, así como vómitos, taquicardia sinusal y midriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, habiéndose descrito también casos de dolor torácico, convulsiones, fallo renal agudo y crisis hipertensiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 5-fluoro-ADB es un nuevo cannabinoide sintético, particularmente dañino, que fue identificado por primera vez en el año 2014 en muestras post mórtem de un paciente que falleció tras haber consumido un producto que contenía este cannabinoide, y ha sido relacionado con 10 muertes por drogas de abuso en Japón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro caso la sintomatología revirtió espontáneamente a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de su consumo. Los médicos de urgencias deben conocer la existencia de estas sustancias y su introducción en nuestro país, por su potencial peligrosidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, ante un paciente que presenta una clínica no concordante con la/las sustancia/s que refiere haber consumido debe sospecharse la presencia de tóxicos distintos. 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