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Desde entonces se vienen realizando reuniones anuales en las que expertos nacionales analizan la situación de las infecciones por estos retrovirus en España. En paralelo y en colaboración con el Plan Nacional del sida se ha creado un registro nacional de casos. Los datos de los estudios epidemiológicos periódicos han permitido realizar recomendaciones de salud pública<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. A continuación se resumen los aspectos más importantes de la decimonovena reunión del grupo, que tuvo lugar el pasado mes de diciembre de 2008 en Madrid.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El año 2008 ha sido el de mayor número de casos nuevos comunicados de infección por HTLV-1en España, 20 en total, de modo que el global de casos registrados hasta diciembre de 2008 ascendía a 124. La distribución por sexos es similar y la edad media de los individuos infectados por HTLV-1en el momento del diagnóstico es de 40 años, con un intervalo que oscila entre los 4 y los 78 años. Del total de los casos descritos, el 30% corresponde a nativos españoles, el 47% corresponde a inmigrantes de Sudamérica y el 17% corresponde a personas procedentes de África subsahariana. En cuanto a la vía de transmisión, en 39 casos el contagio fue por relaciones sexuales, en 18 casos fue por vía parenteral (tanto a partir de transfusiones de sangre contaminada como por intercambio de jeringuillas en drogadictos) y en 10 casos la infección ocurrió por vía vertical. Aunque la transmisión mediante trasplante de órganos es excepcional, 3 receptores se habían infectado a partir de un donante portador asintomático de la infección por HTLV-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Un total de 21 pacientes presentaban coinfección por VIH-1 y HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">1</span>, de los que 12 eran usuarios de drogas por vía intravenosa (UDVI).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> se asocia principalmente a síndromes inflamatorios, como la TSP (<span class="elsevierStyleItalic">tropical spastic paraparesis</span> ‘paraparesia espástica tropical’) o HAM (<span class="elsevierStyleItalic">HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> associated myelopathy</span> ‘mielopatía por HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>’) y con procesos linfoproliferativos; el más característico es la ATL (<span class="elsevierStyleItalic">adult T-cell leukemia</span> ‘leucemia de células T del adulto’)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En España y hasta la fecha se han diagnosticado 20 casos de TSP/HAM y en 2 de ellos se han desarrollado, además, otros cuadros autoinmunitarios (síndrome de Sjögren y tiroiditis en una paciente y uveítis en otra paciente). De forma uniforme, todos estos pacientes con TSP/HAM presentan una carga proviral elevada del HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">1</span>, examinada en células mononucleares de sangre periférica. Por otro lado, en un total de 8 sujetos infectados por HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">1</span> se desarrollaron síndromes linfoproliferativos: 5 casos de ATL, 2 casos de linfoma cerebral primario (uno de células T y otro de tipo B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y un caso de linfoma T periférico con afectación cutánea. Este último paciente presentaba, además, infección por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la distribución geográfica de los casos de infección por HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">1</span>, la mayor parte se ha diagnosticado en Madrid (n=42), Cataluña (n=33) y Galicia (n=14). Cuatro de los 20 nuevos casos comunicados en 2008 presentaban TSP/HAM en el momento del diagnóstico. Dos eran nativos españoles y los otros 2 procedían de Brasil y Colombia, respectivamente. Uno de los pacientes españoles diagnosticados en 2008 había recibido un trasplante hepático en el año 2006 y se desconoce si se infectó por entonces, ya sea a partir del donante o por transfusiones. La ruta de infección en los otros 3 casos fue por la vía sexual.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 16 pacientes diagnosticados en 2008 que se encontraban asintomáticos, todos eran de origen sudamericano, excepto un varón español de 58 años, que su pareja sexual era también positiva para HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">1</span>. Por último, cabe destacar el caso de una mujer asintomática procedente de Uruguay; su diagnóstico se hizo con motivo de una donación de sangre en EE. UU., antes de trasladarse a vivir a España.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducción del cribado de anti-HTLV en los bancos de sangre fue un tema ampliamente discutido en la reunión, ya que se realiza en diversos países europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, pero hasta ahora no en España. Dado que en la última década ha habido una inmigración importante de países en los que la infección por HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">1</span> es endémica, y esta población se ha sumado a la donante nativa, se ha suscitado cierta preocupación. Aunque la leucodepleción se realiza de forma universal en las donaciones de sangre en España y es muy eficaz para evitar la transmisión del HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">1</span>, algunos han postulado que debería acompañarse del cribado de anti-HTLV, ya sea de forma universal o en personas procedentes de áreas endémicas. A la vez, es controvertido si el cribado universal podría hacerse de forma individual (como el de anti-VIH) o bien a partir de conjuntos de muestras, tal como se hace en Inglaterra, lo que abarataría el coste. En Cataluña se ha decidido iniciar el cribado universal individual de anti-HTLV en 2009, lo que sin duda eliminará aquellos donantes habituales infectados y los que lo hacen por vez primera. Es muy probable que el coste-beneficio del cribado de anti-HTLV pase a ser muy bajo para donantes habituales, negativos en un primer cribado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las medidas preventivas que se discutió en la reunión es la realización del cribado universal del HTLV en embarazadas. Como es conocido, la infección por HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">1</span> se puede transmitir de madre a hijo y la lactancia materna es la principal fuente de contagio. Por este motivo, la identificación de madres portadoras asintomáticas de HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">1</span> es una de las principales medidas preventivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En un estudio nacional llevado a cabo en gestantes entre febrero de 2006 y diciembre de 2007 se examinó un total de 20.518 gestantes, de las que 946 provenían de zonas endémicas. Cuatro mujeres resultaron seropositivas para HTLV (2 con HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">1</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">2</span> con HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">2</span>), lo que representa una prevalencia global de infección por HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">1</span> y HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">2</span> del 0,019%, aunque era del 0,2% en embarazadas originarias de zonas endémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. A la vista de estos resultados, parece justificado recomendar el cribado de anti-HTLV en embarazadas procedentes de zonas endémicas, aunque por el momento no se justifique el cribado universal de gestantes en España.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, se debatió el tratamiento terapéutico de los pacientes infectados por HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">1</span>. Aquellos que adquirieron la infección por vía vertical son los de mayor riesgo para el desarrollo de ATL, generalmente tras los 50 años, mientras que la TSP/HAM suele diagnosticarse con mayor frecuencia en mujeres infectadas por transfusiones o por vía sexual tras los 40 años. La carga proviral HTLV-1 es generalmente elevada en los pacientes con TSP/HAM y su reconocimiento precoz puede ayudar a reconocer un subgrupo de portadores de HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">1</span> con mayor riesgo para el desarrollo de enfermedad neurológica. Desafortunadamente, no hay tratamientos que hayan demostrado eficacia para reducir la carga proviral HTLV-1, aunque de forma experimental se está ensayando el uso de raltegravir, un inhibidor de la integración de los retrovirus. Para la HAM/TSP de reciente aparición, el uso de antiinflamatorios (por ejemplo, glucocorticoides), inmunomoduladores (interferón) o antirretrovíricos se ha ensayado con resultados dispares y, en general, de beneficio moderado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En los pacientes con secuelas neurológicas de larga evolución, la fisioterapia es la única estrategia terapéutica válida. En el caso de la ATL, que es un proceso linfoproliferativo agresivo y de mal pronóstico, típicamente con afectación ósea y cutánea, se han ensayado diversas modalidades de quimioterapia, generalmente con pobres resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de casos comunicados de infección por HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">2</span> hasta finales de 2008 ascendía a 696, de los que se diagnosticaron 19 ese mismo año. La mayoría correspondía a varones, nativos españoles y UDVI activos o en el pasado. Muchos estaban coinfectados por VIH-1 (620 casos). Gran parte de los diagnósticos se realizaron en grandes ciudades, aunque con importantes diferencias geográficas; fueron más frecuentes en Madrid (n=301), Valencia (n=167) y Valladolid (n=75), mientras que en Galicia y Andalucía sólo se comunicaron casos esporádicamente. Diferentes tipos de prácticas de drogadicción (intravenosa, intranasal o fumada) y de población (presidiarios, etc.) probablemente explican estas diferencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Con respecto a la clínica, se han comunicado hasta ahora 2 casos de neuropatía periférica, otro caso de miopatía y el primer caso nacional de TSP en un sujeto coinfectado por VIH-1 y HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. De forma global, los casos de infección por HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">2</span> en España confirman la baja patogenicidad del virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con objeto de conocer la evolución de la epidemia por HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">1</span> en España, se realizó en 2008 un estudio de corte hospitalario en el que participaron 12 hospitales repartidos por toda la geografía española. Cada centro examinó un mínimo de 350 muestras consecutivas remitidas al laboratorio de microbiología. De un total de 4.421 muestras analizadas, de las que 3.482 eran de sujetos españoles y 292 de inmigrantes (184 de regiones en las que la infección por HTLV es endémica), se identificaron 3 casos de infección por HTLV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">2</span>. En otros 2 casos, el método <span class="elsevierStyleItalic">western-blot</span> dio un patrón indeterminado. En otro estudio llevado a cabo en el colectivo de hemodializados no se observó ningún caso de infección por HTLV tras examinar 399 pacientes, la gran mayoría nativos españoles.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta diciembre de 2008 se había comunicado un total de 187 casos de infección por VIH-2 en España. De ellos 125 eran varones, 58 eran mujeres y en 4 el sexo era desconocido. El intervalo de edad de los sujetos infectados por VIH-2 en el momento del diagnóstico oscilaba entre los 2 años (en el único caso de transmisión vertical) y los 84 años. Este último era un varón residente en Canarias pero originario de India que pudo adquirir la infección a través de una transfusión recibida en su país hace 30 años. En lo referente a la procedencia, el 80% de los casos de VIH-2 eran de inmigrantes, casi todos africanos (77%), 5 portugueses, un francés, uno de República Dominicana y el ya mencionado paciente de India. El resto de los casos (19%) habían nacido en España, aunque la mayoría refería haber vivido en países donde la infección por VIH-2 es endémica, o haber mantenido relaciones sexuales con oriundos de esas zonas. La principal vía de contagio continúa siendo el contacto heterosexual (n=120). En 18 casos se diagnosticó coinfección por VIH-1 y VIH-2; 35 de los pacientes presentaban sida en el momento del diagnóstico. La mayor parte de los casos de infección por VIH-2 se han comunicado en Cataluña (n=75) y Madrid (n=40), probablemente en relación con el importante aflujo reciente de inmigrantes africanos. En este sentido, la masiva llegada de pateras a las costas de Almería y Canarias explica que estas regiones hayan comunicado un número creciente de casos de infección por VIH-2 en los últimos años.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 17 nuevos casos de infección por VIH-2 comunicados en el año 2008, todos eran africanos, excepto el caso de India. La gran mayoría de los sujetos había contraído la infección por vía heterosexual y cabe destacar una paciente en la que el diagnóstico se hizo durante el cribado habitual de la infección por VIH en el embarazo. El tratamiento terapéutico de los pacientes infectados por VIH-2 es complejo, ya que algunos antiretroviral tienen una menor o nula actividad (por ejemplo, nevirapina, efavirenz, enfuvirtida y maraviroc)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, sólo algunas técnicas de carga viral son útiles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>, la selección de resistencias sigue patrones diferentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a> y, de forma global, hay una menor recuperación de linfocitos CD4+<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. El reconocimiento de que los nuevos inhibidores de la integrasa (por ejemplo, raltegravir) son activos frente al VIH-2 es una excelente noticia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24–26</span></a>.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grupo Español para el Estudio del virus de la inmunodeficiencia humana de tipo 2 y el virus linfotrópico T humano tipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">C. Rodríguez y J. del Romero (Centro Sanitario Sandoval, Madrid); C. Tuset, G. Marcaida y T. Tuset (Hospital General Universitario, Valencia); E. Caballero e I. Molina (Hospital Vall d’Hebron, Barcelona); A. Aguilera, J.J. Rodríguez-Calviño, S. Cortizo y B. Regueiro (Hospital Conxo-CHUS, Santiago); R. Benito (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza); R. Ortiz de Lejarazu y J.M. Eiros (Hospital Clínico Universitario, Valladolid); J.M. Miró, M. López–Diéguez, M.M. Gutiérrez y T. Pumarola (Hospital Clínic–IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona); J. García e I. Paz (Hospital Cristal-Piñor, Orense); E. Calderón, F.J. Medrano y M. Leal (Hospital Virgen del Rocío, Sevilla; CIBER de Epidemiología y Salud Pública); F. Capote (Hospital Puerta del Mar, Cádiz); F. Dronda y S. Moreno (Hospital Ramón y Cajal, Madrid); D. Escudero (Hospital Germans Trias i Pujol, Barcelona); E. Pujol (Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva); M. Trigo, J. Diz, P. Álvarez y M. García-Campello, (Complejo Hospitalario, Pontevedra); M. Rodríguez-Iglesias (Hospital Universitario de Puerto Real, Cádiz); A.M. Martín y A. Hernández Betancor (Hospital Insular, Las Palmas de Gran Canaria); J.M. Ramos y F. Gutiérrez (Hospital General, Elche); C. Gómez-Hernando (Complejo Hospitalario Virgen de la Salud, Toledo); A. Guelar (Hospital del Mar, Barcelona); G. Cilla y E. Pérez-Trallero (Hospital Donostia, San Sebastián); J. López Aldeguer (Hospital La Fe, Valencia); J. Sola (Hospital de Navarra, Pamplona); L. Fernández-Pereira (Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres); J. Niubó (Ciudad Sanitaria de Bellvitge, Barcelona); S. Veloso (Hospital Universitario de Tarragona); A.M. López Lirola, J.L. Gómez Sirvent y A. Torres (Hospital Universitario de Canarias); L. Force (Hospital General, Mataró); C. Cifuentes (Hospital de Mallorca, Palma); J. García (Hospital de León); S. Pérez (Hospital do Meixoeiro, Vigo); C. Raya (Hospital del Bierzo, Ponferrada); A. González-Praetorius (Hospital Universitario, Guadalajara); J.L. Pérez y M. Peñaranda y A. Mena (Hospital Son Dureta, Mallorca); J.M. Montejo (Hospital de Cruces, Bilbao); M. Gutiérrez y P. Domingo (Hospital de Sant Pau, Barcelona); L. Roc y A. Martínez Sapiña (Hospital Miguel Servet , Zaragoza); I. Viciana (Hospital Virgen de la Victoria, Málaga); T. Cabezas (Hospital de Poniente, Almería); A. 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Artículo especial
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana de tipo 2 (VIH-2) y los virus linfotrópico humano de células T de tipos 1 y 2 (HTLV-1/2) en España
HIV-2 and HTLV-1/2 infections in Spain
Ana Treviño
, Vicente Soriano, Grupo Español para el Estudio del VIH-2 y HTLV-1/2
Autor para correspondencia
Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Carlos III, Madrid, España