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Enfermería basada en la evidencia
Admisiones y estancias hospitalarias inapropiadas: los profesionales sanitarios exponen sus porqués y buscan soluciones
A qualitative examination of inappropriate hospital admissions and lengths of stay
Laura Otero García
Centro Nacional de Medicina Tropical, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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Se organizaron 2 grupos focales con una muestra de 8 profesionales sanitarios que contaban con&#44; al menos&#44; 1 a&#241;o de experiencia laboral en el &#225;rea de salud de Derbyshire &#40;Reino Unido&#41;&#46; El primer grupo&#44; multidisciplinario&#44; estaba formado por 1 m&#233;dico de familia proveniente de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41;&#44; 1 neum&#243;logo de atenci&#243;n especializada &#40;AE&#41;&#44; 1 enfermera de cuidados intensivos &#40;AE&#41; y 1 enfermera especializada en el cuidado de personas mayores &#40;AE&#41;&#46; El segundo grupo se denomin&#243; unidisciplinario&#44; ya que se conform&#243; con profesionales vinculados a la especialidad de neurolog&#237;a&#46; Participaron en &#233;l una enfermera especializada en neurolog&#237;a &#40;AP&#41;&#44; 1 enfermera especializada en epilepsia &#40;AE&#41;&#44; 1 enfermera especializada en la enfermedad de Parkinson &#40;AE&#41; y 1 neur&#243;logo &#40;AE&#41;&#46; Los m&#233;dicos eran varones y las enfermeras&#44; mujeres&#44; participando as&#237; 3 varones y 5 mujeres en los grupos&#46; Los datos fueron analizados utilizando un an&#225;lisis tem&#225;tico del contenido&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los participantes identificaron un n&#250;mero de causas relacionadas con admisiones y estancias hospitalarias inapropiadas&#44; incluidas la falta de recursos sanitarios y sociales&#44; las dificultades de comunicaci&#243;n entre AP y AE&#44; los beneficios que creen tener los pacientes al ser hospitalizados y la falta de conocimiento que tienen en ocasiones algunos profesionales que trabajan en el marco comunitario del paciente&#46; Los participantes sugirieron una serie de estrategias para evitar esta problem&#225;tica&#44; tales como el aumento de recursos para la atenci&#243;n de casos no agudos&#44; la incorporaci&#243;n de auxiliares de enfermer&#237;a que apoyaran el trabajo de enfermeras especialistas y que los pacientes tuvieran por escrito recomendaciones para saber c&#243;mo actuar en cada caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Los profesionales reconocieron que se dan admisiones innecesarias y que algunos pacientes permanecen en el hospital por un per&#237;odo m&#225;s prolongado del adecuado&#46; Estos hechos fueron atribuidos a problemas con la capacidad y la estructuraci&#243;n de los servicios&#46; Como ejemplo&#44; se&#241;alaron la escasez de servicios terap&#233;uticos apropiados y la distribuci&#243;n no equitativa entre poblaci&#243;n y camas destinadas a cuidados no agudos&#44; debiendo ser &#233;sta revisada&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio&#44; que se desarrolla en el contexto sanitario del Reino Unido&#44; es una problem&#225;tica de gran importancia&#44; ya que comprende el uso inadecuado de servicios sanitarios y muestra que en ocasiones la organizaci&#243;n de &#233;stos no est&#225; adaptada a las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los autores eligieron abordarlo utilizando metodolog&#237;a cualitativa&#44; organizando 2 grupos focales con profesionales sanitarios&#44; si bien el estudio tiene algunas limitaciones metodol&#243;gicas&#46; En primer lugar&#44; la muestra utilizada para desarrollar los 2 grupos focales fue de 4 miembros por grupo&#44; siendo entre 8 y 12 participantes la muestra recomendada&#46; Es positivo que los autores expongan esta limitaci&#243;n&#44; aunque no explican por qu&#233; se dio esta situaci&#243;n&#46; Se ha de se&#241;alar que cuando el n&#250;mero de miembros que conforma un grupo focal es bajo&#44; se corre el riesgo de que 1 o 2 participantes dominen la conversaci&#243;n&#46; Los autores comentan que as&#237; fue en el caso del grupo multidisciplinario&#44; donde uno de los miembros domin&#243; la discusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la definici&#243;n de los perfiles de los participantes en los grupos focales&#44; hubiera sido adecuado incluir a profesionales de los departamentos de urgencias hospitalarias&#59; se ha de tener en cuenta el papel que juegan estos servicios en cuanto a las admisiones hospitalarias&#46; Hubiera sido interesante que describieran si se percibieron discursos diferentes en funci&#243;n del nivel jer&#225;rquico de los profesionales sanitarios dentro de la estructura sanitaria&#46; Esta caracter&#237;stica podr&#237;a estar influyendo de alguna manera en sus discursos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas limitaciones metodol&#243;gicas&#44; el objeto de estudio es de gran importancia y actualidad&#46; Abordarlo desde el punto de vista de los profesionales implicados en estos procesos&#44; utilizando para ello metodolog&#237;a cualitativa&#44; arroja luz en relaci&#243;n con los porqu&#233;s de estas situaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Ser&#237;a recomendable desarrollar un estudio que abordara esta problem&#225;tica en nuestro contexto sanitario&#44; con un dise&#241;o y una consecuci&#243;n m&#225;s rigurosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tema de estudio planteado en el art&#237;culo comentado est&#225; vinculado estrechamente al control del gasto sanitario y a la necesidad de adaptar los servicios sanitarios a las nuevas realidades a las que se enfrentan las sociedades&#44; donde cada vez es mayor el n&#250;mero de personas que padecen enfermedades cr&#243;nicas degenerativas&#46; Ser&#237;a importante que se produjera un fortalecimiento de la atenci&#243;n primaria para que &#233;sta pudiera asumir nuevas realidades&#44; as&#237; como potenciar las instituciones sociosanitarias dedicadas al cuidado de pacientes cr&#243;nicos degenerativos para que los hospitales&#44; concebidos para asistir a enfermos agudos durante per&#237;odos breves&#44; no sean las instituciones sanitarias que acojan estos casos que&#44; adem&#225;s de la enfermedad f&#237;sica&#44; llevan asociadas importantes problem&#225;ticas psicol&#243;gicas y sociales&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11308621
Idioma original: Español
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