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ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Dolor lumbar crónico: tipos de ejercicio recomendado y movilización articular
Chronic lower back pain; recommended exercises and joint movement
Juan Carlos Zuil Escobar
Departamento de Fisioterapia, Universidad CEU-San Pablo, Madrid, España
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Se distribuyeron&#44; de forma aleatoria&#44; 240 adultos con dolor lumbar cr&#243;nico inespec&#237;fico de m&#225;s de 3 meses de evoluci&#243;n&#44; en 3 grupos&#44; y durante 8 semanas recibieron uno de los siguientes tratamientos&#58; grupo de ejercicio general&#44; ejercicios aer&#243;bicos&#44; de fortalecimiento y de estiramiento&#59; grupo de ejercicios de control motor&#44; reentrenamiento espec&#237;fico de la musculatura del tronco&#44; y grupo de terapia manipulativa&#44; movilizaciones articulares y manipulaciones&#46; Se evaluaron los cambios en la funci&#243;n espec&#237;fica del paciente &#40;FEP&#41; y la percepci&#243;n global del efecto &#40;PGE&#41; a las 8 semanas&#44; a los 6 y a los 12 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El seguimiento fue del 93&#37; a las 8 semanas y del 88&#37; a los 6 y 12 meses&#46; A las 8 semanas&#44; el grupo de ejercicios de control motor obtuvo mejores resultados que el grupo que recibi&#243; ejercicio general &#40;FEP&#58; 2&#44;9&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 0&#44;9&#8211;4&#44;8&#59; PGE&#58; 1&#44;7&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;9&#8211;2&#44;4&#41;&#59; lo mismo ocurri&#243; en el grupo que recibi&#243; terapia manipulativa &#40;FEP&#58; 2&#44;3&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;4&#8211;4&#44;2&#59; PGE&#58; 1&#44;2 95&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;4&#8211;2&#44;0&#41; respecto al grupo tratado con ejercicio general&#46; A los 6 y 12 meses no se encontraron diferencias entre ninguno de los 3 grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En pacientes con dolor lumbar cr&#243;nico&#44; los ejercicios de control motor y la terapia manipulativa producen mejores resultados a corto plazo con relaci&#243;n a la funci&#243;n y a la percepci&#243;n subjetiva que el ejercicio general&#46; Sin embargo&#44; en los resultados a medio y largo plazo no hubo diferencias&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor lumbar cr&#243;nico es la causa primera de absentismo laboral en las sociedades industrializadas&#46; Varias gu&#237;as de manejo del dolor lumbar y ensayos cl&#237;nicos se&#241;alan al ejercicio f&#237;sico como la principal l&#237;nea de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no hay unanimidad acerca del tipo de ejercicio que se debe emplear&#46; As&#237;&#44; los programas de ejercicio general incluyen ejercicios aer&#243;bicos&#44; de estiramiento y fortalecimiento&#44; que se realizan en grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n se emplean ejercicios de control motor&#44; que trabajan espec&#237;ficamente la musculatura del tronco&#44; realiz&#225;ndose un tratamiento individualizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la utilizaci&#243;n de movilizaciones y manipulaciones de la columna lumbar es una opci&#243;n de tratamiento presentada en las gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o del estudio&#44; un ensayo cl&#237;nico aleatorio&#44; es de buena calidad&#46; Se realiz&#243; una comparaci&#243;n del efecto de 3 tipos de intervenci&#243;n en sujetos con dolor lumbar cr&#243;nico&#58; ejercicio general&#44; ejercicios de control motor y manipulaciones de la columna lumbar&#46; El n&#250;mero de sesiones utilizado fue de 12 durante 8 semanas&#46; Los autores evaluaron la funci&#243;n espec&#237;fica del paciente &#40;FEP&#41; y la percepci&#243;n global del efecto &#40;GPE&#41; por medios de 2 escalas&#46; Cada paciente se&#241;al&#243; 3 actividades dolorosas&#46; La escala de la funci&#243;n espec&#237;fica del paciente las punt&#250;a de 1 &#40;imposible&#41; a 10 &#40;realizable a nivel prelesional&#41;&#46; La escala de GPE compara las sensaciones subjetivas en esas actividades en la actualidad y en el inicio del problema&#46; Se punt&#250;a entre &#8211;5 &#40;infinitamente peor&#41; y 5 &#40;completamente recuperado&#41;&#46; La recogida de datos se realiz&#243; en 4 momentos&#58; antes de comenzar la intervenci&#243;n&#44; a las 8 semanas &#40;fin de la intervenci&#243;n&#41;&#44; a los 6 y a los 12 meses&#46; El seguimiento del estudio fue alto&#44; y se se&#241;alaron las causas de las p&#233;rdidas de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados&#44; las caracter&#237;sticas basales de los 3 grupos fueron similares&#46; A corto plazo&#44; se encontraron diferencias significativas a favor de los ejercicios de control motor y de las manipulaciones articulares&#46; Sin embargo&#44; a medio y largo plazo no hubo diferencias entre grupos&#46; En ning&#250;n caso se encontraron efectos adversos derivados de las intervenciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las limitaciones del estudio hay que se&#241;alar que no se ha realizado c&#225;lculo del tama&#241;o muestral y no se ha podido cegar a los pacientes ni a los terapeutas que aplicaron las intervenciones&#46; Sin embargo&#44; s&#237; que hubo ciego en la asignaci&#243;n de los pacientes a los grupos y en la evaluaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la aplicaci&#243;n pr&#225;ctica de estos resultados&#44; los 3 tipos de intervenci&#243;n son &#250;tiles para el manejo del dolor lumbar cr&#243;nico&#44; y s&#243;lo se encontraron diferencias a corto plazo&#46; Adem&#225;s&#44; es importante tener en cuenta que el ejercicio general va a requerir menos recursos que las otras estrategias&#44; al tratarse de tratamientos grupales que se realizan con pocos materiales&#46; De este modo&#44; en caso de disponer de pocos recursos&#44; el empleo de ejercicio general asegura resultados correctos a medio y largo plazo&#46; La estrategia de elecci&#243;n en el manejo del dolor lumbar cr&#243;nico incluir&#237;a el empleo de varias sesiones de ejercicios de control motor y&#47;o movilizaciones articulares&#44; y es &#250;til complementarlas con ejercicio general&#44; que los pacientes pueden realizar de forma grupal y&#44; posteriormente&#44; de forma aut&#243;noma&#44; mediante programas de ejercicios en casa&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11308621
Idioma original: Español
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