Conocer el perfil de morbilidad cardiovascular, grado de control y estilos de vida en diabetes tipo 2.
MétodoEstudio transversal multicéntrico aleatorizado realizado en 2015 en atención primaria con 129 diabéticos. Incluyó variables sociodemográficas, complicaciones micro- y macrovasculares, daño orgánico, comorbilidad y estilos de vida de tabaquismo, ejercicio y adherencia a dieta mediterránea. El control metabólico se valoró con la última hemoglobina glucosilada anual.
ResultadosEl 57,4% eran hombres y el 42,6% mujeres. El control metabólico fue aceptable (HbAc1%, 7,15%) sin diferencias por municipio. El 74,4% tenía comorbilidad cardiovascular y el 99,2% factores de riesgo. El 23,3% era fumador y el 41,1% sedentario, con una adherencia a dieta mediterránea del 56%.
ConclusionesEl perfil cardiometabólico de diabetes incluye retinopatías, enfermedad arterial periférica, comorbilidad de HTA y múltiples factores de riesgo cardiovascular. La educación para la salud individual o grupal en autocuidados y estilos saludables puede mejorar el control metabólico.
Knowing the profile of cardiovascular morbidity, degree of control and lifestyles in type 2 diabetes.
MethodRandomized multicenter cross-sectional study conducted in 2015 in primary care with 129 diabetics. It included sociodemographic variables, microvascular and macrovascular complications, organic damage, comorbidity and lifestyles of smoking, exercise and adherence to Mediterranean diet. Metabolic control was assessed with the latest annual glycosylated haemoglobin.
Results57% were men and 43% women. Metabolic control was acceptable (HbAc1%, 7.15%) without differences by town. 74.4% had cardiovascular comorbidity and the 99.2% risk factors. 23% were smokers and 41% sedentary with a 56% adherence to Mediterranean diet.
ConclusionsThe cardiometabolic profile of diabetes includes retinopathy, peripheral arterial disease, comorbidity of hypertension and cardiovascular risk factors. Individual or group health education in self-care and healthy lifestyles can improve metabolic control.
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad cardiovascular de prevalencia creciente. Suele estar asociada a baja captación, factores de riesgo y complicaciones microvasculares no detectadas.
¿Qué aporta?Estudio multicéntrico que aporta el perfil de morbilidad, de complicaciones micro- y macrovasculares, de daño orgánico y estilos de vida de los diabéticos tipo 2 que acuden habitualmente a las consultas de Atención Primaria de Salud.
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es un problema de salud relevante a nivel mundial. En 2013 fue declarada por la OMS como la 8.ª enfermedad que más mortalidad provoca en el mundo1. Dada la elevada carga poblacional de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y la susceptibilidad genética, las predicciones indican una prevalencia creciente2 en los próximos años. Según un estudio reciente, en España la prevalencia de diabetes conocida, no conocida y total es del 7,78, 6,01 y 13,79%3. En la Comunidad de Madrid se estima en 6,3, 1,8 y 8,1%4, respectivamente y dentro de la conocida, el 5,4% tiene seguimiento en Atención Primaria4. Las consecuencias más relevantes de la enfermedad son las complicaciones micro- y macrovasculares, el incremento de la edad vascular5, un mayor riesgo de mortalidad por enfermedad coronaria6 y el deterioro de la calidad de vida. La intervención multifactorial en FRCV modificables de pacientes con DM2ha demostrado una reducción de las complicaciones7 y mortalidad asociada a episodios cardiovasculares. Específicamente, los estilos de vida asociados a FRCV juegan un papel esencial en la prevención, aparición y progreso de la enfermedad. Uno de los estudios más relevantes de intervención en diabetes resalta la importancia de intervenir en dichos estilos de vida8. El cese tabáquico, una dieta hipocalórica pobre en grasa y el incremento de la actividad física mejora el control metabólico de la enfermedad9,10. El objetivo de la presente investigación es conocer el perfil de morbilidad cardiovascular, el grado de control metabólico y estilos de vida de la DM2 en el ámbito de atención primaria.
MétodoEstudio transversal multicéntrico aleatorizado realizado en 2015 en el consultorio de Brunete, de Quijorna y Villafranca del Castillo pertenecientes a la zona básica de Villanueva de la Cañada (Dirección Asistencial Noroeste del Servicio Madrileño de Salud). La población de estudio eran personas de ambos sexos, con edades comprendidas entre 35 y 75 años. El criterio de inclusión principal fue el diagnóstico de DM211 en la historia clínica electrónica con más de un año de evolución. La muestra de estudio fue proporcionada por el Comité de Investigación de Atención Primaria. Era representativa de la prevalencia conocida en toda la zona básica, considerando un nivel de confianza del 95% en una población total de 450 personas diagnosticadas y una precisión de estudio del 5%. La muestra final fue de 129 pacientes, aleatorizada de la base de datos de diabéticos conocidos y estratificada por municipio y sexo en función de la población total de la zona básica de salud. Se recogieron variables sociodemográficas con un cuestionario de estudio administrado (edad, sexo, estado civil y nivel de instrucción) y variables de la historia clínica relacionadas con la DM2 (años de evolución, antecedentes familiares y tratamiento actual), presencia de complicaciones microvasculares, macrovasculares, daño orgánico y comorbilidad conocida. Los FRCV recogidos fueron no modificables (edad, antecedentes familiares) y modificables como obesidad (IMC≥ 30kg/m2), obesidad abdominal con criterios ATP-III12 (perímetro abdominal en hombres ≥102cm y ≥88cm en mujeres) y diagnóstico de hipercolesterolemia (colesterol sérico ≥200mg/dl) e hipertrigliceridemia (triglicéridos ≥150mg/dl). En el cuestionario de estudio también se incluyeron estilos de vida de hábito tabáquico (tipo y número de cigarros al día) y actividad física cotidiana (laboral y de ocio) y programada diaria o semanal junto con el porcentaje de adherencia a dieta mediterránea (DietMet) medida con un cuestionario de 14 ítems validado en España13. El grado de control metabólico se valoró con la hemoglobina glucosilada (HbAc1%) de la analítica del último año. El análisis estadístico se realizó con el paquete informático SPSS versión 21.0. Las variables cualitativas se han expresado con sus frecuencias relativas y se comprobó la normalidad de las variables cuantitativas para aplicación de pruebas paramétricas. Se utilizó el estadístico Chi-cuadrado para variables cualitativas entre grupos independientes y la t de Student con la técnica ANOVA para el análisis de varianzas para más de 2 grupos, cuando fue necesario. El nivel de significación utilizado en los distintos contrastes de hipótesis fue con un valor de p<0,05.
ResultadosDe los 129 pacientes con DM2 incluidos en el estudio, el 63,6% pertenecían al municipio de Brunete, el 13,2% a Quijorna y el 23,3% a Villafranca del Castillo. Según la población total de cada uno de ellos, la prevalencia conocida de DM2 era del 4,8, 8,1 y 6,4%, respectivamente. En cuanto a variables sociodemográficas (tabla 1), existía mayor proporción muestral de hombres (57,4 vs. 42,6%), con una edad media (64 años ± 7,2 vs. 62 años±8,6) y años de evolución de la enfermedad (9,5 años vs. 7,4 años) superior a las mujeres. Según se observa en la tabla 2, el grado de control metabólico global fue aceptable (HbAc1% 7,15%) sin diferencias significativas por género, siendo Quijorna el municipio con peor control (7,24%). El tratamiento habitual de la DM2 era con antidiabéticos orales (67,4%) existiendo diferencias estadísticamente significativas entre control metabólico y tipo de tratamiento. La combinación de antidiabéticos orales e insulina era el que tenía peor indicador (HbA1c 7,8%, p<0,001). En la tabla 3 se puede observar las complicaciones, comorbilidad, daño orgánico, perfil cardiovascular y estilos de vida de la DM2 en la población de estudio. La prevalencia de complicaciones microvasculares fue del 13,2% (IC95% 6,95-19,40), siendo la retinopatía la de mayor proporción en todos los municipios. Existía un 22,5% de complicaciones macrovasculares (IC95% 14,88-30,07) y un 20,9% de daño orgánico (IC95% 13,52-28,33) con diferencias estadísticamente significativas por centros. En todos ellos la microalbuminuria y la enfermedad arterial periférica eran los marcadores de daño orgánico y complicación macrovascular más prevalente salvo en Brunete, que fue el antecedente de infarto agudo de miocardio. La comorbilidad asociada a diabetes estaba presente en el 74,4% (IC95% 66,50-82,33) de la población con un diagnóstico de HTA en 8 de cada 10 diabéticos. Prácticamente el total de los pacientes de estudio (99,2%, IC95% 95,75-99,98) tenían FRCV con una distribución casi uniforme de cada uno de ellos aunque con mayor presencia de obesidad abdominal (71,3%, IC95% 63,12-79,51) respecto al resto. En cuanto a estilos de vida, el 23,3% era fumador (IC95% 15,57-30,93) existiendo una proporción muy superior de hombres fumadores respecto a mujeres en cada uno de los municipios (p<0,001). El 41,1% de la población se declaró sedentaria siendo Brunete el municipio con mayor proporción (66%). Por género, en el resto de municipios las mujeres tenían mayor inactividad física (66,7% en Quijorna y 58,4% en Villafranca) frente a los hombres. La adherencia media a DietMet fue del 56% sin diferencias significativas por género pero sí por municipios (Brunete 57,4% vs. Villafranca 52,8%).
Variables sociodemográficas
| Variables | Total N (%) | Brunete N (%) | Quijorna N (%) | Villafranca Castillo N (%) | p |
|---|---|---|---|---|---|
| Diabéticos | 129 (100) | 82 (63,6) | 17 (13,2) | 30 (23,3) | |
| Sexo | 129 (100) | 82 (63,6) | 17 (13,2) | 30 (23,3) | |
| Hombres | 74 (57,4) | 47 (57,3) | 12 (70,6) | 15 (50) | 0,39 |
| Mujeres | 55 (42,6) | 35 (42,7) | 5 (29,4) | 15 (50) | |
| Edad media | 63,27 años | 62,44 años | 66,65 años | 63,63 años | 0,13 |
| Hombres | 64,1 | 63,15 | 67,08 | 65 | |
| Mujeres | 62 | 61,49 | 65,6 | 62,2 | |
| Lugar de nacimiento | |||||
| España | 116 (89,9) | 75 (91,5) | 17 (100) | 24 (80) | 0,06 |
| Otros | 13 (10,1) | 7 (8,5) | 0 (0) | 6 (20) | |
| Nivel de estudios | |||||
| Sin estudios | 7 (5,5) | 5 (6,1) | 2 (11,8) | 0 (0) | |
| Estudios primarios | 66 (51,7) | 42 (51,3) | 11 (64,7) | 13 (43,4) | 0,20 |
| Estudios secundarios | 27 (20,9) | 19 (23,3) | 1 (5,9) | 7 (23,3) | |
| Estudios universitarios | 28 (21,9) | 15 (18,3) | 3 (17,6) | 10 (33,3) | |
| Años de diagnóstico | 8,6 años | 8,5 años | 10,9 años | 7,4 años | 0,12 |
| Hombres | 9,5 | 9,1 | 11,4 | 9,2 | |
| Mujeres | 7,4 | 7,8 | 9,8 | 5,9 | |
Grado de control metabólico y tratamiento de la diabetes
| Variables | Total N (%) | Brunete N (%) | Quijorna N (%) | Villafranca Castillo N (%) | p |
|---|---|---|---|---|---|
| Grado control metabólicoa | 7,15% | 7,18% | 7,24% | 7,02% | 0,76 |
| Tratamiento diabetes | |||||
| Solo dieta | 8 (6,2) | 8 (9,8) | 0 (0) | 0 (0) | |
| Antidiabéticos orales | 87 (67,4) | 55 (67,1) | 8 (47,1) | 24 (80) | 0,04 |
| Insulina | 6 (4,7) | 3 (3,7) | 1 (5,8) | 2 (6,7) | |
| Antidiabéticos+insulina | 28 (21,7) | 16 (19,4) | 8 (47,1) | 4 (13,3) | |
| Grado control metabólico | |||||
| Solo dieta | 5,9% | 5,9% | – | – | |
| Antidiabéticos orales | 7,02% | 7,05% | 7,05% | 6,95% | |
| Insulina | 7,58% | 7,5% | 7,3% | 7,75% | <0,001 |
| Antidiabéticos+insulina | 7,81% | 8,2% | 7,42% | 7,05% | |
Complicaciones, comorbilidad, factores de riesgo cardiovascular y estilos de vida
| Variables | Total N (%) | Brunete N (%) | Quijorna N (%) | Villafranca Castillo N (%) | p |
|---|---|---|---|---|---|
| Complicaciones microv. | 13,2% | 12,2% | 29,4% | 6,7% | 0,07 |
| Retinopatía | 11 (42,3%) | 6 (40%) | 3 (42,9%) | 2 (50%) | 0,35 |
| Neuropatía | 10 (38,4%) | 6 (40%) | 3 (42,9%) | 1 (25%) | 0,15 |
| Nefropatía | 5 (19,3%) | 3 (20%) | 1 (14,2%) | 1 (25%) | 0,87 |
| Complicaciones macrov. | 22,5% | 5,9% | 41,2% | 30% | 0,04 |
| Ictus | 1 (3,6%) | 1 (6,6%) | 0 (0%) | 0 (0%) | 0,74 |
| IAM | 12 (42,8%) | 8 (53,4%) | 3 (50,0%) | 1 (14,3%) | 0,26 |
| EAPa | 15 (53,6%) | 6 (40%) | 3 (50%) | 6 (85,7%) | 0,12 |
| Daño orgánico | 20,9% | 13,4% | 41,2% | 30% | 0,01 |
| Microalbuminuria | 18 (47,3%) | 10 (71,4%) | 4 (57,1%) | 4 (44,4%) | 0,46 |
| Hipertrofia Ventricular izq | 2 (5,4%) | 2 (14,3%) | 0 (0%) | 0 (0%) | 0,55 |
| ITB <0,9b | 18 (47,3%) | 8 (14,3%) | 4 (42,9%) | 6 (55,6%) | <0,001 |
| Comorbilidad CV | 74,4% | 63,5% | 14,6% | 21,9% | 0,64 |
| HTA | 90 (81%) | 56 (81,2%) | 13 (72,1%) | 21 (23,4%) | 0,80 |
| FAc | 8 (7,3%) | 5 (7,2%) | 2 (11,1%) | 1 (12,6%) | 0,51 |
| IRd | 7 (6,3%) | 4 (5,8%) | 2 (11,1%) | 1 (14,4%) | 0,44 |
| ICe | 6 (5,4%) | 4 (5,8%) | 1 (16,7%) | 1 (5,6%) | 0,91 |
| FRCVf | 99,2% | 63,3% | 13,3% | 23,4% | 0,74 |
| Sobrepeso | 35 (10,5%) | 24 (11,1%) | 3 (7,2%) | 8 (10,5%) | 0,59 |
| Obesidad | 68 (20,4%) | 43 (19,9%) | 10 (23,9%) | 15 (19,8%) | 0,84 |
| Obesidad abdg | 92 (27,6%) | 57 (26,4%) | 13 (30,9%) | 22 (28,9%) | 0,81 |
| Hipercolesterolemia | 79 (23,6%) | 55 (25,5%) | 8 (19%) | 16 (21%) | 0,15 |
| Hipertrigliceridemia | 60 (17,9%) | 37 (17,1%) | 8 (19%) | 15 (19,8%) | 0,89 |
| Estilos de vida | |||||
| Tabaquismo | 30 (23,3%) | 20 (24,4%) | 3 (17,6%) | 7 (23,3%) | 0,19 |
| Hombres | 19 (63,4%) | 13 (65%) | 3 (100%) | 3 (42,8%) | <0,001 |
| Mujeres | 11 (36,6%) | 7 (35%) | 0 (0%) | 4 (57,2%) | 0,64 |
| Sedentarismo | 53 (41,1%) | 35 (66%) | 6 (11,3%) | 12 (22,6%) | 0,84 |
| Hombres | 27 (50,9%) | 20 (57,1%) | 2 (33,3%) | 5 (41,6%) | 0,24 |
| Mujeres | 26 (49,1%) | 15 (42,9%) | 4 (66,7%) | 7 (58,4%) | 0,29 |
| % adherencia DietMeth | 56% | 57,4% | 55% | 52,8% | 0,29 |
| Hombres | 56,4% | 57,4% | 57,1% | 52,8% | 0,54 |
| Mujeres | 55,5% | 57,5% | 50% | 52,8% | 0,37 |
Porcentaje de adherencia a dieta mediterránea medida con un cuestionario de 14 ítems validado el España.
Fuente: Martínez-González et al.13.
La diabetes mellitus es un problema sanitario de elevada prevalencia que se ha convertido en uno de los principales retos de la salud pública del s. XXI. En nuestro estudio, la prevalencia conocida de DM2 en los municipios estudiados es ligeramente inferior a la estimada en España3 y en la Comunidad de Madrid4. Este hecho puede ser explicado por diferencias poblacionales o por baja captación de diabetes no diagnosticada sobre todo, en grupos étnicos que representan aproximadamente el 10% poblacional. El grado de control dista de ser óptimo (HbA1c 7,1%) pero se ajusta a otros estudios poblacionales realizados en España14,15 y a la proporción de diabéticos (el 54,3% del total) con buen control metábolico (HbA1c<7%)16. Los resultados de nuestro estudio revelan un perfil de riesgo en DM2 asociado a complicaciones de retinopatía, de microalbuminuria y enfermedad arterial periférica, comorbilidad en HTA, presencia de varios FRCV, entre ellos la obesidad abdominal y peor control metabólico asociado al tratamiento específico con insulina y antidiabéticos orales. En cuanto a diferencias de género, hay mayor proporción de hombres diabéticos con mayor evolución en años de enfermedad. Con estos resultados, determinadas estrategias de prevención primaria como la captación de pacientes de riesgo desde las consultas de atención primaria y un mejor control del paciente prediabético podrían ser efectivas17. En prevención secundaria, la educación para la salud en diabetes es una de las estrategias con mayor impacto en el control y seguimiento de la enfermedad y pilar fundamental del tratamiento18. Específicamente la educación para la salud liderada por profesionales de enfermería ha cambiado el enfoque de atención del paciente con DM2 en los últimos años19 con programas que contemplan diversas estrategias dentro de un proceso continuo e integral de la enfermedad20. En este sentido, las guías de práctica clínica apoyan con evidencia que la educación en diabetes, las intervenciones que consideran un papel activo de los pacientes en autocuidados y el entrenamiento grupal, mejoran el control glucémico21. Dentro de estas intervenciones educativas tienen un papel esencial los estilos de vida. Las últimas recomendaciones en diabetes22 insisten en una dieta cardiosaludable según patrones de la dieta mediterránea, ejercicio físico regular aeróbico de intensidad moderada y el abandono del hábito tabáquico. En la presente investigación existen diferencias relevantes por municipio en tabaquismo, sedentarismo y adherencia a DietMet. Un óptimo grado de control metabólico (HbAc1%<7%) estaba asociado con una mayor adherencia a DietMet (58,5 frente al 53,15% en HbAc1%>7%) y a la actividad física regular (57,9% de diabéticos no sedentarios frente al 42,1% con inactividad). Por municipios, Brunete tenía la mayor proporción de complicaciones micro- y macrovasculares, fumadores (66,7%) y sedentarios (66%) pero mayor adherencia a DietMet (57,4%). En conclusión, aunque los indicadores todavía están lejos de ser óptimos, dentro del ámbito de atención primaria intervenciones enfermeras intensivas en el abandono tabáquico, potenciar una mayor adherencia a DietMet y reducir el sedentarismo podría mejorar el control metabólico y el riesgo cardiovascular en pacientes con DM2.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
A todos los compañeros de los consultorios de Brunete, Quijorna y Villafranca del Castillo y del Equipo de Atención Primaria de Villanueva de la Cañada (Madrid).
