se ha leído el artículo
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A la exploración física (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>A-C), se apreciaba en dorso del antebrazo izquierdo una lesión tumoral violácea erosivo-sangrante de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro con costra superficial de color negruzco, sin criterios dermatoscópicos específicos de tumor cutáneo primario. Asimismo, en extremidades inferiores presentaba 3 lesiones de similares características, pero de menor tamaño.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras realizar extirpación quirúrgica completa de la lesión cutánea de antebrazo, el estudio histológico posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a>A y B) evidenció un infiltrado inflamatorio en dermis papilar y reticular compuesto por histiocitos y células gigantes multinucleadas con focos de abcesificación. Las tinciones de Grocott y PAS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs. 3</a>A y B) pusieron de manifiesto la presencia de abundantes hifas tabicadas y cadenas de conidias.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo se alcanzó mediante cultivo de una nueva biopsia. En el cultivo en medio de Sabouraud a los 2-3 días crecieron colonias de un hongo filamentoso de color verde marronáceo. La tinción con azul de lactofenol mostró las características conidias muriformes en cadenas del género <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span>. Se envió la cepa al laboratorio de referencia y, por secuenciación de la subunidad ribosomal pequeña 18S rRNA, se identificó la especie como <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria alternata</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la situación terminal del paciente, quien rechazó estudios complementarios como TAC torácica y tratamiento antifúngico por vía intravenosa u oral de larga evolución, se llevó a cabo crioterapia local junto con posterior aplicación de antifúngico tópico en las lesiones de menor tamaño que presentaba en piernas, controlando la progresión de las lesiones cutáneas y disminuyendo su tamaño. El paciente falleció pocas semanas después por su enfermedad de base.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alternariosis cutánea es una rara infección fúngica oportunista que está encuadrada en el grupo de las feohifomicosis (hongos filamentosos capaces de sintetizar melanina). <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">.</span> son aisladas frecuentemente en el suelo, la vegetación o el aire. En raras ocasiones causa infección dermatológica, ya que precisa de una solución de continuidad en superficies corporales expuestas junto con un estado de inmunosupresión severa para originar enfermedad cutánea a nivel de dermis media y profunda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Aunque también se han descrito casos en individuos sanos, la mayoría de ellos aparecen en el contexto de trasplantes (especialmente de órgano sólido), neoplasias hematológicas y/o inmunosupresión farmacológica. Solo en 3 casos hasta la fecha, los tumores sólidos actuaban como factor predisponente o coadyuvante al estado de inmunodepresión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>. Su presentación clínica es diversa: desde máculas eritematosas, pápulas violáceas, hasta nódulos con tendencia a la ulceración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Pueden simular otras entidades como tumores cutáneos primarios o como en nuestro caso, metástasis. Sin embargo, el hallazgo típico en la biopsia de inflamación granulomatosa e hifas septadas reorientaron el caso; el cultivo acabó por confirmar el diagnóstico. Al no haberse desarrollado ensayos clínicos aleatorizados, no existe un tratamiento estandarizado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia más efectiva consiste en la reversión del estado de inmunosupresión, y si son abordables, la escisión quirúrgica está recomendada. Para evitar recidivas, se suele añadir tratamiento antifúngico con itraconazol, voriconazol, posaconazol o anfotericina B que han mostrado susceptibilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>, aunque no existe consenso sobre duración ni dosis. Se han descrito tratamientos alternativos y/o coadyuvantes como terapia fotodinámica, crioterapia o hipertermia local; todos ellos con resultados heterogéneos y escasamente contrastados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido financiado por el Gobierno de Aragón (Grupo de Investigación Agua y Salud Ambiental, B43_20R), Feder 2014-2020 «Building Europe from Aragon» y Universidad de Zaragoza (UZ2018-BIO-01).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1184 "Ancho" => 1350 "Tamanyo" => 222985 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones cutáneas polimorfas. A) Dorso del antebrazo izquierdo, se aprecia una placa tumoral mal delimitada, pétrea, con superficie costrosa negruzca de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, junto con placas equimóticas peri-lesionales. B) Cara anterior de la pierna derecha con 2 placas redondeadas de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. 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Se identifican unas estructuras laminares y refringentes en citoplasmas de macrófagos (flechas).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1824 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 647861 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Tinción de Grocott, donde pueden observarse tanto conidias (estructuras redondeadas) como hifas tabicadas de 7-10 micrómetros de espesor con bifurcaciones en ángulo agudo. 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Octubre | 62 | 2 | 64 |
2024 Septiembre | 68 | 4 | 72 |
2024 Agosto | 55 | 5 | 60 |
2024 Julio | 59 | 5 | 64 |
2024 Junio | 53 | 3 | 56 |
2024 Mayo | 46 | 2 | 48 |
2024 Abril | 62 | 12 | 74 |
2024 Marzo | 71 | 6 | 77 |
2024 Febrero | 94 | 3 | 97 |
2024 Enero | 93 | 4 | 97 |
2023 Diciembre | 66 | 4 | 70 |
2023 Noviembre | 101 | 5 | 106 |
2023 Octubre | 102 | 5 | 107 |
2023 Septiembre | 72 | 2 | 74 |
2023 Agosto | 53 | 1 | 54 |
2023 Julio | 62 | 4 | 66 |
2023 Junio | 66 | 3 | 69 |
2023 Mayo | 112 | 4 | 116 |
2023 Abril | 89 | 5 | 94 |
2023 Marzo | 71 | 2 | 73 |
2023 Febrero | 58 | 1 | 59 |
2023 Enero | 72 | 3 | 75 |
2022 Diciembre | 53 | 5 | 58 |
2022 Noviembre | 87 | 4 | 91 |
2022 Octubre | 44 | 7 | 51 |
2022 Septiembre | 42 | 27 | 69 |
2022 Agosto | 41 | 13 | 54 |
2022 Julio | 29 | 9 | 38 |
2022 Junio | 26 | 9 | 35 |
2022 Mayo | 21 | 8 | 29 |
2022 Abril | 39 | 10 | 49 |
2022 Marzo | 27 | 12 | 39 |
2022 Febrero | 33 | 4 | 37 |
2022 Enero | 38 | 6 | 44 |
2021 Diciembre | 17 | 15 | 32 |
2021 Noviembre | 25 | 10 | 35 |
2021 Octubre | 56 | 19 | 75 |
2021 Septiembre | 7 | 2 | 9 |
2021 Agosto | 2 | 0 | 2 |
2021 Junio | 1 | 0 | 1 |
2021 Mayo | 9 | 0 | 9 |
2021 Abril | 367 | 84 | 451 |