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Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Tumoración sangrante de rápida aparición en paciente inmunodeprimido
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Diagnóstico a primera vista
Tumoración sangrante de rápida aparición en paciente inmunodeprimido
Bleeding tumor with rapid onset on an immunosuppressed patient
Alejandro Lapeña Casadoa,
Autor para correspondencia
alapeca93@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Antonio Beltrán Roselb, Victoria Lezcano Bioscaa, Mariano Ara Martína
a Servicio de Dermatología y Venereología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Servicio de Microbiología y Parasitología, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España
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A la exploraci&#243;n f&#237;sica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a>A-C&#41;&#44; se apreciaba en dorso del antebrazo izquierdo una lesi&#243;n tumoral viol&#225;cea erosivo-sangrante de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro con costra superficial de color negruzco&#44; sin criterios dermatosc&#243;picos espec&#237;ficos de tumor cut&#225;neo primario&#46; Asimismo&#44; en extremidades inferiores presentaba 3 lesiones de similares caracter&#237;sticas&#44; pero de menor tama&#241;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras realizar extirpaci&#243;n quir&#250;rgica completa de la lesi&#243;n cut&#225;nea de antebrazo&#44; el estudio histol&#243;gico posterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs&#46; 2</a>A y B&#41; evidenci&#243; un infiltrado inflamatorio en dermis papilar y reticular compuesto por histiocitos y c&#233;lulas gigantes multinucleadas con focos de abcesificaci&#243;n&#46; Las tinciones de Grocott y PAS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs&#46; 3</a>A y B&#41; pusieron de manifiesto la presencia de abundantes hifas tabicadas y cadenas de conidias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evoluci&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico definitivo se alcanz&#243; mediante cultivo de una nueva biopsia&#46; En el cultivo en medio de Sabouraud a los 2-3 d&#237;as crecieron colonias de un hongo filamentoso de color verde marron&#225;ceo&#46; La tinci&#243;n con azul de lactofenol mostr&#243; las caracter&#237;sticas conidias muriformes en cadenas del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span>&#46; Se envi&#243; la cepa al laboratorio de referencia y&#44; por secuenciaci&#243;n de la subunidad ribosomal peque&#241;a 18S rRNA&#44; se identific&#243; la especie como <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria alternata</span>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la situaci&#243;n terminal del paciente&#44; quien rechaz&#243; estudios complementarios como TAC tor&#225;cica y tratamiento antif&#250;ngico por v&#237;a intravenosa u oral de larga evoluci&#243;n&#44; se llev&#243; a cabo crioterapia local junto con posterior aplicaci&#243;n de antif&#250;ngico t&#243;pico en las lesiones de menor tama&#241;o que presentaba en piernas&#44; controlando la progresi&#243;n de las lesiones cut&#225;neas y disminuyendo su tama&#241;o&#46; El paciente falleci&#243; pocas semanas despu&#233;s por su enfermedad de base&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alternariosis cut&#225;nea es una rara infecci&#243;n f&#250;ngica oportunista que est&#225; encuadrada en el grupo de las feohifomicosis &#40;hongos filamentosos capaces de sintetizar melanina&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> son aisladas frecuentemente en el suelo&#44; la vegetaci&#243;n o el aire&#46; En raras ocasiones causa infecci&#243;n dermatol&#243;gica&#44; ya que precisa de una soluci&#243;n de continuidad en superficies corporales expuestas junto con un estado de inmunosupresi&#243;n severa para originar enfermedad cut&#225;nea a nivel de dermis media y profunda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Aunque tambi&#233;n se han descrito casos en individuos sanos&#44; la mayor&#237;a de ellos aparecen en el contexto de trasplantes &#40;especialmente de &#243;rgano s&#243;lido&#41;&#44; neoplasias hematol&#243;gicas y&#47;o inmunosupresi&#243;n farmacol&#243;gica&#46; Solo en 3 casos hasta la fecha&#44; los tumores s&#243;lidos actuaban como factor predisponente o coadyuvante al estado de inmunodepresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; Su presentaci&#243;n cl&#237;nica es diversa&#58; desde m&#225;culas eritematosas&#44; p&#225;pulas viol&#225;ceas&#44; hasta n&#243;dulos con tendencia a la ulceraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Pueden simular otras entidades como tumores cut&#225;neos primarios o como en nuestro caso&#44; met&#225;stasis&#46; Sin embargo&#44; el hallazgo t&#237;pico en la biopsia de inflamaci&#243;n granulomatosa e hifas septadas reorientaron el caso&#59; el cultivo acab&#243; por confirmar el diagn&#243;stico&#46; Al no haberse desarrollado ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#44; no existe un tratamiento estandarizado&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia m&#225;s efectiva consiste en la reversi&#243;n del estado de inmunosupresi&#243;n&#44; y si son abordables&#44; la escisi&#243;n quir&#250;rgica est&#225; recomendada&#46; Para evitar recidivas&#44; se suele a&#241;adir tratamiento antif&#250;ngico con itraconazol&#44; voriconazol&#44; posaconazol o anfotericina B que han mostrado susceptibilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; aunque no existe consenso sobre duraci&#243;n ni dosis&#46; Se han descrito tratamientos alternativos y&#47;o coadyuvantes como terapia fotodin&#225;mica&#44; crioterapia o hipertermia local&#59; todos ellos con resultados heterog&#233;neos y escasamente contrastados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido financiado por el Gobierno de Arag&#243;n &#40;Grupo de Investigaci&#243;n Agua y Salud Ambiental&#44; B43&#95;20R&#41;&#44; Feder 2014-2020 &#171;Building Europe from Aragon&#187; y Universidad de Zaragoza &#40;UZ2018-BIO-01&#41;&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 62 2 64
2024 Septiembre 68 4 72
2024 Agosto 55 5 60
2024 Julio 59 5 64
2024 Junio 53 3 56
2024 Mayo 46 2 48
2024 Abril 62 12 74
2024 Marzo 71 6 77
2024 Febrero 94 3 97
2024 Enero 93 4 97
2023 Diciembre 66 4 70
2023 Noviembre 101 5 106
2023 Octubre 102 5 107
2023 Septiembre 72 2 74
2023 Agosto 53 1 54
2023 Julio 62 4 66
2023 Junio 66 3 69
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2023 Marzo 71 2 73
2023 Febrero 58 1 59
2023 Enero 72 3 75
2022 Diciembre 53 5 58
2022 Noviembre 87 4 91
2022 Octubre 44 7 51
2022 Septiembre 42 27 69
2022 Agosto 41 13 54
2022 Julio 29 9 38
2022 Junio 26 9 35
2022 Mayo 21 8 29
2022 Abril 39 10 49
2022 Marzo 27 12 39
2022 Febrero 33 4 37
2022 Enero 38 6 44
2021 Diciembre 17 15 32
2021 Noviembre 25 10 35
2021 Octubre 56 19 75
2021 Septiembre 7 2 9
2021 Agosto 2 0 2
2021 Junio 1 0 1
2021 Mayo 9 0 9
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