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CASO CLÍNICO
Reacción anafilactoide a látex tras colocación de malla transvaginal para corrección de cistocele
Anaphylactoid latex reaction after transvaginal mesh placement for cystocele correction
J. Agüera Bitaubéa,
Autor para correspondencia
jesusaguera11@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A.V. Ojeda Claroa, B. Madurga Patuelb, J.M. Rosety Rodrigueza, J.L. Alvarez-Ossorioa
a Servicio de Urología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
b Unidad de Urología Funcional, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
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mediada por IgE con participaci&#243;n de mastocitos&#44; bas&#243;filos y eosin&#243;filos que acabar&#225;n por producir una reacci&#243;n urticariforme o anafilaxia&#46; La reacci&#243;n de hipersensibilidad tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> &#40;tard&#237;a&#41; est&#225; causada generalmente por antioxidantes qu&#237;micos asociados al l&#225;tex y generalmente consisten en dermatitis de contacto&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Academia Europea de Alergia e Inmunolog&#237;a Cl&#237;nica define la anafilaxia como una reacci&#243;n de hipersensibilidad generalizada o sist&#233;mica severa&#44; amenazante para la vida&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de Alergia propuso clasificar la anafilaxia en <span class="elsevierStyleItalic">inmunol&#243;gica y no inmunol&#243;gica</span>&#44; siendo la inmunol&#243;gica mediada por IgE&#44; IgG&#44; o bien por complejos inmunes&#47;complemento&#46; As&#237; pues&#44; las reacciones de hipersensibilidad inmunol&#243;gica pueden ser <span class="elsevierStyleItalic">mediadas por IgE</span> &#40;hipersensibilidad tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">no mediadas por IgE</span> &#40;hipersensibilidad tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o humoral&#44; tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> o por complejo inmune y tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> o mediada por c&#233;lulas&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es presentar un caso poco frecuente de una paciente a&#241;osa sin antecedentes de alergia a l&#225;tex&#44; que tras ser sometida a una cirug&#237;a de prolapso de &#243;rganos p&#233;lvicos sin aparentes complicaciones intraoperatorias&#44; inicia un cuadro s&#250;bito de fracaso renal agudo e insuficiencia respiratoria que nos obliga a establecer un diagn&#243;stico urgente sin vislumbrar causas desencadenantes que resulten evidentes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 71 a&#241;os sin h&#225;bitos t&#243;xicos reconocidos&#44; hipertensa y dislipid&#233;mica&#44; en seguimiento por Cardiolog&#237;a por extras&#237;stoles ventriculares sin anomal&#237;as cardiol&#243;gicas estructurales&#44; e intervenida de colecistectom&#237;a y cistocele&#46; Ingresa para intervenci&#243;n quir&#250;rgica de cistocele grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> recidivado a los 4 a&#241;os de la primera cirug&#237;a&#44; mediante uso de malla transvaginal&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente hab&#237;a sido expuesta previamente a l&#225;tex sin incidencias&#44; pero en el postoperatorio inmediato presenta cuadro de deterioro agudo de la funci&#243;n renal&#44; &#237;leo paral&#237;tico&#44; eritema vulvar e inestabilidad hemodin&#225;mica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la cirug&#237;a se objetiva oliguria &#40;diuresis total en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41; con deterioro de la funci&#243;n renal&#46; La creatinina en suero era de 2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;previa 0&#44;8&#41; y se realiza una ecograf&#237;a renal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; que describe leve ectasia pielocalicial y de ur&#233;ter proximal bilateral con aumento de los &#237;ndices de resistencias de arterias renales intraparenquimatosas &#40;1&#44;7-0&#44;8&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los hallazgos se retir&#243; la malla a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas por sospecha de uropat&#237;a obstructiva yatrog&#233;nica&#44; descart&#225;ndose intrusi&#243;n de malla mediante cistoscopia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la retirada de la malla la paciente se mantiene en oliguria &#40;diuresis de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41; y presenta un episodio de v&#243;mitos con ausencia de ruidos hidroa&#233;reos y distensi&#243;n abdominal&#44; compatible con &#237;leo paral&#237;tico&#46; Se decide dejar a la paciente en dieta absoluta y colocar sonda nasog&#225;strica&#46; En la anal&#237;tica de control persiste el deterioro progresivo de la funci&#243;n renal con creatinina de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; oliguria &#40;diuresis 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">eritema</span> importante en <span class="elsevierStyleItalic">regi&#243;n inguinal bilateral y en zona vulvar&#44;</span> que previamente hab&#237;a pasado desapercibido&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los hallazgos cut&#225;neos y la no mejor&#237;a cl&#237;nica con persistencia de ectasia pese a la retirada de la malla&#44; se sospecha reacci&#243;n al&#233;rgica a sonda vesical de l&#225;tex&#44; y se retira la misma&#44; cambi&#225;ndola por una sonda de silicona&#46; Se inicia tratamiento con metilprednisolona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intravenosa y se contacta con el servicio de Alergolog&#237;a&#44; que realiza prick test con l&#225;tex&#44; siendo positivo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del tratamiento la paciente presenta desaturaci&#243;n a pesar de mascarilla a alto flujo de ox&#237;geno y taquicardia sinusal con HTA &#40;180&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#44; por lo que requiere traslado a la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la UCI se objetiva persistencia de fracaso renal agudo con creatinina de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; coagulopat&#237;a &#40;INR 1&#44;7&#44; AP 49&#37;&#44; TTPA 41&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41;&#44; acidosis metab&#243;lica &#40;pH 7&#44;24&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#41;&#44; insuficiencia respiratoria &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; e insuficiencia card&#237;aca congestiva &#40;ProBNP 12&#46;392<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41; se describe derrame pleural bilateral&#44; de predominio derecho&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso en la UCI&#44; tras tratamiento con furosemida y metilprednisolona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; se empieza a apreciar mejor&#237;a de la funci&#243;n renal &#40;creatinina 2&#41; con diuresis horaria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h y resoluci&#243;n del &#237;leo paral&#237;tico y de la insuficiencia respiratoria&#44; sin precisar oxigenoterapia&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso en la UCI la paciente presenta nueva complicaci&#243;n asociada a pico febril&#44; que ocasiona un empeoramiento de la insuficiencia card&#237;aca congestiva e insuficiencia respiratoria&#46; Se ampl&#237;a cobertura antibi&#243;tica con meropenem y linezolid por infecci&#243;n nosocomial&#44; se obtienen HC y UC que resultan negativos&#44; y se recambia de nuevo el sondaje vesical&#46; Se realiza TAC de abdomen para descartar complicaci&#243;n postoperatoria asociada&#44; que no revela hallazgos patol&#243;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ingreso se prolonga en la UCI como consecuencia de una complicaci&#243;n infecciosa del cat&#233;ter venoso femoral tipo Sheldon&#46; A los 10 d&#237;as la paciente mantiene buena diuresis &#40;2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y creatinina de 1&#44;8&#44; por lo que tras una evoluci&#243;n favorable&#44; se traslada a planta de hospitalizaci&#243;n donde contin&#250;a los cuidados hasta finalmente ser dada de alta&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a></p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consultas de Alergolog&#237;a se diagnostica de <span class="elsevierStyleItalic">alergia al l&#225;tex no mediada por IgE&#44;</span> con valores serol&#243;gicos de IgE total de 20&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;ml y espec&#237;fica negativa al l&#225;tex&#46; Se realiza test cut&#225;neo con alimentos que resulta negativos &#40;l&#225;tex&#44; kiwi&#44; mel&#243;n&#41; y positivo a neumoal&#233;rgenos de polvo&#44; olivo&#44; gram&#237;neas y l&#225;tex&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a></p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas inmunes normales&#44; tanto celulares como humorales&#44; nos permiten el reconocimiento de lo propio y la eliminaci&#243;n de pat&#243;genos&#46; Cuando estas respuestas son exageradas o se producen frente a sustancias inocuas las denominamos mecanismos de hipersensibilidad&#46; En cada enfermedad varios de estos mecanismos pueden superponerse&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a></p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En toda respuesta inmunol&#243;gica se requiere de una fase de sensibilizaci&#243;n que siempre es silente&#46; Durante esta fase&#44; las c&#233;lulas presentadoras de ant&#237;genos los procesan y los presentan a linfocitos T CD4&#46; Estos linfocitos van a dirigir la respuesta inmune&#44; que puede ser celular y&#47;o humoral&#44; contra el ant&#237;geno en forma silente&#44; hasta sobrepasar un umbral&#44; tras el cual se desencadena el da&#241;o inmunol&#243;gico y la sintomatolog&#237;a cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cree que los s&#237;ntomas por alergia al l&#225;tex se deben a la liberaci&#243;n local o sist&#233;mica de histamina que se une a los mastocitos&#46; Los ant&#237;genos del l&#225;tex act&#250;an en contacto con la piel o membranas mucosas y tambi&#233;n como al&#233;rgenos a&#233;reos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anafilaxia es una reacci&#243;n sist&#233;mica aguda que resulta en la liberaci&#243;n brusca de mediadores de los mastocitos y bas&#243;filos&#44; mediada o no por IgE&#46; Se admite que es una reacci&#243;n de hipersensibilidad sist&#233;mica grave&#44; de inicio brusco y potencialmente mortal&#46; Cl&#237;nicamente se asocia a la aparici&#243;n de manifestaciones cut&#225;neas relacionadas con alteraciones cardiovasculares&#44; respiratorias o gastrointestinales&#46; En general&#44; la rapidez en la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas es proporcional a la gravedad de la reacci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de los s&#237;ntomas aparecen entre los 30 y los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min siguientes a la exposici&#243;n al al&#233;rgeno&#44; mientras que un peque&#241;o porcentaje se presenta de forma m&#225;s tard&#237;a&#44; al cabo de una o varias horas&#46; La aparici&#243;n de unos s&#237;ntomas u otros depende del compromiso org&#225;nico&#44; y la cl&#237;nica puede incluir s&#237;ntomas diversos&#44; fruto de la afectaci&#243;n de diferentes &#243;rganos y estructuras&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anafilaxia <span class="elsevierStyleItalic">no mediada por IgE &#40;reacci&#243;n anafilactoide&#41;</span> incluye mecanismos como la activaci&#243;n directa de mastocitos y&#47;o bas&#243;filos&#44; la activaci&#243;n del complemento y la alteraci&#243;n del metabolismo del &#225;cido araquid&#243;nico&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">diagn&#243;stico de la anafilaxia es fundamentalmente cl&#237;nico</span>&#59; no obstante&#44; conviene recordar que el <span class="elsevierStyleItalic">diagn&#243;stico etiol&#243;gico</span> tiene tambi&#233;n una <span class="elsevierStyleItalic">importancia b&#225;sica</span>&#44; de cara a prevenir futuras reacciones&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prick test es muy recomendable ante la sospecha de alergia al l&#225;tex&#46; La prueba de punci&#243;n cut&#225;nea con l&#225;tex puro parece ser superior a la prueba de radioalergosorbente IgE espec&#237;fica de l&#225;tex&#44; ya que se ha demostrado que esta &#250;ltima se correlaciona mal con el tipo y la intensidad de las reacciones&#46; De hecho&#44; en pacientes con prick test positivo al l&#225;tex&#44; se ha descrito que la prueba de radioalergosorbente de l&#225;tex puede ser negativa en hasta un 33 a un 53&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente&#44; el diagn&#243;stico de anafilaxia es f&#225;cil de sospechar&#44; especialmente si las manifestaciones cut&#225;neas est&#225;n presentes y existe antecedente inmediato de administraci&#243;n de un f&#225;rmaco o exposici&#243;n a un al&#233;rgeno&#46; Sin embargo&#44; cuando faltan las manifestaciones cut&#225;neas o se produce un colapso vascular aislado y no se puede obtener una historia&#44; la anafilaxia se puede confundir con otras enfermedades que cursan con afectaci&#243;n cardiovascular o respiratoria&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una reacci&#243;n anafil&#225;ctica o anafilactoide&#44; hay que prestar especial atenci&#243;n a una anamnesis dirigida a la hora del inicio de los s&#237;ntomas&#44; la duraci&#243;n y el tratamiento o la exposici&#243;n reciente a sustancias&#46; En caso de alta sospecha a sensibilizaci&#243;n a alguna sustancia&#44; se contactar&#225; con el servicio de Alergolog&#237;a para la realizaci&#243;n de pruebas cut&#225;neas de alergia y&#47;o pruebas <span class="elsevierStyleItalic">in vitro&#44;</span> de forma que si son positivas tendr&#237;amos un posible agente causal&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de test negativo&#44; y si persiste alta sospecha de agente sensibilizante&#44; entonces habr&#237;a que valorar&#44; una vez resuelto el episodio&#44; una provocaci&#243;n controlada que podr&#237;a confirmar el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de laboratorio disponibles para apoyar el diagn&#243;stico cl&#237;nico de anafilaxia son los <span class="elsevierStyleItalic">niveles plasm&#225;ticos de histamina y de triptasa total</span>&#46; Incluso en las condiciones m&#225;s &#243;ptimas los niveles de histamina y triptasa pueden ser normales&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de histamina en sangre alcanzan un pico a los 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del comienzo de los s&#237;ntomas y disminuyen a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min como consecuencia de su r&#225;pido metabolismo por las enzimas N-metiltransferasa y la diaminooxidada&#44; lo que hace imposible su utilizaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; la medici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">triptasa s&#233;rica</span> es la prueba m&#225;s &#250;til para el diagn&#243;stico de anafilaxia&#46; Deber&#237;a solicitarse ante la sospecha cl&#237;nica de anafilaxia para establecer una curva&#46; La primera determinaci&#243;n ser&#225; tras la instauraci&#243;n del tratamiento&#59; la segunda&#44; alrededor de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del comienzo de la crisis&#59; y la tercera determinaci&#243;n&#44; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para tener el nivel basal del paciente &#40;suele recobrar valores normales entre las 6 y 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio de la cl&#237;nica&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentraci&#243;n normal de triptasa total en suero o plasma determinada mediante fluoroenzimoinmunoan&#225;lisis es inferior a 13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;&#47;l&#46; Una elevaci&#243;n de al menos 2 veces el valor basal es indicativa de anafilaxia&#46; Si el valor basal es superior a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;&#47;l hay que descartar mastocitosis asociada&#46; Sin embargo&#44; la obtenci&#243;n de muestras nunca debe retrasar la instauraci&#243;n del tratamiento&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito del tratamiento de una reacci&#243;n anafil&#225;ctica depende de varios factores&#58; la preparaci&#243;n del personal que atiende al paciente&#44; <span class="elsevierStyleItalic">el reconocimiento temprano de la anafilaxia y el tratamiento precoz&#46;</span></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente es b&#225;sico evaluar r&#225;pidamente la v&#237;a a&#233;rea&#44; el estado respiratorio y el estado hemodin&#225;mico&#46; Ante una parada cardiorrespiratoria se iniciar&#225;n maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar y se colocar&#225; al paciente en la posici&#243;n m&#225;s id&#243;nea para facilitar el retorno venoso &#40;posici&#243;n de Trendelenburg&#41;&#46; Si hay compromiso de la v&#237;a a&#233;rea&#44; se usar&#225; mascarilla facial&#44; intubaci&#243;n endotraqueal o cricotiroidotom&#237;a&#44; si es preciso&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El f&#225;rmaco de elecci&#243;n&#44; que se utilizar&#225; en primer lugar&#44; ser&#225; la adrenalina&#44; ya que debido a sus efectos farmacol&#243;gicos incrementa la resistencia vascular perif&#233;rica y la presi&#243;n arterial&#44; favoreciendo as&#237; la perfusi&#243;n de las arterias coronarias&#59; otros efectos de este f&#225;rmaco&#44; igualmente &#250;tiles en un cuadro anafil&#225;ctico&#44; son el aumento de la contracci&#243;n card&#237;aca y la broncodilataci&#243;n&#44; a la vez que inhibe la liberaci&#243;n de mediadores del proceso inflamatorio&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; adrenalina y ox&#237;geno son los 2 agentes terap&#233;uticos fundamentales inicialmente&#46; Tambi&#233;n resulta de utilidad la sueroterapia para la reposici&#243;n de fluidos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros compuestos que tambi&#233;n pueden resultar de utilidad en funci&#243;n de la evoluci&#243;n del paciente son los vasopresores &#40;dopamina u otros f&#225;rmacos&#41;&#44; los agonistas beta administrados por v&#237;a inhalatoria y los antihistam&#237;nicos&#46; Los corticoides sist&#233;micos tambi&#233;n est&#225;n indicados&#44; especialmente para prevenir las recurrencias&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones agudas a la exposici&#243;n al l&#225;tex&#44; ya sean IgE mediadas o no&#44; pueden ser graves&#44; si no fatales&#46; A trav&#233;s del aumento de la concienciaci&#243;n&#44; el cribado preoperatorio cuidadoso y el reconocimiento temprano de la hipersensibilidad al l&#225;tex&#44; pueden ser evitables complicaciones potencialmente mortales&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eliminaci&#243;n inmediata del al&#233;rgeno y la instauraci&#243;n del tratamiento precoz pueden prevenir el desarrollo de una reacci&#243;n al&#233;rgica&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencia de que la profilaxis&#44; ya sea con antihistam&#237;nicos o con esteroides&#44; impida o reduzca la severidad de la reacci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales&#46;</span> Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos&#46;</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado&#46;</span> Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiaci&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Referencias no citadas</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;5&#44;6&#44;7&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0210573X
Idioma original: Español
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Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos