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ORIGINAL
Análisis del proceso de prescripción de inhibidores PCSK9 en los servicios de cardiología de los hospitales españoles y propuesta de optimización. Estudio IKIGAI
Analysis of the prescription process of PCSK9 inhibitors in the cardiology departments of Spanish hospitals and optimization proposal. The IKIGAI study
Vivencio Barriosa,
Autor para correspondencia
vivenciobarrios@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Carlos Escobarb, Vicente Arrartec, Marisol Bravod, Alfredo del Campoe, Rafael Hidalgof, Lluís Recasensg, Ángel Cequierh
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
c Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Álvaro Cunqueiro, Pontevedra, España
e Sociología y Comunicación, Gabinete de estudios sociosanitarios, Madrid, España
f Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
g Servicio de Cardiología, Hospital del Mar, Barcelona, España
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el control actual de c-LDL en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica es muy pobre&#46; As&#237;&#44; en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica cr&#243;nica&#44; tanto los estudios REPAR&#44; realizado en Espa&#241;a&#44; como el EUROASPIRE V&#44; desarrollado en Europa&#44; mostraron que el control adecuado de c-LDL apenas alcanza el 30&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; en Espa&#241;a se ha objetivado que&#44; al a&#241;o tras un s&#237;ndrome coronario agudo&#44; &#250;nicamente el 56&#37; de los pacientes alcanza el anterior objetivo de c-DL &#40;&#60; 70 g&#47;dL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Aunque la adherencia al tratamiento hipolipemiante por parte del paciente juega sin duda un papel relevante en la falta de consecuci&#243;n de dichos objetivos&#44; esto asociado con un mayor riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; varios estudios tambi&#233;n han mostrado que en una gran proporci&#243;n de casos&#44; esta falta de control se debe principalmente a una insuficiente intensificaci&#243;n del tratamiento hipolipemiante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Tras la publicaci&#243;n de las gu&#237;as europeas 2019 de manejo de la dislipemia&#44; el objetivo de c-LDL en estos pacientes de muy alto riesgo cardiovascular se ha reducido hasta &#60; 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El estudio Da Vinci ha demostrado que la consecuci&#243;n de estos objetivos es a&#250;n menor&#58; tan solo 18&#37; de los pacientes consiguen llegar a un c-LDL &#60; 55 mg&#47;dL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inhibidores de la proprote&#237;na convertasa subtilisina&#47;kexina tipo 9 &#40;iPCSK9&#41; constituyen el tratamiento hipolipemiante actualmente disponible m&#225;s potente para reducir el c-LDL y su uso se ha asociado con disminuciones marcadas en el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares en prevenci&#243;n secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de las evidencias provenientes de los ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; de las &#250;ltimas gu&#237;as europeas donde su empleo alcanza una recomendaci&#243;n IA en sujetos no adecuadamente controlados con la terapia hipolipemiante oral en sujetos con enfermedad cardiovascular ateroscler&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y de las recomendaciones realizadas por el informe de posicionamiento terap&#233;utico &#40;IPT&#41; en pacientes con enfermedad cardiovascular y niveles de c-LDL &#62; 100 mg&#47;dL a pesar del tratamiento hipolipemiante &#243;ptimo m&#225;ximo tolerado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; su empleo en Espa&#241;a sigue siendo todav&#237;a marginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia&#44; se hace necesario conocer los motivos que podr&#237;an explicar la infrautilizaci&#243;n de los iPCSK9 en Espa&#241;a&#46; El estudio IKIGAI &#40;an&#225;lisisdel proceso de prescripci&#243;n de iPCSK9 en los ServIcios de Cardiolog&#237;a y propuesta de optimizaci&#243;n&#41; se realiz&#243; con el objetivo de conocer y describir las tramitaciones y gestiones requeridas en la prescripci&#243;n de iPCSK9 en los servicios de cardiolog&#237;a en Espa&#241;a&#44; as&#237; como conocer los tiempos necesarios para cumplir con la tramitaci&#243;n&#44; las tasas de denegaci&#243;n&#47;no autorizaci&#243;n&#44; y de discontinuaci&#243;n del tratamiento&#46; Asimismo&#44; el grupo de expertos realizar&#225; una serie de recomendaciones con el prop&#243;sito de agilizar la prescripci&#243;n adecuada&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio IKIGAI es un proyecto de la Agencia de Investigaci&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a&#44; que se realiz&#243; en dos fases&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la primera&#44; un comit&#233; cient&#237;fico&#44; constituido por cardi&#243;logos expertos en el manejo del paciente con dislipemia y en el uso de iPCSK9&#44; as&#237; como expertos en sociolog&#237;a y comunicaci&#243;n que ayudaron a la hora de enfocar las preguntas para sacar el m&#225;ximo provecho posible a las mismas&#44; elabor&#243; un cuestionario electr&#243;nico autoadministrado&#44; espec&#237;ficamente dise&#241;ado para dar respuesta a los objetivos del estudio&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se seleccionaron hospitales que fuesen representativos de todas las regiones de Espa&#241;a&#44; considerando tanto el tama&#241;o como las caracter&#237;sticas de los servicios de cardiolog&#237;a de los mismos&#44; con el objetivo de aumentar la validez externa del estudio&#46; En cada servicio de cardiolog&#237;a se contact&#243; con el jefe para que seleccionara al representante con mayor experiencia en la prescripci&#243;n de iPCSK9 &#40;anexo I&#41;&#44; para ser la persona encargada de cumplimentar el cuestionario&#46; Para poder ser seleccionables&#44; los cardi&#243;logos deb&#237;an haber prescrito y tramitado al menos un iPCSK9 en el &#250;ltimo mes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cuestionario se pregunt&#243; acerca del tipo de hospital &#40;n&#250;mero de camas&#44; universitario&#47;de referencia&#44; n&#250;mero de cardi&#243;logos&#44; existencia unidad de l&#237;pidos&#44; rehabilitaci&#243;n cardiaca&#41;&#44; aspectos sobre el informe de alta &#40;objetivos terap&#233;uticos&#44; manejo y seguimiento&#41; y sobre la continuidad asistencial cardiolog&#237;a-atenci&#243;n primaria&#46; Con respecto a las prescripciones de iPCSK9&#44; se pregunt&#243; sobre los criterios a considerar por el m&#233;dico &#40;gu&#237;as&#47;recomendaciones&#44; caracter&#237;sticas de los pacientes&#41; y cifras reales y de prescripci&#243;n potenciales&#46; Asimismo&#44; tambi&#233;n se hicieron preguntas espec&#237;ficas sobre la estrategia de autorizaci&#243;n para prescribir iPCSK9&#44; y que incluyeron cuestiones sobre el n&#250;mero y tipo de formularios necesarios&#44; as&#237; como sobre los requisitos requeridos en dichos formularios&#44; la posible existencia de comisiones&#44; el tiempo hasta la aprobaci&#243;n o denegaci&#243;n de la autorizaci&#243;n&#44; y el porcentaje y motivo de las posibles denegaciones&#46; Finalmente&#44; tambi&#233;n se realizaron preguntas sobre el seguimiento de pacientes tratados con iPCSK9 &#40;porcentaje de discontinuaciones&#44; requisitos para la continuaci&#243;n del tratamiento&#44; n&#250;mero de viales administrados&#44; lugar de administraci&#243;n y formaci&#243;n espec&#237;fica del paciente&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se analizaron de manera descriptiva&#46; Las variables cualitativas se presentaron como frecuencias absolutas &#40;n&#41; o relativas &#40;&#37;&#41;&#44; y las variables cuantitativas en funci&#243;n de los par&#225;metros de centralizaci&#243;n &#40;media y mediana&#44; seg&#250;n los casos&#41; y de dispersi&#243;n &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica&#41;&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; con el paquete estad&#237;stico SPSS &#40;v24&#44;0 o superior&#44; IBM Corp&#46;&#44; Armonk&#44; NY&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron 88 hospitales representativos de toda Espa&#241;a&#44; siendo el n&#250;mero medio de camas de 625&#44; el 78&#37; hospitales universitarios&#44; el 66&#37; hospitales de referencia y el 40&#37; de los hospitales dispon&#237;an de unidades de l&#237;pidos&#44; siendo este porcentaje mayor en los hospitales de mayor tama&#241;o&#46; El n&#250;mero medio de cardi&#243;logos en el Servicio de Cardiolog&#237;a por hospital fue de 18 &#177; 10&#44; y el 69&#37; ten&#237;an unidades de rehabilitaci&#243;n cardiaca&#46; En el informe de alta se indicaban&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; los objetivos terap&#233;uticos &#40;93&#37;&#41;&#44; las anal&#237;ticas de seguimiento &#40;80&#37;&#41; y el seguimiento propiamente dicho a realizar &#40;89&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; solo en el 44&#37; de los informes se hac&#237;a referencia al escalonamiento terap&#233;utico en caso de no alcanzar los objetivos de control&#46; En cuanto a la continuidad asistencial Cardiolog&#237;a-Atenci&#243;n Primaria&#44; exist&#237;an rutas&#47;canales de comunicaci&#243;n en el 77&#37; de los hospitales&#44; formaci&#243;n continuada en el 68&#37;&#44; y solo interconsultas habituales sobre prescripci&#243;n iPCSK9 en el 22&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los criterios para la selecci&#243;n de los candidatos al tratamiento con iPCSK9&#44; los cardi&#243;logos contestan que los criterios que se deben seguir para la identificaci&#243;n a los pacientes candidatos a iPCSK9 son los de las gu&#237;as europeas de 2019 de manejo de la dislipemia&#44; y dentro de los criterios cl&#237;nicos&#44; los m&#225;s importantes fueron tener enfermedad polivascular &#40;82&#37;&#41;&#44; enfermedad coronaria reciente &#40;80&#37;&#41; o diabetes &#40;74&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Los cardi&#243;logos part&#237;cipes prescrib&#237;an un promedio de 7&#44;5 tratamientos al a&#241;o de iPCSK9&#44; aunque seg&#250;n sus criterios&#44; esta cifra deber&#237;a ascender a 20 prescripciones a&#241;o&#46; Igualmente&#44; estimaban el volumen de prescripci&#243;n anual en el conjunto del hospital en 30 iPCSK9 al a&#241;o&#44; elevando esta cifra a 80 candidatos potenciales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El volumen de prescripci&#243;n fue mayor en los hospitales con servicios de m&#225;s de 15 cardi&#243;logos&#44; en los que en m&#225;s de la tercera parte se prescribieron m&#225;s de 50 tratamiento al a&#241;o&#46; Estas diferencias entre prescripci&#243;n real y potencial se deb&#237;an&#44; en opini&#243;n de los participantes&#44; principalmente a indicaciones que no cumpl&#237;an con el IPT &#40;52&#37;&#41;&#44; a la falta de detecci&#243;n de pacientes&#47;falta de tiempo &#40;47&#37;&#41;&#44; o a situaciones en las que se preve&#237;a la denegaci&#243;n &#171;solo se presentan los de mayor riesgo&#187; &#40;36&#37;&#41; o aquellos en los que &#171;se est&#233; muy seguro&#187; &#40;27&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la estrategia de autorizaci&#243;n de la prescripci&#243;n de iPCSK9&#44; se requer&#237;a un promedio de 1&#44;2 &#177; 0&#44;4 formularios&#44; la mayor&#237;a de ellos en formato papel &#40;44&#37;&#41;&#44; con una media de 8&#44;5 &#177; 4&#44;2 variables&#44; adem&#225;s de los requisitos del IPT&#46; Dentro de los requisitos exigidos en los formularios destacaban la informaci&#243;n sobre intolerancia a las estatinas &#40;81&#37;&#41;&#44; los supuestos descritos en el IPT &#40;69&#37;&#41;&#44; las patolog&#237;as de base &#40;58&#37;&#41;&#44; el uso previo de ezetimiba &#40;52&#37;&#41;&#44; o los valores de las &#250;ltimas anal&#237;ticas de c-LDL &#40;46&#37;&#41;&#46; En el 34&#37; se exig&#237;a un control de adherencia a la terapia hipolipemiante &#40;41&#37; para las estatinas y 25&#37; para ezetimiba&#41;&#44; que deb&#237;a alcanzar el 89&#37; de recogida en farmacia&#46; La entidad que participaba en mayor medida en la autorizaci&#243;n de la prescripci&#243;n fue la comisi&#243;n mixta servicio-farmacia hospitalaria &#40;47&#37;&#41;&#44; aunque en los hospitales de mayor tama&#241;o era la comisi&#243;n hospitalaria &#40;48&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La comisi&#243;n del servicio se reun&#237;a cada 2&#44;5 semanas&#44; la comisi&#243;n hospitalaria cada 5&#44;9 semanas y la comisi&#243;n mixta cada 6&#44;4 semanas&#46; El retraso acumulado en el proceso de prescripci&#243;n fue de 6&#44;2 semanas&#44; siendo la aprobaci&#243;n por la comisi&#243;n la responsable del mayor retraso &#40;2&#44;8 semanas&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La mediana de denegaciones al a&#241;o en el hospital fue del 10&#37;&#46; El principal motivo de denegaci&#243;n fue el incumplimiento del IPT &#40;71&#37;&#41;&#44; en cuyo caso&#44; en el 42&#37; de los casos hab&#237;a que esperar a una nueva comisi&#243;n para solventar esta situaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de discontinuaci&#243;n del tratamiento durante el seguimiento fue del 10&#37;&#46; En el 44&#37; se requer&#237;a repetir la tramitaci&#243;n parcial&#47;totalmente para continuar con el tratamiento durante el seguimiento&#46; El seguimiento hospitalario de pacientes en tratamiento con iPCSK9 se realizaba principalmente en el marco del control cardiol&#243;gico integral &#40;82&#37;&#41;&#44; y en el resto exclusivamente para control tratamiento con iPCSK9&#46; Los resultados de la encuesta muestran que el paciente tiene que ir una media de tres veces al hospital en aproximadamente cinco meses&#44; para realizar el control farmacol&#243;gico y cl&#237;nico&#46; La farmacia hospitalaria suministraba un promedio de 3&#44;9 viales&#46; La primera vez el f&#225;rmaco se administraba en el hospital &#40;92&#37;&#41;&#44; si bien este porcentaje iba disminuyendo en las siguientes visitas&#46; En el 92&#37; de los casos&#44; el paciente recib&#237;a formaci&#243;n para la administraci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; generalmente por el farmac&#233;utico del hospital &#40;74&#37;&#41;&#46; En los hospitales con unidades de rehabilitaci&#243;n cardiaca&#44; estas ten&#237;an un importante papel tanto en la prescripci&#243;n &#40;89&#37;&#41; como en la formaci&#243;n del paciente &#40;75&#37;&#41;&#44; o en el dise&#241;o de la ruta o circuito asistencial que deb&#237;an seguir &#40;75&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados principales del estudio IKIGAI&#44; muestran c&#243;mo los iPCSK9 no se prescriben en la medida que algunos estudios estiman su potencial prescripci&#243;n&#44; de acuerdo con las indicaciones aprobadas&#46; En consecuencia&#44; desde la Agencia de Investigaci&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a&#44; el estudio IKIGAI&#44; realizado en una muestra representativa de los servicios de cardiolog&#237;a de los hospitales de toda Espa&#241;a&#44; supone un instrumento clave como elemento de an&#225;lisis para cardi&#243;logos&#44; gestores sanitarios y pol&#237;ticos sobre la necesidad de mejorar las condiciones de autorizaci&#243;n y el uso de los iPCSK9 en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudio de simulaci&#243;n realizado en Estados Unidos mostr&#243; que para lograr el anterior objetivo de control de c-LDL en los pacientes con enfermedad cardiovascular ateroscler&#243;tica &#40;&#60; 70 mg&#47;dL&#41;&#44; la intensificaci&#243;n del tratamiento&#44; incluy&#243; el empleo de la terapia combinada de estatinas con ezetimiba en cerca del 19&#37; de los pacientes&#44; y el tratamiento con iPCSK9 en el 14&#37; de los sujetos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; De manera importante&#44; esta intensificaci&#243;n del tratamiento hipolipemiante se asocia con una reducci&#243;n sustancial de los eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por otra parte&#44; no solo los ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; sino los estudios de &#171;vida-real&#187; realizados en Espa&#241;a han confirmado la eficacia y seguridad de los iPCSK9<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46; En esta l&#237;nea&#44; los estudios EVACS y EVOPACS mostraron que la incorporaci&#243;n temprana de evolocumab en pacientes con s&#237;ndrome coronario fue eficaz y segura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Por otra parte&#44; un estudio reciente muestra que&#44; en Espa&#241;a&#44; conforme se intensifica el tratamiento hipolipemiante y&#44; en consecuencia&#44; se obtiene una mayor reducci&#243;n de los niveles de c-LDL&#44; no solo disminuyen los eventos cardiovasculares&#44; sino tambi&#233;n los costes sanitarios asociados en pacientes que han tenido un infarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; De hecho&#44; varios estudios han mostrado que los iPCSK9 suponen una alternativa coste-efectiva en los pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica de mayor riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Los IPT actuales han estimado un n&#250;mero de pacientes que es necesario tratar &#40;NNT&#41; de 67 para evolocumab para la variable primaria del estudio y de 62 para alirocumab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en pacientes con s&#237;ndrome coronario cr&#243;nico&#44; datos del estudio REPAR muestran que los porcentajes de pacientes con c-LDL &#62; 100 mg&#47;dL&#44; pese a tomar estatinas de alta intensidad fueron del 27&#37; en caso de no tomar ezetimiba y del 19&#37; en caso contrario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; por lo que existen todav&#237;a muchos pacientes candidatos a iPCSK9 dentro de los criterios de financiaci&#243;n del IPT&#46; La Sociedad Espa&#241;ola de Arteriosclerosis recientemente ha actualizado sus recomendaciones sobre el empleo de los iPCSK9&#44; considerando la concentraci&#243;n de c-LDL&#44; la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#44; los condicionantes de riesgo adicionales y la relaci&#243;n coste-efectividad de su empleo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Por otra parte&#44; para facilitar la correcta identificaci&#243;n del paciente candidato a iPCSK9&#44; recientemente desde la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a se han publicado tres algoritmos sencillos y pr&#225;cticos para optimizar el empleo del tratamiento hipolipemiante&#44; con el doble objetivo de lograr los niveles de c-LDL recomendados en el menor tiempo posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En un estudio realizado en un hospital espa&#241;ol&#44; la aplicaci&#243;n de estos algoritmos implicar&#237;a que el 3&#37; de los pacientes con un s&#237;ndrome coronario agudo ser&#237;an subsidiarios del tratamiento con estatinas de alta potencia e iniciar un iPCSK9 desde la misma alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En consecuencia&#44; nuestro an&#225;lisis no hace sino confirmar la infrautilizaci&#243;n de los iPCSK9 en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; lo que podr&#237;a aumentar el riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares en pacientes no controlados adecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; nuestro an&#225;lisis muestra que hay marcadas diferencias entre los diferentes hospitales&#44; incluso dentro de una misma Comunidad Aut&#243;noma&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio IKIGAI ayudan a comprender mejor las causas de esta marcada infrautilizaci&#243;n de los iPCSK9 en Espa&#241;a&#46; En primer lugar&#44; existe una infradetecci&#243;n de los posibles casos potenciales&#46; As&#237;&#44; a pesar de que las gu&#237;as europeas de manejo de la dislipemia es el criterio principal por el que se deber&#237;a optimizar el tratamiento hipolipemiante&#44; en la mitad de los casos no se identifica correctamente al paciente subsidiario de este tratamiento&#44; o no se sigue el IPT&#44; o se abandona el procedimiento administrativo por falta de tiempo o de seguimiento por parte del cl&#237;nico&#46; En algo m&#225;s de un tercio de los pacientes solo se solicitan en los pacientes de mayor riesgo&#44; por lo que se identifica en estudio una preselecci&#243;n entre los pacientes candidatos&#46; Cabe destacar que los criterios de financiaci&#243;n del IPT de ambos iPCKS9 son muy sencillos &#40;estatinas a dosis m&#225;ximas y c-LDL &#62;100 mg&#47;dL&#41;&#44; pero se ha observado una media de 8&#44;5 criterios adicionales a IPT en el formulario de aprobaci&#243;n&#46; Es necesaria una correcta optimizaci&#243;n del tratamiento hipolipemiante para una mayor consecuci&#243;n de los objetivos terap&#233;uticos&#46; Para mejorar esta situaci&#243;n&#44; nuestros resultados muestran que es necesario optimizar el informe de alta&#44; indicando no solo los objetivos terap&#233;uticos&#44; sino tambi&#233;n c&#243;mo se debe realizar el seguimiento &#40;cl&#237;nico y anal&#237;tico&#41;&#44; y el escalonamiento terap&#233;utico y simplificar los formularios de solicitud y procesos de aprobaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n es importante mejorar la continuidad asistencial cardiolog&#237;a-atenci&#243;n primaria&#44; ya que los porcentajes de integraci&#243;n y formaci&#243;n son francamente mejorables&#46; En este sentido&#44; en aquellos servicios con unidad de rehabilitaci&#243;n cardiaca muestran unos porcentajes mayores de coordinaci&#243;n y formaci&#243;n&#46; Desafortunadamente&#44; el n&#250;mero de unidades de rehabilitaci&#243;n cardiaca todav&#237;a es insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Asimismo&#44; recientemente se ha publicado un consenso de la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a que permite una mejor identificaci&#243;n de aquellos pacientes que m&#225;s se van a beneficiar del empleo de los iPCSK9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con nuestros resultados&#44; el otro aspecto mejorable es la estrategia de autorizaci&#243;n de prescripci&#243;n de los iPCSK9&#46; Globalmente&#44; desde que se decide que un paciente debe ser tratado con estos f&#225;rmacos&#44; hasta que finalmente se administra la primera dosis para iniciar el tratamiento transcurre una media de seis semanas&#44; un retraso muy notable que claramente supone una demora en la consecuci&#243;n de los objetivos de c-LDL&#44; y en consecuencia&#44; un mayor riesgo de sufrir un evento cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;14</span></a>&#46; Las gu&#237;as europeas de manejo de la dislipemia establecen una recomendaci&#243;n 1B para la incorporaci&#243;n de iPCSK9 a las cuatro a seis semanas posteriores al evento&#44; cuando no se consiguen los objetivos recomendados en los pacientes de muy alto riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; por lo que el tiempo es una variable importante en el tratamiento de estos pacientes&#46; Este retraso administrativo es adicional al tiempo que se tarda en identificar y optimizar al paciente candidato a iPCSK9&#44; por lo que es necesario reducir este tiempo tanto en la identificaci&#243;n de los pacientes como en la aprobaci&#243;n&#46; En este sentido&#44; existen varios puntos que se pueden mejorar&#46; As&#237;&#44; el 44&#37; de los formularios se realiza en formato papel&#44; lo que podr&#237;a desincentivar su uso&#46; Por otra parte&#44; los formularios son muy dispares entre los distintos hospitales&#44; as&#237; como los aspectos que se solicitan para su aprobaci&#243;n&#44; y que incluyen datos administrativos&#44; comorbilidades&#44; par&#225;metros anal&#237;ticos y de tratamiento hipolipemiante&#46; La simplificaci&#243;n y unificaci&#243;n de los formularios &#40;formularios mejor orientados&#41;&#44; as&#237; como el empleo de un formato electr&#243;nico&#44; podr&#237;an facilitar una mayor implementaci&#243;n de los mismos&#46; Una vez presentada la solicitud&#44; solo en el 20&#37; de los casos no es necesario un proceso de autorizaci&#243;n previa&#46; En el resto de los casos&#44; el formulario debe ser aprobado por una comisi&#243;n &#40;del servicio&#44; hospitalaria o mixta&#41;&#44; que es donde se acumula el mayor retraso&#46; Dado que la mayor&#237;a de las denegaciones se producen por no cumplir con los criterios del IPT&#44; o por la falta de documentaci&#243;n&#44; se podr&#237;a hacer un procedimiento similar al que ocurre con otros f&#225;rmacos cardiovasculares que precisan de autorizaci&#243;n por inspecci&#243;n m&#233;dica&#44; que es un procedimiento m&#225;s r&#225;pido y sencillo&#44; dado que solo se tiene que revisar si se cumplen unos determinados criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; y dejar para la comisi&#243;n la valoraci&#243;n de aquellas situaciones que no cumplan con los criterios del IPT&#44; pero en las que el cardi&#243;logo considera que los pacientes se beneficiar&#237;an de manera importante del tratamiento con iPCSK9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; con respecto al seguimiento de los pacientes tratados con iPCSK9&#44; en el 44&#37; de los pacientes se necesita repetir la tramitaci&#243;n parcial o totalmente&#44; y el tiempo de cobertura de cada suministro es bastante limitado&#46; Dado que tanto en los ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> como en los estudios de vida real<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a> han confirmado la seguridad de los iPCSK9&#44; en consecuencia&#44; una vez confirmada la buena tolerabilidad del f&#225;rmaco&#44; no ser&#237;a necesario realizar visitas tan pr&#243;ximas con el &#250;nico objetivo de valorar la presencia de efectos adversos&#44; ya que no se iba a obtener un beneficio adicional&#44; y se podr&#237;an hacerlas coincidir con las visitas rutinarias en las consultas de cardiolog&#237;a o de atenci&#243;n primaria&#44; seg&#250;n los casos&#46; Esto implicar&#237;a que desde la farmacia hospitalaria se facilitase la medicaci&#243;n hasta la siguiente visita programada&#46; Adicionalmente&#44; el tratamiento con iPCSK9 es cr&#243;nico y se ha demostrado que el beneficio de iPCSK9 aumenta con el tiempo de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; por lo que se recomienda no detener el tratamiento con estos f&#225;rmacos por tr&#225;mites administrativos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; los resultados del estudio IKIGAI permitir&#225;n revisar los protocolos locales de cada centro&#44; con el objetivo de agilizar el proceso y optimizar el tratamiento de los pacientes en los que est&#233; indicada la administraci&#243;n de iPCSK9&#44; intentando que sean lo m&#225;s homog&#233;neos posibles en todos los hospitales espa&#241;oles&#44; con el objetivo de evitar inequidades&#44; no solo entre Comunidades Aut&#243;nomas&#44; sino entre los propios hospitales en cada regi&#243;n&#44; para lo que se realizan una serie de recomendaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tiene varias limitaciones&#46; Aunque la selecci&#243;n de hospitales se hizo de manera escrupulosa con el objetivo de lograr una adecuada representatividad&#44; es posible que haya un porcentaje peque&#241;o que no se hubiese incluido en el estudio&#46; Adem&#225;s&#44; aunque el cuestionario se realiz&#243; para poder contestar de manera adecuada los objetivos del estudio&#44; es posible que algunas preguntas y respuestas podr&#237;an requerir matices&#44; o una mayor concreci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; los resultados de nuestro estudio muestran una &#171;foto fija&#187;&#44; en un momento determinado&#44; por lo que alguno&#47;s procedimiento&#47;s podr&#237;an haber variado en alguno de los hospitales durante este tiempo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las evidencias que demuestran los beneficios cl&#237;nicos del tratamiento con iPCSK9&#44; en Espa&#241;a se encuentran claramente infrautilizados&#46; Esto se debe a varios motivos&#44; y que incluyen&#44; entre otros&#44; la falta de una correcta identificaci&#243;n de los pacientes que m&#225;s se van a beneficiar de esta terapia&#44; y a la existencia de complejos procedimientos de tipo administrativo que podr&#237;an estar inhibiendo o desmotivando su prescripci&#243;n por parte de los cardi&#243;logos&#44; adem&#225;s de retrasar su empleo&#46; La mejor identificaci&#243;n de los pacientes que m&#225;s se beneficiar&#237;an de este tratamiento&#44; as&#237; como la simplificaci&#243;n y mejora de la estrategia de autorizaci&#243;n y seguimiento&#44; podr&#237;an facilitar su uso&#44; con la consiguiente consecuci&#243;n de los objetivos de control de c-LDL de una manera m&#225;s r&#225;pida y eficaz&#44; y de esta forma&#44; reducir el riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue financiado por una beca no condicionada de Amgen&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflictos de inter&#233;s</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vivencio Barrios&#44; Carlos Escobar&#44; Marisol Bravo y Llu&#237;s Recasens han recibido honorarios por asesor&#237;a&#47;ponencias de Amgen y Sanofi&#46; Vicente Arrarte ha recibido honorarios por ponencias de MSD&#44; Sanofi&#44; Rovi&#44; Almirall&#44; Daiichi-Sankyo&#46; Alfredo del Campo&#58; ha recibido honorarios por beca de la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a&#46; &#193;ngel Cequier&#58; ha recibido honorarios por conferencias&#47;consultor&#237;as de AstraZeneca&#44; Amgen&#44; Biotronik&#44; Boehringer Ingelheim&#44; Daiichi-Sankyo&#44; Ferrer International&#44; Sanofi&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de referencia&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero cardi&#243;logos por servicio&#44; n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#177; 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Unidad de l&#237;pidos&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Servicio &#60; 15 cardi&#243;logos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Servicio &#62;15 cardi&#243;logos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rehabilitaci&#243;n cardiaca&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Informe de alta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se indican los objetivos terap&#233;uticos&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se indican anal&#237;ticas de seguimiento&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se indica escalonamiento terap&#233;utico si no se logra objetivo terap&#233;utico&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se indica seguimiento&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Relaci&#243;n cardiolog&#237;a con atenci&#243;n primaria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Existen rutas&#47;canales de comunicaci&#243;n&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Existe formaci&#243;n continuada&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Programas de integraci&#243;n&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Existen habitualmente interconsultas sobre la prescripci&#243;n de inhibidores PCSK9&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios a considerar por el m&#233;dico para prescribir un inhibidor PCSK9&#44; &#37;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;as&#47;recomendaciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ESC&#47;EAS 2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ficha t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IPT adaptado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IPT estricto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas pacientes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad polivascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad coronaria reciente &#40;&#60; 1 a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prescripciones inhibidores PCSK9&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25-49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Motivos diferencias prescripci&#243;n real y potencial&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No cumplir IPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No detecci&#243;n pacientes&#44; falta de tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo se solicitan a los de mayor riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Denegaci&#243;n autorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo se presentan solicitudes muy seguras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fuera de indicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No hay diferencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#250;mero de formularios necesarios&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2 &#177; 0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo formato papel&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo formato electr&#243;nico&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambos formatos&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Un formato u otro&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ning&#250;n formato&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Requisitos exigidos en el formulario&#44; n &#40;mediana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;5 &#177; 4&#44;2 &#40;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Datos administrativos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicitud de prescripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nombre del m&#233;dico prescribe&#47;autoriza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fechas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consentimiento firmado del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Supuestos IPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Patolog&#237;as de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comorbilidad asociada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Territorios vasculares afectados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fechas de los eventos vasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abandono tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Existencia de antecedentes familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso&#47;IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indicadores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome metab&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valores lipoprote&#237;na &#40;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Valores anal&#237;ticos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo los valores de c-LDL en &#250;ltima anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valores de c-LDL en las 2 &#43; &#250;ltimas anal&#237;tica&#44; independientemente fechas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo transcurrido entre anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos hipolipemiantes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intolerancia a estatinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso previo ezetimiba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control adherencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cumplimiento dieta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Personas&#47;entidades que participan en la autorizaci&#243;n de la prescripci&#243;n&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comisi&#243;n del servicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comisi&#243;n hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comisi&#243;n mixta&#44; servicio&#47;farmacia hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Jefe de servicio o persona delegada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nadie&#44; no es necesario proceso autorizaci&#243;n previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje denegaciones de solicitudes en el hospital&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Motivos denegaci&#243;n de solicitudes &#40;tiene que esperar nueva comisi&#243;n para resoluci&#243;n&#41;&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No cumple IPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de documentaci&#243;n exigida en formulario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Defectos de forma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Discontinuaci&#243;n tratamiento&#44; &#37; &#40;mediana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">9 &#177; 12 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Se requiere repetir tramitaci&#243;n parcial&#47;totalmente para continuar con el tratamiento durante el seguimiento&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Requisitos del hospital para continuaci&#243;n tratamiento&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nuevas anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Repetir proceso completo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras pruebas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo siguiente visita tras aprobaci&#243;n prescripci&#243;n&#44; semanas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con cardi&#243;logo &#40;confirmar continuaci&#243;n tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con otro profesional &#40;enfermer&#237;a&#41; para recoger receta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con farmacia hospitalaria para recogida medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viales que suministra farmacia por paciente tras aprobaci&#243;n&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de cobertura con cada suministro&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin tiempo de cobertura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alta a atenci&#243;n primaria en paciente que recibe inhibidores PCSK9&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; con condiciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Formaci&#243;n del paciente sobre administraci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardi&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Instaurar&#160;documentos de autorizaci&#243;n electr&#243;nicos&#160;para facilitar su cumplimentaci&#243;n y su gesti&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Establecer&#160;formularios sencillos y r&#225;pidos&#160;que permitan agilizar proceso de autorizaci&#243;n del iPCSK9 cuando el f&#225;rmaco est&#233; indicado&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Recoger&#160;estrictamente las&#160;variables&#160;que el Ministerio&#160;de Sanidad&#160;recoge en el&#160;IPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&#44; evitando introducir requerimientos adicionales del&#160;propio centro para&#160;evitar&#160;diferencias entre hospitales que pueden conducir a situaciones de&#160;inequidad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Agilizar&#160;la valoraci&#243;n del formulario de&#160;autorizaci&#243;n&#160;del tratamiento con iPCSK9&#44; de forma que&#160;si la&#160;solicitud de prescripci&#243;n cumple todas las condiciones necesarias&#44; el paciente pueda&#160;recibir la medicaci&#243;n en un plazo razonable&#160;&#40;inferior a 14 d&#237;as&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- En todo caso&#44; es imprescindible que la comisi&#243;n evaluadora estudie las peticiones con la periodicidad necesaria para poder&#160;cumplir&#160;el&#160;plazo recomendado&#160;por las gu&#237;as europeas de&#160;4-6&#160;semanas&#160;entre cada cambio del tratamiento para conseguir el control&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Establecer pautas&#160;para&#160;un&#160;seguimiento razonable&#44; que no suponga una sobrecarga adicional&#160;para el facultativo&#160;ni&#160;una incomodidad para&#160;el paciente&#44;&#160;si&#160;no existe ninguna condici&#243;n&#160;&#40;por&#160;ejemplo&#44; efectos&#160;secundarios&#41; que haga variar el&#160;tratamiento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-&#160;Por&#160;lo tanto&#44; se recomienda&#160;adecuar el seguimiento farmacol&#243;gico al seguimiento&#160;cl&#237;nico del paciente&#44; dispensando dosis de iPCSK9 suficientes para cubrir el tiempo hasta pr&#243;xima visita con el equipo cl&#237;nico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02149168
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.arteri.2021.05.003
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2024 Octubre 46 8 54
2024 Septiembre 40 10 50
2024 Agosto 52 5 57
2024 Julio 34 7 41
2024 Junio 42 7 49
2024 Mayo 67 16 83
2024 Abril 48 8 56
2024 Marzo 91 7 98
2024 Febrero 83 9 92
2024 Enero 47 4 51
2023 Diciembre 100 5 105
2023 Noviembre 76 13 89
2023 Octubre 84 9 93
2023 Septiembre 43 3 46
2023 Agosto 19 0 19
2023 Julio 40 0 40
2023 Junio 11 0 11
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2023 Febrero 24 3 27
2023 Enero 16 3 19
2022 Diciembre 16 6 22
2022 Noviembre 37 20 57
2022 Mayo 1 2 3
2022 Marzo 1 0 1
2022 Febrero 3 4 7
2022 Enero 2 4 6
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