Carta científica
Trasplante hepático dominó con injerto procedente de donante en muerte circulatoria (Maastricht III)
Successful domino liver transplantation using a graft from a controlled donation after circulatory death (Maastricht III)
Luis M. Marín-Gómez
, Gonzalo Suárez-Artacho, Javier Padillo-Ruiz, Miguel A. Gómez-Bravo
Autor para correspondencia
Unidad de Cirugía HPB y Trasplante Hepático, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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D) Afectación de la parte posterior derecha del esfínter externo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos Cerdán Santacruz, Rocío Santos Rancaño, Cristina Díaz del Arco, Luis Ortega Medina, Javier Cerdán Miguel" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Cerdán Santacruz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rocío" "apellidos" => "Santos Rancaño" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Díaz del Arco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Ortega Medina" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Cerdán Miguel" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173507719302133" "doi" => "10.1016/j.cireng.2019.11.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173507719302133?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X19300272?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000009700000010/v1_201911280948/S0009739X19300272/v1_201911280948/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Trasplante hepático dominó con injerto procedente de donante en muerte circulatoria (Maastricht III)" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "605" "paginaFinal" => "607" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Luis M. 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La polineuropatía amiloidótica familiar (PAF) es una enfermedad metabólica autosómica dominante en la que se sintetiza transtiretina mutada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Dado que el 95% de la transtiretina mutada se sintetiza en el hígado y la función hepática es rigurosamente normal, se planteó el TH como primer tratamiento curativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A su vez, el hígado PAF se puede utilizar como injerto en un segundo receptor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El Domino Liver Transplant Registry, creado en 1999, contabiliza un total de 1187 trasplantes dominó realizados en 63 centros diferentes de 21 países hasta el 31 de diciembre de 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El programa THD en nuestro hospital comenzó en 2004. El desafío técnico de este procedimiento reside en la necesidad de reconstruir el drenaje venoso suprahepático en el hígado PAF y evitar el desarrollo de un síndrome de Budd-Chiari<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso clínico de un trasplante hepático dominó con un injerto procedente de donante en asistolia controlada. Mujer de 62 años con PAF estadio funcional «Coutinho 1» (deambulación sin alteraciones, principalmente neuropatía sensorial, motora y autónoma leve en las extremidades inferiores). Inicialmente, se le propuso tafamidis 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vo. (Vyndaqel®, Pfizer Inc., Nueva York, NY, EE. UU.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Debido a que su hermano con PAF se había sometido años atrás a un TH, decidió optar por este procedimiento. Dio su consentimiento para donar su hígado completo y poder llevar a cabo un THD. Recibió un injerto hepático de un DAc, un varón de 45 años con anoxia cerebral secundaria a un infarto de miocardio masivo. Su familia aceptó la propuesta de limitación del esfuerzo terapéutico. La consulta para la donación multiorgánica fue un proceso independiente del consentimiento para retirar el apoyo. Al no disponer en ese momento de la bomba para la perfusión regional en normotermia (PRN), realizamos la extracción hepática y renal tras canulación ultrarrápida. El tiempo de isquemia caliente funcional (minutos transcurridos entre la presión arterial sistólica <60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg hasta que se inició la perfusión fría de los órganos) fue de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, y el hígado se perfundió con Celsior (3 L a través de la aorta y 2 L a través de la vena mesentérica inferior). El peso del injerto fue de 1,114<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, y no hubo variantes anatómicas arteriales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente afectada de PAF recibió el injerto de DAc después de un tiempo de isquemia fría (TIF) de 290<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Las velocidades de flujo arterial y portal fueron de 193<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min y 754<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min, respectivamente. La colédoco-coledocostomía no se tutorizó con tubo en T. No se precisaron hemoderivados intraoperatorios. No se objetivó síndrome de reperfusión, atendiendo a los criterios previamente publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El receptor del injerto con PAF (segundo receptor del THD) fue un varón de 66 años con cirrosis alcohólica. La reconstrucción de las venas suprahepáticas del injerto con PAF se realizó según técnica descrita previamente en banco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En este caso, el TIF fue de 255<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y las velocidades de flujo arterial y portal fueron de 197<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min y 1800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min, respectivamente. Ambos procedimientos cursaron sin incidencias desde el punto de vista técnico. El régimen inmunosupresor fue similar para los dos receptores (tacrolimus, micofenolato y esteroides).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación a la paciente afectada de PAF cumplió criterios de disfunción hepática de Olthoff<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, con un pico de transaminasas que se normalizó en los 5 primeros días postrasplante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La ecografía Doppler mostró permeabilidad del injerto de DAc (arteria hepática, vena porta y venas hepáticas). Se dio de alta el 19.° día postoperatorio. En el 3.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>er mes postrasplante, la paciente presentó colestasis e ictericia leve, motivo por el cual indicamos una colangio-RMN (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Fue informada como estenosis anastomótica sin datos de colangiopatía isquémica. Se colocó una endoprótesis plástica con éxito mediante endoscopia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). La bioquímica hepática a los 6 meses de seguimiento es normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se ha repetido la colangio-RMN puesto que no ha presentado nuevos datos que hagan sospechar colangiopatía isquémica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias al Real Decreto 1723/2012 (BOE n.° 313, 29 de diciembre de 2012) se legisla la limitación del esfuerzo terapéutico en España. De esta manera, la tasa de TH con DAc ha registrado un incremento evidente hasta nuestros días. La mayoría de los centros españoles han abandonado paulatinamente la canulación ultrarrápida en beneficio de la PRN ya que presenta mejores resultados en términos de eficacia (supervivencia del paciente y del injerto) y seguridad (menor tasa de colangiopatía isquémica). Basándonos en la reciente evidencia científica disponible, nuestro grupo también emplea la PRN desde 2017 para la DAc<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Hasta donde tenemos conocimiento, esta es la primera descripción del uso de un DAc para un THD. 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La flecha de la imagen de la izquierda muestra la estenosis y en la imagen de la derecha la estenosis tutorizada mediante prótesis plástica <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "ONT 2017 annual report. [consultado Ago 2018]. Disponible en: http://www.ont.es/infesp/Paginas/Memorias.aspx." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guideline of transthyretin-related hereditary amyloidosis for clinicians" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Ando" 1 => "T. Coelho" 2 => "J.L. Berk" 3 => "M.W. Cruz" 4 => "B.G. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 9 | 4 | 13 |
| 2024 Septiembre | 9 | 8 | 17 |
| 2024 Agosto | 19 | 10 | 29 |
| 2024 Julio | 12 | 5 | 17 |
| 2024 Junio | 13 | 1 | 14 |
| 2024 Mayo | 19 | 3 | 22 |
| 2024 Abril | 17 | 1 | 18 |
| 2024 Marzo | 42 | 6 | 48 |
| 2024 Febrero | 33 | 2 | 35 |
| 2024 Enero | 19 | 4 | 23 |
| 2023 Diciembre | 30 | 2 | 32 |
| 2023 Noviembre | 34 | 2 | 36 |
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| 2022 Noviembre | 31 | 10 | 41 |
| 2022 Octubre | 23 | 8 | 31 |
| 2022 Septiembre | 34 | 8 | 42 |
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| 2022 Julio | 19 | 6 | 25 |
| 2022 Junio | 24 | 4 | 28 |
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| 2022 Marzo | 60 | 8 | 68 |
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| 2022 Enero | 62 | 6 | 68 |
| 2021 Diciembre | 40 | 12 | 52 |
| 2021 Noviembre | 36 | 7 | 43 |
| 2021 Octubre | 32 | 13 | 45 |
| 2021 Septiembre | 16 | 7 | 23 |
| 2021 Agosto | 26 | 10 | 36 |
| 2021 Julio | 34 | 11 | 45 |
| 2021 Junio | 40 | 5 | 45 |
| 2021 Mayo | 17 | 6 | 23 |
| 2021 Abril | 53 | 16 | 69 |
| 2021 Marzo | 22 | 7 | 29 |
| 2021 Febrero | 33 | 13 | 46 |
| 2021 Enero | 13 | 10 | 23 |
| 2020 Diciembre | 20 | 7 | 27 |
| 2020 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Octubre | 6 | 1 | 7 |
| 2020 Septiembre | 15 | 10 | 25 |
| 2020 Agosto | 23 | 9 | 32 |
| 2020 Julio | 25 | 5 | 30 |
| 2020 Junio | 14 | 10 | 24 |
| 2020 Mayo | 22 | 5 | 27 |
| 2020 Abril | 18 | 9 | 27 |
| 2020 Marzo | 8 | 6 | 14 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Enero | 6 | 6 | 12 |
| 2019 Diciembre | 39 | 14 | 53 |
| 2019 Noviembre | 28 | 7 | 35 |
| 2019 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Junio | 0 | 2 | 2 |
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