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Carta científica
Resección laparoscópica endoluminal intragástrica de leiomioma submucoso cercano a unión gastroesofágica
Laparoscopic endoluminal intragastric resection of a submucosal leiomyoma near the gastroesophageal joint
Salvador Morales-Conde, Isaías Alarcón
Autor para correspondencia
isaiasalarcon@gmail.com

Autor para correspondencia.
, María Socas, Antonio Barranco, Javier Padillo
Unidad de Gestión Clínica de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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Ante el diagn&#243;stico m&#225;s probable de leiomioma g&#225;strico&#44; y la localizaci&#243;n del mismo&#44; se decide realizar enucleaci&#243;n laparosc&#243;pica&#46; Una vez establecido el neumoperitoneo se realiza una gastrotom&#237;a vertical en cara anterior g&#225;strica&#44; localizando el leiomioma en cara posterior g&#225;strica subcardial a 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la uni&#243;n gastroesof&#225;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Tras incidir sobre la mucosa g&#225;strica&#44; el tumor se diseca mediante disecci&#243;n roma extray&#233;ndose en bolsa protectora&#44; cerr&#225;ndose tanto la mucosa como la gastrotom&#237;a con sutura continua con material irreabsorbible&#46; No se dej&#243; drenaje&#46; Al d&#237;a siguiente de la intervenci&#243;n la paciente reinici&#243; ingesta oral&#44; siendo dada de alta al tercer d&#237;a postoperatorio sin incidencias&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica de la pieza confirm&#243; el diagn&#243;stico de leiomioma con bordes libres&#44; por lo que no fue necesario ampliar m&#225;rgenes con una nueva intervenci&#243;n&#46; Se realiz&#243; endoscopia de control comprob&#225;ndose buen estado de la sutura mucosa y ausencia de tumor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La paciente se encuentra asintom&#225;tica y libre de enfermedad en un periodo de seguimiento de 30 meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores g&#225;stricos submucosos suponen entre el 0&#44;8 y el 4&#37; de las neoplasias g&#225;stricas e incluyen lesiones benignas como leiomiomas&#44; p&#225;ncreas ect&#243;pico&#44; lipomas o <span class="elsevierStyleItalic">schwannomas</span>&#59; y lesiones malignas entre las que se incluyen los <span class="elsevierStyleItalic">gastrointestinal stromal tumors</span> &#40;GIST&#41;&#44; tumores carcinoides y leiomiosarcomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los leiomiomas son tumores no encapsulados&#44; que se originan en la capa muscular propia&#44; o con menos frecuencia en la <span class="elsevierStyleItalic">muscularis mucosae</span>&#46; Presentan una distribuci&#243;n homog&#233;nea entre sexos y mayor incidencia entre los 60 y 80 a&#241;os de edad&#46; Suelen ser &#250;nicos y pueden ser de localizaci&#243;n submucosa&#44; intramurales o subserosos&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente son la hemorragia digestiva y dolor&#46; Un tercio son diagnosticados de forma casual&#46; Se localizan fundamentalmente en cuerpo &#40;40&#37;&#41; y antro &#40;25&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los m&#233;todos diagn&#243;sticos de imagen aportan informaci&#243;n sobre la localizaci&#243;n y extensi&#243;n del tumor&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El r&#225;pido crecimiento del tumor as&#237; como otros indicios de malignidad como son tama&#241;o mayor de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; borde irregular&#44; ulceraci&#243;n o focos ecog&#233;nicos mayores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; hacen necesaria la realizaci&#243;n de un estudio anatomopatol&#243;gico para filiar exactamente la estirpe tumoral&#46; La punci&#243;n guiada por endoscopia y la biopsia ecodirigida no presentan unos resultados fiables ya que al ser lesiones submucosas se debe atravesar la mucosa para obtener material suficiente para el estudio desvirtu&#225;ndose as&#237; la muestra ya que se coge esencialmente mucosa quedando la capa muscular poco representada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del tratamiento laparosc&#243;pico de los tumores g&#225;stricos submucosos benignos o malignos de bajo grado&#44; se puede hacer una clasificaci&#243;n seg&#250;n el tipo de abordaje en tres tipos&#58; extrag&#225;strico&#44; intrag&#225;strico o transg&#225;strico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El abordaje extrag&#225;strico se considera de elecci&#243;n en aquellos tumores situados en cara anterior g&#225;strica&#44; realiz&#225;ndose una enucleaci&#243;n a trav&#233;s de la serosa g&#225;strica&#44; como se realiza en los tumores submucosos esof&#225;gicos&#44; evitando entrar dentro de la cavidad g&#225;strica&#46; Como principal complicaci&#243;n se ha descrito la aparici&#243;n de deformidades y estenosis cuando se realizan amplias resecciones de pared g&#225;strica&#44; y este abordaje no tiene indicaci&#243;n para el tratamiento de tumores situados en pared posterior g&#225;strica&#44; cardias o regi&#243;n prepil&#243;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores situados en la pared posterior g&#225;strica o cerca de la uni&#243;n gastroesof&#225;gica pueden ser abordados trang&#225;strica o intrag&#225;stricamente&#46; En el abordaje intrag&#225;strico se colocan los trocares dentro del est&#243;mago&#44; tras distensi&#243;n del mismo&#44; a trav&#233;s de la pared abdominal&#46; Para el abordaje transg&#225;strico&#44; como nuestro caso&#44; el abordaje del tumor &#40;la resecci&#243;n del mismo&#41; se realiza a trav&#233;s de una gastrotom&#237;a en cara anterior g&#225;strica&#46; Las resecciones en cu&#241;a laparosc&#243;picas mediante endograpadoras se pueden encuadrar dentro de estas resecciones transg&#225;stricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos dos &#250;ltimos abordajes&#44; se consigue una adecuada visualizaci&#243;n del tumor cuando este se encuentra ya no solo en cara posterior&#44; sino en posiciones de m&#225;s dif&#237;cil acceso como son aquellas localizadas cerca de la uni&#243;n gastroesof&#225;gica o en la regi&#243;n prepil&#243;rica&#46; En estas localizaciones no son factibles las resecciones en cu&#241;a <span class="elsevierStyleItalic">&#40;wedge resection&#41;</span>&#44; por su proximidad al es&#243;fago y al duodeno&#44; por lo que habr&#237;a que optar por realizar gastrectom&#237;as parciales&#44; aun siendo un tumor benigno&#46; Con el este tipo de abordaje laparosc&#243;pico es posible realizar enucleaciones de tumores g&#225;stricos submucosos&#44; incluso en aquellos de dif&#237;cil localizaci&#243;n para resecciones parciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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2024 Octubre 56 6 62
2024 Septiembre 106 9 115
2024 Agosto 77 15 92
2024 Julio 96 9 105
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2021 Julio 69 12 81
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2014 Noviembre 44 3 47
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