Introducción: La neuromonitorización intraoperatoria (NMIO) de los nervios recurrentes (NLR) es una valiosa ayuda durante la tiroidectomía y su uso se está extendiendo. Aunque los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes (BMND) sean utilizados únicamente en la inducción anestésica, pueden tener efecto residual al iniciar la NMIO y confundir al cirujano al disminuir la contractilidad de las cuerdas vocales y simular una ausencia de señal.

Objetivos: Determinar si la reversión del bloqueo neuromuscular mediante la administración de antagonistas específicos (Sugammadex) restaura la contractilidad muscular y evita falsos positivos en la NMIO.

Métodos: Estudio clínico observacional prospectivo unicéntrico en 42 pacientes sometidos a tiroidectomía total. Se utilizó rocuronio como BMND. Se monitorizaron el bloqueo neumomuscular mediante cinemiografía que registró la proporción de Train of Four (TOF%) y la profundidad anestésica mediante el índice bispectral (BIS).Se utilizó la NMIO mediante electrodos laríngeos de superficie y se estimuló el nervio vago derecho con 2 mA (V1) tras la disección del polo superior del tiroides antes de identificar el NLR. Se administró Sugammadex (2 mg/gk) inmediatamente tras la determinación de V1 y se volvió a estimular el nervio vago (V1 Post-SUGA). Se estableció como patológica una señal de amplitud inferior a 150 μV.

Resultados: Se estimuló el nervio vago derecho (V1) a los 41,8 ± 10 minutos (de 25 a 65) de la administración del relajante muscular. Los valores medios de V1 fueron 232 ± 186 μV. El nivel de V1 fue bajo (< 150 μV) en 20 (47%) de los pacientes. Tras administrar Sugammadex la conductividad aumentó en el 95% de los casos (232 ± 186 vs 625 ± 360 μV; p < 0,0001). De los 20 pacientes con V1 baja, 18 (90%) recuperaron una V1Post-SUGA normal. Todos los pacientes tuvieron una determinación V2 normal al final de la tiroidectomía. El TOF% medio en el momento de la intubación orotraqueal fue de 5,9 ± 1, de 14,3 ± 3 al determinar V1 y ascendió significativamente a 87,5 ± 2 tras administrar Sugammadex (p < 0,0001). El TOF% de los pacientes con V1 bajo fue significativamente menor que el de los pacientes con V1 normal (7,4 ± 3 vs 20,6 ±; p = 0,016). La profundidad de la anestesia medida mediante el BIS no mostró diferencias significativas entre los momentos de intubación orotraqueal, determinación de V1 y V1 post-SUGA (48,6 ± 8 vs 44,8 ± 7 vs 46,4 ± 8; p = 0,580), ni entre los pacientes con V1 baja y V1 normal (43,5 ± 9 vs 46 ± 6; p = 0,4).

Conclusiones: La administración de Sugammadex restaura la contractibilidad muscular y permite la NMIO fiable en cirugía tiroidea. Recomendamos su utilización cuando la amplitud de la señal inicial del nervio vago sea inferior a 150 μV.