Neoadyuvancia y cirugía endoscópica transanal en neoplasias de recto T2-T3 superficial, N0, M0. Recidiva local, respuesta clínica y patológica completa

Resumen

Introducción

La asociación de quimiorradioterapia preoperatoria y cirugía endoscópica transanal en el cáncer rectal T2-T3 superficial presenta resultados prometedores en pacientes seleccionados. El objetivo principal es evaluar la recurrencia locorregional y sistémica a largo plazo y los objetivos secundarios son aportar resultados de morbilidad postoperatoria y la correlación entre la respuesta patológica completa y clínica completa.

Métodos

Estudio observacional retrospectivo de una serie consecutiva de pacientes diagnosticados de cáncer de recto T2-T3 superficial, N0, M0 que se trataron con quimiorradioterapia neoadyuvante y escisión transanal del tumor (2008-2016). Se recogieron los datos de forma prospectiva. El tratamiento consistió en quimioterapia preoperatoria (5-fluorouracilo o capecitabina) combinada con radioterapia (50,4 Gy) y cirugía endoscópica transanal tras 8 semanas. Se analizaron las variables preoperatorias, quirúrgicas, patológicas y los resultados oncológicos a largo plazo.

Resultados

De los 24 pacientes incluidos, 2 requirieron rescate a cirugía radical por resultados patológicos desfavorables. Con un seguimiento mediano de 45 meses, se observó recurrencia local en un paciente (4,5%) y 2 pacientes presentaron recurrencias sistémicas (9%). La respuesta clínica tumoral completa se logró en 12 pacientes (50%) y la respuesta patológica tumoral completa en 9 pacientes (37,5%). Las complicaciones postoperatorias se apreciaron en 5 pacientes (20,8%), todas leves excepto una. No hubo mortalidad postoperatoria.

Conclusiones

En este estadio del cáncer rectal, nuestros resultados parecen apoyar esta estrategia, principalmente cuando se logra una respuesta patológica tumoral completa. La respuesta clínica tumoral completa no coincide con la respuesta patológica tumoral. Se deben llevar a cabo estudios prospectivos aleatorizados para estandarizar este tratamiento.

Abstract

Introduction

The association of preoperative chemoradiotherapy and transanal endoscopic surgery in T2 and superficial T3 rectal cancers presents promising results in selected patients. The main objective is to evaluate the long-term loco-regional and systemic recurrence and, as secondary objectives, to provide results of postoperative morbidity and the correlation between complete clinical and pathological response.

Methods

This is a retrospective observational study including a consecutive series of patients with T2-T3 superficial rectal cancer, N0, M0 who refused radical surgery (2008-2016). The treatment consisted of preoperative chemotherapy (5-fluorouracil or capecitabine) combined with radiotherapy (50, 4 Gy) and transanal endoscopic surgery after 8 weeks. Preoperative, surgical, pathological and long-term oncologic results were analyzed.

Results

Twenty-four patients were included in the study. Two of them required rescue radical surgery for unfavorable pathological results. A local recurrence (4.5%) was observed and 2 patients presented systemic recurrence (9%), with a median follow-up of 45 months. A complete clinical tumor response was achieved in 12 patients (50%), and complete pathological tumor response in 9 patients (37.5%). Postoperative complications were observed in 5 patients (20.8%), and they were mild except one. There was no postoperative mortality.

Conclusions

In this stage of rectal cancer, our results seem to support this strategy, mainly when a complete pathological response is achieved. The complete clinical tumor response does not coincide with the pathological tumor response. Randomized prospective studies should be performed to standardize this treatment.