236. Introducción de un programa con cirugía mitral videoasistida: los diez principios de la curva de aprendizaje

Objetivos

Cirugía mitral videoasistida es menos dolorosa y es más rápida la reincorporación a las actividades de vida diaria comparada con la esternotomía tradicional.

Material y métodos

Se revisa de forma subjetiva nuestra experiencia inicial con dicha técnica enfatizando los diez aspectos más importantes de nuestra curva de aprendizaje.

Resultados

Diez procedimientos fueron realizados en un periodo de 12 meses, sin mortalidad, morbilidad neurológica o mayores complicaciones perioperatorias. La tasa de reparación mitral fue de un 80%. Nuestros diez principios fueron:

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  Asegurarse del adecuado aprendizaje en un centro de elevado volumen especializado.

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  Establecer un equipo dedicado de anestesia, perfusión y enfermería.

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  Pedir ayuda cuando precise a un cirujano experimentado.

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  Selección del paciente, evitar pacientes obesos, con vasculopatía, o insuficiencia aórtica.

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  Realizar incisiones más grandes: 10 cm no 4 cm en el tórax, y 4 cm no 2 cm en la ingle.

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  Uso de la canulación yugular interna derecha para drenaje de vena cava superior: el drenaje venoso será mejor que un único drenaje venoso femoral.

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  Cuidado con la retracción del pericardio para evitar paresia del nervio frénico.

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  Usa el clamp de Chitwood en vez del Endoballoon; es fácil, estable y barato.

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  Usa técnicas establecidas para la reparación valvular.

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  Usa catéter paravertebral guiado de forma toracoscópica para analgesia postoperatoria.

Conclusiones

Esta técnica es muy demandante y requiere de una larga curva de aprendizaje, pero un programa establecido de forma segura puede llevarse a cabo. ¡Los cardiólogos y los pacientes prefieren esta técnica!