O-001. - ¿ES LA VARIABILIDAD GLUCÉMICA UN FACTOR A TENER EN CUENTA EN EL CONTROL DE LOS PACIENTES PEDIÁTRICOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 1?
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción: En la edad pediátrica, los pacientes con DM1 suelen presentar una amplia variabilidad glucémica. Actualmente, no está definido el método gold-estándar para cuantificar dicha variabilidad, ni se conoce el impacto que esta pueda tener en el desarrollo de complicaciones.
Objetivos: Investigar si la variabilidad glucémica en pacientes pediátricos con DM1 se asocia con otros parámetros de control metabólico.
Material y métodos: Estudio transversal en 213 pacientes con DM1 (edad media 11,9 ± 4,3 años, 52% mujeres). Analizados: edad diagnóstico, tiempo evolución DM1, control metabólico (HbA1c, HPLC-Menarini, vn 5,31 ± 0,31%), número glucemias capilares/día y tipo terapia (múltiples dosis insulina/MDI o infusión subcutánea continua insulina/ISCI). Mediante descarga de datos de automonitorización domiciliarias valoramos parámetros de variabilidad glucémica: glucemia media (GM, mg/dl), desviación estándar (DE), porcentaje hipoglucemias (< 70 y < 50 mg/dl) e hiperglucemias (> 180 mg/dl) en los últimos 3 meses. Como índices de variabilidad: coeficiente variabilidad [VC = (DE/GM) × 100], relación GM/2 con DE (adecuada: GM/2 ≥ DE) e índice J [0,001 × (GM + DE)2, inadecuado > 40]. Análisis estadístico: programa SPSS, versión 17.0.
Resultados: Edad media diagnóstico 6,3 ± 4,1 años, tiempo medio evolución 5,6 ± 3,8 años, HbA1c media 6,7 ± 0,6% y glucemia y DE medias 149 ± 69 mg/dl. El 70% tratados con MDI, 30% con ISCI. El 67% de los pacientes tenían una relación GM/2 con DE adecuada. Los pacientes con relación GM/2 ≥ DE tenían significativamente menor tiempo de evolución de diabetes, GM y DE, porcentaje de hiper e hipoglucemias y HbA1c. En los pacientes con índice J adecuado, el control glucémico también era mejor. No encontramos diferencias significativas en relación con el tipo de terapia (tabla, *p < 0,05). Encontramos correlación positiva de HbA1c con GM, DE, CV e índice J. No encontramos correlación de la edad con índice J, GM, DE ni CV.
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Relación GM/2 con DE |
Índice J |
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Adecuado |
Inadecuado |
Adecuado |
Inadecuado |
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Edad (años) |
12,2 ± 4,2 |
11,4 ± 4,3 |
11,5 ± 4,1 |
12,1 ± 4,3 |
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Edad diagnóstico (años) |
7,0 ± 4,3 |
4,7 ± 3,2* |
7,4 ± 4,1 |
5,7 ± 4,0* |
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Evolución (años) |
5,1 ± 3,7 |
6,6 ± 3,7* |
4,1 ± 3,4 |
6,3 ± 3,7* |
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Terapia (MDI/ISCI%) |
73/27 |
64/36 |
76/24 |
67/33 |
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HbA1c (%) |
6,6 ± 0,6 |
6,8 ± 0,7* |
6,3 ± 0,4 |
6,9 ± 0,6* |
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Glucemia (mg/dl) |
146 ± 20 |
155 ± 21* |
130 ± 9 |
158 ± 18* |
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Desviación Estándar |
62 ± 13 |
84 ± 14* |
52 ± 11 |
77 ± 13* |
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Coeficiente variación (%) |
42 ± 6 |
54 ± 3* |
40 ± 7 |
49 ± 6 * |
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Hiperglucemia (%) |
28 ± 13 |
34 ± 12* |
20 ± 13 |
34 ± 10* |
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Hipoglucemia < 70 mg/dl (%) |
9 ± 4 |
15 ± 4* |
10 ± 6 |
11 ± 5 |
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Hipoglucemia < 50 mg/dl (%) |
1,5 ± 1,4 |
3,7 ± 2,1* |
1,5 ± 1,5 |
2,4 ± 2,0* |
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Glucemias capilares/día |
7,8 ± 2,4 |
7,8 ± 2,5 |
7,8 ± 2,0 |
7,7 ± 2,6 |
Conclusiones: El incremento de la variabilidad glucémica se relaciona con un peor control de la diabetes en nuestra población pediátrica con DM1.