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Miositis aguda postinfluenza en niños
Acute myositis after influenza in children
MM. Álvarez Cordovésa, MJ. Moreno Garcíab, J. Álvarez Aldeánb, I. Obando Santaellab
a Medicina de Familia. Hospital Comarcal de la Axarquia. Torre del Mar. Málaga.
b Servicio de Pediatría.
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</p><p class="elsevierStylePara"> Describimos 2 pacientes con esta complicaci&#243;n gripal&#46; Uno de los casos fue recurrente&#44; eventualidad que es muy infrecuente&#46; Se comentan los aspectos cl&#237;nicos y diagn&#243;sticos m&#225;s significativos del proceso&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Caso 1 </p><p class="elsevierStylePara"> Var&#243;n de 8 a&#241;os con antecedentes de albinismo oculocut&#225;neo que consulta por impotencia funcional&#46; Hab&#237;a presentado un cuadro respiratorio febril de 5 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; tras el cual inicia de forma brusca episodio de dolor intenso en masas gemelares que le imposibilitan la deambulaci&#243;n&#46; A la exploraci&#243;n se apreci&#243; un dolor selectivo muy intenso en esa localizaci&#243;n&#46; En los ex&#225;menes complementarios iniciales destac&#243; una elevaci&#243;n significativa de la CK &#40;6&#46;190 U&#47;l&#41;&#46; El cuadro cl&#237;nico se resolvi&#243; espont&#225;neamente en 48 horas&#46; Las cifras de CK se normalizaron en la primera semana&#46; Existi&#243; una seroconversi&#243;n en los t&#237;tulos de fijaci&#243;n de complemento para el virus de la influenza B &#40;&#60; 1&#47;64 a 1&#47;128&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Caso 2 </p><p class="elsevierStylePara"> Var&#243;n de 9 a&#241;os que&#44; durante un proceso febril gripal de 3 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; presenta de forma aguda dolor en regi&#243;n gemelar bilateral&#44; con acusada hiperestesia e impotencia funcional&#46; El proceso se autolimit&#243; en 2 d&#237;as&#46; Inicialmente present&#243; una notable elevaci&#243;n en las cifras de CK &#40;2&#46;081 U&#47;l&#41;&#44; que se normalizaron en los controles posteriores&#46; Los t&#237;tulos pareados de fijaci&#243;n de complemento para el virus de la influenza B mostraron un incremento desde 1&#47;128 a 1&#47;512&#46; El paciente refer&#237;a un proceso previo similar&#44; 5 a&#241;os antes&#44; en el contexto de una epidemia gripal y con elevaci&#243;n transitoria de la CK&#46; Los controles repetidos de CK en situaci&#243;n basal fueron normales&#44; as&#237; como un estudio electromiogr&#225;fico&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La miositis aguda benigna posviral es una entidad cl&#237;nica poco reconocida que se presenta habitualmente durante o inmediatamente despu&#233;s de infecciones virales de v&#237;as respiratorias superiores y que cursa con mialgias&#44; debilidad muscular de extremidades inferiores e impotencia funcional&#46; Su curso cl&#237;nico es favorable&#44; retornando a la normalidad en pocos d&#237;as&#46; Este proceso contrasta con las miositis bacterianas de etiolog&#237;a estrepto o estafiloc&#243;cica&#44; que son cuadros muy severos&#44; asociados a gran destrucci&#243;n muscular<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> El germen habitualmente implicado en esta complicaci&#243;n es el virus de la influenza A o B&#44; aunque se ha descrito en relaci&#243;n con otros g&#233;rmenes tales como virus sincitial respiratorio&#44; parainfluenza&#44; adenovirus&#44; enterovirus&#44; herpes&#44; virus de la hepatitis B&#44; rub&#233;ola y sarampi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; Cl&#237;nicamente se caracteriza por la instauraci&#243;n brusca de intenso dolor en ambas pantorrillas&#44; que llega a impedir la deambulaci&#243;n&#44; y en la bioqu&#237;mica se encuentra una importante elevaci&#243;n de las enzimas musculares&#46; La sintomatolog&#237;a es muy uniforme en el caso de las miositis postinfluenza&#44; lo que facilita su posible diagn&#243;stico de presunci&#243;n en atenci&#243;n primaria&#44; si el cuadro es conocido&#46; En esta eventualidad no se justificar&#237;a la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas diagn&#243;sticas agresivas&#44; en relaci&#243;n con la benignidad del cuadro&#46; Debe por tanto sospecharse su diagn&#243;stico en atenci&#243;n primaria en todo ni&#241;o con dolor e impotencia funcional de extremidades inferiores de comienzo agudo&#44; especialmente en un contexto epidemiol&#243;gico de infecci&#243;n previa por virus gripal&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> El cuadro se resuelve espont&#225;neamente sin secuelas en pocos d&#237;as&#46; Excepcionalmente se han descrito complicaciones severas&#44; que son menos frecuentes que en los pacientes adultos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; incluyendo un ni&#241;o con compromiso respiratorio grave y necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Los ni&#241;os peque&#241;os tienen dificultad para referir y localizar el dolor&#44; por lo que muchas veces la sintomatolog&#237;a inicial referida son trastornos en la marcha&#44; inestabilidad e impotencia funcional&#46; El diagn&#243;stico podr&#237;a&#44; por ello&#44; orientarse hacia un proceso de mayor severidad&#44; como una polirradiculoneuropat&#237;a aguda&#44; ataxia aguda postinfecciosa&#44; patolog&#237;a osteoarticular&#44; intoxicaciones&#44; etc&#46; Se podr&#237;a descartar con facilidad este proceso cl&#237;nico simplemente por una adecuada palpaci&#243;n de la masa muscular de ambos gemelos que ser&#237;a muy dolorosa&#46; Si la palpaci&#243;n fuera positiva&#44; se reafirmar&#237;a la posibilidad diagn&#243;stica si encontramos una elevaci&#243;n significativa de las enzimas musculares&#46; Estas simples medidas diagn&#243;sticas evitar&#237;an estudios complementarios y&#47;o tratamientos agresivos y caros&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Uno de los pacientes descritos hab&#237;a presentado un cuadro cl&#237;nico compatible con esta entidad 5 a&#241;os antes&#46; Si bien no se realiz&#243; un diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#44; el ambiente epidemiol&#243;gico&#44; los datos cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos y la evoluci&#243;n del paciente fueron altamente sugerentes de un proceso de miositis postinfluenza&#46; No se encontraron alteraciones significativas de patolog&#237;a muscular subyacente que justificara la recurrencia del proceso&#46; Quiz&#225;s esta complicaci&#243;n pueda obedecer a factores de susceptibilidad individual m&#225;s que a factores espec&#237;ficos de virulencia presentes en ciertas cepas del virus de la influenza&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> En resumen&#44; la miositis aguda postinfluenza es un cuadro muy alarmante que se autolimita r&#225;pidamente y que no siempre es adecuadamente reconocido&#46; El conocimiento de esta entidad facilita la realizaci&#243;n de un diagn&#243;stico de sospecha con casi total certidumbre en atenci&#243;n primaria&#44; con una adecuada anamnesis y unas simples medidas exploratorias y anal&#237;ticas b&#225;sicas&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
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