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Depresión puerperal. Factores relacionados
F. Machado Ramíreza, T. García Serranoa, N. Moya Rüegga, N. Bernabeu Sáeza, R. Cerdá Díaza
a Unidad Docente de Matronas. Hospital General y Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Albacete.
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La depresi&#243;n posparto se caracteriza por una cl&#237;nica m&#225;s florida que se inicia a las 2-3 semanas tras el nacimiento&#44; con una duraci&#243;n de 4-6 semanas e incluso de un a&#241;o sin tratamiento&#44; siendo la prevalencia del 8-25&#37;<span class="elsevierStyleSup">5-8</span>&#46; La forma m&#225;s grave y menos frecuente &#40;0&#44;1-0&#44;2&#37; de los partos&#41; la constituye la psicosis puerperal&#44; trastorno que se inicia a las 2-3 semanas posparto y dura aproximadamente 6-12 semanas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque no se sabe con certeza cu&#225;l es la etiolog&#237;a desencadenante de los trastornos del estado de &#225;nimo en el puerperio&#44; se han descrito factores que estar&#237;an relacionados con su presentaci&#243;n&#44; entre ellos los sociodemogr&#225;ficos &#40;edad&#44; paridad&#44; clase social y nivel econ&#243;mico&#41;&#44; factores de morbilidad &#40;historia psiqui&#225;trica previa personal y&#47;o familiar&#44; antecedentes de patolog&#237;a obst&#233;trica&#44; intensos <span class="elsevierStyleItalic">maternity blues</span> y condiciones del reci&#233;n nacido&#41;&#44; factores biol&#243;gicos de naturaleza hormonal y bioqu&#237;mica&#44; escaso apoyo socioafectivo y acontecimientos vitales estresantes<span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;11</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los trastornos del estado de &#225;nimo durante el puerperio conllevan una serie de consecuencias tanto para la propia mujer&#44; que ve mermado su nivel de salud y su capacidad para experimentar el gozo de la maternidad&#44; como por los posibles efectos negativos en el desarrollo de los hijos y el deterioro de las relaciones conyugales y familiares&#44; sin olvidar las consecuencias econ&#243;micas que conllevan las bajas laborales de las mujeres afectadas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Este trabajo se plantea con el fin de conocer la prevalencia de la depresi&#243;n posparto en las mujeres pu&#233;rperas de la ciudad de Albacete y analizar la relaci&#243;n entre la depresi&#243;n puerperal y factores sociodemogr&#225;ficos&#44; de morbilidad materna y del reci&#233;n nacido&#44; tipo de parto y de lactancia&#44; antecedentes de depresi&#243;n previa y apoyo socioafectivo percibido&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se trata de un estudio observacional de car&#225;cter transversal por entrevista realizado a mujeres que dieron a luz en el Hospital General de Albacete y que declararon domicilio en la capital durante el per&#237;odo posparto&#46; Se calcul&#243; una muestra de 442 mujeres &#40;proporci&#243;n esperada&#44; 17&#37;&#59; nivel de confianza&#44; 95&#37;&#44; y precisi&#243;n&#44; 3&#44;5&#37;&#41;&#46; Teniendo en cuenta las posibles no respuestas esperadas por tratarse de un estudio realizado mediante entrevista personal en el domicilio&#44; errores en los datos domiciliarios y ausencias por cambios de residencia&#44; se calcul&#243; un 20&#37; m&#225;s de mujeres sobre la muestra inicial&#44; seleccionando finalmente 538&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Las entrevistas fueron realizadas en los domicilios por 4 residentes de matrona previamente entrenados durante los meses de junio a diciembre de 1995&#46; Con el fin de aumentar el numero de respuestas&#44; la matrona entreg&#243; durante la visita puerperal los d&#237;as 1-10 posparto una carta de presentaci&#243;n en la que se informaba a la mujer sobre el estudio que se estaba llevando a cabo&#44; su objetivo y la importancia de su participaci&#243;n&#44; al tiempo que se le anunciaba la visita de un profesional debidamente identificado para la realizaci&#243;n de la encuesta durante las semanas 6-8 posparto&#46;  <img src="27201611.JPG" width="322" height="199"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El cuestionario inclu&#237;a la valoraci&#243;n de posible trastorno depresivo posparto mediante la Escala autoadministrada de Depresi&#243;n Posnatal de Edimburgo &#40;EPDS&#41; constituida por 10 &#237;tems&#44; considerando depresi&#243;n una puntuaci&#243;n mayor o igual a 13 y no depresi&#243;n una puntuaci&#243;n igual o menor a 12<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; El resto estaba constituido por 25 &#237;tems en los que se recog&#237;a informaci&#243;n sobre antecedentes de patolog&#237;a obst&#233;trica durante el &#250;ltimo embarazo&#44; valorando si hubo ingreso hospitalario durante este per&#237;odo&#44; tipo de parto&#44; tipo de lactancia&#44; peso del reci&#233;n nacido al nacer y presencia de anomal&#237;as o enfermedades desde el nacimiento hasta el momento de la encuesta&#44; clasific&#225;ndolos en 7 apartados&#58; problemas respiratorios&#44; infecciosos&#44; prematuridad y bajo peso&#44; ictericia&#44; problemas traumatol&#243;gicos&#44; muerte neonatal y otros&#46; Tambi&#233;n se pregunt&#243; sobre el padecimiento de enfermedad cr&#243;nica de la madre mediante pregunta abierta&#44; defini&#233;ndola como dolencia o enfermedad que hubiera afectado a la entrevistada al menos durante 3 meses en el &#250;ltimo a&#241;o o que por sus caracter&#237;sticas era de esperar que le afectara durante un per&#237;odo largo de tiempo&#46; Para valorar los antecedentes de depresi&#243;n&#44; se utiliz&#243; una medici&#243;n subjetiva del estado de &#225;nimo &#40;presencia de tristeza&#44; llanto frecuente y preocupaciones excesivas&#41; en 3 per&#237;odos&#58; antes del embarazo&#44; durante el mismo y en los 15 primeros d&#237;as posparto&#46; Con el fin de medir el apoyo socioafectivo&#44; se obtuvo informaci&#243;n sobre las personas con las que la madre conviv&#237;a en el momento de la encuesta&#44; y percepci&#243;n subjetiva de la ayuda que recib&#237;a de las personas que le rodeaban en la realizaci&#243;n de tareas dom&#233;sticas&#44; cuidados del reci&#233;n nacido y apoyo emocional&#44; utilizando preguntas con 4 categor&#237;as de respuesta &#40;bastante&#44; suficiente&#44; poco&#44; nada&#41;&#46; Las variables sociodemogr&#225;ficas incluidas fueron edad&#44; estado civil&#44; n&#250;mero de hijos&#44; categor&#237;a social seg&#250;n ocupaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">12</span> y nivel de instrucci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se realiz&#243; una prueba del cuestionario en 10 mujeres pu&#233;rperas con el fin de valorar la comprensi&#243;n de las preguntas y detectar aquellas que resultaran ambiguas o confusas&#46; Esta prueba sirvi&#243; para mejorar la redacci&#243;n y unificar las aclaraciones necesarias a ciertas preguntas&#46; Estos cuestionarios no se incluyeron en la muestra final&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto al an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; se realiz&#243; una descripci&#243;n de cada variable calculando porcentajes para las variables cualitativas y medidas de tendencia central y dispersi&#243;n para las cuantitativas&#46; Para estudiar la relaci&#243;n o asociaci&#243;n entre dos variables cualitativas se utiliz&#243; una prueba de independencia para comparar proporciones observadas en grupos independientes &#40;ji-cuadrado&#41;&#46; Para estudiar la relaci&#243;n con variables cuantitativas se utiliz&#243; una prueba de comparaci&#243;n de medias para grupos independientes basada en la ley de Student-Fisher&#46; Con el fin de analizar la influencia de m&#250;ltiples variables sobre la depresi&#243;n&#44; seleccionando aquellas que predicen dicho problema de salud y efectuar un ajuste estad&#237;stico&#44; se construy&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica a trav&#233;s del procedimiento <span class="elsevierStyleItalic">logistic regression</span> del sistema SPSS&#46; Las variables predictoras se introdujeron en el modelo por el m&#233;todo de inclusi&#243;n por pasos&#44; utilizando la prueba de la raz&#243;n de verosimilitud&#46;  <img src="27201612.JPG" width="322" height="278"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> De las 538 mujeres seleccionadas&#44; fueron localizadas 347&#44; de las cuales 43 se negaron a responder el cuestionario&#44; por lo que la tasa de respuesta fue del 78&#44;5&#37;&#46; No fueron localizadas 178 mujeres despu&#233;s de haber acudido 2 o m&#225;s veces al domicilio&#44; y en 13 casos no se pudo establecer contacto debido a errores en los datos de filiaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La edad media de las 304 mujeres entrevistadas fue de 30&#44;05 a&#241;os &#40;DE&#44; 4&#44;43&#41; y el 49&#37; ten&#237;a nivel de estudios primarios&#46; Un 56&#44;6&#37; de las mujeres se dedicaba exclusivamente a tareas dom&#233;sticas &#40;grupo VI&#41; y el resto trabajaban fuera del hogar &#40;tabla 1&#41;&#46; De las mujeres que declararon ocupaci&#243;n fuera del hogar &#40;132&#41;&#44; disfrutaron de baja maternal completa &#40;16 semanas o 18 en embarazo m&#250;ltiple&#41; un 82&#44;6&#37;&#59; incompleta &#40;menos de 16 semanas&#41; el 6&#37; y no disfrutaron de ella un 11&#44;4&#37; de las mujeres&#46; El parto fue normal en un 74&#44;3&#37; de los casos y ces&#225;rea en el 16&#44;8&#37;&#46; En el momento de la encuesta estaban dando lactancia materna un 57&#44;3&#37; de las madres&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> De las 304 mujeres entrevistadas manifestaron presentar una o m&#225;s enfermedades cr&#243;nicas 32 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&#46; Precisaron ingreso durante el embarazo el 31&#44;6&#37; de las mujeres&#44; siendo ingresadas una vez un 84&#44;4&#37; y 2 o m&#225;s veces el 15&#44;6&#37;&#59; el principal motivo fue la amenaza de parto prematuro&#44; con un 28&#44;2&#37; del total&#46; El 22&#37; de los reci&#233;n nacidos presentaron alg&#250;n problema&#44; anomal&#237;a o enfermedad desde el nacimiento hasta el momento de la encuesta&#59; las principales causas fueron prematuridad y bajo peso&#44; ictericia y problemas traumatol&#243;gicos con un 20&#44;7&#44; 18&#44;2 y 14&#44;6&#37;&#44; respectivamente&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La sospecha de depresi&#243;n medida por la EPDS &#40;puntuaci&#243;n igual o superior a 13&#41; se present&#243; en 48 pu&#233;rperas&#44; el 15&#44;8&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 11&#44;8-19&#44;8&#37;&#41;&#46; Los antecedentes de depresi&#243;n que reflejan la percepci&#243;n de la mujer sobre su estado de &#225;nimo en los 3 per&#237;odos &#40;antes&#44; durante y despu&#233;s del embarazo&#41; y las que sinti&#233;ndose deprimidas consultaron con alg&#250;n profesional sanitario &#40;psiquiatra&#44; psic&#243;logo&#44; m&#233;dico&#44; matrona&#44; enfermera&#44; etc&#46;&#41; y siguieron tratamiento farmacol&#243;gico se ofrecen en la tabla 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La mayor&#237;a de las mujeres entrevistadas habitaban en el momento de la encuesta con pareja e hijos &#40;85&#44;2&#37;&#41;&#59; en el 14&#44;2&#37; de los casos conviv&#237;an adem&#225;s con otros familiares y s&#243;lo un 0&#44;6&#37; viv&#237;an sin pareja&#46; Los resultados en relaci&#243;n a la percepci&#243;n de ayuda en las tareas dom&#233;sticas y en el cuidado del reci&#233;n nacido&#44; as&#237; como el apoyo afectivo&#44; se muestran en la tabla 3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En el an&#225;lisis bivariante no se encontr&#243; relaci&#243;n de sospecha de depresi&#243;n con edad&#44; trabajo o no fuera de casa&#44; nivel de estudios&#44; personas con las que convive&#44; ingreso durante el embarazo&#44; tipo de parto&#44; peso del reci&#233;n nacido&#44; tipo de lactancia y ayuda que recibe en el cuidado del reci&#233;n nacido&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se encontr&#243; asociaci&#243;n estad&#237;stica en el grupo de las mujeres que trabajaban fuera del hogar seg&#250;n el nivel de ocupaci&#243;n&#46; Las de las clases sociales I&#44; II y III presentaban depresi&#243;n en el 9&#44;1&#37; de los casos&#44; frente al 22&#44;7 de las de las clases IV y V&#46; No disfrutar de baja maternal tambi&#233;n se demostr&#243; relacionado con la depresi&#243;n puerperal&#44; pues de las mujeres que declararon no disfrutar de ella &#40;15&#41; un 40&#37; obtuvieron una puntuaci&#243;n igual o superior a 13 en el EPDS&#44; mientras que de 117 mujeres que s&#237; disfrutaron de baja maternal la sospecha de depresi&#243;n fue del 12&#44;8&#37; &#40;p&#61;0&#44;01&#41;&#46; Se encontr&#243; asociaci&#243;n estad&#237;stica con los antecedentes de depresi&#243;n antes del embarazo &#40;p&#61;0&#44;00001&#41;&#44; durante el mismo &#40;p&#61;0&#44;00005&#41; y en el posparto inmediato &#40;p&#61;0&#44;000001&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El porcentaje de mujeres con sospecha de depresi&#243;n entre las que declararon recibir ayuda insuficiente para la realizaci&#243;n de las tareas del hogar durante este per&#237;odo fue superior al del grupo que manifest&#243; recibir bastan te ayuda &#40;p&#61;0&#44;003&#41; &#40;poca&#47;ningu na ayuda&#44; 26&#37;&#44; frente a suficiente&#47;bastante&#44; 12&#37;&#59; p&#61;0&#44;003&#41;&#46; Tambi&#233;n se encontr&#243; relacionada la presencia de depresi&#243;n con la percepci&#243;n subjetiva de apoyo afectivo proporcionada por las personas que conviv&#237;an con la mujer&#44; ya que de las 32 que declararon recibir poco o ning&#250;n afecto un 37&#44;5&#37; &#40;12&#41; obtuvieron una puntuaci&#243;n positiva para la depresi&#243;n en el test de Edimburgo&#44; y de las 272 que recib&#237;an apoyo emocional present&#243; dicha puntuaci&#243;n un 13&#44;2&#37; &#40;36&#41; &#40;p&#61;0&#44;003&#41;&#46; La proporci&#243;n de mujeres con trastornos depresivos fue superior entre aquellas que manifestaron presentar padecimientos cr&#243;nicos&#44; 37&#44;5&#37;&#44; frente a 13&#44;2&#37; en el grupo que no declar&#243; enfermedad &#40;p&#61;0&#44;0003&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En el an&#225;lisis multivariante se encontraron asociados de forma independiente a la sospecha de padecimiento de trastornos depresivos&#44; los antecedentes de depresi&#243;n antes y durante el embarazo y en el posparto inmediato y la ayuda recibida por la mujer en las tareas dom&#233;sticas &#40;tabla 4&#41;&#46;  <img src="27201613.JPG" width="322" height="83"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> Con el fin de conseguir el mayor n&#250;mero de respuestas los encuestadores se desplazaron al domicilio de la pu&#233;rpera al menos en 2 o m&#225;s ocasiones y contactaron previamente con aquellas mujeres que durante el parto hab&#237;an incluido su n&#250;mero de tel&#233;fono entre los datos de filiaci&#243;n&#46; Adem&#225;s la matrona&#44; al realizar la visita puerperal&#44; entregaba una carta a la mujer en la que se anunciaba la posterior visita del encuestador&#46; A pesar de esto&#44; un tercio de las mujeres seleccionadas en la muestra no pudieron ser localizadas en su domicilio en el per&#237;odo de cumplimentaci&#243;n de la encuesta &#40;meses de junio a diciembre ambos inclusive&#41;&#46; A esta p&#233;rdida de respuestas pudo contribuir el hecho de que parte del per&#237;odo de recogida se desarroll&#243; en los meses de verano &#40;julio y agosto&#41;&#44; en el que son frecuentes las ausencias por vacaciones y tambi&#233;n la circunstancia de que a menudo en el per&#237;odo posparto las mujeres se desplazan al domicilio familiar&#46; No contar con estas respuestas podr&#237;a constituir un sesgo del estudio&#44; ya que podr&#237;a plantearse la hip&#243;tesis de que est&#225;n ausentes aquellas pu&#233;rperas que se encuentran &#171;deprimidas&#187;&#44; y por eso se desplazan en busca de apoyo&#46; Ser&#237;a interesante plantear un estudio de seguimiento de estas mujeres para comprobar si existen diferencias con las que permanecen en su domicilio habitual&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La poblaci&#243;n estudiada fue seleccionada entre las mujeres que dieron a luz en el Hospital General de Albacete y no se entrevist&#243; a aquellas que dieron a luz en cl&#237;nicas privadas&#46; A pesar de esto&#44; dicha muestra representar&#237;a a la mayor&#237;a de las mujeres pu&#233;rperas con domicilio en la capital&#44; ya que en nuestra &#225;rea de salud un 97&#44;6&#37; de los partos se producen en hospitales de la Seguridad Social&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En la valoraci&#243;n de la depresi&#243;n posparto se han utilizado diferentes escalas de cribado&#44; entre ellas las de Zung y Lagner<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Estas escalas no son espec&#237;ficas para la detecci&#243;n de trastornos depresivos durante el puerperio&#44; ya que tambi&#233;n son de aplicaci&#243;n para otros grupos de poblaci&#243;n&#46; Hemos utilizado la EPDS ya que se trata de una escala espec&#237;fica para identificar la depresi&#243;n en este per&#237;odo&#46; Diversos autores han demostrado su validez en diferentes estudios&#44; entre ellos frente a RDC<span class="elsevierStyleItalic"> &#40;Research Diagnostic Criteria</span>&#41; mostrando una sensibilidad del 85&#37; y especificidad del 77&#37;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; y frente a entrevista psiqui&#225;trica y clasificaci&#243;n mediante DSMIII&#44; expresando una sensibilidad del 67&#44;7&#37; y una especificidad del 95&#44;7&#37;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Aunque entendemos que hubiera sido recomendable haber obtenido el diagn&#243;stico de certeza mediante entrevista cl&#237;nica estructurada&#44; la complejidad adicional de este tipo de dise&#241;o no compensaba la eficiencia en la ganancia del m&#233;todo&#44; teniendo en cuenta que se trata de un instrumento previamente validado en otras poblaciones&#46; Adem&#225;s se trata de un test sencillo y de f&#225;cil compresi&#243;n para la mujer&#44; caracter&#237;sticas que fueron comprobadas en la prueba previa realizada en 10 mujeres pu&#233;rperas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La prevalencia de depresi&#243;n posparto obtenida en los diferentes estudios var&#237;a seg&#250;n los criterios diagn&#243;sticos utilizados y la poblaci&#243;n de referencia&#44; situ&#225;ndose en el 8&#44;3-25&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;6&#44;7&#44;14&#44;15</span>&#46; El estudio que ofrece m&#225;s proporci&#243;n de mujeres deprimidas &#40;25&#44;6&#37;&#41; fue obtenido seg&#250;n la escala de Zung en el posparto tard&#237;o<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La prevalencia de la sospecha de depresi&#243;n puerperal en las mujeres pu&#233;rperas con residencia en Albacete&#44; situada en el 11&#44;8-19&#44;8&#37;&#44; ser&#237;a por tanto similar a la observada en la bibliograf&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La mayor&#237;a de los estudios revisados coinciden en que la historia psiqui&#225;trica anterior es un factor predictivo en la presentaci&#243;n de la depresi&#243;n puerperal<span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#44;16-18</span>&#46; Nuestros resultados coinciden con estas afirmaciones&#44; ya que se demuestra mayor probabilidad de desarrollar trastornos depresivos en el posparto en mujeres con antecedentes depresivos previos&#44; siendo la aparici&#243;n de trastornos en el posparto inmediato el factor m&#225;s claramente relacionado con la presentaci&#243;n de una posible depresi&#243;n puerperal&#46; La asociaci&#243;n entre fuertes <span class="elsevierStyleItalic">maternity blues</span> y la posterior depresi&#243;n puerperal ha sido puesta de manifiesto en diferentes trabajos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;10&#44;11&#44;15</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El mayor apoyo socioafectivo percibido por la mujer influye positivamente en su estado f&#237;sico y ps&#237;quico<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Este trabajo demuestra tambi&#233;n la asociaci&#243;n de depresi&#243;n con bajo apoyo emocional y escasa ayuda en la realizaci&#243;n de las tareas dom&#233;sticas&#46; Para la recogida de informaci&#243;n sobre este apartado&#44; se podr&#237;a haber utilizado un cuestionario de apoyo social funcional de demostrada validez y fiabilidad<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; pero se utilizaron preguntas que med&#237;an ciertos aspectos subjetivos del apoyo social y afectivo y por tanto&#44; al valorar los resultados&#44; hay que tener en cuenta este hecho&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> El buen estado de salud de la mujer puede influir positivamente en su situaci&#243;n an&#237;mica durante este per&#237;odo&#44; y la presencia de problemas f&#237;sicos o enfermedades cr&#243;nicas podr&#237;an condicionar un mayor riesgo de presentar depresi&#243;n puerperal<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Si bien en el an&#225;lisis bivariante encontramos mayor proporci&#243;n de trastornos depresivos entre las mujeres que declararon presentar enfermedades cr&#243;nicas&#44; esta asociaci&#243;n no se demostr&#243; en el an&#225;lisis multivariante&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La relaci&#243;n entre depresi&#243;n y clase social muestra aspectos contradictorios&#46; Algunos autores se&#241;alan que no existen diferencias entre unos niveles sociales u otros en cuanto a la presentaci&#243;n de esta patolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; mientras otros relacionan la manifestaci&#243;n de los trastornos del estado de &#225;nimo durante el puerperio con la existencia de un nivel econ&#243;mico bajo y el no disfrute de baja maternal<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Al analizar los resultados en las mujeres de nuestra poblaci&#243;n con trabajo fuera del hogar&#44; se demostr&#243; mayor incidencia en clases sociales m&#225;s bajas y en las mujeres que no disfrutaron de descanso maternal&#44; pudiendo influir en esta situaci&#243;n la sobrecarga f&#237;sica que supone en este per&#237;odo atender tanto el trabajo como las tareas y cuidado de la casa y de los hijos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En nuestro estudio no se ha encontrado asociaci&#243;n estad&#237;stica significativa entre trastornos depresivos durante el puerperio y edad&#44; estado civil&#44; nivel de estudios&#44; ingreso materno durante el embarazo&#44; tipo de parto&#44; tipo de lactancia&#44; peso del reci&#233;n nacido y problema o anomal&#237;a del reci&#233;n nacido&#46; Podr&#237;a pensarse que factores como la enfermedad del reci&#233;n nacido&#44; el parto dif&#237;cil o las complicaciones del embarazo que ocasionaron ingreso hospitalario pudieran ser factores que afectaran al estado de &#225;nimo de la mujer&#44; y que condicionaran por tanto patolog&#237;a de tipo depresivo durante el puerperio&#46; Si bien son variables incluidas en la mayor&#237;a de los estudios&#44; los resultados no demuestran claramente su asociaci&#243;n con la depresi&#243;n posparto&#46; S&#243;lo algunos autores han puesto de manifiesto la relaci&#243;n con enfermedad del reci&#233;n nacido<span class="elsevierStyleSup">4</span> o con el parto por ces&#225;rea<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; El bajo peso del reci&#233;n nacido y haber tenido un parto dif&#237;cil estar&#237;a m&#225;s relacionado con la presentaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">maternity blues<span class="elsevierStyleSup">15</span></span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Diversas experiencias han demostrado que factores de vulnerabilidad psicosocial pueden evolucionar hacia situaciones m&#225;s graves de salud mental si no son tratados adecuadamente<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Acciones sencillas llevadas a cabo oportunamente por m&#233;dicos&#44; matronas&#44; enfermeras o pediatras&#44; en los diferentes contactos con la mujer&#44; control de embarazo&#44; parto&#44; visita puerperal y consulta de pediatr&#237;a pueden tener efectos beneficiosos determinantes desde el punto de vista preventivo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La matrona&#44; como profesional integrado en los equipos de atenci&#243;n primaria y especializado en la atenci&#243;n a la mujer en los distintos momentos de su vida&#44; se encuentra en condiciones id&#243;neas para prestar una atenci&#243;n globalizadora que integre facetas biol&#243;gicas&#44; psicol&#243;gicas y sociales&#46; Mediante la visita a domicilio que realiza a todas las pu&#233;rperas durante los 10 primeros d&#237;as despu&#233;s del parto&#44; y ayud&#225;ndose de un test de cribado sencillo como el EPDS&#44; podr&#225; detectar y valorar los trastornos depresivos&#44; frecuentes durante este per&#237;odo&#46; Facilitar el apoyo y consejo a las mujeres que los presentan&#44; as&#237; como realizar un seguimiento adecuado&#44; coordin&#225;ndose con el resto de profesionales de los equipos&#44; psic&#243;logos&#44; trabajadores sociales&#44; m&#233;dicos y enfermeras contribuir&#237;a a mejorar la salud de la mujer y a evitar repercusiones negativas en el reci&#233;n nacido y en la familia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
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