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Trombocitopenia en la gestación: cuándo y qué pruebas realizar en atención primaria
Thrombocytopenia during pregnancy
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La causa m&#225;s habitual es la preeclampsia &#40;25&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Descartada &#233;sta&#44; la forma idiop&#225;tica o benigna es la causa m&#225;s frecuente &#40;aproximadamente un 62&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Caso cl&#237;nico&#58; mujer de 35 a&#241;os de edad&#44; con embarazo gemelar tras fertilizaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#46; Ingresa a las 34 semanas de gestaci&#243;n por TP a estudio&#46; El curso del embarazo y an&#225;lisis previos fueron normales&#46; No exposici&#243;n a t&#243;xicos ni ingesta de f&#225;rmacos&#44; excepto a &#225;cido fol&#237;nico&#46; Anal&#237;tica&#58; 80&#42;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l plaquetas&#44; morfolog&#237;a de serie roja normal&#44; no esquistocitos&#59; leve leucocitosis&#46; VSG&#58; 44&#46; Par&#225;metros bioqu&#237;micos&#44; INR&#44; antitrombina III y d&#237;mero D normales&#59; fibrin&#243;geno&#44; 523 mg&#37;&#46; Pruebas de l&#250;es&#44; marcadores de VIH&#44; hepatitis B&#44; C&#44; ANA&#44; anti-ADN nativo&#44; anticardiolipinas&#44; anticuerpos antiplaquetares y factor reumatoide negativos&#46; Ac&#46; antirrub&#233;ola positivos&#46; Ecograf&#237;a abdominal normal&#44; sin hepatosplenomegalia&#46; Continu&#243; con TP &#40;cifra m&#237;nima 62&#42;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#41; y asintom&#225;tica&#46; El parto fue a t&#233;rmino&#44; por ces&#225;rea tras fracaso en la inducci&#243;n&#44; sin complicaciones maternofetales con 78&#42;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l plaquetas &#40;al tercer d&#237;a 86&#42;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l y 394&#42;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l a los 15 d&#237;as&#41;&#46; El recuento en los reci&#233;n nacidos tras el parto fue 230 y 270&#42;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l plaquetas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La TP en el embarazo puede corresponder a tres situaciones&#58; ser TP gestacional &#40;eclampsia&#47;preeclampsia&#44; s&#237;ndrome HELLP&#44; TPBIE&#41;&#44; formar parte de una enfermedad agravada o desenmascarada por el embarazo &#40;lupus eritematoso&#44; p&#250;rpura tromb&#243;tica trombocitop&#233;nica&#44; enfermedad de Von Willebrand IIb&#41; o no estar en relaci&#243;n con la gestaci&#243;n &#40;macrotrombocitopenia constitucional&#44; pseudotrombocitopenia&#44; p&#250;rpura tromb&#243;tica idiop&#225;tica&#44; f&#225;rmacos&#44; infecciones&#44; s&#237;ndromes proliferativos&#44; infiltraci&#243;n o insuficiencia de m&#233;dula &#243;sea&#44; esplenomegalias&#41;&#46; El estudio ha de iniciarse&#44; y as&#237; lo hicimos en nuestro caso&#44; con una historia cl&#237;nica detallada&#44; haciendo hincapi&#233; en los antecedentes familiares y personales en busca de hemorragias previas&#44; patolog&#237;a autoinmune&#44; infecciosa&#44; mieloproliferativa&#44; obst&#233;trica&#44; ingesta de f&#225;rmacos o exposici&#243;n a t&#243;xicos&#46; Por frotis de sangre perif&#233;rica se excluir&#225; la macrotrombocitopenia constitucional&#44; que cursa con plaquetas aumentadas de tama&#241;o&#46; El recuento con citrato s&#243;dico descarta la seudotrombocitopenia EDTA-dependiente&#44; en la que el n&#250;mero de plaquetas es normal&#46; Comprobado que se trata de una verdadera TP&#44; se descartar&#225;n sus causas&#44; ya que el diagn&#243;stico de TPBIE se realiza por exclusi&#243;n&#46; En nuestra paciente todas las pruebas fueron negativas&#44; d&#225;ndose de alta con el diagn&#243;stico de TPBIE&#46;  <img src="27243014.JPG" width="322" height="276"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La TP del embarazo se caracteriza por ser moderada &#40;90&#37; cursa con cifras &#62;100&#42;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l plaquetas&#41;&#44; retornando a la normalidad despu&#233;s del parto&#46; Puede recidivar en embarazos posteriores&#46; De etiolog&#237;a desconocida&#44; no se asocia a alteraciones cl&#237;nicas maternofetales importantes&#46; Los datos de laboratorio son normales&#44; excepto volumen plaquetario medio aumentado &#40;caracter&#237;stica no diagn&#243;stica&#41;&#46; La m&#233;dula &#243;sea es normal&#46; No precisa tratamiento&#46; La v&#237;a del parto se realiza seg&#250;n valoraci&#243;n obst&#233;trica como en embarazos normales<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Nuestra paciente lleg&#243; a presentar una cifra plaquetaria inferior a la media descrita en esta entidad&#46; De forma arbitraria&#44; suele situarse en torno a 50&#42;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l la cifra a partir de la cual se debe realizar un estudio o plantear tratamiento&#46; Junto a ella se debe valorar la cl&#237;nica&#44; de forma que proponemos el siguiente protocolo &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; En casos seleccionados&#44; para conocer la cifra plaquetaria fetal&#44; es preferible la funiculocentesis&#44; ya que la punci&#243;n de calota fetal en la dilataci&#243;n no es m&#233;todo fiable&#44; induciendo a realizar aproximadamente un 50&#37; de ces&#225;reas evitables<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque la causa y mecanismo de la TPBIE son a&#250;n desconocidos&#44; es posible que existan anticuerpos frente al feto&#44; no detectables con m&#233;todos actuales&#44; que originen la disminuci&#243;n de la cifra plaquetaria&#46; Queda abierta esta posibilidad para nuevos estudios&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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