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Estrés, cáncer de mama y cribados
Stress, breast cancer and screening
M Mercè Marzoa
a DAP de Sant Martí. ICS. Barcelona.
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En estos estudios el an&#225;lisis estratificado por grupos de edad no ha evidenciado una reducci&#243;n de la mortalidad en el grupo de mujeres mayores de 50 a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; aunque de manera desigual&#44; la incorporaci&#243;n del cribado en la pr&#225;ctica habitual es una realidad&#59; diversos organismos y planes de salud estatales y de las comunidades aut&#243;nomas han definido una serie de recomendaciones y objetivos estrat&#233;gicos para la implantaci&#243;n de programas de cribado del c&#225;ncer de mama de &#225;mbito poblacional&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque&#44; al hablar de cribado del c&#225;ncer de mama&#44; se suele hacer referencia al test de cribado &#40;la mamograf&#237;a&#41;&#44; un programa de cribado ha de tener en cuenta todas las etapas de su planificaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; que para el c&#225;ncer de mama son&#58; identificaci&#243;n de las mujeres con edad superior a 50 a&#241;os &#40;el grupo que m&#225;s se beneficiar&#225;&#41;&#44; selecci&#243;n de la poblaci&#243;n tributaria del cribado &#40;para no invitar a aquellas mujeres que est&#225;n padeciendo una enfermedad importante&#41;&#44; citaci&#243;n &#40;carta personal&#44; llamada telef&#243;nica&#44; etc&#46;&#41;&#44; realizaci&#243;n de las mamograf&#237;as&#44; actuaciones que se derivan a partir de una mamograf&#237;a que no descarta patolog&#237;a &#40;que en la mayor&#237;a de los programas se realizan transcurridos unos d&#237;as a partir de la mamograf&#237;a&#41; y el diagn&#243;stico del c&#225;ncer y su tratamiento&#46; En los programas de cribado tambi&#233;n se lleva a cabo un seguimiento de toda su poblaci&#243;n diana&#44; incluyendo aquella que no ha respondido a la citaci&#243;n &#40;mujeres no participantes&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los programas de cribado del c&#225;ncer de mama&#44; como muchas de las intervenciones de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; pueden causar beneficios&#44; pero tambi&#233;n efectos adversos &#40;da&#241;os&#41;&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; cuando una persona sufre un problema de salud&#44; contacta con el sistema sanitario y se acepta que no todos los pacientes se curar&#225;n y que&#44; a veces incluso&#44; puede existir un riesgo iatrog&#233;nico&#46; En los programas de cribado las personas que acuden a realizarse la mamograf&#237;a de cribado est&#225;n en principio sanas y s&#243;lo se beneficiar&#225;n aquellas a las que se les diagnostica el c&#225;ncer de mama&#44; siempre y cuando &#233;ste sea curable<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Por el contrario&#44; aquellas mujeres con resultado de la mamograf&#237;a falsamente positiva&#44; pueden presentar una ansiedad innecesaria y requieren de pruebas diagn&#243;sticas &#40;proyecciones adicionales&#44; ecograf&#237;as&#44; punciones con aguja fina&#44; biopsia con estereoataxia&#44; biopsia quir&#250;rgica&#44; etc&#46;&#41;&#44; que en ocasiones conllevan una morbilidad asociada&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Cuanto m&#225;s esfuerzo se realiza para no pasar por alto un c&#225;ncer de mama&#44; m&#225;s patolog&#237;a se sospecha a partir de una mamograf&#237;a y m&#225;s pruebas diagn&#243;sticas se solicitan&#44; y aunque la tasa de detecci&#243;n de c&#225;ncer aumenta&#44; el n&#250;mero de falsos positivos &#40;FP&#41; que se obtienen es mucho mayor&#44; con lo cual se aumenta el riesgo asociado a un tratamiento innecesario&#44; la ansiedad de las mujeres y los costes del programa&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Todo programa de cribado tiene que mantener un equilibrio entre los falsos positivos y los falsos negativos&#46; Un programa de cribado sin falsos positivos pasar&#225; por alto demasiados c&#225;nceres como para que pueda ser efectivo&#44; y con falsos negativos originar&#225; <span class="elsevierStyleItalic">un da&#241;o innecesario a la poblaci&#243;n sana</span>&#46; La comunidad cient&#237;fica acepta que&#44; a partir de una mamograf&#237;a &#40;doble proyecci&#243;n&#41; que no descarta patolog&#237;a&#44; la tasa de recitaci&#243;n en el primer cribado no ha de ser superior al 8-10&#37; de la poblaci&#243;n cribada y que la proporci&#243;n de c&#225;nceres falsos negativos ha de estar en el 15-20&#37;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Por otro lado&#44; en el momento de la invitaci&#243;n&#44; las mujeres&#44; ante la decisi&#243;n de participar o no en un programa de cribado del c&#225;ncer de mama poblacional&#44; tambi&#233;n pueden presentar estr&#233;s psicol&#243;gico&#46; De hecho&#44; entre los motivos de no participaci&#243;n&#44; el no acudir a la citaci&#243;n por miedo a la mamograf&#237;a ocupa un porcentaje peque&#241;o&#44; aunque no despreciable&#44; de los motivos identificados<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En nuestro medio todav&#237;a no se ha podido demostrar la efectividad de los programas de cribado del c&#225;ncer de mama&#44; ya que no ha transcurrido el tiempo suficiente &#40;m&#237;nimo 10 a&#241;os&#41; para evidenciar la reducci&#243;n de la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; No obstante&#44; la efectividad de los programas guarda estrecha relaci&#243;n con su calidad&#46; La decisi&#243;n de introducir por parte de las autoridades sanitarias un programa de cribado del c&#225;ncer de mama requiere tener en cuenta toda la amplia gama de intervenciones cl&#237;nicas y de atenci&#243;n a las mujeres invitadas y disponer de sistemas de apoyo a la gesti&#243;n y de la informaci&#243;n que permitan garantizar esta calidad&#46; Por supuesto&#44; no se deber&#237;an introducir programas que no tuvieran la capacidad de detectar los c&#225;nceres y de ofrecer un tratamiento adecuado a las mujeres afectadas&#44; pero tampoco si no fueran capaces de minimizar los problemas psicol&#243;gicos que se derivan de una mamograf&#237;a falsamente positiva&#44; dar el soporte y el consejo adecuado y asegurar el m&#225;s r&#225;pido seguimiento a partir de la mamograf&#237;a que no descarta la patolog&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Un programa de cribado del c&#225;ncer de mama ha de contar con un equipo de profesionales multidisciplinario &#40;administrativo&#44; t&#233;cnicos de radiolog&#237;a&#44; radi&#243;logos&#44; m&#233;dicos de cabecera&#44; epidemi&#243;logos&#44; cirujanos&#44; gestores&#44; ginec&#243;logos&#44; anatomopat&#243;logos&#44; psic&#243;logos&#44; enfermeras&#46;&#46;&#46;&#41; y aunque cada uno de estos profesionales puede hacer aumentar la calidad global del cribado&#44; aquellos que tienen un contacto m&#225;s directo con las mujeres&#44; como son los de las oficinas t&#233;cnicas de cribado &#40;lugar donde se realiza la gesti&#243;n administrativa del programa&#41;&#44; los servicios de radiolog&#237;a y los centros de salud&#44; tienen un papel fundamental&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los centros donde se realiza el cribado &#40;la mayor&#237;a servicios de radiolog&#237;a&#41; han de informar a todas las mujeres&#44; una vez realizada la mamograf&#237;a&#44; de la posibilidad de que sean citadas de nuevo para realizar otras pruebas &#40;diagn&#243;sticas&#41;&#44; sin ello ser sin&#243;nimo de presentar un c&#225;ncer<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Las mujeres que s&#237; requieren de pruebas adicionales para confirmar o descartar el c&#225;ncer necesitan poder discutir las implicaciones de la nueva cita de forma m&#225;s personalizada&#46; Los centros donde se realiza el cribado y&#47;o las pruebas diagn&#243;sticas han de tener la capacidad y la experiencia necesaria para poder ofrecer esta posibilidad&#46; El m&#233;dico de familia tambi&#233;n debe discutir con las mujeres las implicaciones de las nuevas citas y la posibilidad de tener un c&#225;ncer&#46; Adem&#225;s&#44; los equipos de atenci&#243;n primaria est&#225;n en una situaci&#243;n privilegiada para informar y aconsejar sobre el cribado a las mujeres en general&#44; y discutirlo con aquellas que rechazan la mamograf&#237;a de cribado por miedo al c&#225;ncer de mama&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Para incrementar la efectividad del cribado del c&#225;ncer de mama&#44; las mujeres han de recibir mensajes claros y en una misma direcci&#243;n&#58; a mayor edad m&#225;s riesgo de c&#225;ncer de mama&#44; el tratamiento puede ser exitoso si el c&#225;ncer se detecta lo suficientemente temprano&#44; la mamograf&#237;a puede detectar la lesi&#243;n antes de que &#233;sta sea palpable por la propia mujer &#40;autoexploraci&#243;n mamaria&#41; o su m&#233;dico &#40;exploraci&#243;n f&#237;sica&#41;&#44; se deben seguir las recomendaciones de cribado en cuanto a la edad y el intervalo del cribado &#40;2 a&#241;os en las mujeres menores de 50 a&#241;os y si se criba a las de 40-49&#44; &#233;ste debe ser anual&#41; y la mamograf&#237;a es un procedimiento de poco riesgo&#44; r&#225;pido y causa escasas molestias&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La efectividad de estos programas exige una obsesi&#243;n por la calidad&#46; De no ser as&#237;&#44; cuando analicemos los resultados constataremos que el cribado de c&#225;ncer de mama ha sido de una gran ineficiencia social y que&#44; incluso&#44; ha perjudicado a muchas mujeres sanas&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
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