se ha leído el artículo
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Durante casi dos décadas, se postuló que la prueba de inclinación (PI), podría ser un método efectivo para obtener un diagnóstico etiológico en pacientes con síncope de origen vasovagal (SVV).<span class="elsevierStyleSup">9-11</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde entonces, se han propuesto numerosos protocolos que utilizan, diferentes ángulos y tiempos de inclinación. Algunos de ellos asociándolos a la utilización de drogas sensibilizadoras del reflejo vasovagal con el objetivo de obtener mejores resultados.<span class="elsevierStyleSup">12-16</span></p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad, el protocolo más utilizado consiste en una inclinación de 60° a 80° durante 45 minutos, descrito inicialmente por el grupo de Westminister.<span class="elsevierStyleSup">17</span> Sin embargo, la verdadera utilidad de la PI en el diagnóstico del SVV, se ha puesto en duda, especialmente dada la baja sensibilidad del método. Sheldon y colaboradores<span class="elsevierStyleSup">18 </span> desarrollaron, a través de un cuestionario clínico en pacientes sin cardiopatía estructural, una escala (escala de Calgary) que permite distinguir el SVV de otras causas de síncope. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span></p><p class="elsevierStylePara">Determinar la utilidad de la PI, utilizando un protocolo no sensibilizado y comparar los resultados con la probabilidad pre-<span class="elsevierStyleItalic">test</span>, dada por la escala de Calgary en pacientes derivados a nuestro servicio por episodios sincopales. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Métodos</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio descriptivo, de corte transversal, en pacientes consecutivos con antecedentes de síncope que fueron derivados a la Unidad de Arritmias del Hospital Español de Mendoza, para la realización de la PI en los últimos seis meses. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes: </span>Para evaluar la probabilidad clínica del origen del síncope se utilizó en todos los casos y previo a la realización de la PI, la escala de puntuación de la Universidad de Calgary<span class="elsevierStyleSup">18</span> (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>). Se incluyeron pacientes mayores de 15 años, con episodios sincopales y presencia de pródromos previos (palidez, sudoración, nauseas, malestar abdominal, visión borrosa) en los últimos 30 días de la remisión del paciente. Se excluyó a los pacientes menores de 15 años, ausencia de síncope franco (pre-síncope), antecedente de muerte súbita reanimada, crisis convulsivas, sospecha de síncope de otra etiología y cardiopatía estructural documentada.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v81n04-90072949fig1.jpg" alt="Tabla 1. Escala de Calgary."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Protocolo: </span>Bajo monitoreo continuo de tensión arterial y ritmo cardíaco, luego de una etapa basal de cinco minutos, se utilizó un protocolo de inclinación de 80° con una duración de 40 minutos, sin utilizar fármacos sensibilizantes. Ante la sensación de caída inminente, mareos, náuseas, sudoración profusa, palidez o cambios visuales acompañados de hipotensión arterial ≤80 mmHg, se impidió el síncope, retornando a posición de Trendelemburg hasta completar la recuperación. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de positividad: </span>Las respuestas positivas se clasificaron en mixta, cardioinhibitoria o vasodepresora de acuerdo con los criterios del estudio VASIS.<span class="elsevierStyleSup">19 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico: </span>Se utilizó el programa SPSS versión 11.5 para Windows. Se realizaron pruebas de estadística descriptiva y de tendencia central, determinando la asociación de las diferentes variables dicotómicas y el resultado del <span class="elsevierStyleItalic">test </span>a través de tablas de contingencia utilizando las pruebas de <span class="elsevierStyleItalic">Chi cuadrada </span>y Fisher. Se correlacionaron las variables a través de la prueba de Sperman, tomando como pacientes con alta probabilidad pre clínica de positividad, a los que presentaban en la escala de Calgary una puntuación ≥-2. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio incluyó 70 pacientes, cuyas características clínicas se muestran en la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>. De las PI, 21 (30%) fueron positivas, seis (28.5%) presentaron respuesta mixta y 15 (71.5%) respuesta vasodepresora.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v81n04-90072949fig2.jpg" alt="Tabla 2. Características clínicas de los pacientes."></img></p><p class="elsevierStylePara">De los pacientes, 66 (94.3%), presentaron puntuación en la escala Calgary de ≥-2. Los valores de puntuación de Calgary ≥-2 no se asociaron con el resultado de la PI (<span class="elsevierStyleItalic">Chi cuadrada</span> de 0.51; <span class="elsevierStyleItalic">p </span>= 0.008). La correlación entre los valores de la escala de Calgary y el resultado de la PI, y entre el número de episodios sincopales y el resultado de la PI no fue significativa. La mayoría de los pacientes estudiados presentaron un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de uno y dos (52 y 11, respectivamente), resultando en PI positivas 32%, de los que presentaban un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de uno y 9% de los que tenían un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de dos. En aquellos pacientes con un valor pre-<span class="elsevierStyleItalic">test</span> mayor (escala de tres), se observó una tasa de positividad de la PI del 66%. En los pacientes con baja probabilidad pre-<span class="elsevierStyleItalic">test</span> hubo un mayor número de resultados negativos (100% con un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de -2 y 50% con una puntuación de -5) (<span class="elsevierStyleBold">Tablas 3 </span>y<span class="elsevierStyleBold"> 4</span>). </p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v81n04-90072949fig3.jpg" alt="Tabla 3. Carta de contingencia de la escala de Calgary. "></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v81n04-90072949fig4.jpg" alt="Tabla 4. Distribución de resultados con relación a valores de la escala de Calgary."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">El SVV es la causa más común de pérdida del conocimiento, donde la mayoría de los pacientes suelen no tener ningún recuerdo de lo acontecido y la confiabilidad diagnóstica del primer evento puede ser realmente baja. Desde la introducción de la PI como elemento diagnóstico del mecanismo vasovagal en pacientes con síncope de origen desconocido, se han desarrollado una amplia variedad de protocolos, sin que exista, en la actualidad, un consenso general sobre cuál es el método ideal, con una amplia gama en la precisión y especificidad diagnóstica.<span class="elsevierStyleSup">4,10,11,13,15,16,20-23 </span></p><p class="elsevierStylePara"> En nuestro estudio, la tasa de positividad de la PI con un protocolo no sensibilizado fue muy baja (30%). Al correlacionar estos resultados con la probabilidad pre-<span class="elsevierStyleItalic">test</span>, utilizando la escala de Calgary (89% y 91% de sensibilidad y especificidad, respectivamente), encontramos un elevado porcentaje de resultados falsos negativos (69% con un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> ≥-2).</p><p class="elsevierStylePara">Al mismo tiempo, el valor de la escala de Calgary fue independiente del resultado de la PI, no existiendo relación entre un origen sugestivo de mecanismo reflejo, el resultado de la prueba y el número de episodios sincopales; demostrando que los pacientes con un claro origen vasovagal (valor de la escala elevado) no tienen mayor tasa de positividad con el protocolo utilizado.</p><p class="elsevierStylePara">Desde que en 1986 Kenny y colaboradores<span class="elsevierStyleSup">24</span> señalaron en pacientes con síncope de origen desconocido una elevada tasa de reproducibilidad de síntomas ante el estrés ortostático y emergieron las guías que recomendaron la utilización de la PI como método diagnóstico, se han desarrollado distintos protocolos, incluyendo a una vasta y diversa población de pacientes, derivando en una amplia gama de resultados, con una tasa de respuestas negativas que varían de 85% a 94 %.<span class="elsevierStyleSup">25-29</span></p><p class="elsevierStylePara">Fitzpatrick y colaboradores,<span class="elsevierStyleSup">30</span> en 145 pacientes con síncope de causa desconocida, evaluaron la relación entre las características clínicas y el resultado de la PI y demuestran una tasa de positividad de sólo 27%, aumentando escasamente este porcentaje al utilizar drogas sensibilizantes; también observaron una tasa similar de resultados positivos en pacientes tanto menores de 50 años (26%) como en pacientes mayores de esta edad (27%).</p><p class="elsevierStylePara">En otro reporte de pacientes con sospecha de síncope o pre-síncope de origen psicógeno, los síntomas fueron reproducidos durante la PI, pero sin modificaciones en la presión arterial y la frecuencia cardíaca.<span class="elsevierStyleSup">31</span></p><p class="elsevierStylePara">Previamente se han publicado resultados similares a nuestro estudio derivados de trabajos que utilizaron protocolos no sensibilizados.<span class="elsevierStyleSup">13,17,24,26-28</span></p><p class="elsevierStylePara">La Sociedad Europea de Cardiología,<span class="elsevierStyleSup">1,21</span> recomienda la utilización de drogas provocadoras o sensibilizantes -como el isoproterenol o la nitroglicerina sublingual- en casos de resultados negativos de la PI durante la fase pasiva de la misma. Esta estrategia mejora la sensibilidad pero a expensas de una menor especificidad, como lo demuestran Kappor y Brandt,<span class="elsevierStyleSup">15</span> quienes compararon 20 pacientes con síncope de origen desconocido con 40 controles sometidos a la PI con infusión de isoproterenol, obteniendo una respuesta positiva similar en ambos grupos (75% y 55%, respectivamente) y un elevado número de resultados falsos positivos.</p><p class="elsevierStylePara">La PI ha servido especialmente en la investigación básica y clínica<span class="elsevierStyleSup">6-14</span> al proporcionar información fundamental sobre las modificaciones fisiológicas y fisiopatológicas en individuos donde el reflejo neurocardiogénico está exacerbado. </p><p class="elsevierStylePara">Lamentablemente no ha podido aplicarse certeramente la PI para obtener un diagnóstico orientador definitivo, donde los resultados del presente estudio son concordantes con lo publicado en la literatura. Al mismo tiempo, la PI carece de un <span class="elsevierStyleItalic">estándar de oro</span> que nos permita calcular la sensibilidad y especificidad, no existiendo un protocolo universalmente aceptado (tiempo de duración, ángulo de inclinación, sensibilizado o no, que fármaco utilizar para sensibilizar). Además, una determinada respuesta obtenida en la prueba no necesariamente nos orienta hacia el mecanismo fisiopatológico de la enfermedad (por ejemplo una respuesta vasodepresora pura puede deberse a un mecanismo vasovagal o a una falla autonómica pura).</p><p class="elsevierStylePara">El hecho que orienta sobre las distintas causas de síncope y el posterior seguimiento, es primordialmente clínico. En el presente estudio, con la aplicación de una escala clínica, 95% de los pacientes presentaron sospecha de un mecanismo reflejo como causal del síncope, pero sólo 30% presentaron una respuesta positiva a la PI. La escala de puntuación de Calgary, con base en diferentes síntomas, fue desarrollada por Sheldon y colaboradores,<span class="elsevierStyleSup">18</span> a través de un cuestionario de preguntas que inicialmente fue aplicado en 418 pacientes consecutivos con síncope sin cardiopatía estructural aparente. A través de este score clínico, se pudo clasificar correctamente a 90% de los pacientes, diagnosticando un origen vasovagal con 89% de sensibilidad y 91% de especificidad. Al mismo tiempo, este estudio demostró una similitud entre la mayoría de los pacientes (70%) sintomáticos con el resultado negativo o positivo de la PI, indicando que la mayoría de los resultados negativos de la prueba, fueron falsos negativos. Con anterioridad, este mismo grupo evaluó la importancia de una adecuada historia clínica para el diagnóstico diferencial entre síncope de origen vasovagal y pérdidas transitorias de conciencia sugestivas de epilepsia.<span class="elsevierStyleSup">32</span> En tres centros académicos de Canadá, se utilizó un cuestionario de 118 preguntas en 671 pacientes y se desarrolló una puntuación con base en el cuestionario. La causa de pérdida del conocimiento se demostró en forma satisfactoria en 539 pacientes, 102 fueron epilepsias, 267 síncope vasovagal, 90 taquicardia ventricular y 80 bloqueos AV completos y taquicardias supra-ventriculares. Con este puntaje clínico, se clasificó correctamente a 94% de los pacientes, y para el diagnóstico de convulsiones presentó una sensibilidad y especificidad de 94%. </p><p class="elsevierStylePara">La escala de Calgary, ha sido utilizada y validada en algunos trabajos de habla inglesa,<span class="elsevierStyleSup">33</span> por lo que sería necesario validar el cuestionario en países de habla hispana, utilizando términos propios de la lengua. Si bien las diferencias idiomáticas entre nuestros países podrían introducir algún tipo de sesgo, el uso de un español neutro podría atenuar estas posibles diferencias. </p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del presente estudio son concordantes con lo publicado en la bibliografía por la mayoría de los autores, demostrando que no existe una correlación entre la alta sospecha clínica de un mecanismo reflejo y la factibilidad de reproducir los resultados durante la PI utilizando un protocolo no sensibilizado; no aportando datos para el diagnóstico definitivo de un mecanismo reflejo o vasovagal, con un elevado porcentaje de falsos negativos. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Limitaciones del estudio</span>: Elegimos correlacionar la PI no sensibilizada con la escala de Calgary, dado que es el estudio realizado rutinariamente en nuestra institución. Creemos que estos resultados no deben ser extrapolados a pacientes estudiados con PI sensibilizada con fármacos, donde la sensibilidad de la PI puede aumentar; así como tampoco en la población pediátrica (menores de 15 años) la cual no fue evaluada en el presente estudio. Otra limitación podría estar relacionada con el número pequeño de la muestra analizada. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes sin cardiopatía estructural que se presentan con episodios sincopales y diagnóstico clínico sugestivo de SVV, la PI no sensibilizada con fármacos, no aporta información adicional al adecuado interrogatorio y examen físico. Utilizando la escala clínica estructurada de la Universidad de Calgary, se logra obtener un diagnóstico orientador en la mayoría de los pacientes evaluados. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia:</span> Francisco Femenía. <br></br> Av. San Martín 965. Godoy Cruz. Mendoza, Argentina. C.P. 5501. <br></br> Teléfono/fax: 54 261 4490341. <br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:femeniafavier@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">femeniafavier@hotmail.com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 5 de noviembre de 2010; <br></br> aceptado el 18 de agosto de 2011.</p>" "pdfFichero" => "293v81n04a90072949pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec192057" "palabras" => array:1 [ 0 => "Síncope vasovagal; Prueba de inclinación; Prueba de inclinación no sensibilizada; Argentina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec192056" "palabras" => array:1 [ 0 => "Vasovagal syncope; Tilt-table test; Not sensitized tilt test; Argentina" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción: La prueba de inclinación es un estudio no invasivo, sencillo y de bajo riesgo, donde la utilización de protocolos no sensibilizados sirven para acortar los tiempos de la prueba. Objetivo: Determinar en pacientes con síncope la utilidad de la prueba de inclinación no sensibilizada con fármacos y comparar los resultados con la probabilidad clínica pre-test. Métodos: Se incluyeron pacientes ≥15 años de edad, con síncope o presíncope, con clínica sugestiva de origen vasovagal, utilizando la escala de Calgary. Resultados: Se analizaron 70 pacientes; edad: 39 ± 20 años, 66% mujeres. De los pacientes, 94% presentó una puntuación ≥-1, pero sólo 30% de las pruebas fueron positivas. Una puntuación ≥-2 no se asoció con el resultado de la prueba. La mayoría de los pacientes presentaron una puntuación de 1 (52) y 2 (11), resultando en una prueba positiva en 32% y 9%, respectivamente. En pacientes con probabilidad pre-test baja, hubo mayor número de pruebas negativas (100% con una puntuación de -2 y 50% con puntuación de -5). 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Most of the patients presented a score of 1 (52) and 2 (11), resulting in positive tilt test 32% y 9%, respectively. Among patients with low pre-test probability there was a greater number of negative results (100% with a score of -2 and 50% with score of -5). 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Idioma original: Español
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---|---|---|---|
2024 Octubre | 34 | 5 | 39 |
2024 Septiembre | 53 | 16 | 69 |
2024 Agosto | 41 | 12 | 53 |
2024 Julio | 30 | 5 | 35 |
2024 Junio | 33 | 9 | 42 |
2024 Mayo | 37 | 5 | 42 |
2024 Abril | 53 | 6 | 59 |
2024 Marzo | 67 | 15 | 82 |
2024 Febrero | 72 | 30 | 102 |
2024 Enero | 63 | 13 | 76 |
2023 Diciembre | 69 | 13 | 82 |
2023 Noviembre | 94 | 13 | 107 |
2023 Octubre | 154 | 11 | 165 |
2023 Septiembre | 77 | 3 | 80 |
2023 Agosto | 63 | 6 | 69 |
2023 Julio | 107 | 4 | 111 |
2023 Junio | 71 | 6 | 77 |
2023 Mayo | 91 | 9 | 100 |
2023 Abril | 88 | 3 | 91 |
2023 Marzo | 87 | 7 | 94 |
2023 Febrero | 76 | 5 | 81 |
2023 Enero | 94 | 2 | 96 |
2022 Diciembre | 65 | 4 | 69 |
2022 Noviembre | 90 | 3 | 93 |
2022 Octubre | 116 | 9 | 125 |
2022 Septiembre | 77 | 7 | 84 |
2022 Agosto | 87 | 6 | 93 |
2022 Julio | 98 | 9 | 107 |
2022 Junio | 95 | 9 | 104 |
2022 Mayo | 69 | 4 | 73 |
2022 Abril | 92 | 8 | 100 |
2022 Marzo | 95 | 11 | 106 |
2022 Febrero | 105 | 9 | 114 |
2022 Enero | 80 | 7 | 87 |
2021 Diciembre | 62 | 13 | 75 |
2021 Noviembre | 78 | 10 | 88 |
2021 Octubre | 94 | 7 | 101 |
2021 Septiembre | 83 | 13 | 96 |
2021 Agosto | 104 | 10 | 114 |
2021 Julio | 83 | 9 | 92 |
2021 Junio | 77 | 7 | 84 |
2021 Mayo | 85 | 7 | 92 |
2021 Abril | 216 | 24 | 240 |
2021 Marzo | 177 | 8 | 185 |
2021 Febrero | 57 | 7 | 64 |
2021 Enero | 86 | 11 | 97 |
2020 Diciembre | 84 | 8 | 92 |
2020 Noviembre | 118 | 7 | 125 |
2020 Octubre | 81 | 9 | 90 |
2020 Septiembre | 57 | 10 | 67 |
2020 Agosto | 64 | 6 | 70 |
2020 Julio | 36 | 7 | 43 |
2020 Junio | 41 | 3 | 44 |
2020 Mayo | 62 | 11 | 73 |
2020 Abril | 26 | 3 | 29 |
2020 Marzo | 51 | 3 | 54 |
2020 Febrero | 71 | 9 | 80 |
2020 Enero | 67 | 4 | 71 |
2019 Diciembre | 79 | 14 | 93 |
2019 Noviembre | 70 | 6 | 76 |
2019 Octubre | 96 | 4 | 100 |
2019 Septiembre | 81 | 7 | 88 |
2019 Agosto | 90 | 5 | 95 |
2019 Julio | 86 | 17 | 103 |
2019 Junio | 162 | 23 | 185 |
2019 Mayo | 237 | 24 | 261 |
2019 Abril | 159 | 37 | 196 |
2019 Marzo | 54 | 10 | 64 |
2019 Febrero | 48 | 9 | 57 |
2019 Enero | 54 | 16 | 70 |
2018 Diciembre | 44 | 8 | 52 |
2018 Noviembre | 64 | 4 | 68 |
2018 Octubre | 121 | 15 | 136 |
2018 Septiembre | 74 | 5 | 79 |
2018 Agosto | 13 | 11 | 24 |
2018 Julio | 21 | 4 | 25 |
2018 Junio | 17 | 10 | 27 |
2018 Mayo | 18 | 8 | 26 |
2018 Abril | 14 | 0 | 14 |
2018 Marzo | 15 | 4 | 19 |
2018 Febrero | 12 | 1 | 13 |
2018 Enero | 10 | 4 | 14 |
2017 Diciembre | 11 | 2 | 13 |
2017 Noviembre | 11 | 4 | 15 |
2017 Octubre | 16 | 1 | 17 |
2017 Septiembre | 18 | 11 | 29 |
2017 Agosto | 19 | 1 | 20 |
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2017 Junio | 14 | 2 | 16 |
2017 Mayo | 16 | 4 | 20 |
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2017 Marzo | 18 | 27 | 45 |
2017 Febrero | 19 | 1 | 20 |
2017 Enero | 11 | 1 | 12 |
2016 Diciembre | 17 | 4 | 21 |
2016 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
2016 Octubre | 18 | 2 | 20 |
2016 Septiembre | 11 | 3 | 14 |
2016 Agosto | 12 | 1 | 13 |
2016 Julio | 39 | 4 | 43 |
2016 Junio | 90 | 11 | 101 |
2016 Mayo | 95 | 5 | 100 |
2016 Abril | 122 | 7 | 129 |
2016 Marzo | 92 | 9 | 101 |
2016 Febrero | 84 | 6 | 90 |
2016 Enero | 82 | 13 | 95 |
2015 Diciembre | 63 | 12 | 75 |
2015 Noviembre | 78 | 5 | 83 |
2015 Octubre | 117 | 5 | 122 |
2015 Septiembre | 113 | 8 | 121 |
2015 Agosto | 125 | 13 | 138 |
2015 Julio | 155 | 4 | 159 |
2015 Junio | 83 | 5 | 88 |
2015 Mayo | 86 | 4 | 90 |
2015 Abril | 88 | 9 | 97 |
2015 Marzo | 139 | 5 | 144 |
2015 Febrero | 113 | 3 | 116 |
2015 Enero | 59 | 8 | 67 |
2014 Diciembre | 76 | 8 | 84 |
2014 Noviembre | 82 | 6 | 88 |
2014 Octubre | 81 | 3 | 84 |
2014 Septiembre | 86 | 3 | 89 |
2014 Agosto | 87 | 5 | 92 |
2014 Julio | 99 | 5 | 104 |
2014 Junio | 85 | 5 | 90 |
2014 Mayo | 57 | 3 | 60 |
2014 Abril | 60 | 3 | 63 |
2014 Marzo | 76 | 3 | 79 |
2014 Febrero | 73 | 1 | 74 |
2014 Enero | 86 | 4 | 90 |
2013 Diciembre | 87 | 8 | 95 |
2013 Noviembre | 112 | 11 | 123 |
2013 Octubre | 118 | 19 | 137 |
2013 Septiembre | 97 | 12 | 109 |
2013 Agosto | 92 | 9 | 101 |
2013 Julio | 62 | 4 | 66 |
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2013 Marzo | 6 | 0 | 6 |
2013 Febrero | 3 | 0 | 3 |
2013 Enero | 1 | 0 | 1 |
2012 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
2012 Octubre | 4 | 0 | 4 |
2011 Septiembre | 873 | 0 | 873 |