covid
Buscar en
Anales de Cirugía Vascular
Toda la web
Inicio Anales de Cirugía Vascular Comparación de los abordajes transperitoneal y retroperitoneal para el clampaje...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Comparación de los abordajes transperitoneal y retroperitoneal para el clampaje suprarrenal en la reparación de aneurismas aórticos infrarrenales con cuello de características anatómicas adversas
Carl-Magnus Wahlgrena, Giancarlo Pianoa, Tina Desaia, Wael Shaalana, Hisham Bassiounya
a Section of Vascular Surgery, Department of Surgery, University of Chicago, Chicago, IL, EE.UU.
Leído
8544
Veces
se ha leído el artículo
1827
Total PDF
6717
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13117570"
  "issn" => "11302542"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-11-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Ann Vasc Surg . 2007;21:31-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4208
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 39
      "HTML" => 2848
      "PDF" => 1321
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13117571"
    "issn" => "11302542"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-11-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Ann Vasc Surg . 2007;21:40-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2650
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 35
        "HTML" => 2194
        "PDF" => 421
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Historia natural de las estenosis en injertos para la cirugía de revascularización arterial de miembros inferiores valorada mediante un programa de seguimiento"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "40"
          "paginaFinal" => "49"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "280v21n06-13117571fig03.jpg"
              "Alto" => 378
              "Ancho" => 553
              "Tamanyo" => 48584
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Evolución cronológica de las oclusiones en cada tipo de injerto. PPI: injerto protésico femoropoplíteo infragenicular&#59; PPS: injerto protésico femoropoplíteo supragenicular&#59; VPI: injerto venoso femoropoplíteo infragenicular&#59; VPS: injerto venoso femoropoplíteo supragenicular&#59; VFC: injerto venoso infragenicular."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A Carter, M O Murphy, A T Halka, N J Turner, J P Kirton, D Murray, H Bodill, M L Millar, T Mason, J V Smyth, M G Walker"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Carter"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M O"
              "apellidos" => "Murphy"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "A T"
              "apellidos" => "Halka"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "N J"
              "apellidos" => "Turner"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "J P"
              "apellidos" => "Kirton"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "D"
              "apellidos" => "Murray"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "H"
              "apellidos" => "Bodill"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "M L"
              "apellidos" => "Millar"
            ]
            8 => array:2 [
              "Iniciales" => "T"
              "apellidos" => "Mason"
            ]
            9 => array:2 [
              "Iniciales" => "J V"
              "apellidos" => "Smyth"
            ]
            10 => array:2 [
              "Iniciales" => "M G"
              "apellidos" => "Walker"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13117571?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11302542/0000002100000006/v0_201307051412/13117571/v0_201307051412/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13117569"
    "issn" => "11302542"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-11-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Ann Vasc Surg . 2007;21:18-30"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3444
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 39
        "HTML" => 2959
        "PDF" => 446
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Corrección mediante cirugía abierta de los aneurismas aórticos que afectan a las arterias renales"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "18"
          "paginaFinal" => "30"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "280v21n06-13117569fig01.jpg"
              "Alto" => 290
              "Ancho" => 552
              "Tamanyo" => 46349
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Aneurismas aórticos yuxtarrenales y suprarrenales."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jeffrey D Pearce, Matthew S Edwards, Jeanette M Stafford, Joel K Deonanan, Ross P Davis, Matthew A Corriere, Teresa A Crutchley, Kimberley J Hansen"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jeffrey D"
              "apellidos" => "Pearce"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Matthew S"
              "apellidos" => "Edwards"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jeanette M"
              "apellidos" => "Stafford"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Joel K"
              "apellidos" => "Deonanan"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Ross P"
              "apellidos" => "Davis"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Matthew A"
              "apellidos" => "Corriere"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Teresa A"
              "apellidos" => "Crutchley"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Kimberley J"
              "apellidos" => "Hansen"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13117569?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11302542/0000002100000006/v0_201307051412/13117569/v0_201307051412/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Comparación de los abordajes transperitoneal y retroperitoneal para el clampaje suprarrenal en la reparación de aneurismas aórticos infrarrenales con cuello de características anatómicas adversas"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "31"
        "paginaFinal" => "39"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Carl-Magnus Wahlgren, Giancarlo Piano, Tina Desai, Wael Shaalan, Hisham Bassiouny"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Carl-Magnus"
            "apellidos" => "Wahlgren"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Giancarlo"
            "apellidos" => "Piano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Tina"
            "apellidos" => "Desai"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Wael"
            "apellidos" => "Shaalan"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Hisham"
            "apellidos" => "Bassiouny"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Section of Vascular Surgery, Department of Surgery, University of Chicago, Chicago, IL, EE.UU."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "280v21n06-13117570fig01.jpg"
            "Alto" => 408
            "Ancho" => 503
            "Tamanyo" => 47606
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Aneurismas a&#243;rticos infrarrenales reparados mediante una intervenci&#243;n programada en nuestro centro&#44; entre enero de 1998 y septiembre de 2005&#46; AAA&#58; aneurismas a&#243;rticos abdominales&#59; REVA&#58; reparaci&#243;n endovascular del aneurisma&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">INTRODUCCI&#211;N</span><p class="elsevierStylePara">Durante los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la reparaci&#243;n endovascular de los aneurismas &#40;REVA&#41; de la aorta abdominal se ha convertido en una t&#233;cnica m&#237;nimamente invasiva y viable como alternativa a la reparaci&#243;n mediante cirug&#237;a abierta&#46; En la actualidad&#44; han sido tratados mediante REVA 62&#46;000 pacientes en todo el mundo<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En Estados Unidos&#44; los sistemas de in-jerto-endopr&#243;tesis fueron aprobados por la Food and Drug Administration &#40;FDA&#41; en 1999 para su uso cl&#237;nico&#46; La fijaci&#243;n a&#243;rtica proximal es posiblemente la parte m&#225;s cr&#237;tica de la colocaci&#243;n de la endopr&#243;tesis&#46; La existencia de un cuello a&#243;rtico infrarrenal favorable incrementa las probabilidades de la fijaci&#243;n y el sellado proximales&#44; con reducci&#243;n del riesgo de fuga tipo I&#44; con el riesgo de endotensi&#243;n y ulterior de rotura del aneurisma<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En los diferentes estudios realizados se han obtenido buenos resultados con la REVA en el 45-66&#37; de las in-tervenciones<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46; Muy probablemente&#44; la utilidad cada vez mayor de la REVA va a permitir abordar aneurismas a&#243;rticos abdominales &#40;AAA&#41; infrarrenales con un cuello a&#243;rtico m&#225;s complejo&#44; que en la actualidad requieren una intervenci&#243;n de cirug&#237;a a&#243;rtica con clampaje a&#243;rtico suprarrenal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los estudios aleatorizados se ha llegado a distintas conclusiones respecto a las ventajas potenciales de los abordajes retroperitoneal y transperitoneal en el tratamiento de los AAA infrarrenales<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#46; Entre las ventajas evidentes del primero&#44; est&#225;n la disminuci&#243;n de las complicaciones pulmonares postoperatorias&#44; incidencia de &#237;leo paral&#237;tico y requerimientos de fluidoterapia&#46; El objetivo de nuestro estudio consisti&#243; en comparar los resultados conseguidos con los abordajes transperitoneal y retroperitoneal en la reparaci&#243;n AAA infrarrenales con un cuello a&#243;rtico adverso y necesidad de clampaje suprarrenal&#44; as&#237; como determinar la frecuencia relativa de aplicaci&#243;n de estos m&#233;todos tras la incorporaci&#243;n de la REVA en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Selecci&#243;n de los pacientes</span><p class="elsevierStylePara">Entre enero de 1998 y septiembre de 2005 se llevaron a cabo en nuestro centro 478 intervenciones programadas de reparaci&#243;n de aneurisma a&#243;rtico infrarrenal &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se realizaron 160 &#40;33&#37;&#41; intervenciones quir&#250;rgicas abiertas &#40;el 71&#37; mediante abordaje transperitoneal y el 29&#37; mediante abordaje retroperitoneal&#41; y 318 &#40;67&#37;&#41; reparaciones endovasculares&#46; En conjunto&#44; 61 pacientes &#40;38&#37;&#41; presentaba un cuello a&#243;rtico de caracter&#237;sticas anat&#243;micas adversas&#44; por lo que fue necesaria la intervenci&#243;n quir&#250;rgica abierta&#46; En 38 pacientes &#40;el 24&#37; de los intervenidos mediante cirug&#237;a abierta&#41; se realiz&#243; el clampaje suprarrenal debido a un cuello adverso&#46; Esta cohorte de AAA&#44; en la que fueron incluidos 18 pacientes &#40;47&#37;&#41; intervenidos mediante abordaje transperitoneal y 20 pacientes &#40;53&#37;&#41; intervenidos mediante abordaje retroperitoneal&#44; constituy&#243; el grupo de estudio&#46; La edad media fue de 70 a&#241;os&#59; 47&#37; eran hombres&#59; 16&#37; sufr&#237;a diabetes mellitus&#59; 29&#37; enfermedad pulmonar&#59; 53&#37; coronariopat&#237;a&#44; y el 11&#37; insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;tabla I&#41;&#46; El tama&#241;o medio de los aneurismas fue de 6 cm&#46; Tras la aprobaci&#243;n del estudio por parte del comit&#233; de investigaci&#243;n del centro&#44; se analizaron retrospectivamente las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; factores de riesgo&#44; informes quir&#250;rgicos y evoluci&#243;n postoperatoria&#44; con objeto de comparar los resultados postoperatorios a los 30 d&#237;as entre las cohortes transperitoneal y retroperitoneal&#46; Con el objetivo de determinar las posibles tendencias en el tipo de procedimiento realizado &#40;cirug&#237;a abierta frente a REVA&#41; en los abordajes realizados &#40;retroperitoneal frente a transperitoneal&#41;&#44; los resultados fueron analizados de manera separada en los per&#237;odos 1998-2001 y 2002-2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="280v21n06-13117570fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Aneurismas a&#243;rticos infrarrenales reparados mediante una intervenci&#243;n programada en nuestro centro&#44; entre enero de 1998 y septiembre de 2005&#46; AAA&#58; aneurismas a&#243;rticos abdominales&#59; REVA&#58; reparaci&#243;n endovascular del aneurisma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="280v21n06-13117570tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tabla I&#46; Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes fueron reevaluados sistem&#225;ticamente mediante angiograf&#237;a con tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; abdominal y&#44; en algunos casos&#44; mediante aortograf&#237;a &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 18&#41;&#46; El cuello a&#243;rtico adverso se defini&#243; como la existencia de angulaci&#243;n intensa &#40;&#62; 60&#176;&#41;&#44; cuello corto &#40;&#60; 15 mm&#41;&#44; calcificaci&#243;n importante o presencia de trombo circunferencial&#46; La anatom&#237;a adversa del cuello a&#243;rtico contraindic&#243; en t&#233;rminos generales la realizaci&#243;n de la REVA y llev&#243; a considerar la cirug&#237;a abierta &#40;figs&#46; 2 y 3&#41;&#46; La caracter&#237;stica morfol&#243;gica que impidi&#243; con mayor frecuencia la realizaci&#243;n de un procedimiento endovascular fue el cuello a&#243;rtico corto &#40;tabla II&#41;&#46; En los pacientes considerados desde el punto de vista fisiol&#243;gico poco id&#243;neos para la cirug&#237;a abierta&#44; la REVA fue una opci&#243;n terap&#233;utica a pesar de la anatom&#237;a adversa del cuello a&#243;rtico&#46; La selecci&#243;n del abordaje transperitoneal o retroperitoneal en la cohorte de estudio con un cuello a&#243;rtico adverso qued&#243; a criterio del cirujano&#46; Las intervenciones fueron realizadas por siete cirujanos distintos durante el per&#237;odo de estudio&#46; Fueron excluidos los pacientes con AAA suprarrenal&#44; toracoabdominal o roto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="280v21n06-13117570fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Aneurisma a&#243;rtico infrarrenal con un cuello corto y angulado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="280v21n06-13117570fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; Aneurisma a&#243;rtico infrarrenal con un trombo circunferencial en la parte proximal del cuello&#44; inmediatamente por debajo de las arterias renales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="280v21n06-13117570tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tabla II&#46; Evaluaci&#243;n de la morfolog&#237;a del cuello a&#243;rtico</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cirug&#237;a</span><p class="elsevierStylePara">Los abordajes transperitoneal y retroperitoneal se realizaron de manera convencional&#46; Brevemente&#44; el abordaje transperitoneal se llev&#243; a cabo mediante una laparotom&#237;a media&#44; disecci&#243;n del peritoneo parietal hasta el ligamento de Treitz y movilizaci&#243;n con retracci&#243;n lateral del duodeno&#46; Despu&#233;s&#44; se disec&#243; el retroperitoneo existente sobre el cuello del aneurisma&#44; con una retracci&#243;n moderada de la vena renal izquierda en direcci&#243;n cef&#225;lica&#46; La exposici&#243;n retroperitoneal de la aorta se realiz&#243; con un abordaje de direcci&#243;n oblicua efectuada entre la punta de las costillas 11 o 12 y el borde del m&#250;sculo recto lateral a nivel paraumbilical&#46; Los pacientes fueron colocados en posici&#243;n de dec&#250;bito lateral intermedia pero con las caderas en posici&#243;n de dec&#250;bito supino&#46; Se efectu&#243; la disecci&#243;n lateral de los m&#250;sculos oblicuos transversos del abdomen&#44; con desplazamiento del peritoneo hacia la derecha y desplazamiento en direcci&#243;n anterior del ri&#241;&#243;n izquierdo&#46; La rama lumbar de la vena renal izquierda fue disecada para facilitar la movilizaci&#243;n anterior del ri&#241;&#243;n y de la vena renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes del clampaje suprarrenal se administraron por v&#237;a endovenosa 100 unidades&#47;kg de heparina&#46; Adem&#225;s&#44; antes del clampaje a&#243;rtico en siete pacientes se administr&#243; manitol y dosis bajas de dopamina en otro&#46; No se aplicaron medidas complementarias de protecci&#243;n frente a la isquemia renal&#44; tales como perfusi&#243;n fr&#237;a&#46; Se realiz&#243; la anastomosis de un injerto bifurcado de Dacron&#47;politetrafluoroeti-leno &#40;PTFE&#41; a nivel de la aorta infrarrenal&#44; aplicando para ello la t&#233;cnica de endoaneurismorrafia&#46; La heparinizaci&#243;n sist&#233;mica fue revertida con sulfato de protamina&#46; Los abordajes se cerraron de manera habitual y el paciente trasladado inicialmente a la unidad de cuidados intensivos&#46; El dolor se control&#243; mediante la administraci&#243;n de analg&#233;sicos opi&#225;ceos por v&#237;a endovenosa o con colocaci&#243;n de un cat&#233;ter epidural permanente&#46; El seguimiento de los pacientes a los 14 y los 30 d&#237;as de la intervenci&#243;n se llev&#243; a cabo en la consulta de Cirug&#237;a Vascular&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n de los resultados</span><p class="elsevierStylePara">Los principales par&#225;metros analizados fueron los datos intraoperatorios y las complicaciones postoperatorias&#46; Los detalles intraoperatorios revisados fueron el tipo de abordaje y reparaci&#243;n&#44; la realizaci&#243;n del clampaje suprarrenal&#44; p&#233;rdida estimada de sangre y necesidad de reintervenci&#243;n&#46; Las complicaciones postoperatorias analizadas fueron las siguientes&#58; hematoma o infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#44; neumon&#237;a&#44; infecci&#243;n urinaria&#44; infarto de miocardio&#44; insuficiencia renal&#44; necesidad de di&#225;lisis&#44; trombosis venosa profunda y eventraci&#243;n&#46; La insuficiencia renal fue definida como un nivel postoperatorio de creatinina superior a 2&#44;0 mg&#47;dl o como un incremento en la creatinina plasm&#225;tica del 50&#37; respecto al valor basal&#46; El infarto de miocardio fue definido a trav&#233;s de la elevaci&#243;n de las enzimas card&#237;acas y de la aparici&#243;n de alteraciones electrocardiogr&#225;ficas&#46; La neumon&#237;a fue determinada radiol&#243;gicamente&#59; la infecci&#243;n urinaria se demostr&#243; mediante la positividad en el cultivo de orina&#44; y la trombosis venosa profunda fue diagnosticada mediante eco-Doppler&#46; Las complicaciones en la herida quir&#250;rgica fueron determinadas en ambos grupos de estudio mediante la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; Tambi&#233;n se valor&#243; la duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n y la mortalidad a los 30 d&#237;as&#46; La mortalidad a largo plazo se determin&#243; sobre la base del Social Security Death Index&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara">Los datos se presentan en forma de valores promedios y rangos&#44; a menos que se indique de otro modo&#46; Se utilizaron los valores promedios debido al peque&#241;o tama&#241;o del grupo de pacientes evaluados y a la distribuci&#243;n irregular de algunas de las variables de evoluci&#243;n&#46; Las comparaciones estad&#237;sticas entre los grupos se efectuaron mediante la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student y la prueba exacta de Fisher&#46; La supervivencia tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica se calcul&#243; mediante el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; Se comprobaron las interacciones entre las variables estad&#237;sticamente significativas&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica fue definida como un valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#44;05&#46; Para los c&#225;lculos estad&#237;sticos se utiliz&#243; el programa inform&#225;tico STATISTICA &#40;un sistema de software para el an&#225;lisis de datos&#41;&#44; versi&#243;n 6&#46;1 &#40;StatSoft&#44; Tulsa&#44; OK&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">RESULTADOS</span><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero total de intervenciones de reparaci&#243;n de aneurisma a&#243;rtico infrarrenal se increment&#243; a partir de 2002 desde 212 hasta 266 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#44;002&#41;&#46; Despu&#233;s de 2002&#44; las intervenciones de REVA aumentaron desde el 60&#37; hasta el 71&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#44;04&#41;&#44; pero las intervenciones de cirug&#237;a abierta disminuyeron desde el 40&#37; hasta el 29&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#44;01&#41;&#46; Entre los dos per&#237;odos de tiempo evaluados&#44; el abordaje retroperitoneal se duplic&#243; desde el 19&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 16&#41; hasta el 39&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 30&#41;&#44; mientras que el abordaje transperitoneal se redujo desde el 81&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 68&#41; hasta el 61&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 46&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#44;02&#41;&#46; El clampaje suprarrenal se increment&#243; en un 11&#37; a partir de 2002 &#40;18&#47;84 a 20&#47;76&#41;&#46; El clampaje suprarrenal tambi&#233;n fue m&#225;s frecuente en las intervenciones con abordaje retroperitoneal &#40;43&#37;&#41; que en las que se utiliz&#243; la v&#237;a transperitoneal &#40;16&#37;&#41;&#46; En la cohorte de estudio en la que fue necesario el clampaje suprarrenal se realizaron 20 intervenciones de reparaci&#243;n con un abordaje retroperitoneal y transperitoneal en 18&#46; No hubo diferencias significativas en la edad&#44; el sexo&#44; tama&#241;o del aneurisma o comorbilidades&#44; entre los grupos de abordaje transperitoneal y retroperitoneal con clampaje suprarrenal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor parte de los pacientes &#40;28&#47;38&#41; fue intervenida por tres cirujanos&#46; La decisi&#243;n respecto al abordaje se distribuy&#243; entre los distintos cirujanos de la manera siguiente&#58; cirujano A&#44; retroperitoneal en el 50&#37;&#59; cirujano B&#44; retroperitoneal en el 46&#37;&#59; cirujano C&#44; retroperitoneal en el 67&#37;&#46; El clampajea&#243;rtico se realiz&#243; por encima de ambas arterias renales en 26 pacientes&#44; por encima de la arteria renal izquierda pero por debajo de la arteria renal derecha en seis pacientes&#44; y por encima de la arteria renal derecha pero por debajo de la arteria renal izquierda en un paciente&#46; En dos pacientes el clampaje se efectu&#243; por encima de la arteria mesent&#233;rica superior y en tres pacientes a nivel supracel&#237;aco&#46; En los casos en los que se llev&#243; a cabo un clampaje supravisceral&#44; en dos pacientes se efectu&#243; un abordaje transperitoneal&#44; y retroperitoneal en tres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados intraoperatorios y la evoluci&#243;n postoperatoria se recogen en las tablas III y IV&#46; En el grupo de abordaje transperitoneal la p&#233;rdida de sangre fue significativamente mayor y el tiempo de clampaje suprarrenal m&#225;s prolongado &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#44;03&#41;&#46; En el grupo transperitoneal hubo una frecuencia mayor de injertos bifurcados &#40;61&#37; frente a 45&#37;&#44; sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#41;&#46; La vena renal izquierda fue seccionada en siete pacientes del grupo transperitoneal &#40;39&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="280v21n06-13117570tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tabla III&#46; Datos intraoperatorios</p><p class="elsevierStylePara"><img src="280v21n06-13117570tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tabla IV&#46; Mortalidad y complicaciones postoperatorias</p><p class="elsevierStylePara">No hubo diferencias significativas en las evoluciones postoperatorias &#40;tabla IV&#41;&#46; Un aspecto destacado es el hecho de que fue necesaria la di&#225;lisis postoperatoria en dos pacientes del grupo retroperitoneal&#46; Ambos pacientes sufr&#237;an insuficiencia renal antes de la intervenci&#243;n y requirieron un tiempo de clampaje suprarrenal de 47-50 min&#46; Por otra parte&#44; en tres pacientes fue necesaria una reintervenci&#243;n debido a hemorragia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 2&#41; y para realizar una trombectom&#237;a de la extremidad inferior &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 1&#41;&#46; No hubo diferencias en la duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n entre ambos grupos&#46; La mortalidad a los 30 d&#237;as fue de 2&#47;38 &#40;5&#37;&#41; y s&#243;lo se observ&#243; en el grupo de abordaje transperitoneal &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#44;13&#41;&#46; Un paciente present&#243; durante el clampaje rotura de la pared a&#243;rtica infrarrenal&#44; adem&#225;s de una laceraci&#243;n espl&#233;nica&#59; despu&#233;s desarroll&#243; coagulopat&#237;a&#44; acidosis y arritmia card&#237;acas&#46; El otro requiri&#243; una trombectom&#237;a en la extremidad inferior&#44; tras lo cual present&#243; insuficiencia renal aguda y s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguimiento a largo plazo</span><p class="elsevierStylePara">Un paciente de cada grupo present&#243; dolor postoperatorio en la zona del abordaje&#44; y un paciente del grupo transperitoneal sufri&#243; eventraci&#243;n&#46; El an&#225;lisis mediante tablas de mortalidad no mostr&#243; diferencias significativas en la supervivencia a largo plazo entre los dos grupos de abordaje transperitoneal y retroperitoneal &#40;tabla V&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#44;23&#41;&#46; El error est&#225;ndar super&#243; el 10&#37; ya al cabo del primer a&#241;o de seguimiento&#44; lo que indic&#243; la falta de fiabilidad de las estimaciones&#46; El per&#237;odo de seguimiento medio fue de 24 meses &#40;l&#237;mites&#44; 6-60&#41;&#46; Al cabo de 5 a&#241;os hubo 17 &#40;85&#37;&#41; fallecimientos en el grupo retroperitoneal y 14 &#40;78&#37;&#41; fallecimientos en el grupo transperitoneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="280v21n06-13117570tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tabla V&#46; Curva de supervivencia de Kaplan-Meier en los abordajes transperitoneal y retroperitoneal &#40;p &#61; 0&#44;23&#41;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">DISCUSI&#211;N</span><p class="elsevierStylePara">En la actualidad&#44; la REVA se considera una alternativa fiable a la cirug&#237;a abierta en los pacientes con aneurisma abdominal&#46; En estudios aleatorizados sobre pacientes con caracter&#237;sticas anat&#243;micas id&#243;neas para la REVA y con caracter&#237;sticas tambi&#233;n id&#243;neas para la reparaci&#243;n abierta&#44; se ha demostrado que la REVA ofrece resultados mejores a corto plazo<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Sin embargo&#44; la REVA no parece tener ventajas respecto a la mortalidad por cualquier causa al cabo de 4 a&#241;os&#44; aunque s&#237; en la supervivencia relacionada con el aneurisma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia global del uso de la endopr&#243;tesis en los pacientes intervenidos para reparaci&#243;n del AAA ha oscilado entre el 40&#37; y el 66&#37;<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46; En nuestro estudio&#44; la idoneidad para la REVA fue del 67&#37; a lo largo de todo el per&#237;odo de estudio&#46; La raz&#243;n m&#225;s habitual para la exclusi&#243;n de la REVA es la existencia de caracter&#237;sticas anat&#243;micas adversas en el cuello del aneurisma a&#243;rtico<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Adem&#225;s&#44; observamos un incremento constante y significativo en el n&#250;mero de intervenciones de REVA a partir de 1998&#46; Esta tendencia se ha acompa&#241;ado de un uso mayor del abordaje retroperitoneal para el clampaje a&#243;rtico suprarrenal en los pacientes intervenidos mediante cirug&#237;a abierta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio reciente se ha observado que la reparaci&#243;n del aneurisma abdominal mediante cirug&#237;a abierta es un procedimiento t&#233;cnicamente m&#225;s complejo en la actualidad que antes de la introducci&#243;n de las endopr&#243;tesis vasculares<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La complejidad de la reparaci&#243;n a&#243;rtica ha ido aumentando&#44; requiriendo con mayor frecuencia de clampaje suprarrenal&#44; disecci&#243;n de la vena renal y tratamiento concomitante de aneurismas il&#237;acos y procesos oclusivos&#46; Sin embargo&#44; los resultados obtenidos en otro estudio no apoyaron la hip&#243;tesis de que las intervenciones de cirug&#237;a abierta a&#243;rtica como tratamiento de los aneurismas y de la patolog&#237;a oclusiva hayan presentado en la actualidad un incremento de su complejidad t&#233;cnica debido al incremento en el n&#250;mero de procedimientos de REVA<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El clampaje suprarrenal en la cirug&#237;a de aneurisma a&#243;rtico se ha asociado a un incremento en la incidencia de complicaciones postoperatorias y a un aumento relativo de la mortalidad&#44; en comparaci&#243;n con el clampaje infrarrenal<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>&#46; En nuestro centro&#44; la frecuencia de realizaci&#243;n del clampaje suprarrenal ha ido aumentando con el tiempo&#46; Shaw et al<span class="elsevierStyleSup">14</span> se&#241;alaron que fue necesario el clampaje suprarrenal en el 25&#37; &#40;12 de 45&#41; de los pacientes con cuello a&#243;rtico desfavorable&#46; En este grupo de estudio no se se&#241;al&#243; el abordaje utilizado&#44; pero la duraci&#243;n del clampaje suprarrenal proximal oscil&#243; entre 24 y 29 min&#46; El clampaje suprarrenal se debe considerar en los casos de disecci&#243;n peria&#243;rtica dif&#237;cil<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Generalmente&#44; el abordaje retroperitoneal ha sido el preferido para el clampaje a&#243;rtico debido a que permite un mejor abordaje exposici&#243;n de toda la aorta suprarrenal&#46; En estudios m&#225;s recientes&#44; se ha demostrado que el clampaje a&#243;rtico suprarrenal es seguro&#44; facilita la reparaci&#243;n y no incrementa significativamente la mor-talidad<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A lo largo de los 25 &#250;ltimos a&#241;os se ha generado un entusiasmo creciente por el abordaje retroperitoneal&#44; especialmente en el caso de las lesiones a&#243;rticas m&#225;s complejas<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46; Las indicaciones relativas para la exposici&#243;n retroperitoneal son los antecedentes de intervenciones quir&#250;rgicas abdominales m&#250;ltiples&#44; ri&#241;&#243;n en herradura y aneurisma inflamatorio<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Las indicaciones relativas para la exposici&#243;n transperitoneal son el abordaje a un aneurisma en la arteria il&#237;aca derecha o la presencia de un aneurisma que afecta a ambas arterias renales&#44; localizaci&#243;n izquierda de la vena cava&#44; coexistencia de patolog&#237;a intraabdominal o rotura de un AAA&#46; La selecci&#243;n del abordaje transperitoneal o retroperitoneal en nuestro estudio qued&#243; a criterio del cirujano&#46; En nuestra revisi&#243;n retrospectiva no fue posible determinar los par&#225;metros precisos que cada cirujano concreto utiliz&#243; para decidir respecto al abordaje que llev&#243; a cabo&#46; Entre los tres cirujanos que realizaron m&#225;s de cinco procedimientos cada uno&#44; la decisi&#243;n respecto al tipo de abordaje present&#243; una distribuci&#243;n muy uniforme&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han publicado tres ensayos cl&#237;nicos con asignaci&#243;n aleatoria sobre pacientes intervenidos mediante reparaci&#243;n de un AAA infrarrenal&#44; y en los tres se han alcanzado conclusiones distintas respecto a las ventajas potenciales de los abordajes retroperitoneal y transperitoneal<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#46; Cambria et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> no observaron diferencias entre los abordajes en lo relativo a los tiempos de clampaje a&#243;rtico&#44; los requerimientos de transfusi&#243;n ni el grado de hipotermia&#46; La incidencia de las complicaciones respiratorias fue id&#233;ntica en ambos grupos&#46; No hubo diferencias entre ambos abordajes respecto a otros aspectos de la recuperaci&#243;n postoperatoria&#44; tales como la reanudaci&#243;n de la motilidad gastrointestinal&#44; requerimientos de analg&#233;sicos opi&#225;ceos&#44; par&#225;metros metab&#243;licos del estr&#233;s quir&#250;rgico&#44; incidencia de complicaciones mayores y menores&#44; y duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n&#46; Sicard et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> observaron que el abordaje retroperitoneal en la cirug&#237;a a&#243;rtica abdominal se asoci&#243; a menos complicaciones postoperatorias&#44; una hospitalizaci&#243;n menor tanto en la planta hospitalaria como en la unidad de cuidados intensivos&#44; y a unos costes econ&#243;micos tambi&#233;n menores&#46; En el seguimiento a largo plazo&#44; los pacientes del grupo de abordaje retroperitoneal se&#241;alaron sufrir un dolor m&#225;s intenso en el abordaje&#44; pero no hubo diferencias en lo relativo a eventraciones&#46; En otro estudio efectuado con asignaci&#243;n aleatoria&#44; Sieunarine et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> no observaron diferencias significativas entre los dos abordajes &#40;transperitoneal y retroperitoneal&#41; respecto al tiempo quir&#250;rgico&#44; el tiempo de clampaje&#44; la p&#233;rdida de sangre&#44; los requerimientos de analg&#233;sicos&#44; la funci&#243;n gastrointestinal&#44; la mortalidad y la duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n&#46; En el seguimiento a largo plazo hubo una incidencia significativamente mayor de problemas en la herida en el grupo retroperitoneal&#44; tales como protrusiones&#44; eventraciones y dolor&#46; La mortalidad a largo plazo fue similar en ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En una revisi&#243;n retrospectiva efectuada sobre pacientes con aneurisma y patolog&#237;a oclusiva&#44; se observ&#243; una disminuci&#243;n del tiempo de hospitalizaci&#243;n en la unidad de cuidados intensivos&#44; de la incidencia de &#237;leo paral&#237;tico durante el postoperatorio&#44; del volumen de cristaloides necesarios durante la intervenci&#243;n y de la hospitalizaci&#243;n total en el grupo de abordaje retroperitoneal&#44; todo ello en comparaci&#243;n con el grupo transperitoneal<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Ya en la era de la REVA&#44; en un estudio m&#225;s reciente se observ&#243; que el abordaje retroperitoneal modificado &#40;utilizado principalmente en los pacientes con caracter&#237;sticas anat&#243;micas dif&#237;ciles y con comorbilidades m&#233;dicas&#41; se acompa&#241;a de tasas de mortalidad operatoria y de complicaciones comparables a las correspondientes al abordaje transperitoneal<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los dos pacientes que requirieron di&#225;lisis en nuestro estudio sufr&#237;an insuficiencia renal y hab&#237;an sido sometidos a un clampaje a&#243;rtico suprarrenal prolongado&#46; Aparentemente&#44; si la duraci&#243;n del clampaje suprarrenal es breve&#44; los pacientes con concentraciones preoperatorias normales de creatinina no muestran un incremento tras la cirug&#237;a a&#243;rtica&#44; o bien&#44; este es de car&#225;cter marginal<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; El clampaje a&#243;rtico suprarrenal de duraci&#243;n inferior a 50 min parece ser seguro y bien tolerado en este grupo de pacientes&#46; En nuestro estudio no hubo diferencias entre los dos abordajes utilizados en cuanto al dolor en la zona de abordaje o en cuanto a la incidencia de eventraciones&#46; Consideramos que en el caso de abordaje retroperitoneal es importante realizar un abordaje alineado con las costillas&#44; con objeto de evitar la lesi&#243;n de los nervios intercostales&#44; evitar tambi&#233;n la profundizaci&#243;n del abordaje en el espacio intercostal y facilitar un cierre cuidadoso del abordaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de supervivencia a los 5 a&#241;os fue de tan s&#243;lo el 15&#37; en el grupo retroperitoneal y del 22&#37; en el grupo transperitoneal &#40;diferencias no significativas&#41;&#46; Estas proporciones de supervivencia son bajas en comparaci&#243;n con las que se han obtenido en los estudios realizados sobre cirug&#237;a programada de AAA infrarrenal&#46; En las publicaciones m&#225;s recientes&#44; las tasas de supervivencia a los 5 a&#241;os tras la reparaci&#243;n con buenos resultados del AAA son de aproximadamente el 70&#37;&#44; en comparaci&#243;n con un porcentaje aproximado del 80&#37; en la poblaci&#243;n general ajustada por edad y sexo<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; En nuestro estudio no pudimos encontrar una explicaci&#243;n adecuada de la baja supervivencia&#44; con excepci&#243;n de que posiblemente participaron pacientes con aneurisma a&#243;rtico infrarrenal que mostraban una gravedad mayor que la poblaci&#243;n general de pacientes con este tipo de aneurisma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad&#44; ya se est&#225;n empezando a realizar reparaciones endovasculares sobre aneurismas con una anatom&#237;a adversa del cuello a&#243;rtico&#46; Durante los &#250;ltimos a&#241;os&#44; diversos pacientes seleccionados con un cuello a&#243;rtico inferior a 15 mm han sido tratados en nuestro centro mediante endopr&#243;tesis con fijaci&#243;n suprarrenal&#46; Las endopr&#243;tesis fenestradas pueden ampliar las opciones terap&#233;uticas en los AAA infrarrenales con cuellos a&#243;rticos no id&#243;neos para la reparaci&#243;n endovascular&#46; Los datos preliminares demuestran una tendencia hacia la mayor mortalidad en los pacientes seleccionados que son intervenidos mediante endopr&#243;tesis fenestradas&#44; en comparaci&#243;n con los pacientes intervenidos mediante reparaci&#243;n convencional con endopr&#243;tesis&#44; pero esta tasa de mortalidad es comparable a la correspondiente a la correcci&#243;n quir&#250;rgica abierta<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Ciertamente&#44; antes de que este procedimiento sea aceptado en la pr&#225;ctica asistencial sistem&#225;tica es necesaria una evaluaci&#243;n cl&#237;nica de sus resultados y de su duraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las limitaciones principales de nuestro estudio han sido su naturaleza retrospectiva y el n&#250;mero limitado de pacientes intervenidos sometidos a clampaje suprarrenal&#46; Sin embargo&#44; consideramos apropiado el an&#225;lisis del abordaje quir&#250;rgico realizado en nuestro grupo de pacientes&#44; teniendo en cuenta la escasez de estudios previos al respecto y el n&#250;mero cada vez mayor de intervenciones de REVA que se realizan&#46; En nuestro estudio&#44; no se ha llevado un proceso de asignaci&#243;n aleatoria&#44; lo que implica la existencia de potenciales factores de confusi&#243;n que podr&#237;an modificar la evoluci&#243;n al distribuirse de forma heterog&#233;nea entre los dos grupos de abordaje&#46; Indudablemente&#44; un ensayo cl&#237;nico multic&#233;ntrico y aleatorizado podr&#237;a determinar con mayor precisi&#243;n cu&#225;l es el mejor abordaje en este tipo de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; en nuestro grupo de pacientes con un cuello a&#243;rtico infrarrenal de caracter&#237;sticas anat&#243;micas adversas &#40;que imped&#237;a la reparaci&#243;n REVA&#41; y con necesidad de clampaje suprarrenal&#44; el abordaje retroperitoneal fue mejor que el transperitoneal&#46; Las ventajas del abordaje retroperitoneal fueron una p&#233;rdida de sangre menor durante el per&#237;odo perioperatorio y un tiempo de clampaje suprarrenal tambi&#233;n menor&#44; lo que podr&#237;a explicar la tendencia hacia una mayor supervivencia a los 30 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Presentado en la 17&#46;&#170; reuni&#243;n anual de invierno de la Peripheral Vascular Surgical Society&#44; Steamboat Springs&#44; CO&#44; 26-28 de enero de 2007</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58; Hisham S&#46; Bassiouny&#44; MD&#44; University of Chicago&#44; Department of Surgery&#44; Section of Vascular Surgery&#44; 5841 S&#46; Marylan</span><span class="elsevierStyleItalic">d</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Avenue&#44; MC 5028&#44; Chicago&#44; IL 60637&#44; EE&#46;UU&#46; Correo electr&#243;nico&#58; hbassiou&#64;surgery&#46;bsd&#46;uchicago&#46;edu Ann Vasc Surg&#46; 2007&#59;21&#58;687-94 DOI&#58; 10&#46;1016&#47;j&#46;avsg&#46;2007&#46;07&#46;012</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic"> &#169;</span></span><span class="elsevierStyleItalic">Annals of Vascular Surgery Inc&#46; Publicado en la red&#58; 2 de noviembre de 2007</span></p>"
    "pdfFichero" => "280v21n06a13117570pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Los aneurismas a&#243;rticos abdominales &#40;AAA&#41; infrarrenales con cuello de caracter&#237;sticas anat&#243;micas adversas y no compatibles con la reparaci&#243;n endovascular del aneurisma &#40;REVA&#41; a menudo requieren una intervenci&#243;n quir&#250;rgica abierta con clampaje suprarrenal&#46; En este estudio se han comparado los resultados de los abordajes transperitoneal y retroperitoneal para la reparaci&#243;n del AAA infrarrenal con clampaje suprarrenal&#44; as&#237; como la frecuencia relativa de aplicaci&#243;n de estos m&#233;todos tras la incorporaci&#243;n de la REVA en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Entre enero de 1998 y septiembre de 2005 se realizaron 478 intervenciones programadas sobre aneurismas a&#243;rticos infrarrenales&#46; Se llevaron a cabo 160 &#40;33&#37;&#41; reparaciones mediante cirug&#237;a abierta &#40;con abordajes transperitoneal y retroperitoneal en el 71&#37; y el 29&#37; de los casos&#44; respectivamente&#41; y 318 &#40;67&#37;&#41; reparaciones endovasculares&#46; En 38 casos &#40;24&#37;&#41; se realiz&#243; el clampaje suprarrenal &#40;con abordajes transperitoneal y retroperitoneal en el 47&#37; y el 53&#37; de los casos&#44; respectivamente&#41; por la presencia de un cuello infrarrenal adverso&#46; &#201;ste fue definido como la existencia de una angulaci&#243;n intensa &#40;&#62; 60&#176;&#41;&#44; cuello corto &#40;&#60; 15 mm&#41;&#44; calcificaci&#243;n importante o la presencia de trombo circunferencial&#46; La edad media de los pacientes fue de 70 a&#241;os&#59; 47&#37; eran hombres&#59; 16&#37; padec&#237;a diabetes mellitus&#44; 29&#37; enfermedad pulmonar&#59; 53&#37; coronariopat&#237;a y 11&#37; insuficiencia renal&#46; El tama&#241;o medio del aneurisma fue de 6 cm&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis retrospectivo para comparar la evoluci&#243;n postoperatoria a los 30 d&#237;as&#44; entre las cohortes de pacientes con abordaje transperitoneal y retroperitoneal&#46; Los resultados fueron evaluados en dos per&#237;odos distintos de tiempo&#44; a fin de determinar si la mayor frecuencia en la reparaci&#243;n mediante cirug&#237;a abierta con clampaje suprarrenal era consecuencia del incremento en la aplicaci&#243;n de la REVA en el &#250;ltimo periodo&#46; A partir de 2002&#44; el n&#250;mero de intervenciones mediante REVA se increment&#243; desde el 60&#37; hasta el 71&#37; &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#44; mientras que las intervenciones de cirug&#237;a abierta se redujeron desde el 40&#37; hasta el 29&#37; &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; El abordaje retroperitoneal se duplic&#243; desde el 19&#37; hasta el 39&#37;&#44; mientras que el transperitoneal se redujo desde el 81&#37; hasta el 61&#37; &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#46; El clampaje suprarrenal se increment&#243; en un 11&#37; a partir de 2002&#46; No hubo diferencias significativas en la edad&#44; el sexo&#44; el tama&#241;o del aneurisma o las enfermedades com&#243;rbidas entre los grupos de abordaje transperitoneal y retroperitoneal con clampaje suprarrenal&#46; La mortalidad a los 30 d&#237;as fue de 2&#47;38 &#40;5&#37;&#41; y los fallecimientos s&#243;lo tuvieron lugar en el grupo transperitoneal&#46; El abordaje transperitoneal se asoci&#243; a una p&#233;rdida de sangre y a un tiempo de clampaje suprarrenal significativamente mayores &#40;2&#46;400 frente a 1&#46;800 ml y 38&#44;0 frente a 29&#44;5 min&#59; p &#61; 0&#44;03&#41;&#44; pero no hubo diferencias significativas entre las complicaciones postoperatorias a los 30 d&#237;as&#46; En nuestros 7 a&#241;os de experiencia hemos observado un incremento gradual en la aplicaci&#243;n de la REVA en el tratamiento de los AAA infrarrenales&#46; Al mismo tiempo&#44; durante este per&#237;odo tambi&#233;n hemos observado un n&#250;mero mayor de AAA infrarrenales con cuello a&#243;rtico adverso en los que fue necesario el clampaje a&#243;rtico suprarrenal&#46; En estos casos&#44; el abordaje retroperitoneal es m&#225;s seguro&#44; con una hemorragia perioperatoria y un tiempo de clampaje suprarrenal inferiores&#46; Posiblemente&#44; la raz&#243;n de ello es la mejor exposici&#243;n de la aorta abdominal suprarrenal&#44; lo que permite la realizaci&#243;n de una anastomosis proximal m&#225;s segura&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:13 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "280v21n06-13117570fig01.jpg"
            "Alto" => 408
            "Ancho" => 503
            "Tamanyo" => 47606
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Aneurismas a&#243;rticos infrarrenales reparados mediante una intervenci&#243;n programada en nuestro centro&#44; entre enero de 1998 y septiembre de 2005&#46; AAA&#58; aneurismas a&#243;rticos abdominales&#59; REVA&#58; reparaci&#243;n endovascular del aneurisma&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "280v21n06-13117570tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 327
                  "imagenAncho" => 871
                  "imagenTamanyo" => 18689
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "I&#46; Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "280v21n06-13117570fig03.jpg"
            "Alto" => 1103
            "Ancho" => 942
            "Tamanyo" => 228503
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Aneurisma a&#243;rtico infrarrenal con un cuello corto y angulado&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "280v21n06-13117570fig04.jpg"
            "Alto" => 842
            "Ancho" => 945
            "Tamanyo" => 178854
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Aneurisma a&#243;rtico infrarrenal con un trombo circunferencial en la parte proximal del cuello&#44; inmediatamente por debajo de las arterias renales&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "280v21n06-13117570tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 294
                  "imagenAncho" => 426
                  "imagenTamanyo" => 8982
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "II&#46; Evaluaci&#243;n de la morfolog&#237;a del cuello a&#243;rtico"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "280v21n06-13117570tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 215
                  "imagenAncho" => 871
                  "imagenTamanyo" => 12388
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "III&#46; Datos intraoperatorios"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Tabla"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "280v21n06-13117570tab07.gif"
                  "imagenAlto" => 421
                  "imagenAncho" => 444
                  "imagenTamanyo" => 15462
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "IV&#46; Mortalidad y complicaciones postoperatorias"
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Tabla"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "280v21n06-13117570tab08.gif"
                  "imagenAlto" => 606
                  "imagenAncho" => 879
                  "imagenTamanyo" => 17379
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "V&#46; Curva de supervivencia de Kaplan-Meier en los abordajes transperitoneal y retroperitoneal &#40;p &#61; 0&#44;23&#41;"
        ]
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      12 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:23 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Rutherford RB"
                            1 => "Krupski WC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Current status of open versus endovascular stent-graft repair of abdominal aortic aneurysm. J Vasc Sur"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "1129"
                        "paginaFinal" => "1139"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Dillavou ED"
                            1 => "Muluk SC"
                            2 => "Rhee RY"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Does hostile neck anatomy preclude successful endovascular aortic aneurysm repair? J Vasc Sur"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "657"
                        "paginaFinal" => "663"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Carpenter JP"
                            1 => "Baum RA"
                            2 => "Barker CF"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Impact of exclusion criteria on patient selection for endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Sur"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "1050"
                        "paginaFinal" => "1054"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Costin JA"
                            1 => "Watson DR"
                            2 => "Duff SB"
                            3 => "Edmonson-Holt A"
                            4 => "Shaffer L"
                            5 => "Blossom GB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Evaluation of the complexity of open abdominal aneurysm repair in the era of endovascular stent grafting. J Vasc Sur"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "915"
                        "paginaFinal" => "920"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Patel AP"
                            1 => "Langan EM"
                            2 => "3r&#46;d"
                            3 => "Taylor SM"
                            4 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Has the emergence of endovascular treatment for aneurysmal and occlusive aortic disease increased the complexity and difficulty of open aortic operations? Ann Vasc Sur"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "212"
                        "paginaFinal" => "217"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Cambria RP"
                            1 => "Brewster DC"
                            2 => "Abbott WM"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Transperitoneal versus retroperitoneal approach for aortic reconstruction:a randomized prospective study. J Vasc Sur"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "314"
                        "paginaFinal" => "324"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Sicard GA"
                            1 => "Reilly JM"
                            2 => "Rubin BG"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Transabdominal versus retroperitoneal incision for abdominal aortic surgery:report of a prospective randomized trial. J Vasc Sur"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "174"
                        "paginaFinal" => "181"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Sieunarine K"
                            1 => "Lawrence-Brown MM"
                            2 => "Goodman MA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Comparison of transperitoneal and retroperitoneal approaches for infrarenal aortic surgery:early and late results. Cardiovasc Sur"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "76"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "EVAR Trial Participants&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "):randomised controlled trial. Lance"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "365"
                        "paginaInicial" => "2179"
                        "paginaFinal" => "2186"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109708007201"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Prinssen M"
                            1 => "Verhoeven EL"
                            2 => "Buth J"
                            3 => "et al Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management &#40;DREAM&#41;Trial Group&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "A randomized trial comparing conventional and endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Me"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "351"
                        "paginaInicial" => "1607"
                        "paginaFinal" => "1618"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Breckwoldt WL"
                            1 => "Mackey WC"
                            2 => "Belkin M"
                            3 => "O’Donnell TF"
                            4 => "Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "The effect of suprarenal cross-clamping on abdominal aortic aneurysm repair. Arch Sur"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "520"
                        "paginaFinal" => "524"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Multicenter prospective study of nonruptured abdominal aortic aneurysm&#46; Part II&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Johnston KW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Variables predicting morbidity and mortality. J Vasc Sur"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "437"
                        "paginaFinal" => "447"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Juxtarenal aneurysm&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Ayari R"
                            1 => "Paraskevas N"
                            2 => "Rosset E"
                            3 => "Ede B"
                            4 => "Branchereau A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Comparative study with infrarenal abdominal aortic aneurysm and proposition of a new classification. Eur J Vasc Endovasc Sur"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "169"
                        "paginaFinal" => "174"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Shaw PM"
                            1 => "Veith FJ"
                            2 => "Lipsitz EC"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Open aneurysm repair at an endovascular center:value of a modified retroperitoneal approach in patients at high risk with difficult aneurysms. J Vasc Sur"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "504"
                        "paginaFinal" => "510"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109706028877"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Suprarenal or supraceliac aortic clamping during repair of infrarenal abdominal aortic aneurysms&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "El-Sabrout RA"
                            1 => "Reul GJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Tex. Heart Inst"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "254"
                        "paginaFinal" => "264"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Giulini SM"
                            1 => "Bonardelli S"
                            2 => "Portolani N"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Suprarenal aortic cross-clamping in elective abdominal aortic aneurysm surgery. Eur J Vasc Endovasc Sur"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "286"
                        "paginaFinal" => "289"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ricotta JJ"
                            1 => "Williams GM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Endarterectomy of the upper abdominal aorta and visceral arteries through an extraperitoneal approach. Ann Sur"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "192"
                        "paginaInicial" => "633"
                        "paginaFinal" => "638"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109704013312"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Shepard AD"
                            1 => "Tollefson DF"
                            2 => "Reddy DJ"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Left flank retroperitoneal exposure:a technical aid to complex aortic reconstruction. J Vasc Sur"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "283"
                        "paginaFinal" => "291"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Abdominal aortic and iliac aneurysms. In: Schermerhorn ML, Cronenwett JL eds. Vascular Surgery. 6th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005. pp 1408- 1452."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Abdominal aortic and iliac aneurysms&#46; In&#58; Schermerhorn ML&#44; Cronenwett JL eds&#46; Vascular Surgery&#46; 6th ed&#46; Philadelphia&#58; Elsevier Saunders&#44; 2005&#46; pp 1408- 1452&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Rutherford RB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Arko FR"
                            1 => "Bohannon WT"
                            2 => "Mettauer M"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Retroperitoneal approach for aortic surgery:is it worth it? Cardiovasc Sur"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "20"
                        "paginaFinal" => "26"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Wahlberg E"
                            1 => "Dimuzio PJ"
                            2 => "Stoney RJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aortic clamping during elective operations for infrarenal disease:the influence of clamping time on renal function. J Vasc Sur"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "18"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Norman PE"
                            1 => "Semmens JB"
                            2 => "Lawrence-Brown MM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Longtermrelative survival following surgery for abdomi-nal aortic aneurysm:a review. Cardiovasc Sur"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "219"
                        "paginaFinal" => "224"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Semmens JB"
                            1 => "Lawrence-Brown MM"
                            2 => "Hartley DE"
                            3 => "Allen YB"
                            4 => "Green R"
                            5 => "Nadkarni S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "). J Endovasc The"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "320"
                        "paginaFinal" => "329"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11302542/0000002100000006/v0_201307051412/13117570/v0_201307051412/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14214"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Presentado en la 17&#46;&#170; reuni&#243;n anual de invierno de la Peripheral Vascular Surgical Society"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11302542/0000002100000006/v0_201307051412/13117570/v0_201307051412/es/280v21n06a13117570pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13117570?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 11302542
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 75 13 88
2024 Septiembre 69 9 78
2024 Agosto 57 3 60
2024 Julio 48 19 67
2024 Junio 54 11 65
2024 Mayo 46 8 54
2024 Abril 63 5 68
2024 Marzo 62 9 71
2024 Febrero 69 6 75
2024 Enero 104 8 112
2023 Diciembre 71 9 80
2023 Noviembre 63 5 68
2023 Octubre 107 8 115
2023 Septiembre 83 2 85
2023 Agosto 85 7 92
2023 Julio 79 10 89
2023 Junio 112 9 121
2023 Mayo 142 4 146
2023 Abril 105 3 108
2023 Marzo 119 7 126
2023 Febrero 83 8 91
2023 Enero 94 9 103
2022 Diciembre 68 6 74
2022 Noviembre 84 11 95
2022 Octubre 90 11 101
2022 Septiembre 74 31 105
2022 Agosto 68 14 82
2022 Julio 46 5 51
2022 Junio 40 7 47
2022 Mayo 51 7 58
2022 Abril 44 6 50
2022 Marzo 64 7 71
2022 Febrero 80 3 83
2022 Enero 70 4 74
2021 Diciembre 43 8 51
2021 Noviembre 70 20 90
2021 Octubre 61 6 67
2021 Septiembre 61 13 74
2021 Agosto 80 11 91
2021 Julio 63 7 70
2021 Junio 53 5 58
2021 Mayo 54 9 63
2021 Abril 126 20 146
2021 Marzo 79 12 91
2021 Febrero 56 10 66
2021 Enero 63 9 72
2020 Diciembre 59 4 63
2020 Noviembre 70 7 77
2020 Octubre 57 8 65
2020 Septiembre 57 12 69
2020 Agosto 46 11 57
2020 Julio 37 13 50
2020 Junio 28 11 39
2020 Mayo 28 9 37
2020 Abril 28 9 37
2020 Marzo 66 7 73
2020 Febrero 39 4 43
2020 Enero 24 9 33
2019 Diciembre 85 9 94
2019 Noviembre 44 16 60
2019 Octubre 57 4 61
2019 Septiembre 51 12 63
2019 Agosto 25 2 27
2019 Julio 32 10 42
2019 Junio 49 51 100
2019 Mayo 88 132 220
2019 Abril 59 88 147
2019 Marzo 29 27 56
2019 Febrero 27 33 60
2019 Enero 13 25 38
2018 Diciembre 13 23 36
2018 Noviembre 18 25 43
2018 Octubre 33 17 50
2018 Septiembre 8 13 21
2018 Agosto 4 10 14
2018 Julio 10 25 35
2018 Junio 11 21 32
2018 Mayo 6 21 27
2018 Abril 6 17 23
2018 Marzo 8 12 20
2018 Febrero 10 5 15
2018 Enero 5 5 10
2017 Diciembre 9 5 14
2017 Noviembre 8 9 17
2017 Octubre 21 12 33
2017 Septiembre 3 8 11
2017 Agosto 16 24 40
2017 Julio 7 28 35
2017 Junio 12 29 41
2017 Mayo 7 29 36
2017 Abril 21 21 42
2017 Marzo 33 34 67
2017 Febrero 16 41 57
2017 Enero 11 12 23
2016 Diciembre 26 26 52
2016 Noviembre 33 32 65
2016 Octubre 33 22 55
2016 Septiembre 23 22 45
2016 Agosto 20 11 31
2016 Julio 22 11 33
2016 Junio 28 28 56
2016 Mayo 30 30 60
2016 Abril 20 31 51
2016 Marzo 36 31 67
2016 Febrero 17 20 37
2016 Enero 14 11 25
2015 Diciembre 15 12 27
2015 Noviembre 23 11 34
2015 Octubre 15 11 26
2015 Septiembre 16 16 32
2015 Agosto 33 14 47
2015 Julio 29 10 39
2015 Junio 10 8 18
2015 Mayo 21 4 25
2015 Abril 3 1 4
2015 Marzo 12 4 16
2015 Febrero 10 10 20
2015 Enero 34 8 42
2014 Diciembre 46 9 55
2014 Noviembre 41 2 43
2014 Octubre 42 6 48
2014 Septiembre 42 4 46
2014 Agosto 40 2 42
2014 Julio 52 9 61
2014 Junio 44 5 49
2014 Mayo 32 4 36
2014 Abril 20 2 22
2014 Marzo 33 3 36
2014 Febrero 29 1 30
2014 Enero 26 3 29
2013 Diciembre 30 6 36
2013 Noviembre 29 3 32
2013 Octubre 39 3 42
2013 Septiembre 25 5 30
2013 Agosto 25 2 27
2013 Julio 24 1 25
2007 Noviembre 803 0 803
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos