Artículo original
Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina con minicintas MiniArc: resultados a 4 años
Stress Urinary Incontinence Surgery With Sling Miniarc: A 4-year Results
J. Jiménez-Calvo
, M. Montesino-Semper, A. Hualde-Alfaro, L. Torres-Varas, A. Sotil-Arrieta, O. Raigoso-Ortega
Autor para correspondencia
Servicio de Urología, Complejo Hospitalario de Navarra, Hospital Virgen del Camino, Pamplona, España
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En todas ellas los aspectos fundamentales de la fisiopatología de la incontinencia urinaria de esfuerzo son: proporcionar un adecuado soporte suburetral a nivel de la uretra media; restitución del complejo ligamentario de la uretra, como son el ligamento uretropélvico y el ligamento pubouretral; y libre de tensión.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los años 1990 al 1995 Ulmsten et al. lograron diseñar y desarrollar la TVT<span class="elsevierStyleSup">®</span>. En 1996 publican su primera serie con excelentes resultados a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> colocando este <span class="elsevierStyleItalic">sling</span> con anestesia local y régimen de cirugía mayor ambulatoria. Estos buenos resultados han sido corroborados en estudios a largo plazo, con un seguimiento de más de 11 años se consiguieron índices de curaciones objetivas del 90% y subjetivas de 77%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2001 de Lorme publica su primera serie con el acceso transobturador <span class="elsevierStyleItalic">out-in</span> y en 2003 de Leval describe la vía de abordaje transobturador <span class="elsevierStyleItalic">in-out</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de abordaje permite realizar el procedimiento por vía perineal y reduce el riesgo de complicaciones viscerales (vejiga, asa intestinal), vasculares (plexo de Santorini, vasos iliofemorales) y neurológicas (nervios obturadores y pudendos), así como también el de disuria postoperatoria. Entre el año 2005 y 2011 se publican diferentes metaanálisis en los que se demuestra que la vía obturadora fue menos favorable que la vía retropúbica en la curación objetiva (84% versus 88%; CR: 0,96; IC 95%: 0,93-0,99; 17 ensayos; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.434), aunque no hubo diferencias en las tasas de curación subjetiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2006 aparece la tercera generación de cintas mediouretrales con una longitud menor a las previas, pasando de 20-21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm a 8-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con la TVTSecur, Women's Health & Urology, Ethicon, Johnson & Johnson y, en 2007 la AMS MiniArcs swing system y Needeless. Estos <span class="elsevierStyleItalic">minislings</span> o <span class="elsevierStyleItalic">sling</span> de incisión única (SIMS) pueden colocarse en forma de V* (como en la <span class="elsevierStyleItalic">transobturator vaginal tape</span> [TOT/TVT-O]), quedando la cinta anclada en el músculo obturador interno, o en forma de U (como en la TVT), quedando la cinta en el espacio retropúbico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es analizar de forma retrospectiva los resultados con la utilización de la cinta AMS MiniArcs swing system; para ello utilizamos las 135 primeras pacientes de las más de 500 a las que hemos intervenido en nuestro servicio.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio de cohortes retrospectivo analizamos los resultados de las 135 primeras pacientes intervenidas (este grupo de pacientes son las que mayor seguimiento tienen y han sido motivo de la anteriores publicaciones)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> entre los años 2007 a 2009 colocándoles AMS MiniArcs swing system, anclando la cinta en el músculo obturador interno.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todas ellas se les realizó, como parte del estudio preoperatorio, historia clínica y una exploración física, y en el caso de la IUM se solicitó urodinámica. Dentro de la historia clínica las pacientes cumplimentaron el test <span class="elsevierStyleItalic">International Consultation on Incontinence Questionnarie Short Form</span> (cuestionario ICIQ-SF) validado al español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La mediana de seguimiento fue de 59 meses (rango entre 33-72 meses). Realizamos la cirugía con anestesia local, ajuste de la malla intraquirúrgica mediante el test de la tos con vejiga llena y en régimen de cirugía mayor ambulatoria. Solicitamos como único estudio preoperatorio una analítica sanguínea con estudio de coagulación. Los controles postoperatorios se realizaron a los 6 meses (control 1) y posteriormente de forma anual (control 2-5). En estos se realiza historia clínica, cuestionario ICIQ-SF y exploración física con test de esfuerzo con la vejiga llena.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos curación objetiva que la paciente en la exploración física realizada en la consulta con vejiga llena presentara un test de esfuerzo negativo, y para evaluar la curación subjetiva valoramos los resultados del cuestionario ICIQ-SF además de la pregunta de satisfacción posquirúrgica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio estadístico de los datos descriptivos y de los resultados se aplicó la comparación «t» de Student utilizando el programa informático SPSS (V19.0).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de edad fue de 55 años con un rango entre 27-82 años. El 81,5% (110/135) tenía incontinencia de esfuerzo pura (IUE) y el 18,5% (25/118) incontinencia urinaria mixta (IUM). El 11,1% (15/135 pacientes) presentaban como antecedentes cirugía previa vaginal (histerectomía versus corrección de cistocele) y el 2,2% (3/135) cirugía antiincontinencia vía abdominal.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de la puntuación del ICIQ-SF preoperatoria de las pacientes fue de 15,6 (DE 2,64). Según su tipo de incontinencia en la IUM fue de 15,52 (DE 3,41) y en la IUE de 15,58 (DE 2,43), no existiendo diferencias significativas entre ambos grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,242). En cuanto a la afectación de la calidad de vida (pregunta 3 del ICIQ-SF) observamos que la media fue de 7,3 sobre el máximo de 10, con una desviación estándar de 1,8. Por grupos, según el tipo de incontinencia, en la IUM la media fue de 7,44 (DE 2,2) y en la IUE de 7,29 (DE 1,44), sin diferencias estadísticas entre ambos grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observando la evolución en los diferentes controles a los 6 meses el 95% estaban curadas objetivamente, el 94,4% al año, el 93,2% a los 2 años, el 90,7% a los 3 años y en el 4.° año el 86,7% (casos perdidos de los controles 1 al 5 han sido 1, 5, 6, 9 y 12 pacientes respectivamente) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Si analizamos los resultados según el tipo de incontinencia las pacientes con IUM estuvieron curadas en el 80% y las pacientes con IUE en el 89,2%.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la curación subjetiva utilizamos el cuestionario ICIQ-SF y la pregunta de satisfacción posquirúrgica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados subjetivos medidos con ICIQ-SF en todos los periodos analizados varían entre 2,53 y 1,53, tanto para la IUE como para la IUM, tal y como refleja la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>, y aunque la puntuación para las pacientes con IUE es menor no existen diferencias significativas entre ambos grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,253).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En términos de satisfacción los resultados varían desde el 92,6% de bastante o muy satisfechas en el primer control hasta un 89,7% en el último control realizado el cuarto año (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos el cuestionario ICIQ-SF y nos fijamos en la pregunta 1 (¿con qué frecuencia pierde la orina?) observamos cómo en el control 1 el 73% estuvieron totalmente secas y el 19% presentaron un escape ocasional una vez o 2-3 veces a la semana, generalmente coincidiendo con algún gran esfuerzo y la vejiga llena. En los controles al año, a los 2, 3 y 4 años los porcentajes de pacientes secas fueron del 71,1, 66,7, 63 y 61,5% y las que presentaban escape ocasional del 20, 26,7, 26,6 y 27,7% respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera generación de cintas suburetrales fue la TVT<span class="elsevierStyleSup">®</span> de ubicación retropúbica, y su eficacia a largo plazo está probada con publicaciones de seguimiento mayores de 11 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y de hecho en las Guías europeas de Urología de 2010 y en su posterior revisión de 2012 se le da un nivel de recomendación A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de las potenciales lesiones graves que se pueden producir con esta técnica, y la posible lesión vesical al paso de las agujas que obliga a realizar una cistoscopia, en el año 2001 aparece la segunda generación de cintas con abordaje transobturador con menor porcentaje de lesiones graves y obviando la necesidad de cistoscopia. En los años 2006 y 2007 surge la tercera generación de cintas, a las que se conoce como <span class="elsevierStyleItalic">minislings</span> o <span class="elsevierStyleItalic">slings</span> de incisión única (SIMS). En el estudio publicado por Rezapour<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en 2006 se demostró que a pesar de reducir el tamaño de la cinta se obtenía el mismo efecto a nivel de la uretra media, manteniendo la fuerza 10 veces más que la tensión sostenida por la fascia y prologándose estos efectos físicos sobre la uretra en el tiempo.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en su diseño las cintas suburetrales están pensadas para su colocación sin tensión, nosotros realizamos su ajuste en función de la prueba de la tos durante la intervención, lo que es posible gracias al empleo de anestesia local, con lo que la cinta queda ajustada sobre la uretra (no es libre de tensión). En 2013 la <span class="elsevierStyleItalic">American Medical System</span> (AMS) ha sacado al mercado un sistema en el que se controla y se mide la tensión ejercida de la malla sobre la uretra en un intento de estandarizar el procedimiento (MiniArc Pro).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio recoge los resultados de eficacia para corregir la IUE e IUM utilizando la malla MiniArc colocada bajo anestesia local. Somos conscientes de la debilidad del estudio, al tratarse de un estudio de cohortes retrospectivo, pero también tiene puntos fuertes como son el tiempo de evolución, el empleo del cuestionario validado para resultados, la técnica quirúrgica bajo anestesia local y el ajuste de la malla intraquirúrgica, lo que podría justificar los buenos resultados frente a otros autores.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con los resultados con el <span class="elsevierStyleItalic">sling</span> MiniArc<span class="elsevierStyleSup">®</span> a un año de seguimiento se obtienen curaciones que varían entre el 69 y 91%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>, aunque también existen trabajos con porcentajes de éxito menores, como en el de Hogewoning, en el que consigue solo un 44%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En estudios publicados a 2 años de seguimiento nos encontramos entre otros el ensayo prospectivo, multicéntrico, de un solo brazo de Kenelly et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> que obtiene un 85% de curaciones objetivas y del 90% subjetivas, o el publicado por Moore et al. cuyas tasas de curación objetiva varían entre el 81 y el 86% a 2 años, dependiendo de si las pacientes eran obesas o no, si bien las diferencias no resultaron estadísticamente significativas entre ambos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Los resultados presentados por nuestro grupo en el congreso de la Confederación Americana de Urología (CAU) en el año 2012<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a> a 2 años y medio mostraron curaciones objetivas de un 92% en pacientes con incontinencia de esfuerzo pura, y de un 81% en aquellas que presentan incontinencia mixta. De los escasos trabajos a más de 2 años de seguimiento encontramos el presentado por Basu y Dukett con tasas de fracaso del 52% a 3 años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, y a más de 3 años encontramos 2 trabajos, este con un seguimiento medio de 4,8 años (2,7-5,9 años) con curaciones objetivas del 89% en IUE y del 80% en IUM y con curaciones subjetivas del 86% y el de Ahmet Akin, en el que se comparan los resultados de TFS (otro tipo de <span class="elsevierStyleItalic">minisling</span>) con TOT a 5 años, en el que obtienen curaciones objetivas del 83%, no encontrando diferencias significativas entre ambos grupos<span class="elsevierStyleSup">27</span>. En nuestras manos, estos resultados, en cuanto a curación objetiva, fueron similares a los que hemos obtenido con las cintas TVT<span class="elsevierStyleSup">®</span> y TVT-O<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se han publicado trabajos comparativos entre MiniArc<span class="elsevierStyleSup">®</span> y otros tipos de <span class="elsevierStyleItalic">slings</span>, como son el de Ridder en el que se evalúan los resultados comparados con Monarc<span class="elsevierStyleSup">®</span>, no existiendo diferencias entre ambas técnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, o como en el de Oliveira en el que se comparan TVT Secur<span class="elsevierStyleSup">®</span>, TVT-O<span class="elsevierStyleSup">®</span> y MiniArc<span class="elsevierStyleSup">®</span>, obteniendo curaciones del 66, 84 y 86% respectivamente con un año de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Otros trabajos presentan resultados peores para MiniArc comparados con Monarc, como los de Castroviejo-Royo, con curaciones del 72% versus 84% a un año de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, o el de Bassu y Dukket en el que a 3 años fracasan el 52% de las pacientes a las que se les colocó MiniArc comparado con TVT con solo un 9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2011 Fattah y Ford publican el primer y único metaanálisis en el que se comparan los resultados de <span class="elsevierStyleItalic">minislings</span> (SIMS) con los <span class="elsevierStyleItalic">slings</span> clásicos (SUMS) (TVT<span class="elsevierStyleSup">®</span>, TVT-O<span class="elsevierStyleSup">®</span>, TOT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Incluyen 6 estudios con 548 pacientes a los que se les colocó TVT Secur<span class="elsevierStyleSup">®</span>, 2 con 140 pacientes con MiniArc<span class="elsevierStyleSup">®</span> y uno con Ophira<span class="elsevierStyleSup">®</span> con 50 pacientes. Los autores concluyen que los resultados obtenidos con los <span class="elsevierStyleItalic">minislings</span> son peores que con los <span class="elsevierStyleItalic">slings</span> clásicos. En respuesta a este artículo Cornú afirma que este estudio tiene limitaciones tanto por el número escaso de estudios analizados, como por los resultados mediocres a medio plazo, ya demostrados, por TVT Secur<span class="elsevierStyleSup">®</span>. También indica que los sistemas MiniArc<span class="elsevierStyleSup">®</span> y Ophira<span class="elsevierStyleSup">®</span> están pobremente evaluados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Este mismo autor presenta en 2013, en el congreso de la ICS celebrado en Barcelona, una revisión sistemática y metaanálisis de los resultados con los <span class="elsevierStyleItalic">minislings</span> versus <span class="elsevierStyleItalic">sling</span> clásicos en el manejo de la IUE, concluyendo que con la exclusión de TVT Secur no muestran diferencias significativas en las tasas de curación objetiva a los 12-24 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocación de esta minicinta AMS MiniArc swing system es un dispositivo eficaz para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria femenina a medio plazo, cuya ventaja fundamental respecto a sus predecesoras es la posibilidad de realizar la cirugía con anestesia local, consiguiendo dar la tensión más adecuada a la cinta <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>. Los resultados deben interpretarse con precaución, dadas las limitaciones del estudio.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres847360" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec842247" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres847361" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec842246" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-12-13" "fechaAceptado" => "2014-03-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec842247" "palabras" => array:3 [ 0 => "MiniArc" 1 => "Sling de incisión única" 2 => "Incontinencia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec842246" "palabras" => array:3 [ 0 => "MiniArc" 1 => "Single incision sling" 2 => "Incontinence" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de esta publicación es describir de forma retrospectiva los resultados de la colocación de la cinta AMS MiniArc a 4 años de seguimiento como tratamiento de la incontinencia urinaria (IU).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un estudio de cohortes retrospectivo de 135 pacientes, 110 (81,5%) tenían incontinencia urinaria de esfuerzo y 25 (18,5%) incontinencia urinaria mixta. Todos los procedimientos se realizaron con anestesia local y en régimen de cirugía mayor ambulatoria. Las pacientes fueron controladas en consultas externas a los 6 meses (control 1), al año (control 2) y una vez al año (control 3, 4 y 5). Se les realizó una historia clínica y el cuestionario ICIQ-SF, al que le añadimos una pregunta para cuantificar el grado de satisfacción, así como la exploración física. Consideramos curación objetiva que la paciente en la exploración física con vejiga llena presentara un test de esfuerzo negativo. Para valorar la curación subjetiva evaluamos las respuestas al cuestionario ICIQ-SF y la pregunta de satisfacción de los resultados de la cirugía. Para el estudio estadístico de los datos descriptivos y de los resultados se aplicó la comparación de media «t» de Student utilizando el programa SPSS (V 19.0).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mediana de seguimiento fue de 59 meses (rango entre 33-72 meses). Observamos que el 86,7% de las pacientes presentaban curación objetiva a los 4 años. Si analizamos los resultados según el tipo de incontinencia que presentaban las pacientes, con incontinencia urinaria mixta estuvieron curadas en el 80,8% y las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo en el 89,2%. Con el cuestionario ICIQ-SF y la pregunta de satisfacción observamos un descenso medio en la puntuación de 12,7 puntos, con un 85,7% de las pacientes muy satisfechas.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La colocación de AMS MiniArcs supone un dispositivo eficaz para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria femenina a medio plazo, pero los resultados deben interpretarse con precaución dadas las limitaciones del estudio.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this publication is to describe retrospectively the results of the surgical technique of AMS MiniArc for the treatment of female urinary incontinence, evaluate its results at 4 years follow-up.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present a retrospective cohort study of 135 patients, 110 (81.5%) had urinary incontinence and 25 (18.5%) mixed urinary incontinence. All these procedures were performed with local anesthesia and in «out patient surgery». Patients were monitored in the outpatient clinic at 6 months (control 1), one year (control 2) and annually (control 3, 4, and 5). During the following up, clinical history was made in every woman with ICIQ-SF questionnaire, that included a fourth question to evaluate the degree of satisfaction after surgery, as well as physical examination. We considered objective cure when negative stress with full bladder. We use the SPSS program (V19.0) for statiscal analysis of the results.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mean follow-up was of 59 months (range from 33-72 months). When evaluating the success rate of anti-incontinence surgery,86.7% of patients showed objective cured (80.8% with MUI and 89.2% with SUI). The ICIQ-SF decreased average of 12.7 points, 85.7% patients were very or fairly satisfied.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The AMS MiniArc is an optim anti-incontinence procedure a medium term. 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