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ARTÍCULO ORIGINAL
Experiencia de 10 años en pacientes operados por rinosinusitis fúngica invasiva aguda
10-year experience in patients operated for acute invasive fungal rhinosinusitis
Antonia Lagosa, Sergio Ferradab, Tamara Muñozc, Ximena Maula, Andrés Finkelsteind, Claudia Gonzáleza, Ximena Fonsecaa, Claudio Callejasa,
Autor para correspondencia
ccalleja@uc.cl

Autor para correspondencia.
a Departamento de Otorrinolaringología, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
b Departamento de Otorrinolaringología, Hospital Regional de Temuco, Temuco, Chile
c Departamento de Otorrinolaringología, Hospital del Salvador, Universidad de Chile, Santiago, Chile
d Departamento de Otorrinolaringología, Clínica Alemana de Santiago, Santiago, Chile
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Estos corresponden a microorganismos sapr&#243;fitos que se nutren de detritus de tejidos vivos&#44; o bien&#44; directamente&#44; de tejidos muertos o desvitalizados&#46; La colonizaci&#243;n por hongos del tracto a&#233;reo superior e inferior es frecuente&#44; ya que se inhalan esporas constantemente y pasan a formar parte de la flora habitual&#44; limit&#225;ndose a la superficie tisular&#46; Sin embargo&#44; bajo condiciones espec&#237;ficas de inmunidad alterada&#44; los hongos pueden invadir la mucosa y la submucosa de la nariz y los senos paranasales&#44; siendo capaces de extenderse a estructuras vecinas&#44; como la &#243;rbita y el sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; En consecuencia&#44; la RSFIA se presenta principalmente en individuos inmunocomprometidos&#44; frecuentemente secundaria a una diabetes mellitus mal controlada o descompensada&#46; Se ha observado un aumento de casos asociados a neoplasias hematol&#243;gicas&#44; especialmente en presencia de neutr&#243;filos disfuncionales o neutropenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se han reportado episodios de RSFIA en pacientes que han recibido trasplante de &#243;rgano s&#243;lido o con otras afecciones de la inmunidad celular&#44; como el sida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente&#44; la RSFIA se presenta inicialmente con s&#237;ntomas inespec&#237;ficos pero que deben hacer sospechar la enfermedad en el contexto de condiciones predisponentes&#46; Se ha descrito fiebre&#44; dolor o sensaci&#243;n de presi&#243;n facial&#44; descarga nasal y costras nasales&#46; En etapas m&#225;s avanzadas del cuadro pueden aparecer alteraciones visuales o d&#233;ficit neurol&#243;gico&#46; Es fundamental una evaluaci&#243;n precisa con endoscopia nasal ante la sospecha de dicha afecci&#243;n&#44; donde signos como la palidez de la mucosa nasal&#44; o una franca necrosis&#44; orientar&#225;n hacia el diagn&#243;stico&#46; Las im&#225;genes tambi&#233;n pueden ser indicativas&#59; no obstante&#44; el diagn&#243;stico se confirma con el an&#225;lisis histopatol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RSFIA es una enfermedad poco com&#250;n&#44; pero que en los &#250;ltimos a&#241;os ha mostrado una creciente frecuencia debido al aumento de personas inmunosuprimidas o con diabetes mal controlada&#46; Hay que considerar que presenta una muy alta tasa de mortalidad&#44; reportada entre un 20 y un 80&#37; en diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; establecer la causa de la muerte en pacientes que cursan esta enfermedad supone un desaf&#237;o ante la gravedad de la dolencia de base y las posibles comorbilidades que presentan&#46; Existen numerosas variables que podr&#237;an desempe&#241;ar un papel como factores pron&#243;sticos&#44; como&#44; por ejemplo&#44; el g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus&#44;</span> el cual ha sido asociado a cuadros m&#225;s agresivos y con mayor mortalidad en pacientes operados por RSFIA&#46; No obstante&#44; el estudio de factores pron&#243;sticos presenta desaf&#237;os&#44; dada la baja frecuencia de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo tiene como objetivo describir una cohorte de pacientes operados por RSFIA&#44; sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y mortalidad&#44; el agente etiol&#243;gico y el rendimiento de m&#233;todos diagn&#243;sticos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio prospectivo no concurrente de fichas cl&#237;nicas electr&#243;nicas de pacientes operados de RSFIA en el Hospital Cl&#237;nico de la Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile entre enero de 2005 y enero de 2015&#46; Se obtuvieron datos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y quir&#250;rgicos de los pacientes incluidos&#46; El protocolo para la realizaci&#243;n de este estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; &#171;diagn&#243;stico probado&#187; de RSFIA&#44; seg&#250;n los criterios definidos por la Organizaci&#243;n Europea para la Investigaci&#243;n y el Tratamiento del C&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; como la presencia de hongos en cultivo de zona est&#233;ril o en estudio histopatol&#243;gico de biopsia&#46; Debido a la dificultad en definir si el fallecimiento del paciente es debido a la RSFIA o a la enfermedad de base&#44; para el an&#225;lisis de mortalidad se determin&#243; como &#171;mortalidad en agudo&#187;&#44; atribuible a la infecci&#243;n mic&#243;tica&#44; aquellos fallecimientos ocurridos dentro de la misma hospitalizaci&#243;n en que se realiz&#243; el diagn&#243;stico de RSFIA&#46; Se defini&#243; como &#171;mortalidad tard&#237;a&#187;&#44; atribuible a la enfermedad de base&#44; aquella ocurrida una vez finalizado el episodio de hospitalizaci&#243;n en que se realiz&#243; el diagn&#243;stico de RSFIA&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; estad&#237;stica descriptiva y se buscaron predictores de mortalidad aguda&#44; tard&#237;a y global a trav&#233;s de modelos de regresi&#243;n log&#237;stica uni y multivariable utilizando Stata 14&#46;0 &#40;StataCorp LP&#44; College Station&#44; TX&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se consider&#243; significativo un valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 32 pacientes con diagn&#243;stico probado de RSFIA&#44; 20 hombres &#40;62&#44;5&#37;&#41; y 12 mujeres &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#46; El promedio de edad fue de 39&#44;4 a&#241;os &#40;DE 19&#44;15 a&#241;os&#44; rango 8-82 a&#241;os&#41;&#44; con un 78&#44;1&#37; entre 16 y 65 a&#241;os&#46; La mortalidad global fue del 71&#44;9&#37;&#46; Un 46&#44;9&#37; de los pacientes presentaron asociaci&#243;n temporal con el cuadro de RSFIA &#40;mortalidad en agudo&#41;&#46; Un 25&#37; de los pacientes falleci&#243; de forma tard&#237;a&#44; luego de resuelto el episodio de RSFIA&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la poblaci&#243;n estudiada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; la principal causa de inmunosupresi&#243;n fue neoplasia hematol&#243;gica en un 84&#44;4&#37; &#40;27&#47;32&#41; de los casos&#46; Un 9&#44;4&#37; &#40;3&#47;32&#41; padec&#237;a diabetes mellitus descompensada o mal controlada&#46; Un 12&#44;5&#37; &#40;4&#47;32&#41; present&#243; otros tipos de inmunosupresi&#243;n&#44; como virus de la inmunodeficiencia humana&#44; inmunosupresi&#243;n secundaria a trasplante y pancitopenia autoinmune&#46; Dos pacientes presentaban 2 o m&#225;s de las enfermedades previamente mencionadas&#46; Un 81&#44;5&#37; &#40;22&#47;27&#41; de los diagn&#243;sticos de neoplasia hematol&#243;gica corresponden a leucemia&#44; siendo en un 81&#44;8&#37; &#40;18&#47;22&#41; de car&#225;cter agudo &#40;leucemia linfoide aguda y leucemia mieloide aguda&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; de estos pacientes&#44; un 18&#44;5&#37; &#40;5&#47;27&#41; se hab&#237;a sometido a trasplante de m&#233;dula &#243;sea&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes&#44; el 62&#44;5&#37; &#40;20&#47;32&#41; se encontraba neutrop&#233;nico &#40;RAN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500&#47;l&#41; en el momento del diagn&#243;stico&#44; de los cuales un 80&#37; &#40;16&#47;20&#41; cursaba con neutropenia febril&#46; El tiempo de evoluci&#243;n promedio desde la detecci&#243;n de la neutropenia hasta el inicio de los s&#237;ntomas de RSFIA fue de 14 d&#237;as&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica del episodio de RSFIA fue variable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se observ&#243; presencia de fiebre en un 65&#44;6&#37; &#40;21&#47;32&#41; de los casos&#44; neutropenia febril en un 50&#37; &#40;16&#47;32&#41;&#44; cefalea o dolor facial en un 53&#44;1&#37; &#40;17&#47;32&#41;&#44; s&#237;ntomas rinosinusales en un 28&#44;1&#37; &#40;9&#47;32&#41; y aumento de volumen u otras lesiones faciales en un 18&#44;8&#37; &#40;6&#47;32&#41;&#46; El 34&#44;4&#37; &#40;11&#47;32&#41; de los pacientes presentaron otros s&#237;ntomas&#44; como par&#225;lisis facial&#44; diplop&#237;a y p&#233;rdida de agudeza visual&#46; Para realizar el diagn&#243;stico de RSFIA&#44; aquellos pacientes con sospecha cl&#237;nica fueron evaluados por el equipo de otorrinolaringolog&#237;a en cuanto a sus s&#237;ntomas y signos&#44; TC y endoscopia nasal r&#237;gida o flexible&#46; Se obtuvo muestra de tejido o secreci&#243;n para su estudio mediante cultivos para hongos y bacterias&#44; tinci&#243;n de Gram&#44; tinci&#243;n de calcofl&#250;or y biopsia&#44; cuando las condiciones lo permitieron&#46; En todos los casos se realiz&#243; revisi&#243;n quir&#250;rgica nasosinusal por diagn&#243;stico probable o posible de RSFIA&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 93&#44;8&#37; de los pacientes fueron estudiados con una TC&#44; ya fuera de senos paranasales&#44; de &#243;rbita o de cerebro&#46; El 100&#37; &#40;30&#47;30&#41; de ellos present&#243; alguna alteraci&#243;n en los senos paranasales&#44; como secreciones en los senos perinasales o engrosamiento mucoso de magnitud variable&#46; Se observ&#243; un 73&#44;3&#37; &#40;22&#47;30&#41; de alteraciones a nivel nasal&#44; vale decir&#44; secreciones en la cavidad nasal o alteraciones en los cornetes&#46; Del total de pacientes&#44; el 36&#44;7&#37; &#40;11&#47;30&#41; present&#243; alg&#250;n compromiso extrasinusal&#44; el cual incluy&#243; compromiso de la grasa retroantral&#44; compromiso orbitario y compromiso de la base del cr&#225;neo&#46; El 23&#44;3&#37; &#40;7&#47;30&#41; ten&#237;a erosi&#243;n &#243;sea en alguna de las paredes o celdillas de los senos paranasales&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El agente etiol&#243;gico fue definido mediante el estudio con calcofl&#250;or&#44; cultivo de hongos e histol&#243;gico&#46; El g&#233;nero m&#225;s frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus&#44;</span> identific&#225;ndose como &#250;nico agente en un 37&#44;5&#37; &#40;12&#47;32&#41; de los pacientes&#44; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus</span> spp&#46; como &#250;nico agente en un 31&#44;3&#37; &#40;10&#47;32&#41;&#46; En un 9&#44;4&#37; &#40;3&#47;32&#41; de los casos se identific&#243; la presencia de ambos g&#233;neros de hongos&#46; Con menor frecuencia se detect&#243; la presencia de hongos de otros g&#233;neros&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp&#46; como agente &#250;nico en 2 casos y <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span> spp&#46; como agente &#250;nico en otros 2&#46; En 3 casos se obtuvo la combinaci&#243;n de hongos&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp&#46; con <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp&#46; con <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span> spp&#46;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus</span> spp&#46; con <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span> spp&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Gr&#225;fico 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen con mayor rendimiento para la tipificaci&#243;n del microorganismo presente en el episodio de RSFIA fue el cultivo de muestra recogida durante la primera cirug&#237;a&#44; el cual fue positivo en un 87&#44;5&#37; de los casos&#46; La tinci&#243;n de calcofl&#250;or tuvo hallazgos positivos para la presencia de hifas &#40;septadas o aseptadas&#41; en un 86&#44;4&#37; en las muestras preoperatorias y en un 77&#44;8&#37; de las intraoperatorias&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica uni y multivariable se busc&#243; asociaci&#243;n entre mortalidad y&#58; sexo&#59; edad&#59; enfermedad de base&#59; s&#237;ntomas de presentaci&#243;n &#40;fiebre&#44; dolor facial o cefalea&#44; aumento de volumen u otras lesiones faciales&#44; s&#237;ntomas nasales&#41;&#59; tiempo de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas previo al diagn&#243;stico&#59; nivel de compromiso en la TC de senos paranasales &#40;compromiso nasal&#44; compromiso de senos paranasales&#44; erosi&#243;n &#243;sea&#44; y compromiso extrasinusal&#58; retroantral&#44; orbitario&#44; de base de cr&#225;neo&#41;&#59; uso de estimulador de colonias&#59; uso de antibi&#243;ticos o corticoides por m&#225;s de 2 semanas&#59; trasplante de m&#233;dula &#243;sea&#59; agente f&#250;ngico etiol&#243;gico&#59; presencia de neutropenia&#59; neutropenia febril o trombocitopenia&#59; prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva&#44; y tratamiento antif&#250;ngico recibido&#46; No se encontraron predictores independientes de mortalidad aguda&#44; tard&#237;a ni global en esta serie &#40;datos no mostrados&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RSFIA tiene una incidencia del 2&#37; en pacientes inmunocomprometidos seg&#250;n lo reportado en la literatura&#46; Se presenta m&#225;s frecuentemente con aumento de volumen facial&#44; fiebre&#44; congesti&#243;n nasal o s&#237;ntomas visuales &#40;oftalmoplejia&#44; proptosis&#44; disminuci&#243;n de la agudeza visual&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; el s&#237;ntoma m&#225;s frecuente fue la fiebre&#44; seguida por cefalea y dolor facial&#46; Los agentes etiol&#243;gicos m&#225;s frecuentes son <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span></a>&#44; siendo nuestro estudio concordante con lo descrito&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente se conoce como principal factor de riesgo la diabetes mellitus descompensada&#44; sin embargo&#44; en estudios m&#225;s recientes se ha detectado una mayor proporci&#243;n de enfermedades hematol&#243;gicas que cursan con neutropenia secundaria a la anemia apl&#225;sica o quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica del a&#241;o 2013 realizada por Turner et al&#46;&#44; que incluy&#243; 807 pacientes&#44; identific&#243; un 39&#37; de casos con neoplasia hematol&#243;gica y un 47&#44;8&#37; con diabetes como enfermedad de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Un estudio m&#225;s reciente del 2018&#44; llevado a cabo por Wandell et al&#46; y que incluy&#243; 114 pacientes&#44; identific&#243; neoplasia hematol&#243;gica en el 63&#37; de los pacientes y diabetes en el 26&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; la mayor&#237;a de los pacientes presentaba una neoplasia hematol&#243;gica como factor de riesgo&#44; correspondiendo al 84&#44;4&#37; de los pacientes&#44; porcentaje superior a lo reportado en estudios previos&#44; y diabetes en solo el 9&#44;4&#37; de los casos&#46; Esto determin&#243; un alto porcentaje de neutropenia y neutropenia febril presente en el momento del diagn&#243;stico de la RSFIA&#46; La mayor proporci&#243;n de neoplasia hematol&#243;gica en comparaci&#243;n con lo descrito en la literatura puede ser explicada debido a que nuestro hospital es un centro de derivaci&#243;n para tratamiento oncol&#243;gico&#46; Si bien en otras series se han descrito diferencias en la mortalidad seg&#250;n la enfermedad subyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;17&#44;18</span></a>&#44; en nuestra serie no se pudo demostrar una asociaci&#243;n significativa&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RSFIA es una enfermedad con una mortalidad elevada a pesar del continuo avance en los tratamientos disponibles&#46; La tasa de sobrevida var&#237;a entre un 20 y un 80&#37;&#44; sin embargo&#44; la &#250;ltima revisi&#243;n sistem&#225;tica establece una sobrevida promedio de un 49&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;12&#44;13</span></a>&#46; Si bien en nuestra serie la sobrevida global fue del 28&#37; a la fecha de an&#225;lisis de los datos&#44; la sobrevida en agudo&#44; es decir&#44; con asociaci&#243;n temporal al episodio de RSFIA&#44; fue del 53&#44;1&#37;&#44; lo cual es concordante con lo descrito en la literatura&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico oportuno es fundamental para iniciar un tratamiento precoz y as&#237; mejorar el pron&#243;stico&#46; El diagn&#243;stico se realiza con confirmaci&#243;n histopatol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; sin embargo&#44; esta es lenta de procesar y no se debe retrasar el tratamiento durante la espera del resultado&#46; Por esto&#44; el estudio inicial se realiza con endoscopia nasal&#44; an&#225;lisis de elementos f&#250;ngicos &#40;micol&#243;gico directo con calcofl&#250;or o hidr&#243;xido de potasio&#41;&#44; cultivo e im&#225;genes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En nuestro estudio el examen con mayor rendimiento fue el cultivo de hongos&#44; resultando positivo en un 87&#44;5&#37; de los casos&#44; seguido por el calcofl&#250;or preoperatorio en un 86&#44;4&#37;&#44; ambos superiores a lo reportado en la literatura&#44; correspondiente a un 55 y un 50&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El cultivo&#44; al igual que la biopsia&#44; tiene una demora en obtener el resultado&#44; por lo que en nuestro centro utilizamos la tinci&#243;n de calcofl&#250;or para orientarnos en cuanto a la necesidad de realizar un tratamiento quir&#250;rgico precoz&#46; Tenemos como pr&#225;ctica rutinaria enviar muestras de tejido representativas y de una profundidad significativa para asegurarnos de detectar invasi&#243;n f&#250;ngica en el espesor del tejido y descartar la posibilidad de confundir una colonizaci&#243;n f&#250;ngica con una invasi&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC de senos paranasales es de utilidad&#44; sin embargo&#44; suele mostrar hallazgos inespec&#237;ficos en las etapas iniciales&#44; y las alteraciones espec&#237;ficas&#44; como el compromiso extrasinusal o la erosi&#243;n &#243;sea&#44; aparecen tard&#237;amente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;21</span></a>&#46; Por esto la TC se usa como una aproximaci&#243;n en estos pacientes&#44; pero no como un diagn&#243;stico propiamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;21</span></a>&#46; Seg&#250;n el trabajo del a&#241;o 2011 realizado por Finkelstein et al&#46;&#44; los hallazgos m&#225;s indicativos de RSFIA son la erosi&#243;n &#243;sea &#40;36&#37;&#41; y un aumento de volumen de partes blandas &#40;29&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El compromiso extrasinusal es menos frecuente &#40;21&#37;&#41; y tiene un valor predictivo positivo del 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En nuestro estudio se observ&#243; compromiso extrasinusal &#40;grasa retroantral&#44; orbitario&#44; base de cr&#225;neo&#41; en un 36&#44;7&#37; y erosi&#243;n &#243;sea en un 23&#44;3&#37;&#44; datos similares a los reportados en la literatura&#46; Cabe destacar que 14 pacientes de nuestra serie corresponden a aquellos incluidos en el trabajo de Finkelstein et al&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes inmunocomprometidos&#44; la presencia de diferentes infecciones oportunistas y comorbilidades&#44; sumada al avance de la propia enfermedad&#44; suponen un desaf&#237;o al tratamiento intensivo de la RSFIA como medio para el aumento de la sobrevida y mejora en la calidad de vida&#46; En esta serie no se incluyeron pacientes con diagn&#243;stico de RSFIA sin tratamiento quir&#250;rgico&#44; por lo que no podemos determinar el cambio en la sobrevida que logra la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Esta diferencia ha sido demostrada en revisiones sistem&#225;ticas respecto al tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento se han propuesto distintos factores pron&#243;sticos de mortalidad para la RSFIA&#44; los cuales han variado en la literatura sin llegar a un claro consenso&#46; El estudio de Wandell et al&#46; &#40;2018&#41; establece como factores de peor pron&#243;stico la presencia de neoplasia hematol&#243;gica&#44; quimioterapia reciente&#44; agentes etiol&#243;gicos at&#237;picos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Candida&#44; Fusarium&#44; Scedosporium&#44; Paecilomyces&#44; Scopulariopsis&#44; Alternaria&#41;</span> y extensi&#243;n al seno cavernoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En nuestro estudio no se lograron identificar factores asociados a un mayor riesgo de mortalidad&#44; lo cual se puede atribuir a un tama&#241;o muestral reducido&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RSFIA es una enfermedad agresiva y con una alta mortalidad que se presenta m&#225;s frecuentemente en pacientes inmunocomprometidos&#46; Es fundamental promover su detecci&#243;n temprana en pacientes de riesgo en toda la comunidad m&#233;dica&#44; para una r&#225;pida derivaci&#243;n al equipo de otorrinolaringolog&#237;a&#46; Es necesario identificar factores pron&#243;sticos en pacientes con esta enfermedad&#44; ya que podr&#237;an modificar las conductas terap&#233;uticas tanto quir&#250;rgicas como farmacol&#243;gicas&#46; En nuestro estudio no se encontraron factores asociados a un mayor riesgo de mortalidad&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La rinosinusitis f&#250;ngica invasiva aguda &#40;RSFIA&#41; es una enfermedad poco frecuente&#44; de alta mortalidad&#46; Se presenta principalmente en pacientes inmunocomprometidos con m&#250;ltiples comorbilidades&#44; lo que dificulta su manejo&#46; El objetivo de este trabajo es describir una cohorte de pacientes operados por RSFIA&#44; sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y mortalidad&#44; los agentes etiol&#243;gicos y el rendimiento de los m&#233;todos de diagn&#243;stico&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo no concurrente de pacientes operados por RSFIA entre el 2005 y 2015 en nuestro centro&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 32 pacientes&#44; 62&#44;5&#37; &#40;20&#47;32&#41; hombres&#44; con una edad promedio de 39&#44;4 a&#241;os &#40;16-65 a&#241;os&#41;&#46; La mortalidad global fue del 71&#44;9&#37;&#44; correspondiendo un 46&#44;9&#37; a mortalidad en agudo y un 25&#37; a tard&#237;a&#46; Las neoplasias hematol&#243;gicas fueron la enfermedad de base m&#225;s frecuente&#44; correspondiendo al 84&#44;4&#37; &#40;27&#47;32&#41; de los casos&#44; seguida de la diabetes mellitus en un 9&#44;4&#37; &#40;3&#47;32&#41;&#46; El 62&#44;5&#37; &#40;20&#47;32&#41; de los pacientes present&#243; neutropenia al diagn&#243;stico&#44; y un 80&#37; &#40;16&#47;20&#41; de ellos&#44; neutropenia febril&#46; El s&#237;ntoma m&#225;s frecuente fue la fiebre en un 65&#44;6&#37; &#40;21&#47;32&#41;&#44; luego dolor facial o cefalea en un 53&#44;1&#37; &#40;17&#47;32&#41;&#46; Se identific&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> en el 37&#44;5&#37; &#40;12&#47;32&#41;&#44; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus</span> en el 31&#44;3&#37; &#40;10&#47;32&#41;&#46; No se encontr&#243; asociaci&#243;n entre las variables estudiadas y un mayor riesgo de mortalidad&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La RSFIA es una enfermedad agresiva con una alta mortalidad&#44; siendo fundamental el diagn&#243;stico oportuno&#46; Es necesario optimizar los criterios de sospecha para un diagn&#243;stico precoz que permita mejorar el pron&#243;stico&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neutropenia febril&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ntomas nasales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumento de volumen facial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">TC preoperatoria&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compromiso de senos paranasales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compromiso nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compromiso extrasinusal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compromiso orbitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compromiso base del cr&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Erosi&#243;n &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Laboratorio a la presentaci&#243;n&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neutropenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00016519
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Mayo 1 0 1
2023 Marzo 1 0 1
2022 Mayo 1 0 1
2022 Abril 3 2 5
2022 Marzo 1 2 3
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2021 Septiembre 1 0 1
2021 Agosto 2 0 2
2021 Julio 1 0 1
2021 Mayo 2 0 2
2021 Abril 2 0 2
2021 Marzo 1 0 1
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2020 Noviembre 18 10 28
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