Experiencia de 10 años en pacientes operados por rinosinusitis fúngica invasiva aguda

array:24 ["pii" => "S0001651920300364" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/j.otorri.2019.11.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-09-01" "aid" => "979" "copyright" => "Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2020;71:303-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173573520300879" "issn" => "21735735" "doi" => "10.1016/j.otoeng.2019.11.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-09-01" "aid" => "979" "copyright" => "Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2020;71:303-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original article" "titulo" => "10-year Experience in Patients Operated for Acute Invasive Fungal Rhinosinusitis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "303" "paginaFinal" => "308" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Experiencia de 10 años en pacientes operados por rinosinusitis fúngica invasiva aguda" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Graph 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "pl1.jpeg" "Alto" => 960 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 93793 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Graph " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Aetiological agent." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Antonia Lagos, Sergio Ferrada, Tamara Muñoz, Ximena Maul, Andrés Finkelstein, Claudia González, Ximena Fonseca, Claudio Callejas" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Antonia" "apellidos" => "Lagos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Ferrada" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Tamara" "apellidos" => "Muñoz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ximena" "apellidos" => "Maul" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Andrés" "apellidos" => "Finkelstein" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Claudia" "apellidos" => "González" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Ximena" "apellidos" => "Fonseca" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Claudio" "apellidos" => "Callejas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001651920300364" "doi" => "10.1016/j.otorri.2019.11.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651920300364?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173573520300879?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/21735735/0000007100000005/v1_202009190752/S2173573520300879/v1_202009190752/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001651919300512" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/j.otorri.2019.03.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-09-01" "aid" => "938" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "pgl" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2020;71:309-15" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 16 "PDF" => 16 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ARTÍCULO ESPECIAL" "titulo" => "Exploración videoendoscópica bajo sueño inducido en niños" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "309" "paginaFinal" => "315" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Drug-induced sleep endoscopy in children" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Eduard Esteller Moré, Ana Isabel Navazo Egía, Marina Carrasco Llatas" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Eduard" "apellidos" => "Esteller Moré" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana Isabel" "apellidos" => "Navazo Egía" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marina" "apellidos" => "Carrasco Llatas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S217357352030079X" "doi" => "10.1016/j.otoeng.2019.03.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217357352030079X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651919300512?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00016519/0000007100000005/v1_202009040727/S0001651919300512/v1_202009040727/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001651920300376" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/j.otorri.2019.11.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-09-01" "aid" => "980" "copyright" => "Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2020;71:296-302" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ARTÍCULO ORIGINAL" "titulo" => "Nuestra experiencia en el manejo de las complicaciones orbitarias en la rinosinusitis aguda" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "296" "paginaFinal" => "302" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Our experience in the management of orbital complications in acute rhinosinusitis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1146 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 134428 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imágenes que corresponden a una TC de senos de un varón de 13 años. A) Corte axial que muestra una colección subperióstica derecha en forma de semiluna de localización medial en la lámina papirácea y su periostio, respetando la musculatura ocular. B) Cortes coronales del mismo paciente." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Aina Sansa-Perna, Juan Ramón Gras-Cabrerizo, Joan Ramon Montserrat-Gili, Fernando Rodríguez-Álvarez, Humbert Massegur-Solench, Maria Casasayas-Plass" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Aina" "apellidos" => "Sansa-Perna" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan Ramón" "apellidos" => "Gras-Cabrerizo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Joan Ramon" "apellidos" => "Montserrat-Gili" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Rodríguez-Álvarez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Humbert" "apellidos" => "Massegur-Solench" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Maria" "apellidos" => "Casasayas-Plass" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173573520300880" "doi" => "10.1016/j.otoeng.2019.11.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173573520300880?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651920300376?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00016519/0000007100000005/v1_202009040727/S0001651920300376/v1_202009040727/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ARTÍCULO ORIGINAL" "titulo" => "Experiencia de 10 años en pacientes operados por rinosinusitis fúngica invasiva aguda" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "303" "paginaFinal" => "308" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Antonia Lagos, Sergio Ferrada, Tamara Muñoz, Ximena Maul, Andrés Finkelstein, Claudia González, Ximena Fonseca, Claudio Callejas" "autores" => array:8 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Antonia" "apellidos" => "Lagos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Ferrada" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Tamara" "apellidos" => "Muñoz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Ximena" "apellidos" => "Maul" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Andrés" "apellidos" => "Finkelstein" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Claudia" "apellidos" => "González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Ximena" "apellidos" => "Fonseca" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 7 => array:4 [ "nombre" => "Claudio" "apellidos" => "Callejas" "email" => array:1 [ 0 => "ccalleja@uc.cl" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Otorrinolaringología, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Otorrinolaringología, Hospital Regional de Temuco, Temuco, Chile" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Otorrinolaringología, Hospital del Salvador, Universidad de Chile, Santiago, Chile" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Otorrinolaringología, Clínica Alemana de Santiago, Santiago, Chile" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "10-year experience in patients operated for acute invasive fungal rhinosinusitis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Gráfico 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 970 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 69677 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Agente etiológico." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa enfermedad fúngica de las fosas nasales y los senos paranasales comprende un amplio espectro de manifestaciones clínicas y se clasifica en rinosinusitis fúngicas no invasivas e invasivas. Dentro de las no invasivas se encuentran la saprofítica, la bola fúngica y la sinusitis fúngica alérgica, y entre las invasivas encontramos la rinosinusitis fúngica invasiva aguda (RSFIA), la crónica y la granulomatosa. La RSFIA corresponde a una invasión submucosa angiocéntrica progresiva de elementos fúngicos, con un tiempo de instalación de menos de 4 semanas, y corresponde a la forma de presentación más grave de las sinusitis fúngicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">1–4</a>.La RSFIA es producida comúnmente por hongos de los géneros Aspergillus y Rhizopus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">2,5</a>. Estos corresponden a microorganismos saprófitos que se nutren de detritus de tejidos vivos, o bien, directamente, de tejidos muertos o desvitalizados. La colonización por hongos del tracto aéreo superior e inferior es frecuente, ya que se inhalan esporas constantemente y pasan a formar parte de la flora habitual, limitándose a la superficie tisular. Sin embargo, bajo condiciones específicas de inmunidad alterada, los hongos pueden invadir la mucosa y la submucosa de la nariz y los senos paranasales, siendo capaces de extenderse a estructuras vecinas, como la órbita y el sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">6,7</a>. En consecuencia, la RSFIA se presenta principalmente en individuos inmunocomprometidos, frecuentemente secundaria a una diabetes mellitus mal controlada o descompensada. Se ha observado un aumento de casos asociados a neoplasias hematológicas, especialmente en presencia de neutrófilos disfuncionales o neutropenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">6,8</a>. Además, se han reportado episodios de RSFIA en pacientes que han recibido trasplante de órgano sólido o con otras afecciones de la inmunidad celular, como el sida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">9–12</a>.Clínicamente, la RSFIA se presenta inicialmente con síntomas inespecíficos pero que deben hacer sospechar la enfermedad en el contexto de condiciones predisponentes. Se ha descrito fiebre, dolor o sensación de presión facial, descarga nasal y costras nasales. En etapas más avanzadas del cuadro pueden aparecer alteraciones visuales o déficit neurológico. Es fundamental una evaluación precisa con endoscopia nasal ante la sospecha de dicha afección, donde signos como la palidez de la mucosa nasal, o una franca necrosis, orientarán hacia el diagnóstico. Las imágenes también pueden ser indicativas; no obstante, el diagnóstico se confirma con el análisis histopatológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">6,7,12</a>.La RSFIA es una enfermedad poco común, pero que en los últimos años ha mostrado una creciente frecuencia debido al aumento de personas inmunosuprimidas o con diabetes mal controlada. Hay que considerar que presenta una muy alta tasa de mortalidad, reportada entre un 20 y un 80% en diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">6,7,13</a>. Sin embargo, establecer la causa de la muerte en pacientes que cursan esta enfermedad supone un desafío ante la gravedad de la dolencia de base y las posibles comorbilidades que presentan. Existen numerosas variables que podrían desempeñar un papel como factores pronósticos, como, por ejemplo, el género Rhizopus, el cual ha sido asociado a cuadros más agresivos y con mayor mortalidad en pacientes operados por RSFIA. No obstante, el estudio de factores pronósticos presenta desafíos, dada la baja frecuencia de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">13,14</a>.El presente trabajo tiene como objetivo describir una cohorte de pacientes operados por RSFIA, sus características clínicas y mortalidad, el agente etiológico y el rendimiento de métodos diagnósticos.Material y métodoSe realizó un estudio prospectivo no concurrente de fichas clínicas electrónicas de pacientes operados de RSFIA en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile entre enero de 2005 y enero de 2015. Se obtuvieron datos demográficos, clínicos y quirúrgicos de los pacientes incluidos. El protocolo para la realización de este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile.Se definió «diagnóstico probado» de RSFIA, según los criterios definidos por la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">15</a>, como la presencia de hongos en cultivo de zona estéril o en estudio histopatológico de biopsia. Debido a la dificultad en definir si el fallecimiento del paciente es debido a la RSFIA o a la enfermedad de base, para el análisis de mortalidad se determinó como «mortalidad en agudo», atribuible a la infección micótica, aquellos fallecimientos ocurridos dentro de la misma hospitalización en que se realizó el diagnóstico de RSFIA. Se definió como «mortalidad tardía», atribuible a la enfermedad de base, aquella ocurrida una vez finalizado el episodio de hospitalización en que se realizó el diagnóstico de RSFIA.En el análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva y se buscaron predictores de mortalidad aguda, tardía y global a través de modelos de regresión logística uni y multivariable utilizando Stata 14.0 (StataCorp LP, College Station, TX, EE. UU.). Se consideró significativo un valor p<0,05.ResultadosSe incluyeron 32 pacientes con diagnóstico probado de RSFIA, 20 hombres (62,5%) y 12 mujeres (37,5%). El promedio de edad fue de 39,4 años (DE 19,15 años, rango 8-82 años), con un 78,1% entre 16 y 65 años. La mortalidad global fue del 71,9%. Un 46,9% de los pacientes presentaron asociación temporal con el cuadro de RSFIA (mortalidad en agudo). Un 25% de los pacientes falleció de forma tardía, luego de resuelto el episodio de RSFIA.En relación con las características clínicas de la población estudiada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), la principal causa de inmunosupresión fue neoplasia hematológica en un 84,4% (27/32) de los casos. Un 9,4% (3/32) padecía diabetes mellitus descompensada o mal controlada. Un 12,5% (4/32) presentó otros tipos de inmunosupresión, como virus de la inmunodeficiencia humana, inmunosupresión secundaria a trasplante y pancitopenia autoinmune. Dos pacientes presentaban 2 o más de las enfermedades previamente mencionadas. Un 81,5% (22/27) de los diagnósticos de neoplasia hematológica corresponden a leucemia, siendo en un 81,8% (18/22) de carácter agudo (leucemia linfoide aguda y leucemia mieloide aguda). Además, de estos pacientes, un 18,5% (5/27) se había sometido a trasplante de médula ósea.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Del total de pacientes, el 62,5% (20/32) se encontraba neutropénico (RAN<500/l) en el momento del diagnóstico, de los cuales un 80% (16/20) cursaba con neutropenia febril. El tiempo de evolución promedio desde la detección de la neutropenia hasta el inicio de los síntomas de RSFIA fue de 14 días.La presentación clínica del episodio de RSFIA fue variable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se observó presencia de fiebre en un 65,6% (21/32) de los casos, neutropenia febril en un 50% (16/32), cefalea o dolor facial en un 53,1% (17/32), síntomas rinosinusales en un 28,1% (9/32) y aumento de volumen u otras lesiones faciales en un 18,8% (6/32). El 34,4% (11/32) de los pacientes presentaron otros síntomas, como parálisis facial, diplopía y pérdida de agudeza visual. Para realizar el diagnóstico de RSFIA, aquellos pacientes con sospecha clínica fueron evaluados por el equipo de otorrinolaringología en cuanto a sus síntomas y signos, TC y endoscopia nasal rígida o flexible. Se obtuvo muestra de tejido o secreción para su estudio mediante cultivos para hongos y bacterias, tinción de Gram, tinción de calcoflúor y biopsia, cuando las condiciones lo permitieron. En todos los casos se realizó revisión quirúrgica nasosinusal por diagnóstico probable o posible de RSFIA.El 93,8% de los pacientes fueron estudiados con una TC, ya fuera de senos paranasales, de órbita o de cerebro. El 100% (30/30) de ellos presentó alguna alteración en los senos paranasales, como secreciones en los senos perinasales o engrosamiento mucoso de magnitud variable. Se observó un 73,3% (22/30) de alteraciones a nivel nasal, vale decir, secreciones en la cavidad nasal o alteraciones en los cornetes. Del total de pacientes, el 36,7% (11/30) presentó algún compromiso extrasinusal, el cual incluyó compromiso de la grasa retroantral, compromiso orbitario y compromiso de la base del cráneo. El 23,3% (7/30) tenía erosión ósea en alguna de las paredes o celdillas de los senos paranasales.El agente etiológico fue definido mediante el estudio con calcoflúor, cultivo de hongos e histológico. El género más frecuente fue Aspergillus, identificándose como único agente en un 37,5% (12/32) de los pacientes, seguido por Rhizopus spp. como único agente en un 31,3% (10/32). En un 9,4% (3/32) de los casos se identificó la presencia de ambos géneros de hongos. Con menor frecuencia se detectó la presencia de hongos de otros géneros: Fusarium spp. como agente único en 2 casos y Alternaria spp. como agente único en otros 2. En 3 casos se obtuvo la combinación de hongos, como Aspergillus spp. con Fusarium spp., Aspergillus spp. con Alternaria spp., y Rhizopus spp. con Alternaria spp. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Gráfico 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El examen con mayor rendimiento para la tipificación del microorganismo presente en el episodio de RSFIA fue el cultivo de muestra recogida durante la primera cirugía, el cual fue positivo en un 87,5% de los casos. La tinción de calcoflúor tuvo hallazgos positivos para la presencia de hifas (septadas o aseptadas) en un 86,4% en las muestras preoperatorias y en un 77,8% de las intraoperatorias.Utilizando un modelo de regresión logística uni y multivariable se buscó asociación entre mortalidad y: sexo; edad; enfermedad de base; síntomas de presentación (fiebre, dolor facial o cefalea, aumento de volumen u otras lesiones faciales, síntomas nasales); tiempo de evolución de los síntomas previo al diagnóstico; nivel de compromiso en la TC de senos paranasales (compromiso nasal, compromiso de senos paranasales, erosión ósea, y compromiso extrasinusal: retroantral, orbitario, de base de cráneo); uso de estimulador de colonias; uso de antibióticos o corticoides por más de 2 semanas; trasplante de médula ósea; agente fúngico etiológico; presencia de neutropenia; neutropenia febril o trombocitopenia; proteína C reactiva, y tratamiento antifúngico recibido. No se encontraron predictores independientes de mortalidad aguda, tardía ni global en esta serie (datos no mostrados).DiscusiónLa RSFIA tiene una incidencia del 2% en pacientes inmunocomprometidos según lo reportado en la literatura. Se presenta más frecuentemente con aumento de volumen facial, fiebre, congestión nasal o síntomas visuales (oftalmoplejia, proptosis, disminución de la agudeza visual)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">7</a>. En nuestra serie, el síntoma más frecuente fue la fiebre, seguida por cefalea y dolor facial. Los agentes etiológicos más frecuentes son Aspergillus y Rhizopus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">7,12</a>, siendo nuestro estudio concordante con lo descrito.Clásicamente se conoce como principal factor de riesgo la diabetes mellitus descompensada, sin embargo, en estudios más recientes se ha detectado una mayor proporción de enfermedades hematológicas que cursan con neutropenia secundaria a la anemia aplásica o quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">16</a>. Una revisión sistemática del año 2013 realizada por Turner et al., que incluyó 807 pacientes, identificó un 39% de casos con neoplasia hematológica y un 47,8% con diabetes como enfermedad de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">7</a>. Un estudio más reciente del 2018, llevado a cabo por Wandell et al. y que incluyó 114 pacientes, identificó neoplasia hematológica en el 63% de los pacientes y diabetes en el 26%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">12</a>. En nuestro estudio, la mayoría de los pacientes presentaba una neoplasia hematológica como factor de riesgo, correspondiendo al 84,4% de los pacientes, porcentaje superior a lo reportado en estudios previos, y diabetes en solo el 9,4% de los casos. Esto determinó un alto porcentaje de neutropenia y neutropenia febril presente en el momento del diagnóstico de la RSFIA. La mayor proporción de neoplasia hematológica en comparación con lo descrito en la literatura puede ser explicada debido a que nuestro hospital es un centro de derivación para tratamiento oncológico. Si bien en otras series se han descrito diferencias en la mortalidad según la enfermedad subyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">12,17,18</a>, en nuestra serie no se pudo demostrar una asociación significativa.La RSFIA es una enfermedad con una mortalidad elevada a pesar del continuo avance en los tratamientos disponibles. La tasa de sobrevida varía entre un 20 y un 80%, sin embargo, la última revisión sistemática establece una sobrevida promedio de un 49,7%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">6,7,12,13</a>. Si bien en nuestra serie la sobrevida global fue del 28% a la fecha de análisis de los datos, la sobrevida en agudo, es decir, con asociación temporal al episodio de RSFIA, fue del 53,1%, lo cual es concordante con lo descrito en la literatura.El diagnóstico oportuno es fundamental para iniciar un tratamiento precoz y así mejorar el pronóstico. El diagnóstico se realiza con confirmación histopatológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">6</a>; sin embargo, esta es lenta de procesar y no se debe retrasar el tratamiento durante la espera del resultado. Por esto, el estudio inicial se realiza con endoscopia nasal, análisis de elementos fúngicos (micológico directo con calcoflúor o hidróxido de potasio), cultivo e imágenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">19</a>. En nuestro estudio el examen con mayor rendimiento fue el cultivo de hongos, resultando positivo en un 87,5% de los casos, seguido por el calcoflúor preoperatorio en un 86,4%, ambos superiores a lo reportado en la literatura, correspondiente a un 55 y un 50%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">20</a>. El cultivo, al igual que la biopsia, tiene una demora en obtener el resultado, por lo que en nuestro centro utilizamos la tinción de calcoflúor para orientarnos en cuanto a la necesidad de realizar un tratamiento quirúrgico precoz. Tenemos como práctica rutinaria enviar muestras de tejido representativas y de una profundidad significativa para asegurarnos de detectar invasión fúngica en el espesor del tejido y descartar la posibilidad de confundir una colonización fúngica con una invasión.La TC de senos paranasales es de utilidad, sin embargo, suele mostrar hallazgos inespecíficos en las etapas iniciales, y las alteraciones específicas, como el compromiso extrasinusal o la erosión ósea, aparecen tardíamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">1,21</a>. Por esto la TC se usa como una aproximación en estos pacientes, pero no como un diagnóstico propiamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">19,21</a>. Según el trabajo del año 2011 realizado por Finkelstein et al., los hallazgos más indicativos de RSFIA son la erosión ósea (36%) y un aumento de volumen de partes blandas (29%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">22</a>. El compromiso extrasinusal es menos frecuente (21%) y tiene un valor predictivo positivo del 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">22</a>. En nuestro estudio se observó compromiso extrasinusal (grasa retroantral, orbitario, base de cráneo) en un 36,7% y erosión ósea en un 23,3%, datos similares a los reportados en la literatura. Cabe destacar que 14 pacientes de nuestra serie corresponden a aquellos incluidos en el trabajo de Finkelstein et al.En pacientes inmunocomprometidos, la presencia de diferentes infecciones oportunistas y comorbilidades, sumada al avance de la propia enfermedad, suponen un desafío al tratamiento intensivo de la RSFIA como medio para el aumento de la sobrevida y mejora en la calidad de vida. En esta serie no se incluyeron pacientes con diagnóstico de RSFIA sin tratamiento quirúrgico, por lo que no podemos determinar el cambio en la sobrevida que logra la intervención quirúrgica. Esta diferencia ha sido demostrada en revisiones sistemáticas respecto al tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">7</a>.Hasta el momento se han propuesto distintos factores pronósticos de mortalidad para la RSFIA, los cuales han variado en la literatura sin llegar a un claro consenso. El estudio de Wandell et al. (2018) establece como factores de peor pronóstico la presencia de neoplasia hematológica, quimioterapia reciente, agentes etiológicos atípicos (Candida, Fusarium, Scedosporium, Paecilomyces, Scopulariopsis, Alternaria) y extensión al seno cavernoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">12</a>. En nuestro estudio no se lograron identificar factores asociados a un mayor riesgo de mortalidad, lo cual se puede atribuir a un tamaño muestral reducido.ConclusiónLa RSFIA es una enfermedad agresiva y con una alta mortalidad que se presenta más frecuentemente en pacientes inmunocomprometidos. Es fundamental promover su detección temprana en pacientes de riesgo en toda la comunidad médica, para una rápida derivación al equipo de otorrinolaringología. Es necesario identificar factores pronósticos en pacientes con esta enfermedad, ya que podrían modificar las conductas terapéuticas tanto quirúrgicas como farmacológicas. En nuestro estudio no se encontraron factores asociados a un mayor riesgo de mortalidad.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1381390" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1268371" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1381389" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1268370" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack480051" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-07-16" "fechaAceptado" => "2019-11-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1268371" "palabras" => array:3 [ 0 => "Rinosinusitis" 1 => "Invasiva" 2 => "Fúngica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1268370" "palabras" => array:3 [ 0 => "Rhinosinusitis" 1 => "Invasive" 2 => "Fungal" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLa rinosinusitis fúngica invasiva aguda (RSFIA) es una enfermedad poco frecuente, de alta mortalidad. Se presenta principalmente en pacientes inmunocomprometidos con múltiples comorbilidades, lo que dificulta su manejo. El objetivo de este trabajo es describir una cohorte de pacientes operados por RSFIA, sus características clínicas y mortalidad, los agentes etiológicos y el rendimiento de los métodos de diagnóstico. Material y métodoEstudio prospectivo no concurrente de pacientes operados por RSFIA entre el 2005 y 2015 en nuestro centro. ResultadosSe incluyeron 32 pacientes, 62,5% (20/32) hombres, con una edad promedio de 39,4 años (16-65 años). La mortalidad global fue del 71,9%, correspondiendo un 46,9% a mortalidad en agudo y un 25% a tardía. Las neoplasias hematológicas fueron la enfermedad de base más frecuente, correspondiendo al 84,4% (27/32) de los casos, seguida de la diabetes mellitus en un 9,4% (3/32). El 62,5% (20/32) de los pacientes presentó neutropenia al diagnóstico, y un 80% (16/20) de ellos, neutropenia febril. El síntoma más frecuente fue la fiebre en un 65,6% (21/32), luego dolor facial o cefalea en un 53,1% (17/32). Se identificó Aspergillus en el 37,5% (12/32), seguido por Rhizopus en el 31,3% (10/32). No se encontró asociación entre las variables estudiadas y un mayor riesgo de mortalidad. ConclusionesLa RSFIA es una enfermedad agresiva con una alta mortalidad, siendo fundamental el diagnóstico oportuno. Es necesario optimizar los criterios de sospecha para un diagnóstico precoz que permita mejorar el pronóstico." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionAcute invasive fungal rhinosinusitis (AIFRS) is rare but has high mortality. It is more frequent in immunocompromised patients with multiple comorbidities, which make their management more difficult. The aim of this study is to describe a cohort of patients operated due to AIFRS, their clinical characteristics, mortality, aetiological agent and efficacy of diagnostic tests. Material and methodNon-concurrent prospective study of patients with AIFRS who were operated between 2005 and 2015 in our centre. ResultsThirty-two patients were included, 62.5% (20/32) men, with an average age of 39.4 years (16-65 years). Overall mortality was 71.9%; acute mortality 46.9% and late mortality 25%. Haematological malignancies were the most common underlying disease, present in 84.4% (27/32) of cases, followed by diabetes mellitus in 9.4% (3/32). On diagnosis, 62.5% (20/32) of patients were neutropenic, 80% (16/20) of them with febrile neutropenia. Fever was the most frequent symptom, present in 65.6% (21/32) of patients, followed by facial pain or headache in 53.1% (17/32). Aspergillus was identified in 37.5% (12/32) of cases and Rhizopus in 31.3% (10/32). There was no association between the analysed variables and increased risk of mortality. ConclusionsAIFRS is an aggressive disease with a high mortality rate, therefore a timely diagnosis is fundamental. It is necessary to optimise suspicion criteria for an early diagnosis in order to improve the prognosis." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Gráfico 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 970 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 69677 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Agente etiológico." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; TC: tomografía computarizada; TOS: trasplante de órgano sólido; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad promedio (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,4 (19,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género masculino, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad de base, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasia hematológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes descompensada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunosupresión post-TOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presentación clínica, %</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutropenia febril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas nasales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de volumen facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TC preoperatoria, %</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compromiso de senos paranasales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compromiso nasal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compromiso extrasinusal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compromiso orbitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compromiso retroantral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compromiso base del cráneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Erosión ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laboratorio a la presentación, %</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutropenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombocitopenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2371852.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas y demográficas" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fungal rhinosinusitis: What every allergist should know" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Callejas" 1 => "R. Douglas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/cea.12118" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Allergy" "fecha" => "2013" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "835" "paginaFinal" => "849" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23889239" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fungal sinusitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. DeShazo" 1 => "K. Chapin" 2 => "R. Swain" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199707243370407" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "1997" "volumen" => "337" "paginaInicial" => "254" "paginaFinal" => "259" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9227932" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fungal rhinosinusitis: A categorization and definitional schema addressing current controversies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Chakrabarti" 1 => "D.W. Denning" 2 => "B.J. Ferguson" 3 => "J. Ponikau" 4 => "W. Buzina" 5 => "H. Kita" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/lary.20520" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope." "fecha" => "2009" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "1809" "paginaFinal" => "1818" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19544383" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute invasive fungal rhinosinusitis: Presentation of 19 cases review of the literature, and a new classification system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "O. Ergun" 1 => "E. Tahir" 2 => "O. Kuscu" 3 => "B. Ozgen" 4 => "T. Yilmaz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.joms.2016.11.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Oral Maxillofac Surg." "fecha" => "2017" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "767.e1" "paginaFinal" => "767.e9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27918884" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fungal sinusitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Waitzman" 1 => "B. Birt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Otolaryngol." "fecha" => "1994" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "244" "paginaFinal" => "249" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7996622" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognosis of acute invasive fungal rhinosinusitis related to underlying disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Valera" 1 => "T. do Lago" 2 => "E. Tamashiro" 3 => "C. Yassuda" 4 => "F. Silveira" 5 => "W. Anselmo-Lima" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijid.2011.08.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Infect Dis." "fecha" => "2011" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "e841" "paginaFinal" => "e844" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21963345" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Survival outcomes in invasive fungal sinusitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Turner" 1 => "E. Soundry" 2 => "J. Nayak" 3 => "P. Hwang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/lary.23912" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope." "fecha" => "2013" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "1112" "paginaFinal" => "1118" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23300010" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An early detection protocol for invasive fungal sinusitis in neutropenic patients successfully reduces extent of disease at presentation and long term morbidity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. DelGaudio" 1 => "L. Clemson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/lary.20014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope." "fecha" => "2009" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "180" "paginaFinal" => "183" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19117301" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Invasive fungal sinusitis in patients undergoing bone marrow transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Drakos" 1 => "A. Nagler" 2 => "R. Or" 3 => "E. Naparstek" 4 => "J. Kapelushnik" 5 => "D. Engelhard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Bone Marrow Transplant." "fecha" => "1993" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "203" "paginaFinal" => "208" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8241977" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fungal sinusitis in patients with AIDS: Report of 4 cases and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. Meyer" 1 => "C. Gaultier" 2 => "J. Yamashita" 3 => "R. Babapour" 4 => "H. Pitchon" 5 => "P. Wolfe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00005792-199403000-00001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Medicine (Baltimore)." "fecha" => "1994" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "78" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8152366" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Invasive Aspergillus sinusitis in patients with human immunodeficiency virus infection. Report of 2 cases and review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. Mylonakis" 1 => "J. Rich" 2 => "P. Skolnik" 3 => "D. de Orchis" 4 => "T. Flanigan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Medicine (Baltimore)" "fecha" => "1997" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "249" "paginaFinal" => "255" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A multi-institutional review of outcomes in biopsy-proven acute invasive fungal sinusitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.M. Wandell" 1 => "C. Miller" 2 => "A. Rathor" 3 => "T.H. Wai" 4 => "R.A. Guyer" 5 => "R.A. Schmidt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/alr.22172" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int Forum Allergy Rhinol." "fecha" => "2018" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "1459" "paginaFinal" => "1468" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29979836" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Invasive fungal rhinosinusitis: A 15-year experience with 29 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Monroe" 1 => "M. McLean" 2 => "N. Sautter" 3 => "M. Wax" 4 => "P. Andersen" 5 => "T. Smith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/lary.23978" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope." "fecha" => "2013" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "1583" "paginaFinal" => "1587" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23417294" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Orbital and cranial nerve presentations and sequelae are hallmarks of invasive fungal sinusitis caused by Mucor in contrast to Aspergillus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Ingley" 1 => "S. Parikh" 2 => "J. DelGaudio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2500/ajr.2008.22.3141" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Rhinol." "fecha" => "2008" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "155" "paginaFinal" => "158" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18416972" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. De Pauw" 1 => "T.J. Walsh" 2 => "J.P. Donnally" 3 => "D.A. Stevens" 4 => "J.E. Edwards" 5 => "T. Calandra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/588660" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "2008" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "1813" "paginaFinal" => "1821" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18462102" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of surgical treatment on paranasal fungal infections in bone marrow transplant patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Kennedy" 1 => "G. Adams" 2 => "J. Neglia" 3 => "G. Giebink" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0194-5998(97)70236-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Otolaryngol Head Neck Surg." "fecha" => "1997" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "610" "paginaFinal" => "616" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29389291" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Guidelines for the treatment of invasive fungal disease by Aspergillus spp. and other fungi issued by the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC). 2011 update] Spanish" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Grupo de Estudio de Micología Médica de la SEIMC (GEMICOMED)" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Fortún" 1 => "J. Carratalá" 2 => "J. Gavaldá" 3 => "M. Lizasoain" 4 => "M. Salavert" 5 => "R. de la Cámara" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2011.01.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin." "fecha" => "2011" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "435" "paginaFinal" => "454" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21474210" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An approach to fulminant invasive fungal rhinosinusitis in the immunocompromised host" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Gillespie" 1 => "B. O’Malley" 2 => "H. Francis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Otolarynol Head Neck Surg." "fecha" => "1998" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "520" "paginaFinal" => "526" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utility of intraoperative frozen sections in surgical decision making for acute invasive fungal rhinosinusitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Papagiannopoulos" 1 => "D. Lin" 2 => "S. Al-Khudari" 3 => "K. Rajan" 4 => "S. Reddy" 5 => "P. Gattuso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/alr.21918" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int Forum Allergy Rhinol." "fecha" => "2017" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "502" "paginaFinal" => "507" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28182334" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparing immunological and molecular tests with conventional methods in diagnosis of acute invasive fungal rhinosinusitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Badiee" 1 => "M. Moghadami" 2 => "H. Rozbehani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3855/jidc.6411" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dev Ctries." "fecha" => "2016" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "90" "paginaFinal" => "95" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26829542" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fungal rhinosinusitis: A radiological review with intraoperative correlation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. Ni Mhurchu" 1 => "J. Ospina" 2 => "A. Janjua" 3 => "J. Shewchuk" 4 => "A. Vertinsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.carj.2016.12.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can Assoc Radiol J." "fecha" => "2017" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "178" "paginaFinal" => "186" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28438285" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paranasal sinuses computed tomography in the initial evaluation of patients with suspected invasive fungal rhinosinusitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Finkelstein" 1 => "D. Contreras" 2 => "J. Pardo" 3 => "J.P. Cruz" 4 => "C. Gonzalez" 5 => "M. Constanza Beltrán" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00405-011-1561-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Arch Otorhinolaryngol." "fecha" => "2011" "volumen" => "268" "paginaInicial" => "1157" "paginaFinal" => "1162" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21400253" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack480051" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "Se agradece al Dr. Francisco García-Huidobro su apoyo en la realización de este trabajo." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00016519/0000007100000005/v1_202009040727/S0001651920300364/v1_202009040727/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "5852" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00016519/0000007100000005/v1_202009040727/S0001651920300364/v1_202009040727/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651920300364?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

ARTÍCULO ORIGINAL

Experiencia de 10 años en pacientes operados por rinosinusitis fúngica invasiva aguda

10-year experience in patients operated for acute invasive fungal rhinosinusitis

Antonia Lagosa, Sergio Ferradab, Tamara Muñozc, Ximena Maula, Andrés Finkelsteind, Claudia Gonzáleza, Ximena Fonsecaa, Claudio Callejasa,

Autor para correspondencia

ccalleja@uc.cl

Autor para correspondencia.

a Departamento de Otorrinolaringología, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile

b Departamento de Otorrinolaringología, Hospital Regional de Temuco, Temuco, Chile

c Departamento de Otorrinolaringología, Hospital del Salvador, Universidad de Chile, Santiago, Chile

d Departamento de Otorrinolaringología, Clínica Alemana de Santiago, Santiago, Chile

Leído

139

Veces
se ha leído el artículo

Total PDF

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0001651920300364"
  "issn" => "00016519"
  "doi" => "10.1016/j.otorri.2019.11.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-09-01"
  "aid" => "979"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Otorrinolaringolog&#237;a y Cirug&#237;a de Cabeza y Cuello"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2020;71:303-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173573520300879"
      "issn" => "21735735"
      "doi" => "10.1016/j.otoeng.2019.11.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2020-09-01"
      "aid" => "979"
      "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Otorrinolaringolog&#237;a y Cirug&#237;a de Cabeza y Cuello"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2020;71:303-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "10-year Experience in Patients Operated for Acute Invasive Fungal Rhinosinusitis"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "303"
            "paginaFinal" => "308"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Experiencia de 10 a&#241;os en pacientes operados por rinosinusitis f&#250;ngica invasiva aguda"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Graph 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "pl1.jpeg"
                "Alto" => 960
                "Ancho" => 2091
                "Tamanyo" => 93793
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0005"
                "detalle" => "Graph "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aetiological agent&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Antonia Lagos, Sergio Ferrada, Tamara Mu&#241;oz, Ximena Maul, Andr&#233;s Finkelstein, Claudia Gonz&#225;lez, Ximena Fonseca, Claudio Callejas"
            "autores" => array:8 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Antonia"
                "apellidos" => "Lagos"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Sergio"
                "apellidos" => "Ferrada"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Tamara"
                "apellidos" => "Mu&#241;oz"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Ximena"
                "apellidos" => "Maul"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Andr&#233;s"
                "apellidos" => "Finkelstein"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Claudia"
                "apellidos" => "Gonz&#225;lez"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Ximena"
                "apellidos" => "Fonseca"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Claudio"
                "apellidos" => "Callejas"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001651920300364"
          "doi" => "10.1016/j.otorri.2019.11.004"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651920300364?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173573520300879?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/21735735/0000007100000005/v1_202009190752/S2173573520300879/v1_202009190752/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0001651919300512"
    "issn" => "00016519"
    "doi" => "10.1016/j.otorri.2019.03.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-09-01"
    "aid" => "938"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "pgl"
    "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2020;71:309-15"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 16
      "PDF" => 16
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
      "titulo" => "Exploraci&#243;n videoendosc&#243;pica bajo sue&#241;o inducido en ni&#241;os"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "309"
          "paginaFinal" => "315"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Drug-induced sleep endoscopy in children"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Eduard Esteller Mor&#233;, Ana Isabel Navazo Eg&#237;a, Marina Carrasco Llatas"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Eduard"
              "apellidos" => "Esteller Mor&#233;"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ana Isabel"
              "apellidos" => "Navazo Eg&#237;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Marina"
              "apellidos" => "Carrasco Llatas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S217357352030079X"
        "doi" => "10.1016/j.otoeng.2019.03.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217357352030079X?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651919300512?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00016519/0000007100000005/v1_202009040727/S0001651919300512/v1_202009040727/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001651920300376"
    "issn" => "00016519"
    "doi" => "10.1016/j.otorri.2019.11.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-09-01"
    "aid" => "980"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Otorrinolaringolog&#237;a y Cirug&#237;a de Cabeza y Cuello"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2020;71:296-302"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Nuestra experiencia en el manejo de las complicaciones orbitarias en la rinosinusitis aguda"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "296"
          "paginaFinal" => "302"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Our experience in the management of orbital complications in acute rhinosinusitis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1146
              "Ancho" => 750
              "Tamanyo" => 134428
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Im&#225;genes que corresponden a una TC de senos de un var&#243;n de 13 a&#241;os&#46; A&#41; Corte axial que muestra una colecci&#243;n subperi&#243;stica derecha en forma de semiluna de localizaci&#243;n medial en la l&#225;mina papir&#225;cea y su periostio&#44; respetando la musculatura ocular&#46; B&#41; Cortes coronales del mismo paciente&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Aina Sansa-Perna, Juan Ram&#243;n Gras-Cabrerizo, Joan Ramon Montserrat-Gili, Fernando Rodr&#237;guez-&#193;lvarez, Humbert Massegur-Solench, Maria Casasayas-Plass"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Aina"
              "apellidos" => "Sansa-Perna"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Ram&#243;n"
              "apellidos" => "Gras-Cabrerizo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Joan Ramon"
              "apellidos" => "Montserrat-Gili"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-&#193;lvarez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Humbert"
              "apellidos" => "Massegur-Solench"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Maria"
              "apellidos" => "Casasayas-Plass"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173573520300880"
        "doi" => "10.1016/j.otoeng.2019.11.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173573520300880?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651920300376?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00016519/0000007100000005/v1_202009040727/S0001651920300376/v1_202009040727/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Experiencia de 10 a&#241;os en pacientes operados por rinosinusitis f&#250;ngica invasiva aguda"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "303"
        "paginaFinal" => "308"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Antonia Lagos, Sergio Ferrada, Tamara Mu&#241;oz, Ximena Maul, Andr&#233;s Finkelstein, Claudia Gonz&#225;lez, Ximena Fonseca, Claudio Callejas"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Antonia"
            "apellidos" => "Lagos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Sergio"
            "apellidos" => "Ferrada"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Tamara"
            "apellidos" => "Mu&#241;oz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Ximena"
            "apellidos" => "Maul"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Andr&#233;s"
            "apellidos" => "Finkelstein"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Claudia"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Ximena"
            "apellidos" => "Fonseca"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:4 [
            "nombre" => "Claudio"
            "apellidos" => "Callejas"
            "email" => array:1 [
              0 => "ccalleja@uc.cl"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Otorrinolaringolog&#237;a&#44; Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#44; Santiago&#44; Chile"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Otorrinolaringolog&#237;a&#44; Hospital Regional de Temuco&#44; Temuco&#44; Chile"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Otorrinolaringolog&#237;a&#44; Hospital del Salvador&#44; Universidad de Chile&#44; Santiago&#44; Chile"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Otorrinolaringolog&#237;a&#44; Cl&#237;nica Alemana de Santiago&#44; Santiago&#44; Chile"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "10-year experience in patients operated for acute invasive fungal rhinosinusitis"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Gr&#225;fico 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 970
            "Ancho" => 2091
            "Tamanyo" => 69677
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Agente etiol&#243;gico&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad f&#250;ngica de las fosas nasales y los senos paranasales comprende un amplio espectro de manifestaciones cl&#237;nicas y se clasifica en rinosinusitis f&#250;ngicas no invasivas e invasivas&#46; Dentro de las no invasivas se encuentran la saprof&#237;tica&#44; la bola f&#250;ngica y la sinusitis f&#250;ngica al&#233;rgica&#44; y entre las invasivas encontramos la rinosinusitis f&#250;ngica invasiva aguda &#40;RSFIA&#41;&#44; la cr&#243;nica y la granulomatosa&#46; La RSFIA corresponde a una invasi&#243;n submucosa angioc&#233;ntrica progresiva de elementos f&#250;ngicos&#44; con un tiempo de instalaci&#243;n de menos de 4 semanas&#44; y corresponde a la forma de presentaci&#243;n m&#225;s grave de las sinusitis f&#250;ngicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RSFIA es producida com&#250;nmente por hongos de los g&#233;neros <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Estos corresponden a microorganismos sapr&#243;fitos que se nutren de detritus de tejidos vivos&#44; o bien&#44; directamente&#44; de tejidos muertos o desvitalizados&#46; La colonizaci&#243;n por hongos del tracto a&#233;reo superior e inferior es frecuente&#44; ya que se inhalan esporas constantemente y pasan a formar parte de la flora habitual&#44; limit&#225;ndose a la superficie tisular&#46; Sin embargo&#44; bajo condiciones espec&#237;ficas de inmunidad alterada&#44; los hongos pueden invadir la mucosa y la submucosa de la nariz y los senos paranasales&#44; siendo capaces de extenderse a estructuras vecinas&#44; como la &#243;rbita y el sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; En consecuencia&#44; la RSFIA se presenta principalmente en individuos inmunocomprometidos&#44; frecuentemente secundaria a una diabetes mellitus mal controlada o descompensada&#46; Se ha observado un aumento de casos asociados a neoplasias hematol&#243;gicas&#44; especialmente en presencia de neutr&#243;filos disfuncionales o neutropenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se han reportado episodios de RSFIA en pacientes que han recibido trasplante de &#243;rgano s&#243;lido o con otras afecciones de la inmunidad celular&#44; como el sida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente&#44; la RSFIA se presenta inicialmente con s&#237;ntomas inespec&#237;ficos pero que deben hacer sospechar la enfermedad en el contexto de condiciones predisponentes&#46; Se ha descrito fiebre&#44; dolor o sensaci&#243;n de presi&#243;n facial&#44; descarga nasal y costras nasales&#46; En etapas m&#225;s avanzadas del cuadro pueden aparecer alteraciones visuales o d&#233;ficit neurol&#243;gico&#46; Es fundamental una evaluaci&#243;n precisa con endoscopia nasal ante la sospecha de dicha afecci&#243;n&#44; donde signos como la palidez de la mucosa nasal&#44; o una franca necrosis&#44; orientar&#225;n hacia el diagn&#243;stico&#46; Las im&#225;genes tambi&#233;n pueden ser indicativas&#59; no obstante&#44; el diagn&#243;stico se confirma con el an&#225;lisis histopatol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RSFIA es una enfermedad poco com&#250;n&#44; pero que en los &#250;ltimos a&#241;os ha mostrado una creciente frecuencia debido al aumento de personas inmunosuprimidas o con diabetes mal controlada&#46; Hay que considerar que presenta una muy alta tasa de mortalidad&#44; reportada entre un 20 y un 80&#37; en diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; establecer la causa de la muerte en pacientes que cursan esta enfermedad supone un desaf&#237;o ante la gravedad de la dolencia de base y las posibles comorbilidades que presentan&#46; Existen numerosas variables que podr&#237;an desempe&#241;ar un papel como factores pron&#243;sticos&#44; como&#44; por ejemplo&#44; el g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus&#44;</span> el cual ha sido asociado a cuadros m&#225;s agresivos y con mayor mortalidad en pacientes operados por RSFIA&#46; No obstante&#44; el estudio de factores pron&#243;sticos presenta desaf&#237;os&#44; dada la baja frecuencia de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo tiene como objetivo describir una cohorte de pacientes operados por RSFIA&#44; sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y mortalidad&#44; el agente etiol&#243;gico y el rendimiento de m&#233;todos diagn&#243;sticos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio prospectivo no concurrente de fichas cl&#237;nicas electr&#243;nicas de pacientes operados de RSFIA en el Hospital Cl&#237;nico de la Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile entre enero de 2005 y enero de 2015&#46; Se obtuvieron datos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y quir&#250;rgicos de los pacientes incluidos&#46; El protocolo para la realizaci&#243;n de este estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; &#171;diagn&#243;stico probado&#187; de RSFIA&#44; seg&#250;n los criterios definidos por la Organizaci&#243;n Europea para la Investigaci&#243;n y el Tratamiento del C&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; como la presencia de hongos en cultivo de zona est&#233;ril o en estudio histopatol&#243;gico de biopsia&#46; Debido a la dificultad en definir si el fallecimiento del paciente es debido a la RSFIA o a la enfermedad de base&#44; para el an&#225;lisis de mortalidad se determin&#243; como &#171;mortalidad en agudo&#187;&#44; atribuible a la infecci&#243;n mic&#243;tica&#44; aquellos fallecimientos ocurridos dentro de la misma hospitalizaci&#243;n en que se realiz&#243; el diagn&#243;stico de RSFIA&#46; Se defini&#243; como &#171;mortalidad tard&#237;a&#187;&#44; atribuible a la enfermedad de base&#44; aquella ocurrida una vez finalizado el episodio de hospitalizaci&#243;n en que se realiz&#243; el diagn&#243;stico de RSFIA&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; estad&#237;stica descriptiva y se buscaron predictores de mortalidad aguda&#44; tard&#237;a y global a trav&#233;s de modelos de regresi&#243;n log&#237;stica uni y multivariable utilizando Stata 14&#46;0 &#40;StataCorp LP&#44; College Station&#44; TX&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se consider&#243; significativo un valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 32 pacientes con diagn&#243;stico probado de RSFIA&#44; 20 hombres &#40;62&#44;5&#37;&#41; y 12 mujeres &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#46; El promedio de edad fue de 39&#44;4 a&#241;os &#40;DE 19&#44;15 a&#241;os&#44; rango 8-82 a&#241;os&#41;&#44; con un 78&#44;1&#37; entre 16 y 65 a&#241;os&#46; La mortalidad global fue del 71&#44;9&#37;&#46; Un 46&#44;9&#37; de los pacientes presentaron asociaci&#243;n temporal con el cuadro de RSFIA &#40;mortalidad en agudo&#41;&#46; Un 25&#37; de los pacientes falleci&#243; de forma tard&#237;a&#44; luego de resuelto el episodio de RSFIA&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la poblaci&#243;n estudiada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; la principal causa de inmunosupresi&#243;n fue neoplasia hematol&#243;gica en un 84&#44;4&#37; &#40;27&#47;32&#41; de los casos&#46; Un 9&#44;4&#37; &#40;3&#47;32&#41; padec&#237;a diabetes mellitus descompensada o mal controlada&#46; Un 12&#44;5&#37; &#40;4&#47;32&#41; present&#243; otros tipos de inmunosupresi&#243;n&#44; como virus de la inmunodeficiencia humana&#44; inmunosupresi&#243;n secundaria a trasplante y pancitopenia autoinmune&#46; Dos pacientes presentaban 2 o m&#225;s de las enfermedades previamente mencionadas&#46; Un 81&#44;5&#37; &#40;22&#47;27&#41; de los diagn&#243;sticos de neoplasia hematol&#243;gica corresponden a leucemia&#44; siendo en un 81&#44;8&#37; &#40;18&#47;22&#41; de car&#225;cter agudo &#40;leucemia linfoide aguda y leucemia mieloide aguda&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; de estos pacientes&#44; un 18&#44;5&#37; &#40;5&#47;27&#41; se hab&#237;a sometido a trasplante de m&#233;dula &#243;sea&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes&#44; el 62&#44;5&#37; &#40;20&#47;32&#41; se encontraba neutrop&#233;nico &#40;RAN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500&#47;l&#41; en el momento del diagn&#243;stico&#44; de los cuales un 80&#37; &#40;16&#47;20&#41; cursaba con neutropenia febril&#46; El tiempo de evoluci&#243;n promedio desde la detecci&#243;n de la neutropenia hasta el inicio de los s&#237;ntomas de RSFIA fue de 14 d&#237;as&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica del episodio de RSFIA fue variable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se observ&#243; presencia de fiebre en un 65&#44;6&#37; &#40;21&#47;32&#41; de los casos&#44; neutropenia febril en un 50&#37; &#40;16&#47;32&#41;&#44; cefalea o dolor facial en un 53&#44;1&#37; &#40;17&#47;32&#41;&#44; s&#237;ntomas rinosinusales en un 28&#44;1&#37; &#40;9&#47;32&#41; y aumento de volumen u otras lesiones faciales en un 18&#44;8&#37; &#40;6&#47;32&#41;&#46; El 34&#44;4&#37; &#40;11&#47;32&#41; de los pacientes presentaron otros s&#237;ntomas&#44; como par&#225;lisis facial&#44; diplop&#237;a y p&#233;rdida de agudeza visual&#46; Para realizar el diagn&#243;stico de RSFIA&#44; aquellos pacientes con sospecha cl&#237;nica fueron evaluados por el equipo de otorrinolaringolog&#237;a en cuanto a sus s&#237;ntomas y signos&#44; TC y endoscopia nasal r&#237;gida o flexible&#46; Se obtuvo muestra de tejido o secreci&#243;n para su estudio mediante cultivos para hongos y bacterias&#44; tinci&#243;n de Gram&#44; tinci&#243;n de calcofl&#250;or y biopsia&#44; cuando las condiciones lo permitieron&#46; En todos los casos se realiz&#243; revisi&#243;n quir&#250;rgica nasosinusal por diagn&#243;stico probable o posible de RSFIA&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 93&#44;8&#37; de los pacientes fueron estudiados con una TC&#44; ya fuera de senos paranasales&#44; de &#243;rbita o de cerebro&#46; El 100&#37; &#40;30&#47;30&#41; de ellos present&#243; alguna alteraci&#243;n en los senos paranasales&#44; como secreciones en los senos perinasales o engrosamiento mucoso de magnitud variable&#46; Se observ&#243; un 73&#44;3&#37; &#40;22&#47;30&#41; de alteraciones a nivel nasal&#44; vale decir&#44; secreciones en la cavidad nasal o alteraciones en los cornetes&#46; Del total de pacientes&#44; el 36&#44;7&#37; &#40;11&#47;30&#41; present&#243; alg&#250;n compromiso extrasinusal&#44; el cual incluy&#243; compromiso de la grasa retroantral&#44; compromiso orbitario y compromiso de la base del cr&#225;neo&#46; El 23&#44;3&#37; &#40;7&#47;30&#41; ten&#237;a erosi&#243;n &#243;sea en alguna de las paredes o celdillas de los senos paranasales&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El agente etiol&#243;gico fue definido mediante el estudio con calcofl&#250;or&#44; cultivo de hongos e histol&#243;gico&#46; El g&#233;nero m&#225;s frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus&#44;</span> identific&#225;ndose como &#250;nico agente en un 37&#44;5&#37; &#40;12&#47;32&#41; de los pacientes&#44; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus</span> spp&#46; como &#250;nico agente en un 31&#44;3&#37; &#40;10&#47;32&#41;&#46; En un 9&#44;4&#37; &#40;3&#47;32&#41; de los casos se identific&#243; la presencia de ambos g&#233;neros de hongos&#46; Con menor frecuencia se detect&#243; la presencia de hongos de otros g&#233;neros&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp&#46; como agente &#250;nico en 2 casos y <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span> spp&#46; como agente &#250;nico en otros 2&#46; En 3 casos se obtuvo la combinaci&#243;n de hongos&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp&#46; con <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp&#46; con <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span> spp&#46;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus</span> spp&#46; con <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span> spp&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Gr&#225;fico 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen con mayor rendimiento para la tipificaci&#243;n del microorganismo presente en el episodio de RSFIA fue el cultivo de muestra recogida durante la primera cirug&#237;a&#44; el cual fue positivo en un 87&#44;5&#37; de los casos&#46; La tinci&#243;n de calcofl&#250;or tuvo hallazgos positivos para la presencia de hifas &#40;septadas o aseptadas&#41; en un 86&#44;4&#37; en las muestras preoperatorias y en un 77&#44;8&#37; de las intraoperatorias&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica uni y multivariable se busc&#243; asociaci&#243;n entre mortalidad y&#58; sexo&#59; edad&#59; enfermedad de base&#59; s&#237;ntomas de presentaci&#243;n &#40;fiebre&#44; dolor facial o cefalea&#44; aumento de volumen u otras lesiones faciales&#44; s&#237;ntomas nasales&#41;&#59; tiempo de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas previo al diagn&#243;stico&#59; nivel de compromiso en la TC de senos paranasales &#40;compromiso nasal&#44; compromiso de senos paranasales&#44; erosi&#243;n &#243;sea&#44; y compromiso extrasinusal&#58; retroantral&#44; orbitario&#44; de base de cr&#225;neo&#41;&#59; uso de estimulador de colonias&#59; uso de antibi&#243;ticos o corticoides por m&#225;s de 2 semanas&#59; trasplante de m&#233;dula &#243;sea&#59; agente f&#250;ngico etiol&#243;gico&#59; presencia de neutropenia&#59; neutropenia febril o trombocitopenia&#59; prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva&#44; y tratamiento antif&#250;ngico recibido&#46; No se encontraron predictores independientes de mortalidad aguda&#44; tard&#237;a ni global en esta serie &#40;datos no mostrados&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RSFIA tiene una incidencia del 2&#37; en pacientes inmunocomprometidos seg&#250;n lo reportado en la literatura&#46; Se presenta m&#225;s frecuentemente con aumento de volumen facial&#44; fiebre&#44; congesti&#243;n nasal o s&#237;ntomas visuales &#40;oftalmoplejia&#44; proptosis&#44; disminuci&#243;n de la agudeza visual&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; el s&#237;ntoma m&#225;s frecuente fue la fiebre&#44; seguida por cefalea y dolor facial&#46; Los agentes etiol&#243;gicos m&#225;s frecuentes son <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span></a>&#44; siendo nuestro estudio concordante con lo descrito&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente se conoce como principal factor de riesgo la diabetes mellitus descompensada&#44; sin embargo&#44; en estudios m&#225;s recientes se ha detectado una mayor proporci&#243;n de enfermedades hematol&#243;gicas que cursan con neutropenia secundaria a la anemia apl&#225;sica o quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica del a&#241;o 2013 realizada por Turner et al&#46;&#44; que incluy&#243; 807 pacientes&#44; identific&#243; un 39&#37; de casos con neoplasia hematol&#243;gica y un 47&#44;8&#37; con diabetes como enfermedad de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Un estudio m&#225;s reciente del 2018&#44; llevado a cabo por Wandell et al&#46; y que incluy&#243; 114 pacientes&#44; identific&#243; neoplasia hematol&#243;gica en el 63&#37; de los pacientes y diabetes en el 26&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; la mayor&#237;a de los pacientes presentaba una neoplasia hematol&#243;gica como factor de riesgo&#44; correspondiendo al 84&#44;4&#37; de los pacientes&#44; porcentaje superior a lo reportado en estudios previos&#44; y diabetes en solo el 9&#44;4&#37; de los casos&#46; Esto determin&#243; un alto porcentaje de neutropenia y neutropenia febril presente en el momento del diagn&#243;stico de la RSFIA&#46; La mayor proporci&#243;n de neoplasia hematol&#243;gica en comparaci&#243;n con lo descrito en la literatura puede ser explicada debido a que nuestro hospital es un centro de derivaci&#243;n para tratamiento oncol&#243;gico&#46; Si bien en otras series se han descrito diferencias en la mortalidad seg&#250;n la enfermedad subyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;17&#44;18</span></a>&#44; en nuestra serie no se pudo demostrar una asociaci&#243;n significativa&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RSFIA es una enfermedad con una mortalidad elevada a pesar del continuo avance en los tratamientos disponibles&#46; La tasa de sobrevida var&#237;a entre un 20 y un 80&#37;&#44; sin embargo&#44; la &#250;ltima revisi&#243;n sistem&#225;tica establece una sobrevida promedio de un 49&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;12&#44;13</span></a>&#46; Si bien en nuestra serie la sobrevida global fue del 28&#37; a la fecha de an&#225;lisis de los datos&#44; la sobrevida en agudo&#44; es decir&#44; con asociaci&#243;n temporal al episodio de RSFIA&#44; fue del 53&#44;1&#37;&#44; lo cual es concordante con lo descrito en la literatura&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico oportuno es fundamental para iniciar un tratamiento precoz y as&#237; mejorar el pron&#243;stico&#46; El diagn&#243;stico se realiza con confirmaci&#243;n histopatol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; sin embargo&#44; esta es lenta de procesar y no se debe retrasar el tratamiento durante la espera del resultado&#46; Por esto&#44; el estudio inicial se realiza con endoscopia nasal&#44; an&#225;lisis de elementos f&#250;ngicos &#40;micol&#243;gico directo con calcofl&#250;or o hidr&#243;xido de potasio&#41;&#44; cultivo e im&#225;genes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En nuestro estudio el examen con mayor rendimiento fue el cultivo de hongos&#44; resultando positivo en un 87&#44;5&#37; de los casos&#44; seguido por el calcofl&#250;or preoperatorio en un 86&#44;4&#37;&#44; ambos superiores a lo reportado en la literatura&#44; correspondiente a un 55 y un 50&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El cultivo&#44; al igual que la biopsia&#44; tiene una demora en obtener el resultado&#44; por lo que en nuestro centro utilizamos la tinci&#243;n de calcofl&#250;or para orientarnos en cuanto a la necesidad de realizar un tratamiento quir&#250;rgico precoz&#46; Tenemos como pr&#225;ctica rutinaria enviar muestras de tejido representativas y de una profundidad significativa para asegurarnos de detectar invasi&#243;n f&#250;ngica en el espesor del tejido y descartar la posibilidad de confundir una colonizaci&#243;n f&#250;ngica con una invasi&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC de senos paranasales es de utilidad&#44; sin embargo&#44; suele mostrar hallazgos inespec&#237;ficos en las etapas iniciales&#44; y las alteraciones espec&#237;ficas&#44; como el compromiso extrasinusal o la erosi&#243;n &#243;sea&#44; aparecen tard&#237;amente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;21</span></a>&#46; Por esto la TC se usa como una aproximaci&#243;n en estos pacientes&#44; pero no como un diagn&#243;stico propiamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;21</span></a>&#46; Seg&#250;n el trabajo del a&#241;o 2011 realizado por Finkelstein et al&#46;&#44; los hallazgos m&#225;s indicativos de RSFIA son la erosi&#243;n &#243;sea &#40;36&#37;&#41; y un aumento de volumen de partes blandas &#40;29&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El compromiso extrasinusal es menos frecuente &#40;21&#37;&#41; y tiene un valor predictivo positivo del 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En nuestro estudio se observ&#243; compromiso extrasinusal &#40;grasa retroantral&#44; orbitario&#44; base de cr&#225;neo&#41; en un 36&#44;7&#37; y erosi&#243;n &#243;sea en un 23&#44;3&#37;&#44; datos similares a los reportados en la literatura&#46; Cabe destacar que 14 pacientes de nuestra serie corresponden a aquellos incluidos en el trabajo de Finkelstein et al&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes inmunocomprometidos&#44; la presencia de diferentes infecciones oportunistas y comorbilidades&#44; sumada al avance de la propia enfermedad&#44; suponen un desaf&#237;o al tratamiento intensivo de la RSFIA como medio para el aumento de la sobrevida y mejora en la calidad de vida&#46; En esta serie no se incluyeron pacientes con diagn&#243;stico de RSFIA sin tratamiento quir&#250;rgico&#44; por lo que no podemos determinar el cambio en la sobrevida que logra la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Esta diferencia ha sido demostrada en revisiones sistem&#225;ticas respecto al tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento se han propuesto distintos factores pron&#243;sticos de mortalidad para la RSFIA&#44; los cuales han variado en la literatura sin llegar a un claro consenso&#46; El estudio de Wandell et al&#46; &#40;2018&#41; establece como factores de peor pron&#243;stico la presencia de neoplasia hematol&#243;gica&#44; quimioterapia reciente&#44; agentes etiol&#243;gicos at&#237;picos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Candida&#44; Fusarium&#44; Scedosporium&#44; Paecilomyces&#44; Scopulariopsis&#44; Alternaria&#41;</span> y extensi&#243;n al seno cavernoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En nuestro estudio no se lograron identificar factores asociados a un mayor riesgo de mortalidad&#44; lo cual se puede atribuir a un tama&#241;o muestral reducido&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RSFIA es una enfermedad agresiva y con una alta mortalidad que se presenta m&#225;s frecuentemente en pacientes inmunocomprometidos&#46; Es fundamental promover su detecci&#243;n temprana en pacientes de riesgo en toda la comunidad m&#233;dica&#44; para una r&#225;pida derivaci&#243;n al equipo de otorrinolaringolog&#237;a&#46; Es necesario identificar factores pron&#243;sticos en pacientes con esta enfermedad&#44; ya que podr&#237;an modificar las conductas terap&#233;uticas tanto quir&#250;rgicas como farmacol&#243;gicas&#46; En nuestro estudio no se encontraron factores asociados a un mayor riesgo de mortalidad&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1381390"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material y m&#233;todo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1268371"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1381389"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Material and method"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1268370"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todo"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "xack480051"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2019-07-16"
    "fechaAceptado" => "2019-11-17"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1268371"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Rinosinusitis"
            1 => "Invasiva"
            2 => "F&#250;ngica"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1268370"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Rhinosinusitis"
            1 => "Invasive"
            2 => "Fungal"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La rinosinusitis f&#250;ngica invasiva aguda &#40;RSFIA&#41; es una enfermedad poco frecuente&#44; de alta mortalidad&#46; Se presenta principalmente en pacientes inmunocomprometidos con m&#250;ltiples comorbilidades&#44; lo que dificulta su manejo&#46; El objetivo de este trabajo es describir una cohorte de pacientes operados por RSFIA&#44; sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y mortalidad&#44; los agentes etiol&#243;gicos y el rendimiento de los m&#233;todos de diagn&#243;stico&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo no concurrente de pacientes operados por RSFIA entre el 2005 y 2015 en nuestro centro&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 32 pacientes&#44; 62&#44;5&#37; &#40;20&#47;32&#41; hombres&#44; con una edad promedio de 39&#44;4 a&#241;os &#40;16-65 a&#241;os&#41;&#46; La mortalidad global fue del 71&#44;9&#37;&#44; correspondiendo un 46&#44;9&#37; a mortalidad en agudo y un 25&#37; a tard&#237;a&#46; Las neoplasias hematol&#243;gicas fueron la enfermedad de base m&#225;s frecuente&#44; correspondiendo al 84&#44;4&#37; &#40;27&#47;32&#41; de los casos&#44; seguida de la diabetes mellitus en un 9&#44;4&#37; &#40;3&#47;32&#41;&#46; El 62&#44;5&#37; &#40;20&#47;32&#41; de los pacientes present&#243; neutropenia al diagn&#243;stico&#44; y un 80&#37; &#40;16&#47;20&#41; de ellos&#44; neutropenia febril&#46; El s&#237;ntoma m&#225;s frecuente fue la fiebre en un 65&#44;6&#37; &#40;21&#47;32&#41;&#44; luego dolor facial o cefalea en un 53&#44;1&#37; &#40;17&#47;32&#41;&#46; Se identific&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> en el 37&#44;5&#37; &#40;12&#47;32&#41;&#44; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus</span> en el 31&#44;3&#37; &#40;10&#47;32&#41;&#46; No se encontr&#243; asociaci&#243;n entre las variables estudiadas y un mayor riesgo de mortalidad&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La RSFIA es una enfermedad agresiva con una alta mortalidad&#44; siendo fundamental el diagn&#243;stico oportuno&#46; Es necesario optimizar los criterios de sospecha para un diagn&#243;stico precoz que permita mejorar el pron&#243;stico&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material y m&#233;todo"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acute invasive fungal rhinosinusitis &#40;AIFRS&#41; is rare but has high mortality&#46; It is more frequent in immunocompromised patients with multiple comorbidities&#44; which make their management more difficult&#46; The aim of this study is to describe a cohort of patients operated due to AIFRS&#44; their clinical characteristics&#44; mortality&#44; aetiological agent and efficacy of diagnostic tests&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Non-concurrent prospective study of patients with AIFRS who were operated between 2005 and 2015 in our centre&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thirty-two patients were included&#44; 62&#46;5&#37; &#40;20&#47;32&#41; men&#44; with an average age of 39&#46;4 years &#40;16-65 years&#41;&#46; Overall mortality was 71&#46;9&#37;&#59; acute mortality 46&#46;9&#37; and late mortality 25&#37;&#46; Haematological malignancies were the most common underlying disease&#44; present in 84&#46;4&#37; &#40;27&#47;32&#41; of cases&#44; followed by diabetes mellitus in 9&#46;4&#37; &#40;3&#47;32&#41;&#46; On diagnosis&#44; 62&#46;5&#37; &#40;20&#47;32&#41; of patients were neutropenic&#44; 80&#37; &#40;16&#47;20&#41; of them with febrile neutropenia&#46; Fever was the most frequent symptom&#44; present in 65&#46;6&#37; &#40;21&#47;32&#41; of patients&#44; followed by facial pain or headache in 53&#46;1&#37; &#40;17&#47;32&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> was identified in 37&#46;5&#37; &#40;12&#47;32&#41; of cases and <span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus</span> in 31&#46;3&#37; &#40;10&#47;32&#41;&#46; There was no association between the analysed variables and increased risk of mortality&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AIFRS is an aggressive disease with a high mortality rate&#44; therefore a timely diagnosis is fundamental&#46; It is necessary to optimise suspicion criteria for an early diagnosis in order to improve the prognosis&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Material and method"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Gr&#225;fico 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 970
            "Ancho" => 2091
            "Tamanyo" => 69677
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Agente etiol&#243;gico&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; TC&#58; tomograf&#237;a computarizada&#59; TOS&#58; trasplante de &#243;rgano s&#243;lido&#59; VIH&#58; virus de la inmunodeficiencia humana&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad promedio &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;4 &#40;19&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero masculino&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad de base&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia hematol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes descompensada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunosupresi&#243;n post-TOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neutropenia febril&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ntomas nasales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumento de volumen facial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">TC preoperatoria&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compromiso de senos paranasales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compromiso nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compromiso extrasinusal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compromiso orbitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compromiso retroantral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compromiso base del cr&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Erosi&#243;n &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Laboratorio a la presentaci&#243;n&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neutropenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trombocitopenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2371852.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y demogr&#225;ficas</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:22 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fungal rhinosinusitis&#58; What every allergist should know"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Callejas"
                            1 => "R&#46; Douglas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/cea.12118"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Allergy"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "835"
                        "paginaFinal" => "849"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23889239"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fungal sinusitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; DeShazo"
                            1 => "K&#46; Chapin"
                            2 => "R&#46; Swain"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199707243370407"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "337"
                        "paginaInicial" => "254"
                        "paginaFinal" => "259"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9227932"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fungal rhinosinusitis&#58; A categorization and definitional schema addressing current controversies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Chakrabarti"
                            1 => "D&#46;W&#46; Denning"
                            2 => "B&#46;J&#46; Ferguson"
                            3 => "J&#46; Ponikau"
                            4 => "W&#46; Buzina"
                            5 => "H&#46; Kita"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/lary.20520"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "1809"
                        "paginaFinal" => "1818"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19544383"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute invasive fungal rhinosinusitis&#58; Presentation of 19 cases review of the literature&#44; and a new classification system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "O&#46; Ergun"
                            1 => "E&#46; Tahir"
                            2 => "O&#46; Kuscu"
                            3 => "B&#46; Ozgen"
                            4 => "T&#46; Yilmaz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.joms.2016.11.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Oral Maxillofac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "767&#46;e1"
                        "paginaFinal" => "767&#46;e9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27918884"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fungal sinusitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Waitzman"
                            1 => "B&#46; Birt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Otolaryngol&#46;"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "244"
                        "paginaFinal" => "249"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7996622"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognosis of acute invasive fungal rhinosinusitis related to underlying disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Valera"
                            1 => "T&#46; do Lago"
                            2 => "E&#46; Tamashiro"
                            3 => "C&#46; Yassuda"
                            4 => "F&#46; Silveira"
                            5 => "W&#46; Anselmo-Lima"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijid.2011.08.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "e841"
                        "paginaFinal" => "e844"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21963345"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Survival outcomes in invasive fungal sinusitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Turner"
                            1 => "E&#46; Soundry"
                            2 => "J&#46; Nayak"
                            3 => "P&#46; Hwang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/lary.23912"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "1112"
                        "paginaFinal" => "1118"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23300010"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An early detection protocol for invasive fungal sinusitis in neutropenic patients successfully reduces extent of disease at presentation and long term morbidity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; DelGaudio"
                            1 => "L&#46; Clemson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/lary.20014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "180"
                        "paginaFinal" => "183"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19117301"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Invasive fungal sinusitis in patients undergoing bone marrow transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Drakos"
                            1 => "A&#46; Nagler"
                            2 => "R&#46; Or"
                            3 => "E&#46; Naparstek"
                            4 => "J&#46; Kapelushnik"
                            5 => "D&#46; Engelhard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Bone Marrow Transplant&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "203"
                        "paginaFinal" => "208"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8241977"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fungal sinusitis in patients with AIDS&#58; Report of 4 cases and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Meyer"
                            1 => "C&#46; Gaultier"
                            2 => "J&#46; Yamashita"
                            3 => "R&#46; Babapour"
                            4 => "H&#46; Pitchon"
                            5 => "P&#46; Wolfe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00005792-199403000-00001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Medicine &#40;Baltimore&#41;&#46;"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "69"
                        "paginaFinal" => "78"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8152366"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Invasive Aspergillus sinusitis in patients with human immunodeficiency virus infection&#46; Report of 2 cases and review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Mylonakis"
                            1 => "J&#46; Rich"
                            2 => "P&#46; Skolnik"
                            3 => "D&#46; de Orchis"
                            4 => "T&#46; Flanigan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medicine &#40;Baltimore&#41;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "249"
                        "paginaFinal" => "255"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A multi-institutional review of outcomes in biopsy-proven acute invasive fungal sinusitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;M&#46; Wandell"
                            1 => "C&#46; Miller"
                            2 => "A&#46; Rathor"
                            3 => "T&#46;H&#46; Wai"
                            4 => "R&#46;A&#46; Guyer"
                            5 => "R&#46;A&#46; Schmidt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/alr.22172"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Forum Allergy Rhinol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "1459"
                        "paginaFinal" => "1468"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29979836"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Invasive fungal rhinosinusitis&#58; A 15-year experience with 29 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Monroe"
                            1 => "M&#46; McLean"
                            2 => "N&#46; Sautter"
                            3 => "M&#46; Wax"
                            4 => "P&#46; Andersen"
                            5 => "T&#46; Smith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/lary.23978"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "1583"
                        "paginaFinal" => "1587"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23417294"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Orbital and cranial nerve presentations and sequelae are hallmarks of invasive fungal sinusitis caused by Mucor in contrast to Aspergillus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Ingley"
                            1 => "S&#46; Parikh"
                            2 => "J&#46; DelGaudio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2500/ajr.2008.22.3141"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Rhinol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "155"
                        "paginaFinal" => "158"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18416972"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer&#47;Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group &#40;EORTC&#47;MSG&#41; Consensus Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; De Pauw"
                            1 => "T&#46;J&#46; Walsh"
                            2 => "J&#46;P&#46; Donnally"
                            3 => "D&#46;A&#46; Stevens"
                            4 => "J&#46;E&#46; Edwards"
                            5 => "T&#46; Calandra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/588660"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "1813"
                        "paginaFinal" => "1821"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18462102"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of surgical treatment on paranasal fungal infections in bone marrow transplant patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Kennedy"
                            1 => "G&#46; Adams"
                            2 => "J&#46; Neglia"
                            3 => "G&#46; Giebink"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0194-5998(97)70236-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Otolaryngol Head Neck Surg&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "610"
                        "paginaFinal" => "616"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29389291"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Guidelines for the treatment of invasive fungal disease by <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp&#46; and other fungi issued by the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology &#40;SEIMC&#41;&#46; 2011 update&#93; Spanish"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Grupo de Estudio de Micolog&#237;a M&#233;dica de la SEIMC &#40;GEMICOMED&#41;"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Fort&#250;n"
                            1 => "J&#46; Carratal&#225;"
                            2 => "J&#46; Gavald&#225;"
                            3 => "M&#46; Lizasoain"
                            4 => "M&#46; Salavert"
                            5 => "R&#46; de la C&#225;mara"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2011.01.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "435"
                        "paginaFinal" => "454"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21474210"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An approach to fulminant invasive fungal rhinosinusitis in the immunocompromised host"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Gillespie"
                            1 => "B&#46; O&#8217;Malley"
                            2 => "H&#46; Francis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Otolarynol Head Neck Surg&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "520"
                        "paginaFinal" => "526"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Utility of intraoperative frozen sections in surgical decision making for acute invasive fungal rhinosinusitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Papagiannopoulos"
                            1 => "D&#46; Lin"
                            2 => "S&#46; Al-Khudari"
                            3 => "K&#46; Rajan"
                            4 => "S&#46; Reddy"
                            5 => "P&#46; Gattuso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/alr.21918"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Forum Allergy Rhinol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "502"
                        "paginaFinal" => "507"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28182334"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparing immunological and molecular tests with conventional methods in diagnosis of acute invasive fungal rhinosinusitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Badiee"
                            1 => "M&#46; Moghadami"
                            2 => "H&#46; Rozbehani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3855/jidc.6411"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dev Ctries&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "90"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26829542"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fungal rhinosinusitis&#58; A radiological review with intraoperative correlation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Ni Mhurchu"
                            1 => "J&#46; Ospina"
                            2 => "A&#46; Janjua"
                            3 => "J&#46; Shewchuk"
                            4 => "A&#46; Vertinsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.carj.2016.12.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can Assoc Radiol J&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "178"
                        "paginaFinal" => "186"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28438285"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paranasal sinuses computed tomography in the initial evaluation of patients with suspected invasive fungal rhinosinusitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Finkelstein"
                            1 => "D&#46; Contreras"
                            2 => "J&#46; Pardo"
                            3 => "J&#46;P&#46; Cruz"
                            4 => "C&#46; Gonzalez"
                            5 => "M&#46; Constanza Beltr&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00405-011-1561-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Arch Otorhinolaryngol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "268"
                        "paginaInicial" => "1157"
                        "paginaFinal" => "1162"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21400253"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack480051"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se agradece al Dr&#46; Francisco Garc&#237;a-Huidobro su apoyo en la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00016519/0000007100000005/v1_202009040727/S0001651920300364/v1_202009040727/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "5852"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culos originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00016519/0000007100000005/v1_202009040727/S0001651920300364/v1_202009040727/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651920300364?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00016519
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.otorri.2019.11.004

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Mayo	1	0	1
2023 Marzo	1	0	1
2022 Mayo	1	0	1
2022 Abril	3	2	5
2022 Marzo	1	2	3
2021 Noviembre	2	2	4
2021 Septiembre	1	0	1
2021 Agosto	2	0	2
2021 Julio	1	0	1
2021 Mayo	2	0	2
2021 Abril	2	0	2
2021 Marzo	1	0	1
2020 Diciembre	1	0	1
2020 Noviembre	18	10	28
2020 Octubre	7	6	13
2020 Septiembre	35	30	65
2020 Julio	0	2	2
2020 Junio	0	4	4
2020 Mayo	0	2	2

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter