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Artículo original
Miringoplastias en niños: nuestros resultados
Myringoplasties in children: Our results
Olalla Castro
Autor para correspondencia
olallacastro82@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Adela María Pérez-Carro, Ignacio Ibarra, Miriam Hamdan, J. Manuel Meléndez, Ana Araujo, Gumersindo Espiña
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Xeral-Cíes (CHUVI), Vigo, Pontevedra, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miringoplastia o timpanoplastia tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> es la t&#233;cnica quir&#250;rgica que consiste en la reparaci&#243;n de la membrana timp&#225;nica mediante diferentes injertos&#44; cuando la &#250;nica lesi&#243;n existente es una perforaci&#243;n timp&#225;nica y la cadena de huesecillos est&#225; &#237;ntegra y m&#243;vil&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para el cierre de las perforaciones timp&#225;nicas&#44; siendo la cirug&#237;a otol&#243;gica m&#225;s frecuente tras la miringotom&#237;a&#46; A pesar de ello&#44; su uso en la edad pedi&#225;trica sigue siendo motivo de debate en cuanto a la edad &#243;ptima de realizaci&#243;n&#44; t&#233;cnica e indicaciones quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Ello es debido a las dificultades inherentes a la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; como son&#58; disfunci&#243;n de la trompa de Eustaquio&#44; disposici&#243;n anat&#243;mica y mayor frecuencia de infecciones de la v&#237;a a&#233;rea superior&#44; lo que conlleva a mayor n&#250;mero de otitis y con ello un elevado &#237;ndice de reperforaciones&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; su realizaci&#243;n en edad temprana nos aportar&#237;a beneficios&#44; como la prevenci&#243;n de otitis media colesteatomatosa y sus complicaciones&#44; as&#237; como la erosi&#243;n en la cadena de huesecillos&#44; mejora de la funci&#243;n auditiva y&#44; por lo tanto&#44; desarrollo del lenguaje&#44; as&#237; como el desarrollo de actividades acu&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de nuestro trabajo es estudiar el resultado de la miringoplastia en pacientes menores de 15 a&#241;os&#46; Tambi&#233;n analizar la existencia de factores pron&#243;sticos asociados&#44; como la funcionalidad de la trompa de Eustaquio&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada y el resultado auditivo tras la cirug&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo realizado entre los a&#241;os 1994-2010&#44; revisando un total de 162 historias cl&#237;nicas de pacientes menores de 15 a&#241;os intervenidos de miringoplastia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como criterios de exclusi&#243;n se definen&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser mayor o igual a 15 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#233;rdida de audici&#243;n de m&#225;s del 40&#37; &#40;porcentaje de p&#233;rdida auditiva seg&#250;n el AMA&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizaci&#243;n de osiculoplastia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reintervenciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perforaciones traum&#225;ticas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historias incompletas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizan&#58; la edad&#44; el sexo&#44; el estado del o&#237;do afectado y contralateral&#44; el tipo de perforaci&#243;n y el s&#237;ntoma principal&#46; En cuanto a la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; consideramos los siguientes puntos&#58; v&#237;a de abordaje utilizada&#44; tipo de injerto usado y colocaci&#243;n del mismo y tipo de anestesia aplicada&#46; Se define &#233;xito de la miringoplastia cuando existe cierre de la perforaci&#243;n sin lateralizaciones&#44; retracciones ni otitis serosa&#44; tras 12 meses de evoluci&#243;n posquir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La funci&#243;n auditiva se analiza realizando audiometr&#237;a tonal liminar &#40;ATL&#41; pre y posquir&#250;rgicas &#40;a los 3-6 meses y al a&#241;o de la intervenci&#243;n&#41;&#46; Realizamos la media pre y posquir&#250;rgica del umbral diferencial de audici&#243;n &#40;UDA&#41; para calcular la ganancia auditiva&#46; El &#233;xito auditivo se define cuando existe ganancia mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos el an&#225;lisis estad&#237;stico utilizando el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 15&#44; descriptivo de variables cuantitativas y cualitativas&#44; y univariante Chi-cuadrado en variables cualitativas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras aplicar los criterios de exclusi&#243;n&#44; obtenemos un total de 81o&#237;dos &#40;37 derechos y 44 izquierdos&#41;&#44; de los cuales 35 son varones y 46 mujeres&#46; La edad media es de 11&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;08 DE&#44; en un rango que oscila desde los 7 a los 14 a&#241;os&#44; siendo esta &#250;ltima la edad m&#225;s frecuente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de cierre de perforaci&#243;n es de un 84&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&#41;&#44; no encontrando relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el sexo ni el lado afectado&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco encontramos asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la edad y el porcentaje de &#233;xito de miringoplastia&#44; pero es de resaltar que todos los pacientes de 7 y 8 a&#241;os presentan un 100&#37; de cierre de perforaci&#243;n timp&#225;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al estado del o&#237;do contralateral&#44; 53 o&#237;dos son sanos y 28 patol&#243;gicos &#40;otopat&#237;a perforada&#44; otopat&#237;a adhesiva u otitis seromucosa&#41;&#46; Dentro de estos &#250;ltimos&#58; perforaci&#243;n timp&#225;nica en 15&#44; retracci&#243;n en 6 y otitis serosa en 7 pacientes&#46; Los porcentajes de cierre de perforaci&#243;n fueron 88&#44;7 y 75&#44;3&#37; respectivamente para o&#237;do sano y patol&#243;gico&#44; no encontrando significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas principales que presentan los pacientes en nuestro estudio son los siguientes&#58; otorrea en el 55&#44;6&#37;&#44; hipoacusia en el 4&#44;9&#37;&#44; otorrea e hipoacusia en el 25&#44;9&#37; y no sintomatolog&#237;a en el 13&#44;6&#37;&#46; No encontramos relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre ambas variables&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tipos de perforaci&#243;n encontrados&#44; en orden de frecuencia&#44; fueron la posterior 29&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;&#44; central 28&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#41;&#44; anterior 24&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&#44; subtotal 23&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; y total solo en un caso&#46; Aunque no encontramos relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el &#233;xito de la cirug&#237;a&#44; en el caso de las perforaciones anteriores solo un 5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; presenta fracaso&#44; siendo este dato relevante&#44; ya que est&#225; descrito su mayor &#237;ndice de fracaso debido a la menor vascularizaci&#243;n de esta zona y la dificultad anat&#243;mica propia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El porcentaje de cierre de las perforaciones centrales&#44; posteriores y subtotales fue del 82&#44;6&#44; 83&#44;3 y 76&#44;9&#37; respectivamente&#46; El &#250;nico caso de perforaci&#243;n total present&#243; fracaso tras la intervenci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tipos de anestesia utilizados son 2&#58; infiltraci&#243;n local y sedaci&#243;n intravenosa en un 33&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41; y anestesia general en un 66&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las v&#237;as usadas como abordaje al campo quir&#250;rgico son&#58; transmeatal en un 86&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#41;&#44; y retroauricular en un 13&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&#46; Destacar que en 2 casos de la v&#237;a transmeatal se emple&#243; incisi&#243;n de descarga&#46; El porcentaje de cierre entre ambas v&#237;as es muy similar&#44; 83&#44;8 y 81&#44;8&#37;&#44; no encontrando relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de injerto utilizado para la cirug&#237;a es pericondrio de cart&#237;lago tragal en un 77&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63&#41;&#44; y fascia de temporal en un 22&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41;&#46; Tampoco encontramos relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el tipo de injerto y el &#233;xito de la miringoplastia&#44; siendo los porcentajes tambi&#233;n parecidos&#44; 82&#44;5 y 88&#44;9&#37;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tipos de colocaci&#243;n de injerto son 3&#58; medial en un 79&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64&#41;&#44; lateral en un 11&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; y &#171;s&#225;ndwich&#187; en un 9&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#46; La t&#233;cnica medial presenta un &#233;xito de 82&#44;9&#37;&#44; y la lateral de un 77&#44;8&#37;&#46; No encontramos significaci&#243;n estad&#237;stica en relaci&#243;n con el cierre de la perforaci&#243;n&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes que presentan ganancia auditiva es de un 88&#44;40&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#41;&#44; 8 pacientes permanecen invariables y en un caso se registra un leve empeoramiento de la audici&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar la funci&#243;n auditiva estudiamos el UDA&#44; obteniendo un UDA prequir&#250;rgico de 27&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;1 DE&#44; y posquir&#250;rgico de 15&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;1 DE tras un a&#241;o de la cirug&#237;a&#46; La media de ganancia auditiva es de 12&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;8 DE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito de cierre de perforaci&#243;n es de un 84&#37;&#44; comparable con el de otras series de pacientes en edad pedi&#225;trica publicadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Asimismo&#44; los resultados son equiparables a los presentados en pacientes de edad adulta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la edad en la que se debe practicar la cirug&#237;a sigue siendo uno de los principales temas de debate&#46; En nuestro estudio&#44; el m&#237;nimo rango de edad se sit&#250;a en 7 a&#241;os&#44; y no encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas compar&#225;ndolos con los grupos de mayor edad &#40;14 a&#241;os&#41;&#46; El motivo de conflicto radica en la edad de maduraci&#243;n de la trompa de Eustaquio&#46; Diversos autores han publicado en sus trabajos una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la edad y el &#233;xito de la cirug&#237;a&#44; como Kotecha et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; Kessler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; M&#225;s recientemente Kumar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> concluyen que los pacientes menores de 8 a&#241;os presentan una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el &#237;ndice de fracaso&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; en m&#250;ltiples trabajos publicados en los &#250;ltimos a&#241;os no se evidencian estos resultados&#44; como Yung et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> que concluyen que la edad del paciente no influye de manera significativa en el resultado de la miringoplastia&#46; Incluso&#44; se postula por una temprana cirug&#237;a&#44; ya que esto permitir&#237;a no solo un r&#225;pido restablecemiento de las funciones del o&#237;do medio&#44; sino que ayudar&#237;a a prevenir el deterioro y posibles complicaciones asociadas a la cronicidad del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado del o&#237;do contralateral es un factor indirecto de la funci&#243;n de la trompa de Eustaquio&#44; y por ello estudiado en diversos art&#237;culos como es el caso de Manning et al&#44; donde evidencian que una buena funci&#243;n tub&#225;rica en el o&#237;do contralateral es un factor de buen pron&#243;stico en la evoluci&#243;n de la miringoplastia&#44; mientras que una mala funci&#243;n no implicar&#237;a necesariamente una mala evoluci&#243;n de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Uyar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> encuentran que el &#233;xito de la miringoplastia es significativamente mayor en pacientes con o&#237;do contralateral sano&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar el estado del el o&#237;do contralateral&#44; diferenciando en sanos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53&#41; y no sanos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&#44; nuestros resultados concuerdan con diferentes autores como Vartiainen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; Pignaro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; Singh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; Albera et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y Lassaletta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Ya Ophir et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en 1987 publican que no existe un m&#233;todo cl&#237;nico aplicable que evalue exactamente la funci&#243;n tub&#225;rica&#46; Kumar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> estudian el o&#237;do contralateral midiendo la v&#237;a a&#233;rea preoperatoria de dicho o&#237;do&#44; categorizando como anormal esta conducci&#243;n en &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#46; Sin embargo&#44; no encuentran evidencia significativa que influya en el resultado de la miringoplastia&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la falta de consenso en cuanto a la edad id&#243;nea para realizar la cirug&#237;a&#44; nosotros nos apoyamos en la frecuencia de las otorreas del paciente para decidir en ocasiones la cirug&#237;a&#44; habiendo casos en nuestro servicio &#40;no integrados en el estudio por criterios de exclusi&#243;n&#41; de miringoplastia en ni&#241;os menores a 6 a&#241;os&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma sistem&#225;tica las mirigoplastias en adultos las realizamos con anestesia local y sedaci&#243;n&#44; pero en este caso existe mayor n&#250;mero de pacientes intervenidos bajo anestesia general &#40;66&#44;7&#37;&#41; que local y sedaci&#243;n &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#44; debido a la edad de los pacientes&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro tema muy discutido en las miringoplastias en ni&#241;os es la v&#237;a de abordaje as&#237; como el tipo de injerto empleado&#46; En nuestro estudio empleamos la v&#237;a transmeatal o retroauricular en funci&#243;n de la disposici&#243;n anat&#243;mica del CAE y la perforaci&#243;n &#40;fundamentalmente buena visualizaci&#243;n del margen timp&#225;nico&#41;&#46; Nuestros resultados concuerdan con los publicados en la literatura&#44; donde no existen diferencias significativas entre ambas v&#237;as&#44; como se refleja en un trabajo reciente de Halim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que en 1950 Zoellner y Wullstein establecieran este procedimiento&#44; numerosos tipos de injertos se han empeado&#44; siendo la fascia de temporal y pericondrio tragal los m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Nosotros empleamos estos mismos injertos&#44; en funci&#243;n de la v&#237;a de abordaje&#44; no encontrando diferencias significativas entre ellas&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la t&#233;cnica empleada para la colocaci&#243;n de dicho injerto&#44; encontramos una particularidad anat&#243;mica a&#241;adida en la edad pedi&#225;trica&#44; sobre todo en las perforaciones anteriores y totales&#44; ya que existe una mayor dificultad de acceso y colocaci&#243;n del soporte para el injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Seg&#250;n Kumar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; las perforaciones anteriores tienen relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el fracaso de la miringoplastia&#46; Est&#225; descrito que&#44; en estos casos&#44; la colocaci&#243;n lateral u <span class="elsevierStyleItalic">onlay</span> del injerto presentar&#237;a mejores resultados&#44; aunque existir&#237;a mayor mayor riesgo de complicaciones &#40;<span class="elsevierStyleItalic">blunting</span>&#44; peor audici&#243;n y riesgo de colesteatoma iatrog&#233;nico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Por ello&#44; nosotros empleamos la t&#233;cnica medial o <span class="elsevierStyleItalic">underlay</span> mayoritariamente&#44; obteniendo un bajo &#237;ndice de fracaso &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos trabajos publicados&#44; Singh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y Pignaro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; encuentran que la localizaci&#243;n de la perforaci&#243;n no afecta al &#233;xito de la cirug&#237;a ni al resultado de la audici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el objetivo principal de la miringoplastia es fundamentalmente la reconstrucci&#243;n anat&#243;mica de la membrana timp&#225;nica&#44; en ocasiones tambi&#233;n podemos obtener una mejor&#237;a auditiva&#46; Analizando el UDA pre y posquir&#250;rgico&#44; obtenemos una media de ganancia auditiva de 12&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;8 DE&#46; Obtenemos un porcentaje de &#233;xito de un 88&#44;40&#37; similar a los encontrados en la literatura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miringoplastia es una t&#233;cnica quir&#250;rgica que ofrece buenos resultados anat&#243;micos y funcionales en ni&#241;os&#46; No encontramos en nuestro estudio ning&#250;n factor pron&#243;stico asociado&#46; Encontramos mejor&#237;a auditiva postoperatoria aunque no significativa&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La miringoplastia es una de las intervenciones m&#225;s frecuentes en otolog&#237;a&#46; Consiste en la reparaci&#243;n de la membrana timp&#225;nica cuando la &#250;nica lesi&#243;n existente es una perforaci&#243;n y la cadena de huesecillos est&#225; &#237;ntegra&#46; El objetivo principal de nuestro trabajo es estudiar el resultado de la miringoplastia en pacientes menores de 15 a&#241;os&#46; Tambi&#233;n analizar la existencia de factores pron&#243;sticos asociados&#44; como la funcionalidad de la trompa de Eustaquio&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada y el resultado auditivo tras la cirug&#237;a&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Realizamos un estudio retrospectivo desde el a&#241;o 1994 hasta el 2010 de un total de 81 ni&#241;os menores de 15 a&#241;os intervenidos de miringoplastia&#46; Analizamos los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo&#44; t&#233;cnica empleada&#44; abordaje y tipo de injerto&#44; tipo de perforaci&#243;n&#44; tipo de anestesia&#44; ganancia auditiva y cierre de la perforaci&#243;n&#46; Correlacionamos dichas variables con el &#233;xito de la cirug&#237;a&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El porcentaje de cierre de la perforaci&#243;n fue de 84&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&#41;&#46; Las t&#233;cnicas utilizadas fueron medial en el 79&#44;01&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64&#41;&#44; lateral 11&#44;11&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; y &#171;s&#225;ndwich&#187; 9&#44;87&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#46; El porcentaje de casos que presentan ganancia auditiva tras la intervenci&#243;n fue de 88&#44;40&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 61&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La miringoplastia es una t&#233;cnica quir&#250;rgica que ofrece buenos resultados anat&#243;micos y funcionales en ni&#241;os&#46; No encontramos en nuestro estudio ning&#250;n factor pron&#243;stico asociado&#46; Encontramos mejor&#237;a auditiva postoperatoria aunque no significativa&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">83&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de cierre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ophir et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caylan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Denoyelle et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Lassaletta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bluestone et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1979&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Kessler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1994&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">183&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">P&#233;rez-Carro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Halim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Al-Khtoum et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kumar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Knapik et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">201&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">84&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Umapathy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de cierre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Albu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">544&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Maeta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kotecha et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Williamson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Raghavan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">96&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">P&#233;rez-Carro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Avil&#233;s et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pi&#233;draola et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de mejora auditiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lassaletta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Blanshard et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Koch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00016519
Idioma original: Español
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